口腔溃疡的中医诊疗策略20160513模板
口腔溃疡的中医诊疗策略PPT课件
主要含有黄酮类，抗炎、抑制免疫细胞、 促进凝血等作用
石菖蒲
《石室秘录》：“口舌生疮…乃心火郁热… 01 用黄连三钱，菖蒲一钱…此方不奇在黄连，
而奇在菖蒲，菖蒲引心经之药。”
味辛、苦，性温，入心、胃经；可化湿开 02 胃，开窍豁痰，醒神益智
主要含有挥发油、糖类、有机酸等，有降 03 温及镇静等作用
细辛加之各等分 吹搽口破即安然
单味药
《秘传证治要诀及类方·卷十·口舌》: “下虚上盛，致口舌生疮，宜用镇坠之药以降阳光， 宜盐水下养正丹或黑锡丹。仍于临卧，热汤洗足，炒 拣净吴茱萸小撮拭足弓，便以炒热致足心。”
《口齿类要·口疮》 “口疮，若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而 动，或无定处，或从脚起，乃无根之火也……更以附 子末，唾津调搽涌泉穴。”
从三焦诊治口疮的原则： “口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变 所致，当分别而治之。”
中焦
口腔溃疡与胃溃疡、十二 指肠溃疡、溃疡性结肠炎、 肝炎等有关。
研 究 表 明 ： 30%—48% 的 口腔溃疡患者有消化道疾 病，如腹胀、腹泻或便秘 等情况。其中9%以上有消 化性溃疡。
中焦—胃
病机关键：胃热上扰 《灵枢》“胃足阳明之脉…入 上齿中，还出挟口，还唇…” 《太平圣惠方·卷三十 六》:“若经络否涩，气血壅 滞，则生于热，热毒之气，在 于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄， 日久不能消散，上攻于口舌， 故生疮久不瘥也。”
《伤寒论》：黄连、黄芩、芍药、阿胶、 鸡子黄 清心莲子饮 《太平惠民和剂局方》：黄芩、麦门冬 （去心）、地骨皮、车前子、炙甘草、柴 胡、石莲肉（去心）、白茯苓、黄耆（蜜 炙）、人参 。
从中焦治——治胃
中医怎么治疗口腔溃疡
中医口腔溃疡怎么调理_中医怎么治疗口腔溃疡一、心脾蕴热证主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。
舌红苔黄，脉弦滑。
证属心脾热盛，肌腐生疮。
治宜清热泻火，生肌疗疮。
方用自拟泻心疗疮汤：黄芩15g，黄连5g，大黄10g，赤白芍各15g，莲子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒栀子10g。
病案举例：何某某，男，32岁，2002年10月16日来我院就诊。
主诉口疮反复发作3年，加重1个月，口剧痛不能进食。
症见舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如绿豆大溃疡3个，灼热剧痛，不敢进食，口苦口臭，大便3日未行，小便短赤灼热，舌质红，苔黄，脉弦滑。
检查间舌尖部有0.1×0.5cm溃疡1个，四周红肿，中间基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，上下唇内侧各有1个0.1×0.1cm大小溃疡。
此因心火与脾胃热邪循经上炎所致，证属心脾积热，熏蒸生疮，治宜清热泻火，宁疮止痛。
处方：大黄10g，黄芩15g，黄连5g，生石膏30g，炒山栀10g，防风10g，赤白芍各15g，生甘草5g，玄参20g，生地30g，虎杖20g，元胡15g。
每日1剂。
上药用清水煎2次，取400ml分4次温服。
服药1剂后，大便已通，口疮疼痛减轻，能吃流食。
服药7剂后复诊，口疮疼痛已不明显，口腔溃疡面积缩小，溃疡表面黄苔转为白苔。
上方去黄芩、黄连、大黄，加黄芪、当归、白及，再服7剂而愈。
本例患者常值夜班，平时吸烟嗜酒，日积月累，郁积心火与脾胃之火，火热上炎，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。
方用泻心汤、增液汤、泻黄散、赤芍甘草汤加减化裁，一方面用增液汤补液灭火，一方面用苦寒之剂泻火，釜底抽薪，心脾之火自然熄灭，口疮愈合。
同时嘱咐患者值夜班时少抽烟、少喝酒，截断火热的来源，同时适当多喝水，多吃蔬菜水果，保持二便通畅，使内热有排泄渠道，口疮愈合后减少复发。
二、虚火上炎证主要表现为口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，烦热颧红，口干不渴，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。
中医口腔溃疡的治疗
