最新腹腔镜手术器械使
腹腔镜以及胸腔镜器械的使用流程
腹腔镜以及胸腔镜器械的使用流程
术前准备：1.术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶。
2、备电刀脚踏放置于术者脚下位置
开机:①摄像机：接通电源f连接摄像头一开机一连接手术台上的腹腔镜镜子一拉下保护套
②冷光源：接通电源一开机一连接冷光源线到镜子上一拉下保护套一开灯一据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）
③气腹机:接通电源一开机一打开C02气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“0”为止，打开气腹机。
按下气腹机电源开关，自检完成后设定好气腹压力（一般成人为1214mmHg,小儿为IImmHg 以下）备用。
待进气量显示超过0.21后，按下高流量进气开关，建立气腹。
关机程序：手术结束后，首先关闭C02钢瓶总开关，再拔出除气腹输出管、放余气至气腹机面板上，气源指示灯闪红灯后再按下工作开关“STOP”键，然后关闭气腹机电源开关。
将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。
15.拔出摄像头数据线，导光束，单极、双极电凝线等附件。
若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日手术结束，则拔除总电源插头，将仪器台车归位。
腹腔镜器械技术参数
腹腔镜器械技术参数
序号技术指标技术要求
1 无创胃肠抓钳2把可旋转，带有单极电凝适配器，直径5mm，长度36cm，无
创，有孔，双动钳夹,包括：手柄、外管、钳芯
2 有创胃肠抓钳2把可旋转，拆分，绝缘，带单极接口，钳口单侧活动，整合剪
刀，在抓钳和剪刀中间为无创区域，直径5mm，长度36cm，
包括：手柄、外管、钳芯
3 肠钳2把可旋转，带有单极电凝适配器，直径5mm，长度36cm，双
动钳夹，包括：手柄、外管、钳芯
4 分离钳2把可旋转，带有单极电凝适配器，直径5mm，长度36cm，双
动钳夹，包括：手柄、外管、钳芯
5 持针器2把轴形手柄带锁齿，左弯钳夹，直径5mm，长度33cm，与直
径6mm的穿刺器配合使用
6 自动复位持针器2把在术中可自动使缝针恢复正确位置
7 腔内用吸引管1把具有双向旋塞的冲洗吸引管，表面抗反射，单手操作。
肝胆胰及疝外科腹腔镜器械清单(国产)
序号
产品名称
规格型号（mm）
数量
单位
备注
1
腹腔镜下哈巴狗钳（直）
Φ10×330
2
把
2
腹腔镜下哈巴Biblioteka 钳（弯）Φ10×3302
把
3
按压式吸引冲洗器
Φ5×330
4
把
4
分离钳90°（10mm）
Φ10×330
2
把
5
分离钳45°（10mm）
Φ10×330
2
把
肝胆胰及疝外科腹腔镜器械技术参数
3
按压式吸引冲洗器
直径×有效长度：Φ5mm*330mm，金属制作，可拆卸冲洗，由5mm管子组成，可高温高压消毒，可等离子消毒。采用按压式控制开关控制冲洗吸引。
4
分离钳90°（10mm）
直径×有效长度：Φ10mm*330mm 分离钳；钳头90°可旋转，可拆卸，绝缘，带单极电凝接口，带冲洗接口用于清洁，钳口两侧可动，无创型，。可高温高压消毒可等离子消毒
序号
产品名称
技术参数要求
1
腹腔镜下哈巴狗钳（直）
直径×有效长度：φ10mm×330mm 直头，可360度旋转，钳应开闭灵活，不得有卡滞现象，钳头二片应相互吻合，不得有错口、偏摆现象，钳齿应清晰完整，不得有缺齿、烂齿、毛齿等缺陷。耐高温高压消毒。可等离子消毒
2
腹腔镜下哈巴狗钳（弯）
直径×有效长度：φ10mm×330mm 弯头，可360度旋转，钳应开闭灵活，不得有卡滞现象，钳头二片应相互吻合，不得有错口、偏摆现象，钳齿应清晰完整，不得有缺齿、烂齿、毛齿等缺陷。耐高温高压消毒。
