高血压社区综合防治的做法和建议

随访制度 。
１ ． ２ 注重参观学习和专科人才的培养引进工作 中心成立 之初， 组织医护人员分批到北京、 天津、 上海和杭州等大医院和 研究机构参观学习， 为日 后正式开展以高血压为主的心脑血管 病诊治提供理论基础。２ ０ ０ １ 年、 ２ ０ ０ ２ 年又多次组织有关人员 到浙江医院、 浙江省人民医院、 丽水市中心医院（ 心脑防办） 、 绍 兴市疾控中心和金华市第二医院等兄弟单位有针对性地参观 学习慢性病防治工作经验， 为“ 中心” （ 医院） 规范开展全市高血 压防治工作创造了条件。长期邀请南京医大、浙一医院、浙 二医院、浙江省人民医院、杭州心血管病研究所等知名心血 管病专家（ 教授） 来院坐诊、 查房等， 指导制订全市高血压防 治计划。 “ 中心”还选派多名业务骨干赴上级医院进行专科 进修培训 ，组织人员参加全国高血压年会和学术交流等。每 年有 ４ 一 ５ 名医护人员参加全科医学培训，为全面切实履行高 血压防治中心各项职责奠定了基础。随着医院（ 中心） 知名度 的不断提高， 来院就诊（ 咨询） 的病人络绎不绝， 其业务收入 已占全院业务总收入的 １ ／３ 以上。 １ ． ３ 拨出专项经费、确保防治工作正常开展 ２ ０ ０ ０ 年，中 心成立初期 ，医院投人近 ２ ０ ０ 万元资金用于购置十二导联心 电图机、 动态心电图机、动态血压机、全自 动生化分析仪、 心电监护仪、 彩色 ｓ超、血球计数仪等专科仪器设备。报请 卫生局、 办事处每年分别拨出数万元专项预防经费，用于宣 传资料印发、 高血压普查建档和病人规范化管理等工作。高 血压防治科 ６ 名工作人员的工资、奖金、福利等则享受医院 临床一线人员的同等待遇，特别优秀者给予额外奖励， 确保 了北苑区高血压病防治工作正常有序开展。 １ ． ４ 切实做好社区健康教育和行为干预工作 “ 中心”投 人资金印发了图文并茂的高血压防治知识小册子２ 万余份， 利用病人来院就诊、 举办会议和活动等途径进行分发，普及 市民高血压知识，减少高血压及其并发症的危害；同时还组 织专家、骨干并邀请市内新闻单位专业技术人员共同编写了 《 义乌市高血压防治科普》，每期印发 ５ 万份，随 《 义乌日 报》分送给有关用户，首开了我市镇 、街道医院自费办科普 （ 院刊） 的先河。 以上２ 项举措受到了上级有关部门领导和广大 市民的高度评价和普遍欢迎。中心还组织专家上义乌电视台
巾国 勿 级卫 生裸 健２ ０ ０ ４ 车４ 日 第１ ８ 卷第４ 期（ 总第２ １ ８ 期）
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控制可以发生脑卒中、冠心病和心、肾衰竭。９ ０ ％以上的调 查对象认为高血压病人除按医嘱治疗外，还应少吃脂肪多的 食物，少吃盐、多运动，戒烟、限制饮酒。９ ５ ％的人知道吃
《 卫生与健康》 栏目 作专题知识讲座， 组织有关人员撰写科普文 章投寄到有关报刊杂志进行发表宜传， 同时组织业务骨干深人 城区各社区 进行高血压防治健康教育， 采用图片宣传、 专题讲
座、 心血管病咨询和个别辅导相结合的方式进行， 每年ｗ 计听 课人数逾千名， 免费测血压数千人次， 免费发放高血压防治宣 传资料达数千份， 使他们进一步认识到高血压的危害性， 初步 掌握了高血压防治知识和技能，自觉地改变不良的生活习惯 ， 提高了高血压患者的自 信心和配合治疗的顺从性， 为全面开展 高血压病防治的行为干预工作奠定了基础。 １ ． ５ 科学防治， 提高成效 义乌市高血压防治中心自 成立以 来， 就十分注重基础性防治工作的开展。每年结合辖区社区卫 生服务工作需要，进行 ３ ５ 周岁以上人群的高血压普查建档和 病人的规范化管理，建立了高血压病人的微机随访管理库。
