肺结节科普-教学课件
肺内小结节ppt课件
咳痰
部分患者可能出现咳痰 、痰中带血等症状。
胸痛
部分患者可能出现胸痛 ，与呼吸、咳嗽有关。
02
肺内小结节的诊断
影像学检查
X线检查
初步了解肺部情况，但分 辨率较低，易漏诊。
CT扫描
高分辨率成像，可发现小 至1mm的结，是诊断肺 内小结节的首选方法。
MRI检查
在特定情况下可作为补充 检查手段，如鉴别肿瘤与 血管病变。
发病原因
01
02
03
环境因素
长期接触有害物质，如粉 尘、油烟等，增加肺内小 结节的发病风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群 ，肺内小结节的发病风险 较高。
肺部感染
肺部感染未彻底治愈，也 可能形成肺内小结节。
临床表现
无症状
多数肺内小结节患者无 明显症状，多在体检时
发现。
咳嗽
部分患者可能出现刺激 性干咳，持续时间较长
结节通常表现为高代谢。
结核菌素试验（PPD试验）：用 于排除结核病的可能。
03
肺内小结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内小结节的常见治疗方 式之一，主要通过口服或注射药物来 缓解症状、控制病情发展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于早期、病情较轻的患者。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗 肿瘤药物等，具体药物选择需根据结 节的性质和患者的具体情况而定。
病例二：手术治疗肺内小结节
总结词
手术治疗肺内小结节，有效清除病灶，降低复发风险。
详细描述
患者肺内小结节逐渐增大，出现咳嗽、胸痛等症状。经过影像学检查和组织活检 ，确诊为恶性病变。患者接受手术切除，术后接受化疗和放疗，病情得到控制。
病例三：药物治疗肺内小结节
肺内小结节PPT课件
有鉴别价值的影像学特点
• 1、胸膜下结节 • 2、树芽征 • 3、小叶间隔结节 • 4、支气管血管束周围结节 • 5、小叶中心结节 • 6、结节大小 和是否均匀 • 7、结节边缘 • 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 • 9、合并肺间质纤维化
正常小叶中心肺动脉（小叶核）
小叶中心结节
支气管血管束周围结节
• 支气管血管束周围结节主要为淋巴管及周 围病变。
• HRCT特征： 1、结节位于支气管血管束周围，与
之相连。 2、支气管血管束增粗，为合并的间
质病变和增生。 3、支气管壁增厚成双管征。
淋巴管周围分布：
淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下
小叶中心结节
小气道结节
• 结节分布也属于小叶中心性，HRCT最主要表现是 “tree in bud”(TIB)，结节和分支状影像沿支气管 血管束的外围分支分布，并与其相连；病变以小叶 中心结节为主，胸膜下和小叶间隔无结节；多见于：
1、经支气管播散的感染：支气管播散性肺结核、早 期支气管肺炎、吸入性肺炎等。
胸膜下无结节
• 过敏性肺炎急性期小叶中心结节为磨玻璃 样低密度，在肺野的下部和背部居多。
• 肺嗜酸性肉芽肿的小叶中心结节内可出现 透亮区，并可形成小的薄壁空洞；可合并 肺间质纤维化，严重时结节形态可不规则， 并便再上肺野多。
过敏性肺炎
小结
• 肺内多发小结节可见于多种疾病，HRCT是 鉴别诊断的重要方法之一。
• 二级：严格设计和实施的前瞻性随机对照实验的综合分析结 果，但样本量较少，可靠性较高。
《肺结节》ppt课件
鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见 于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强 扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良 性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺； 良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连， 其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动 脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分， 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节，位于肺的外围 区，边缘清楚，薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时，强化不明显。
肺结节专题知识宣讲PPT优质课件
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
(推荐课件)肺部结节病PPT学习幻灯片
.
11
b.肺内病变
①两肺多发结节 其为肺内肉芽肿结节改变，病灶是形状
.