中医认为,本病多为肺肾阴亏,虚火上炎所为,当以养阴清热,引火归源为治,临床观察发现,采用细辛治疗复发性口腔溃疡有明显疗效,介绍如下.取细辛5克,将细辛择净,放入药罐中,先用清水浸泡5～10分钟后,文火煎取浓汁约50毫升,用消毒棉签蘸药液外搽患处,每日2～3次;再将药渣捣烂,外敷于双足心涌泉穴,敷料包扎,胶布固定,每日1次,连续3～5天.细辛作用辛温解表,药理研究表明,细辛水煎液有表面麻醉作用,局部涂搽,可止痛活血,促进溃疡面愈合.涌泉穴贴敷,可引热下行,引火归源,故口腔溃疡可愈口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损害,可以自愈,可发生于口腔粘膜的任何部位,以唇,颊,舌部多见,严重者可以波及咽部粘膜.不少患者随着病程的延长,溃疡面积增大,数目增多,疼痛加重,愈合期延长,间隔期缩短等,影响食和说话.对口腔溃疡的治疗方法预防本病尤为重要. 保持口腔清洁,常用淡盐水漱口,戒除烟酒,生活起居有规律,保证充足的睡眠.坚持体育锻炼,饮食清淡,多吃蔬菜水果,少食辛辣,厚味的刺激性食品,保持大便通畅.溃疡治疗验方希望能给你帮助：1,云南：白药用云南白药外敷口腔溃疡创面,一日2次,一般2~3天痊愈.2,维生素C ：将维生素C药片+地塞米松1~2片压碎,澈于溃疡面上,闭口片刻,每日2次.3,取六神丸1支(30粒)碾碎成粉,加入2毫升凉开水浸透成为稀糊液备用.用药时先清洁口腔,然后用干净的棉签蘸上六神丸液涂于溃疡表面,以餐前10~15分钟用药为佳,每日3次,睡前加用1次.一般用药5分钟即可达到止痛效果,进餐无疼痛,增进食欲.小溃疡1~2天可痊愈;多发性溃疡用药3天痊愈.复发性口腔溃疡是最常见的口腔疾病，可发生于口腔内的任何部位，但最常见于颊和牙龈黏膜或毗邻的舌头表面区域.。
复发性口腔溃疡的发病率为25%，大约5 0%的患者周期为每3个月发作一次。
溃疡的特征为：小，浅，圆形或椭圆形溃疡，并被周围形成的红色晕和涵盖有灰-白色假膜。
口腔溃疡的中医治疗方法有哪些
口腔溃疡的中医治疗方法有哪些口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。
在中医领域，对于口腔溃疡的治疗有着独特的方法和理念。
中医认为，口腔溃疡的发生与人体内部的阴阳失衡、气血不畅、脏腑功能失调等密切相关。
从病因上来看，主要有以下几个方面：首先是饮食不节。
过度食用辛辣、油腻、炙烤等食物，容易导致胃火炽盛，上攻口腔，引发溃疡。
其次是情志失调。
长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪，可能会影响肝气的疏泄，进而导致肝郁化火，引发口腔溃疡。
再者是劳倦内伤。
过度劳累、睡眠不足等，会损伤人体的正气，使虚火内生，从而出现口腔溃疡。
另外，外感六淫之邪，如风热、暑热等，也可能侵袭人体，导致口腔溃疡的发生。
针对口腔溃疡的中医治疗方法多种多样，下面为您详细介绍：一、中药治疗1、清热解毒法适用于实火亢盛所致的口腔溃疡。
常用的中药有黄连、黄芩、黄柏、栀子等。
这些药物具有清热泻火、解毒消肿的作用，能够有效地清除体内的热毒，减轻口腔溃疡的症状。
2、滋阴降火法对于阴虚火旺引起的口腔溃疡，常用的中药有熟地、山药、山茱萸、知母、黄柏等。
这些药物可以滋阴补肾，降火清热，从根本上调整人体的阴阳平衡，缓解口腔溃疡的反复发作。
3、健脾祛湿法若口腔溃疡是由于脾胃虚弱、湿气内生所致，治疗时会选用白术、茯苓、薏苡仁、砂仁等健脾祛湿的中药。
通过调理脾胃功能，去除体内湿气，改善口腔溃疡的症状。
二、针灸治疗针灸治疗口腔溃疡主要通过刺激穴位，调节人体的气血和脏腑功能。
常用的穴位有合谷、足三里、内庭等。
合谷穴具有疏风解表、行气活血、通络止痛的作用；足三里是保健要穴，能够调节脾胃功能，增强人体的正气；内庭穴则可以清泻胃火。
针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，以确保安全和疗效。
三、食疗调理1、绿豆汤绿豆具有清热解毒、消暑利水的功效。
煮绿豆汤饮用，对于胃火炽盛引起的口腔溃疡有一定的辅助治疗作用。
2、百合莲子粥百合具有养阴润肺、清心安神的作用；莲子可补脾止泻、益肾涩精、养心安神。
中医药治疗口腔溃疡三验方
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中医如何治疗口腔溃疡
中医如何治疗口腔溃疡口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，虽然不是什么大病，但发作起来却让人十分痛苦，影响正常的饮食和生活。
中医在治疗口腔溃疡方面有着独特的理论和方法，下面就为大家详细介绍一下。
中医认为，口腔溃疡的发生与人体内部的阴阳失衡、气血不畅、脏腑功能失调等因素密切相关。
其病因主要包括以下几个方面：一是外感六淫。
如风、寒、暑、湿、燥、火等邪气侵袭人体，导致口腔黏膜受损，引发溃疡。
二是饮食不节。