医护人员走出医院、深人社区（ 村） ，每月定时定点随访高血 压病人和高危人群，每季进行高血压随访率考评和来访人群 检索，对未规范化治疗和血压控制不良 人群实行重点随访， 实行电话预约 、高血压专科病历以及社区医生人户随访制 度。医院（ 中心） 专门开设了高血压 、糖尿病和心血管病专科 门诊 ，长期邀请省内知名专家来院坐诊 ，为广大高血压患者 制订规范化、 个体化治疗方案。充分利用每年 １ ０ 月 ８日 “ 全 国高血压日 ”和每年６ 月２ ８日 高血压防治中心成立纪念日 进 行大型专家义诊咨询和高血压防治科普宣传活动。鼓励广大 高血压患者大力推进减重 、限盐 、戒烟 、限酒 、运动等非药 物治疗与药物终身治疗相结合的科学防治方法。倡导开展全 民健身运动和告别不 良卫生习惯活动。通过 ３年的不懈努 力，目 前， 北苑示范区人群高血压筛查率已达 ４ ０ ％以上，以 社区为单位的高血压科普讲座率为 １ ０ ０ ％，居民高血压知晓 率明显提高，人群高血压患病率有所下降。 ２ 体会和建议 ２ ． １ 政府重视、 部门配合是做好高血压防治工作的前提 高 血压是一种慢性非传染性疾病， 是引起冠心病、 心肌梗死、 脑卒 中等的主要危险因素。做好高血压人群防治工作是一项有计 划、 有组织 、 长期的系统工程， 如果没有政府高度重视和新闻、 公安、 教育等有关部门的密切配合， 要想真正抓好该项工作是 不可能的。浙江省丽水市、 绍兴市等全国慢性病防治成功经验 更进一步证明了政府重视 、 部门配合的重要性。 ２ ． ２ 经费保证是全面开展高血压防治工作的基础 高血压 早期症状往往不明显， 病人多数无自觉症状， 也不易引起医生 们的注意，只有到了中晚期或发生了严重并发症时才引起重 视， 但为时已晚， 极易构成生命危险， 耗费巨额医疗费用。 因此， 科学开展高血压综合防治工作十分必要，它包括人群健康教 育、 行为干预、 早期诊断和病人规范化管理等系列工作， 光靠卫 生部门投人一点经费是远远不够的， 各级政府从财政支出中拨 出专项基金给予支持是十分必要的。 ２ ． ３ 健全组织是高血压防治工作全面深入开展的保证 据 统计， 目前全国累计有高血压患者逾 １ 亿人，每年因高血压引 起的脑卒中约 ２ ０ ０ 万人。高血压防治工作不是一朝一夕就能 完成的，建议各级政府（ 特别是县、乡两级） 都应建立相应的 高血压防治领导小组和专家技术小组，成立专门的防治机 构， 增添必需的仪器设备， 培养专门的防治人才，确保防治 工作能正常有序地开展起来，为降低人群血压水平和高血压 发病率创造条件。 ２ ． ４ 科学防治能使该项工作达到事半功倍的效果 建议各 地在高血压防治工作上能重视高血压的人群监测，实行门诊 ３ ５ 岁病人首次测血压制度，实行高血压病人治疗过程中每月 定期随访， 鼓励病人多采用非药物治疗等。 ２ ． ５ 健康促进和行为干预是高血压群体防治工作的重点和 难点 建议新闻机构 （ 广播、 电视、 报刊等） 应主动配合卫生部 门开展高血压防治科普知识宣传报道， 社区（ 村） 等基层组织应 主动参与高血压病人的行业干预工作。 各级医疗保健机构应组 织专业技术人员深人社区、 农村和企事业单位进行系列高血压 防治科普知识讲座等， 变坐堂医生为社区医生， 以较少的投人 取得最佳的防治效果。
费用 ８ １ ． ６ ６元 ，服 ２种药者平均月支出费用 １ ３ ７ ． ２ ２元，服 ３ 种药者平均月支出费用 １ ５ ３ ． ３ ３元 ，９ ５ ％的人在 １ 月内测血 压 ，６ ６ ％的人在 １ 周 内测血压。８ ６ ％的人对高血压治疗效果