8
(5) PPD 试验阳性或弱阳性 ； (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+
比值≥3 ； (7) 高血钙、高尿钙症 ； (8)Kveim 试验阳性； (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。
以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为 次要条件。
.
9
四：胸部影像学特点：
肺部结节病
.
1
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累 的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 肺和胸内淋巴结受累最为常见。 其病理特
征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。 Hutchinson在1877年首次报道了结节病， 1940年以来，“结节病”的名称在国际上 被广泛应用于临床。
.
2
一：流行病学
1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多 见； 亚洲以日本人较多。
2.人种差异：美国黑人最高（35.5/10万）， 白种人最低（10.9/10万）。
3. 年龄分布：任何年龄均可发病。中青年多 发，40岁以下多见。
4.性别分布：女性发病略高于男性。男、女 比例约为5：7。
5. 总的死亡率在1%—5%之.间，死亡原因多
规则的结节状，散在分布于两肺各叶，沿 支气管血管束分布，呈串珠状，直径从粟 粒状到 1cm左右，以直径5-6mm的结节多 见，易误诊为转移瘤。
肺结节医学课件
定期进行胸部X光或CT检查， 有助于早期发现肺结节，提高
治愈率。
康复指导
术后护理
手术后需遵循医生的康复指导，如适 当运动、呼吸训练等，以促进肺部功 能的恢复。
心理支持
肺结节患者可能存在焦虑、恐惧等心 理问题，家属和医护人员应给予心理 支持，帮助患者树立信心。
营养支持
根据医生建议，适当补充营养素，如 蛋白质、维生素等，以促进身体康复 。
手术方法包括肺叶切除、肺段切除、 楔形切除等，具体手术方式应根据结 节的位置、大小、性质以及患者的身 体状况等因素综合考虑。
其他治疗方式
01
其他治疗方式包括放疗、射频消 融、冷冻治疗等，这些治疗方式 主要适用于不能耐受手术或药物 治疗的患者。
02
这些治疗方式的效果和安全性需 根据患者的具体情况进行评估和 选择，同时需注意治疗过程中的 副作用和并发症。
其他辅助检查
血液肿瘤标志物检查
01
有助于鉴别良恶性肺结节，但特异性不高。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
02
用于评估肺结节的代谢活性，有助于鉴别良恶性病变。
胸腔穿刺活检
03Biblioteka 对于疑似恶性且位置较浅的肺结节，可考虑胸腔穿刺抽取胸水
或直接活检。
03
肺结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺结节治疗的重要手段之一，主要通过口服或注射药物来达到缩小结节 、缓解症状和抑制结节生长的目的。
病例讨论与解析
病例1解析
患者右肺上叶结节边缘毛糙，密度不 均匀，考虑为恶性可能性大。经过病 理活检证实为腺癌。
病例2解析
患者左肺下叶结节边缘光滑，密度均 匀，考虑为良性病变可能性大。经过 病理活检证实为炎性肉芽肿。
肺结节(病)PPT课件
@番茄元素
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致 是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝
脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状
2
临床表现
肺门 纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主
肺门
肺内 改变
支气管 病变
胸膜 病变
纵膈淋巴结肿大 界清
早期肺泡炎表现 以肺 门为中心向外扩散 结 节小呈毛玻璃样改变
中期肺间质浸润 肺纹 理增厚 粗乱
晚期肺间质纤维化 甚 至可见肺大泡
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CTБайду номын сангаас测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
肺结节课件
04
肺结节预防措施
Chapter
戒烟限酒
戒烟
吸烟是导致肺结节的主要原因之一， 戒烟可以减少烟草中的有害物质对肺 部的损害，降低肺结节的发生风险。
限酒
过量饮酒会对肺部造成损伤，增加肺 结节的发生概率。因此，应限制饮酒 量，避免长期大量饮酒。
健康饮食
增加蔬菜水果摄入
蔬菜水果富含维生素和抗氧化物质，有助于保护肺部健康，降低肺结节的发生 风险。
Chapter
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、恐惧等不良 情绪。
增强信心
向患者介绍疾病相关知识，增强其对治疗的信心 。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病。
生活指导
饮食调整
指导患者合理饮食，多摄入富含维生素、矿物质的食物。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，避免刺激性食物。
规律作息
胸腔镜检查
对于一些位于肺门附近、其他检查 方法无法确诊的病变，胸腔镜检查 可以提供更直观的观察和组织获取 。
其他辅助检查
痰液检查
对于怀疑肺部感染的患者，痰液检查可以帮助诊断 病原体类型，如细菌、病毒或其他微生物等。
血液检查
血液肿瘤标志物、血清肺癌相关抗原等血液检查可 以辅助诊断肺癌，但灵敏度和特异性有待提高。
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。
康复训练建议
呼吸训练
01
指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、慢呼吸等，以改善肺功能
。
运动锻炼
02
鼓励患者进行适量的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体
质。
定期复查
03
建议患者定期进行复查，以便及时了解病情变化。
06
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肺结节科普-教学课件