过多食用辛辣、油腻、甘甜等食物，或者饮食不规律，损伤脾胃，导致胃火上炎，从而引发口腔溃疡。
三是情志失调。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会影响肝脏的疏泄功能，导致肝郁气滞，化火上炎，引起口腔溃疡。
四是劳倦内伤。
过度劳累、久病体虚等，导致人体正气不足，抵抗力下降，容易受到外邪侵袭，引发口腔溃疡。
五是阴虚火旺。
素体阴虚，或者热病之后，阴液耗伤，虚火上炎，导致口腔溃疡反复发作。
针对口腔溃疡的不同病因和症状，中医采取了多种治疗方法，主要包括中药治疗、针灸治疗、食疗等。
中药治疗是中医治疗口腔溃疡的主要方法之一。
根据患者的具体情况，中医会进行辨证论治，开具相应的中药方剂。
如果是胃火炽盛型的口腔溃疡，患者通常表现为溃疡红肿疼痛、口臭、口渴、大便干结等症状。
治疗时应以清胃泻火为主，常用的方剂有清胃散加减，药物包括黄连、升麻、生地、丹皮等。
若是心脾积热型，患者多有口腔溃疡疼痛明显、心烦、口渴、小便短赤等表现。
治疗宜清心泻脾，常用的方剂有导赤散合泻黄散加减，用药有竹叶、生甘草、黄芩、栀子等。
对于阴虚火旺型的患者，其口腔溃疡反复发作，疼痛较轻，伴有口干咽燥、手足心热等症状。
治疗应以滋阴降火为主，常用的方剂有知柏地黄丸加减，药物有知母、黄柏、熟地、山茱萸等。
肝郁气滞型的口腔溃疡患者，往往有情志不舒、胸胁胀痛等症状。
治疗时需疏肝理气，常用的方剂有丹栀逍遥散加减，药物包括丹皮、栀子、柴胡、白芍等。
除了中药治疗，针灸治疗口腔溃疡也有一定的效果。
口腔溃疡的中医诊疗策略20160513
选方用药
胃火炽盛证 治法：清胃降火，通腑泄热。 选方：清胃散加减。 药物：升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生石膏、大黄、蒲公 英、地丁等。 中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。
心脾积热证 治法：清心泻脾，导热下行。 选方：导赤散合泻黄散加减。 药物：生地、通草、山栀子、石膏、生甘草、黄连、淡竹叶、蒲公英、 防风、藿香等。 中成药：导赤丸等。
二、从火治，当分实火虚火
立论依据
《素问· 气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行…民病口疮。” 《诸病源候论》:“腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。” 《仁斋直指方· 卷二十一》:“唇舌焦燥，口破生疮者，盖心脾受热所致也。” 《证治准绳》:“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉 布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，亦生疮者，尤多。”
疾病诊断
主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。 次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便 粘滞不爽。 诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗 出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。
本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。 根据病史、症状及诊查所见可诊断。
疾病诊断
2.西医诊断标准 参照《口腔粘膜病学》第三版（陈谦明主编， 人民卫生出版社，2008年）、《临床诊疗指南-口腔 医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005年）
疾病诊断
病史规律
复发性：至少2次复发性口腔溃疡发病史 自限性 周期性
临床现
口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不规律； 溃疡发生部位多见于非角化黏膜； 溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面 有黄色假膜； 轻型溃疡：直径约2-5mm； 口炎型（疱疹样）溃疡：直径稍小，可出现十余个至数十个 散在分布的小溃疡； 重型（腺周口疮）溃疡：可深达黏膜下层，常单发，直径大 于5mm，愈合后常留有瘢痕； 溃疡疼痛明显。
中医药方：口疮的自治疗法
中医药方：口疮的自治疗法*导读：１．成药自疗法（１）维生素Ｃ片，每次２片，每日3次。
（２）六神丸，每次１０粒，每日３次。
（３）杞菊地黄丸，每次９粒，每日３次。
