脊柱侧凸特定运动疗法治疗轻度青少年特发性脊柱侧凸患者的疗效观察重点

【关键词】 青少年特发性脊柱侧凸； 轻度； 脊柱侧凸特定运动疗法； 康复 基金项目:上海 市 科 委 中 医 重 点 项 目 ( １３４０１９０３４００) ； 上 海 市 卫 生 计 生 系 统 重 要 薄 弱 学 科 建 设 项 目 (２０１５ＺＢ０４０６) ；上海市残联系统康复人才培养三年行动计划优秀学科带头人项目
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ； Ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ； Ｅｘｅｒｃｉｓｅ； Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ:Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ( ｇｒａｎｔ １３４０１９０３４００) ； Ｋｅｙ Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ Ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ ( Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ) ｏｆ ｔｈｅ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ( ｇｒａｎｔ ２０１５ＺＢ０４０６) ； Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｌｅａｄｅｒ Ｐｌａｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｄｉｓａｂｌｅｄ Ｐｅｒｓｏｎｓ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ′ｓ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇ Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ
【摘要】 目的 探讨以脊柱侧凸特定运动疗法为核心的康复干预对轻度特发性脊柱侧凸患者的疗 效。 方法 将 ３０ 例轻度特发性脊柱侧凸患者分为观察组及康复治疗组。 观察组患者给予常规健康宣教， 康复治疗组患者给予脊柱侧凸特定运动疗法治疗，每周训练 ２ ~ ３ 次，每次治疗 ６０ ｍｉｎ，共治疗 １２ 周。 比较 治疗前、后 ２ 组患者躯干旋转角度、冠状面 Ｃｏｂｂ 角、椎体旋转角度、静态平衡功能( 跌倒指数) 、骨强度[ 包 括桡骨远端声速( ＳＯＳ) 、Ｚ 值、百分位等指标] 、竖脊肌表面肌电信号、肺功能[ 用力肺活量( ＦＶＣ) 、第一秒用 力呼气量 ( ＦＥＶ１) 、 用 力 肺 活 量 占 预 计 值 百 分 比 ( ＦＶＣ / Ｐｒｅｄ％) 、 第 一 秒 用 力 呼 气 容 积 占 预 计 值 百 分 比 ( ＦＥＶ１ ｐｒｅｄ％) 、用力呼气量占用力肺活量比值( ＦＥＶ１ / ＦＶＣ％) ] 、生活质量改善情况等。 结果 与治疗前比 较，观察组患者治疗后最大 Ｃｏｂｂ 角显著增大( Ｐ< ０.０１) ，治疗前、后躯干旋转角度、椎体旋转角度、跌倒指 数、ＳＯＳ、Ｚ 值、百分位、ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＶＣ ｐｒｅｄ％、ＦＥＶ１ ｐｒｅｄ％、ＦＥＶ１ / ＦＶＣ％ 及生活质量各维度得分差异均无 统计学意义( Ｐ<０.０５) ，治疗前、后顶椎水平竖脊肌凹侧激活率均显著小于凸侧激活率( Ｐ< ０.０１) 。 康复治 疗组治疗前、后躯干旋转角、最大 Ｃｏｂｂ 角、椎体旋转角度、跌倒指数差异均无统计学意义( Ｐ> ０.０５) ，治疗后 骨强度 ＳＯＳ、Ｚ 值、百分位、ＦＶＣ、ＦＥＶ１、功能活动维度得分均显著优于治疗前水平( Ｐ< ０.０５) ，治疗前顶椎水 平竖脊肌凹侧激活率小于凸侧( Ｐ< ０.０５) ，治疗后双侧顶椎水平竖脊肌激活率间差异无统计学意义( Ｐ> ０.０５) 。 结论 早期进行以脊柱侧凸特定运动疗法为核心的康复治疗可阻止轻度青少年特发性脊柱侧凸患 者侧凸畸形进展，提高骨强度，改善肺功能，减少双侧竖脊肌肌肉运动控制差异，提高患者生活质量，该疗 法值得临床推广、应用。
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ-ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ( ＳＳＥ) ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ( ＡＩＳ) . Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ＡＩＳ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ＝ １０) ｏｒ ａｎ ＳＳＥ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ＝ ２０) . Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＳＳＥ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ａ ６０-ｍｉｎｕｔｅ ｓｅｔ ｏｆ ＳＳＥ ２ ｔｏ ３ ｔｉｍｅｓ ａ ｗｅｅｋ ｆｏｒ １２ ｗｅｅｋｓ. Ｔｈｅ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｔｒｕｎｋ ｒｏｔａｔｉｏｎ ( ＡＴＲ) ， ｍａｘｉｍｕｍ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ ａｎｄ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｒｏｔａｔｉｏｎ ( ＡＶＲ) ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ. Ｂｏｎｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｐｅｅｄ ｏｆ ｓｏｕｎｄ ( ＳＯＳ) ， Ｚ-ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔｉｌｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ. Ｓｕｒｆａｃｅ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ ( ｓＥＭＧ) ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｒｅｃｔｏｒ ｓｐｉｎａｅ ｍｕｓｃｌｅ. Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ， ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ ( ＦＶＣ) ａｎｄ ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ ( ＦＥＶ１) ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ ｖａｌｕｅｓ ( ＦＶＣ / ｐｒｅｄ％ ａｎｄ ＦＥＶ１ｐｒｅｄ％) . Ａ ｆａｌｌｉｎｇ ｉｎｄｅｘ ( ＦＩ) ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ( ＱＯＬ) ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｍａｘｉｍｕｍ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｌｅｓｓｏｎｓ， ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｍｅａｓｕｒｅｓ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＱＯＬ. Ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｃａｖｅ ｓｉｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｅｘ ｌｅｖｅｌ ｅｒｅｃｔｏｒ ｓｐｉｎａｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｘ ｓｉｄｅ ｂｏｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｌｅｓｓｏｎｓ. Ｔｈｅ ＳＳＥ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ａｖｅｒａｇｅ ＡＴＲ， ｍａｘｉｍｕｍ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ， ＡＶＲ ｏｒ ＦＩ ｒｅｓｕｌｔｓ， ｂｕｔ ｔｈｅｉｒ ａｖｅｒａｇｅ ＳＯＳ， Ｚ-ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔｉｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ， ＦＶＣ， ＦＥＶ１ ａｎｄ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ-
中华物理医学与康复杂志 ２０１６ 年 １２ 月第 ３８ 卷第 １２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６， Ｖｏｌ. ３８， Ｎｏ.１２
·９２７·
·临床研究·
脊柱侧凸特定运动疗法治疗轻度青少年特发性 脊柱侧凸患者的疗效观察
周璇 杜青 梁菊萍 陈楠 杨晓颜 于虹
Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ-ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ Ｚｈｏｕ Ｘｕａｎ， Ｄｕ Ｑｉｎｇ， Ｌｉａｎｇ Ｊｕｐｉｎｇ， Ｃｈｅｎ Ｎａｎ， Ｙａｎｇ Ｘｉａｏｙａｎ， Ｙｕ Ｈｏｎｇ. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９２， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ: Ｄｕ Ｑｉｎｇ， Ｅｍａｉｌ: ｄｕｑｉｎｇ８１０＠ １２６.ｃｏｍ
青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 ( ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，ＡＩＳ) 是一种病因不明的脊柱向侧方弯曲大于 １０°的脊柱畸形，发生于 １０ 岁以上至发育成熟前的青 少年人群，该症发病率高，如未能及时发现、处理将会 影响青少年健康，严重侧凸畸形可能会损害心肺功能， 增加死亡风险[１] 。 大约有 １０％ 的 ＡＩＳ 患者需要某种 形式的治疗，« 特发性脊柱侧凸生长发育期的骨科和 康复治疗指南» 推荐:轻度 ＡＩＳ 患者通常采用随访观 察和脊柱侧凸特定运动疗法进行干预，中度 ＡＩＳ 患者 需使用支具治疗，严重 ＡＩＳ 患者需进行脊柱手术；另外 该指南明确指出，脊柱侧凸特定运动疗法是治疗 ＡＩＳ 的第 一 步， 以 避 免 和 / 或 限 制 脊 柱 侧 凸 病 情 进 展[２] 。 近年来越来越多学者开展了以脊柱侧凸特定运动疗法 为核心的 ＡＩＳ 康复治疗研究[３-５] ，国际上广泛开展的脊 柱侧凸特定运 动 疗 法 包 括 Ｓｃｈｒｏｔｈ 疗 法、 ＤｏｂｏＭｅｄ 疗 法、Ｓｉｄｅ ｓｈｉｆｔ 疗法、Ｌｙｏｎ 疗法、脊柱侧凸科学训练方法 ( ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，ＳＥＡＳ) 、 脊柱 侧凸功能性个体化治疗( ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，ＦＩＴＳ) 等[６] 。 大量研究证实，脊柱侧凸运动疗 法可提 高 ＡＩＳ 患 者 平 衡 及 移 动 能 力、 改 善 ＡＩＳ 患 者 Ｃｏｂｂ 角、减缓 ＡＩＳ 侧弯进展、提高患者生活质量[６-９] 。 本研究旨在探讨以脊柱侧凸特定运动疗法为核心的康 复治疗对轻度青少年特发性脊柱侧凸的康复疗效，为 轻度青少年特发性脊柱侧凸治疗方法选择提供理论依 据，增强医务人员对青少年特发性脊柱侧凸早期康复 治疗有效性的认识，更好地促进青少年特发性脊柱侧 凸的早期干预。