肺结节 =?= 肺癌随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检。
经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个阴影或小结节。
听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉心头被蒙上了一层阴影，茶饭不思、夜不能寐。
但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，等小结节长大变成了肿块，往往已错过最佳手术时机。
那么应该怎么正确对待肺部结节呢？什么是肺结节？结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。
在影像检查中(如 CT 或胸片)发现类圆形的直径小于 3cm 的病灶通常描述为结节灶，当直径小于 1cm 时常被描述为小结节，而直径小于 0.5cm 时就被称为微小或细小结节。
肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。
常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
当然部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。
根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。
1 / 5
在这三类结节中，恶性病变分别占 18%、63%、7%。
初次 CT 检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。
为什么有肺部结节的人会那么多？肺部结节检出率越来越高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍 X 光片，但 X 片对于小于 1 厘米的结节难以发现。
现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连 2 毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。
同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。
哪些肺部结节恶性可能性大？肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。
肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。
医生一般根据结节大小、形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。
通常以下情况肺癌的可能性大：
年龄在 55 岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径＞1 厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。
需要注意的是，有吸烟史的人，是肺癌的高危人群，年数乘以每天吸烟的支数＞400 支*年的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高。
发现肺部结节怎么办？如果体检发现肺部有小结节，先不要
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。
医生会根据(放射科及专科医生经验更丰富)结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而定期复查发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。
当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部 CT。
5 毫米以下的微结节每年复查一次，5 至 10 毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。
当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。
国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的 I 期患者的 10 年生存率达到了 90%以上。
微创治疗肺部结节目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。
胸腔镜手术应用广泛，只需 1 个 1cm 胸腔镜观察孔和一个2-3cm 操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。
胸部低剂量 T CT 筛查是高危人群体检的首选方法过去的健康体检基本上为 X 线胸片，大于 1cm 结节病灶容易被发现，而小于1cm 的病灶因影响因素较多极易漏诊。
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即使胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确定，需要进一步做 CT 检查。
CT 在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT 通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。
另外，低剂量 CT 筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是体检的首选方法。
那哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年龄 50 岁以上并至少合并以下一项危险因素：
（1）吸烟400 支*年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者；（2）被动吸烟者;(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
为了让老百姓正确认识肺部小结节，减少不必要的担忧，并制定合适的个体化治疗方案，避免过度诊疗或延误诊治，更好的服务百姓。
江南大学附属医院拟开设肺小结节多学科门诊，该多学科团队包括肿瘤科、胸外科、呼吸科、放疗科、影像科及病理科等学科专家，综合讨论确定治疗方案。
给每一位肺部结节患者更多的治疗和咨询机会，享受幸福和快乐的美好生活。
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