用于慢性溃疡反……１．成药自疗法（１）维生素Ｃ片，每次２片，每日3次。
（２）六神丸，每次１０粒，每日３次。
（３）杞菊地黄丸，每次９粒，每日３次。
用于慢性溃疡反复发作者。
（４）知柏地黄丸，每次９克，每日３次，用于慢性溃疡反复发作者。
（５）维生素Ｅ，每次２０毫克，每日３次。
２．验方自疗法（１）金银花１０克、生甘草３克、开水冲泡代茶饮。
（２）决明子１０克、知母１０克、开水冲泡代茶饮。
（３）野蔷薇根３０克、生甘草５克、煎汤代茶饮，每日１剂。
（４）麦冬１５克、生地２０克、石斛３０克、水煎２次，混合后分３次服，每日１剂，连服４剂。
（５）炮姜９克、木鳖子３个、吴茱萸９克。
将上药共研为细末，用水调匀，贴脐上，以纸盖之。
口疮又名口疳，是指口腔粘膜上生黄白色如豆大的溃点，有虚实之分。
（６）干姜（炒黑）９克、黄连１５克。
上２味为细末，将末搽患处，涎出即愈。
本方主治口舌生疮，不能饮食者，神效。
３．饮食自疗法（１）莲子３０克、白萝卜２５０克，共煮服，每日２次，喝汤食莲。
（２）莲子芯３克、开水冲泡代茶饮，每日１剂。
（３）绿豆６０克、生地３０克、水煮后去生地，食豆饮汤，每日１剂。
４．外治自疗法（１）青黛散、锡类散、珠黄散、冰硼散、四药任取一种敷患处，每日４－５次。
（２）明矾５克加水至１００毫升，含漱１－２分钟。
（３）坚持用浓茶漱口，能促口腔溃疡面的愈合。
口疮中医门诊病历
口疮病医案1主诉：口舌生疮 3 天。
现病史：患者3天前开始出现口腔疼痛，不欲饮食，进食疼痛加重。
现症见: 口腔黏膜，舌面，上颚等处多个溃疡面，周围红赤，疼痛拒食，哭闹不安，伴口臭，腹胀，无发热，大便干燥，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。
既往史：既往身体健康。
辅助检查：无。
中医诊断：口疮病。
证属脾胃积热证治则治法：清胃解毒，通腑泻火内服处方：泻黄散加减方药组成:藿香 10 g，苏梗 10 g，防风6 g，生石膏 20 g，炒栀子 10 g，炒薏苡仁 10 g，焦三仙 30 g，炒莱菔子 10 g，甘草 6 g，浙贝母 10 g。
4 剂，日 1 剂，水煎服，少量频服。
嘱多吃蔬菜水果，保持口腔卫生。
按: 《幼幼集成》曰: “口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。
”小儿为纯阳之体，感邪后易从火化，加上当今小儿饮食多肥甘厚腻，食滞则热生，热郁化火，积于肠胃，蕴于心脾，上冲口舌则为口疮。
方中石膏辛寒以清其热，栀子苦寒以泻其火，二者为君，清泻脾胃积热；防风为臣，升散脾胃伏火，取“火郁发之”之意；藿香芳香醒脾，振复脾胃气机，又助防风升散脾中伏火，为佐；甘草调和诸药，泻火和中，有泻脾而不伤脾之虑，为使。
纳食欠佳者，以焦三仙行气畅中，消食导滞；莱菔子理气通腑；炒薏苡仁、茯苓健脾益气，清利湿热；浙贝母有清热降泻肺气之功效。
诸药合用，治法有度，故诸症自愈。
口疮病医案2主诉：口舌疼痛5天。
现病史：患者素好烟酒，2月前因损子，每日饮酒解忧。
5天前发生口舌痛，某医诊为“口疮”，予牛黄甲硝唑及三黄片口服，未效。
刻诊:舌体偏右有0.5x0.3cm凹陷性溃烂面,基底红赤,疮周鲜红微肿,表面有黄白色分泌物,灼痛,伴心烦失眠,舌质紫赤,舌下静脉青紫怒张,脉弦数。
既往史：既往身体健康。
辅助检查：无。
中医诊断：口疮病。
证属心火上炎证治则治法：清心凉血，泻火解毒内服处方：泻心导赤散加减方药组成：生地15g 木通12g 桃仁12g 竹叶12g 当归12g柴胡12g枳壳12g 桔梗9g 牛膝12g 黄连6g 赤芍12g 红花12g 甘草6g。
口腔溃疡的中医验方
口腔溃疡的中医验方“人的一生中，发生口腔溃疡的概率几乎为100%”，可见口腔溃疡的发病率非常高。
口腔溃疡也给我们的日常生活带来了诸多不便，相信大家都深有体会。
中医给您推荐一些治疗口腔溃疡的验方，希望让您生活更健康。
复发性口腔溃疡治疗验方（心脾积热）处方：生地、麦冬各15克，连翘10克，栀子9克，黄芩6克，大黄、薄荷、甘草、淡竹叶各3克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
局部溃疡而加冰硼散喷敷。
功效主治：清热解毒，消肿止痛。
用于治疗复发性口腔溃疡，中医辨证属心脾积热型。
症见口腔溃烂、凹陷，呈点片状，灼热疼痛，讲话进食更甚，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉数。
专家点评：多因过食辛辣食品及嗜酒、长期营养不良、饮食结构单纯、食欲不振、生活不规律和慢性感染等所致心脾积热，复感风、火、燥邪，热盛化火，火盛上炎口腔，热腐肌膜则溃烂、凹陷，呈点片状，灼热疼痛，讲话进食更甚。
或因口腔不洁、咬伤，毒邪乘虚而入而发病。