满意，１ ４ ％的人说不满意。％％的人对社区卫生服务站服务 态度满意， ４ ％的人说不好说。９ ３ ％的人对社区卫生服务站医 疗质量满意。在需要本社区卫生服务站提供那些服务中，需 心理咨询的 ６ ７ 人，占３ ４ ％， 需戒烟指导的２ ６ 人，占 １ ３ ％， 需体能测试和体育锻炼指导的 ４ ６ 人 ，占２ ３ ％，需宣传材料 的７ ４ 人，占３ ７ ％，需康复训练的２ ６ 人 ，占 １ ３ ％， 需减肥指 导的 ２ ３ 人，占 １ ２ ％，需合理膳食指导的 ８ ５ 人，占４ ３ ％。 ３ 讨论 和平里社区卫生服务中心自１ ９ ９ ９ 年开始对高血压病人进 行管理，其管理的主要内容是在为全社区居民建立健康档案 的基础上，重点为 ６ ０ 岁及以上的高血压病人建立管理档案， 对病人的血压、病情进行随访观察 ，其特点是 ，通过组织社 区高血压病人活动，将单个病人的门诊就诊式管理与群体式 的健康教育紧密结合。这种做法既减轻了医务人员的负担又 为高血压病人的自 我教育提供了机会。医务人员除在合理膳 食 、体育锻炼 、用药等方面给予具体指导外 ，还对高血压病
，高血压病人的服药率（ 本次调查结果显示 ８ ３ ％） 、控制 率（ ４ ２ ％） 及与高血压有关的知识掌握率（ ７ ２ ％） ，均高于 １ ９ ９ ８ 年全国城市高血压病人的调查结果。本次调查结果显示，社 区居民要求社区卫生服务站应在心理咨询、戒烟指导 、体能
病人发生以上４ 种疾病的顺位依次是冠心病为 ３ ２ ％、 高血脂 为２ ７ ％、脑卒中为 ２ ２ ％ 、心肌梗死为 ６ ％． ８ ３ ％的人服药治 疗，月平均支出的费用为 １ ０ ２ 元，７ ９ ％的人认为治疗高血压 的费用个人完全可以承受。９ ５ ％的高血压病人在 １ 月内测过 血压。６ ６ ％的高血压病人是由医生测量的血压，３ ２ ％的人到 居委会血压测量站测过血压，６ ９ ％的人认为居委会测量血压 方便。５ ６ ％的高血压病人对近半年高血压的控制表示满意， ％％及 ９ ３ ％的人对社区卫生服务站的服务态度及服务质量表 示满意。
６ ８ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｐ Ｒ Ｉ Ｍ Ａ Ｒ Ｙ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｃ Ａ Ｒ Ｅ Ｖ ｏ ｌ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ４ Ａ ｐ ｒ ， ２ ０ ０ ４
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高血压社区综合防治的做法和建议一 滕世助
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防治协会和高血压病友会，建立了有效的三级防治网。医院 （ 包括分院、 门诊部） 实行 ３ ５ 周岁以上来就诊病人首诊测血压 制度， 实行高血压病人病例电脑微机化管理和每月 １ 次的定期
人进行了控烟、限酒等知识的宣传。 高血压病人对吸烟导致高血压和冠心病的知识掌握较 好，７ ４ ％的人知道吸烟者与不吸烟者相比更容易患高血压和 冠心病 ，而 １ ９ ９ ８年同期调查的数据显示 ，此知识的掌握率分 别为 ３ ４ ％和 ３ ５ ％。另外， ６ ４ ％的吸烟者吸烟量比调查前 １ 年 ２ 有所减少，４ ％的吸烟者表示想戒烟，２ ２ ％的吸烟者吸烟量 低于 ５ 支，只有 １ ％的吸烟者是在近 ５ 年内开始吸烟的。 ８ ５ ％的高血压病人知道高血压 、糖尿病 、冠心病等 ３ 种 疾病的发生与不参加体育锻炼有关 ，７ ７ ％的人参加体育锻 炼，６ ７ ％的锻炼者平均每周参加 ５ 一 ７ 次锻炼。高血压病人合 并心 、 脑血管疾病的比例较高，近 １ ／ ３ 的高血压病人合并有 脑卒中、高血脂 、心肌梗死或冠心病等疾病中的 １ 种疾病 ， １ ７ ％的人合并 ２ 种， ４ ％的人合并 ３ 种及以上的疾病。高血压