复发性口腔溃疡治疗验方（阴虚火旺）处方：熟地20克，白芍、当归、知母、丹皮各15克，黄精10克，川芎、黄柏各6克，炙甘草3克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
局部溃疡面敷以该方中药粉剂。
功效主治：滋阴养血，清降虚火。
用于治疗复发性口腔溃疡，中医辨证属阴虚火旺型。
症见患者口腔溃疡点少，呈灰白或暗红色，舌质红、无津，脉细数。
复发性口腔溃疡治疗验方（肝肾阴虚）处方：珍珠粉、鸡内金、枸杞子、熟地、茯苓、续断各15克，紫河车粉10克，阿胶、丹皮、怀牛膝、杜仲各12克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：补肾填精，强壮筋骨。
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
本方用于治疗骨质疏松症，中医辨证属肝肾阴虚型。
症见腰部隐痛酸软，足跟痛，腿肚抽筋，遇劳加重，伴头晕耳鸣，手足心发热，烦躁易怒，潮热盗汗，舌质偏红，苔少，脉沉细数。
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中焦—脾
病机关键：脾经积热，挟湿上攻 脾气（阳）不足，土不伏火
《证治准绳》：“脾脉布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，
亦生疮者，尤多。”
《丹溪心法》:“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上
无制，用理中汤。”
《奇效良方》：“夫口者，足太阴之经，脾之所主，五味之所入也。…… 口疮者，脾气凝滞，风热加之而然。医疗之法，各随其所因以治之。” 《万病回春· 卷五· 口舌》:“口舌生疮，脉洪疾速。若见脉虚，中气不足。”
选方用药
胃火炽盛证 治法：清胃降火，通腑泄热。 选方：清胃散加减。 药物：升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生石膏、大黄、蒲公 英、地丁等。 中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。
心脾积热证 治法：清心泻脾，导热下行。 选方：导赤散合泻黄散加减。 药物：生地、通草、山栀子、石膏、生甘草、黄连、淡竹叶、蒲公英、 防风、藿香等。 中成药：导赤丸等。
从中焦治——治胃
甘露饮（《宋· 太平惠民和剂局方》） 熟地黄、生地黄、天门冬、麦门冬、石斛、黄芩、枇杷 叶、茵陈、枳壳、甘草 玉女煎（《景岳全书》）
石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝
• 明代张景岳《景岳全书》：“口疮口苦，凡三焦内热等证，宜甘 露饮、徙薪饮主之；火之甚者，宜凉膈散、元参散主之；胃火甚 者，宜竹叶石膏汤、三黄丸主之；若心火肝火之属，宜泻心汤、 龙胆泻肝汤主之……”
重型阿弗他溃疡 坏死性涎腺组织化生 糜烂型口腔扁平苔藓 天疱疮/瘢痕性类天疱疮
恶性溃疡
口腔癌性溃疡 淋巴瘤 慢性白血病
系统疾病相关性溃疡
血小板较少性紫癜 白塞氏病 克罗恩病
张媛媛,林梅.慢性口腔溃疡的病因和临床鉴别诊断.国外医学口腔医学分册,2014,31:50-52.
二、治疗方法
口腔溃疡的中医诊疗策略
范文东 福建中医药大学附属龙岩中医院脾胃病科
口疮(复发性口腔溃疡)中医诊疗方案
内容提要
1
诊
断
2
治疗方法
疗效评价
3 4
一、诊断
疾病诊断
1.中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国 医药科技出版社，2002年）、《中医消化病诊疗指 南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药 出版社，2006年）。
敛疮生肌中草药牙膏刷牙，每日两次。
新鲜蔬菜和水果，少吃或不吃辛辣油炸之物，戒烟忌酒。
三、疗效评价
评价标准
参照2002版《中药新药临床研究指导原 则（2002年）》中复发性口疮的标准、 中华口腔医学会《复发性阿弗他溃疡疗 效评价试行诊疗标准》制定。
评价标准
症状疗效判定标准
临床痊愈：症状、体征消失，积分减少≥95%。 显效：症状、体征明显减轻，积分减少≥70%。 有效：症状、体征减轻，积分减少≥30%。 无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分 减少不足30%。
中焦—脾
证候特征
脾经积热
• 口腔黏膜多处糜烂生疮，以口唇内侧为主，疮面覆黄苔，灼热疼痛，
口渴不欲饮，大便或溏，舌红苔黄腻，脉滑数
脾气（阳）不足
• 口腔溃疡反复发作，色淡红，神疲乏力，劳累易诱发，饮食少思，
大便不实，或手足畏寒怕冷，腹部冷痛，服凉药反加重。 舌质淡红，边有齿印，脉细弱
下焦——肝
心脾两虚证：溃疡数目少，食少纳呆，周围轻度水肿，疮 色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，大便溏 或先便后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面色无华，口淡乏味。 舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。
鉴别诊断
感染性溃疡
免疫性/血管炎性溃疡
口腔单纯性疱疹 口腔结核 梅毒
从上焦治－清心火
代表方
导赤散合泻心汤
• 导赤散（《小儿药证直诀》）：生地黄、木通、 生甘草梢、竹叶
• 泻心汤（《金匮要略》）：大黄、 黄连、黄芩
黄连阿胶汤
• 《伤寒论》：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄
清心莲子饮
• 《太平惠民和剂局方》：黄芩、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子、炙甘
草、柴胡、石莲肉（去心）、白茯苓、黄耆（蜜炙）、人参 。
注：积分计算公式（尼莫地平法）为： [(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%
评价标准
溃疡局部评价标准
显效：平均溃疡期缩短，且疼痛指数减小。 有效：平均溃疡期缩短或疼痛指数减小。 无效：平均溃疡期缩无改变，且疼痛指数无改变。
评价方法
初诊诊断与评价
在初诊时完成，内容包括评价标准的各项内容。
脾虚湿热证：口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋， 反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷， 知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻， 脉濡细。
证候诊断
阴虚火旺证：溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基 底平，数目少1-3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心 烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干； 面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。
2
从火治，当分实火虚火
明药性，参合辨证辨病 重外治，提倡内外联用
3
4
一、辨脏腑，宜从三焦定位
辨脏腑，宜从三焦定位
薛己《口齿类要· 口疮》作为我国第一部口腔疾病
的专著，提出从三焦诊治口疮的原则：“口疮，上
焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当
分别而治之。”可资临床参考。
上焦
病机关键：心火上炎
口疮者，下焦阴火也。……若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，
不时而动，或无定处，若从脚起，乃无根之火。”
下焦——肾
证候特征
阴虚火旺
• 溃疡色鲜红，数量多，疼痛昼轻夜重，伴咽干口燥，手足心 热，腰膝酸痛，小便短黄，舌红苔少，脉细数。
阳虚火浮
• 口舌生疮，疮面色淡，周围不红，久治不愈，伴下肢不温， 上半身怕热，腰膝酸软，畏寒怕冷，尿频清长，或夜尿多， 舌淡，脉沉细。
病机关键：肝经郁热
证候特征
多见于女性患者，口疮位于舌侧边缘，常随情绪的波动或月经 周期而复发和加重。伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦口酸。 舌苔黄，脉弦数。
下焦——肾
病机关键：阴虚火旺 阳虚火浮
《内经》“少阴之脉，贯肾，系舌本” 《寿世保元》：“如晡热内热不时而热，作渴痰唾，小便频数，
脾虚湿热证 治法：健脾益气，清化湿热。 选方：甘草泻心汤加减。 药物：生甘草、太子参、黄连、黄芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇 舌草、苦参、升麻、白芷等。
选方用药
阴虚火旺证 治法：滋阴清热，降火敛疮。 选方：知柏地黄丸加减。 用药：生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知 母、黄柏、女贞子、墨旱莲、地骨皮、白及等。 中成药：知柏地黄丸、口炎清颗粒等。 心脾两虚证 治法：补益心脾，收肌敛疮。 选方：归脾汤合补中益气汤加减。 用药：党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、 甘草、升麻、柴胡等。 属气阴两虚证者，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天 门冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。 中成药：人参归脾汤、补中益气汤。
针灸疗法
针灸：可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足
三里等穴针刺，每次2至3穴，交替使用，中等强度刺激，留 针5至10分钟。
耳穴：可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾
上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴 位上，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1 次，双耳交替使用。
证候诊断
胃火炽盛证：溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血 发红水肿，口渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血， 小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦数。
心脾积热证：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到 绿豆或黄豆大小，溃疡数目不多，可融合成片，周围可红肿 高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不 安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。
疾病诊断
主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。 次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便 粘滞不爽。 诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗 出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。
本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。 根据病史、症状及诊查所见可诊断。
从中焦治——治胃
凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
川大黄、朴硝、甘草、山栀子仁、薄荷叶（去梗）、黄芩、
连翘
竹叶石膏汤（《伤寒论》）
竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心 ），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升
• 宋· 杨士瀛《仁斋直指方》：“唇舌焦燥，口破生疮，盖心脾受热所致 也，水浸黄连重汤顿而饮之；大渴少饮，竹叶石膏汤。”
病机关键：胃热上扰
《灵枢》“胃足阳明之脉…入上齿中，还出挟口，还唇…”
《太平圣惠方·卷三十六》:“若经络否涩，气血壅滞，则生于热， 热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，日久不能消散，上攻
于口舌，故生疮久不瘥也。”
中焦—胃
证候特征
病较急，病灶多，表面多黄白分泌物，周围红肿热痛，
牙龈肿痛，口臭，口渴喜饮，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
二、从火治，当分实火虚火
立论依据
《素问· 气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行…民病口疮。” 《诸病源候论》:“腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。” 《仁斋直指方· 卷二十一》:“唇舌焦燥，口破生疮者，盖心脾受热所致也。” 《证治准绳》:“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉 布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，亦生疮者，尤多。”