5
分离钳45°（10mm）
腹腔镜胃肠道手术十八般兵器
腹腔镜胃肠道手术十八般兵器腹腔镜胃肠道手术十八般兵器今天来细数一下腹腔镜胃肠道手术中常用的十八般兵器：一、腹腔镜：从标情、高清、超高清、到4K，清晰度增加不仅极大的提高了手术中解剖的可视化，也极大的呈现出了解剖的细节，使操作更加精准。
二、超声刀：虽然电外科器械也可以用来完成腹腔镜手术的部分操作，但精细解剖就难以胜任了----普通家庭轿车去越野，还是有点力不从心。
三、鸭嘴钳：提拉、分离、牵引、推、拨等操作之利器。
因为具有一定的弧度，既能协助暴露，又不挡手术野。
四、肠钳：夹持力居中，无损伤钳不是浪得虚名，尤其适用经验欠缺的助手使用，极少造成意外损伤。
五、分离钳：主要用于组织分离，多数与超声刀等能量器械配合使用，少数“高手”，直接利用它做牵引钳使用，较鸭嘴钳所需夹持组织少，夹持力强，但新手使用容易造成损伤，不做推荐使用。
六、吸引器：目前多数医院使用的推杆式吸引器，非常不实用。
流量调节很难把握，极易造成腹压丧失，我的个人经验是体外调至合理流量，进入体内后原则不再调节。
七、纱布：腔镜纱布的作用除了意外出血时的压迫止血、吸收残血等作用以外。
隔离重要解剖结构、吸收组织液、局部支撑等意义也很大。
八、戳卡：一般来说只要能满足气密性好，器械进出通畅、不容易移位三条即是好用的戳卡。
建议根据实际需要，5mm、10mm、12mm灵活选择。
原则上能小尽量小。
镜子用的戳卡不在贵贱，反而是可重复使用，金属挡板的戳卡更好用。
九、排烟管：在用过吸引器管、输液器管等后，发现微量注射泵延长管最有效（不会被吸闭、管径较细流量适中、不过度降低腹压、接入吸引器后不影响吸引器使用）。
十、血管夹：根据需要口径适中最好，绿色、紫色、金色依次变大，最近出了个连发血管夹，可惜暂时只有绿色的。
十一、钛夹：因为夹闭的不确定性，慢慢快退出手术台了，但质量确切的钛夹，在临时阻断血管、止血、标本侧血管闭合等方面还是有一定优势的。
只是很多医院的钛夹钳，牙都快豁了。
腹腔镜手术的设备和器械
第一章腹腔镜手术的设备和器械与传统开放手术相比，腹腔镜手术对设备器械的依赖程度较高，术者对器械设备的熟悉和使用熟练程度直接关系到能否安全有效地开展腹腔镜手术。
近年来，随着腹腔镜手术的深入开展，各种新的腹腔镜手术设备和器械不断涌现。
因此，术者应该熟悉腹腔镜的各种设备和器械。
本章简要介绍腹腔镜手术常用的基本设备和器械，包括：气腹设备、内镜系统、冲洗和吸引设备、穿刺器械、分离、切割和止血器械等。
一、气腹设备CO2气腹形成系统由气腹机、CO2钢瓶、气体输出管道和穿刺器械组成。
最初的气腹机多为半自动，流量低，对于诊断性操作已经足够；但是腹腔镜手术操作时有多个工作通道，且需不断更换器械，或行术野冲洗、吸引等，使CO2泄露较快，若不能及时补充，会影响手术野的显露，加大手术难度和风险。
目前常用的气腹机（图1-1）能够自动调节腹内压力，快速注气，对CO2的消耗量进行监测，且设置有钢瓶内CO2压力不足或腹内压超过预置范围的声光报警和故障报警装置，手术者能及时发现有无气腹异常情况出现，提高了手术的安全性。
有的气腹机充气设备具有一个气体加热系统，可避免在制造气腹过程中患者体温的下降。
气腹机的流量控制常分为低流量、中流量和高流量三档，可根据需要设定。
当把腹腔内压力设置在15mmHg时，气体高流速仍受套管针直径的限制，一般即使无任何操作器械通过时，10mm套管针可通过CO2气体最大流速约6.5±0.5L/min。
气腹压>25mmHg 时，CO2气体吸收明显增加，下腔静脉回流减少，同时由于对膈肌的压迫，使通气受限，导致酸中毒。
气腹机应置于监视器下方，使手术者能方便地看到面板上的各项指标。
二、光学系统光学系统可使手术野的情景清晰的显示于目镜或监视器上，该系统包括腹腔镜、摄像系统和冷光源。
（一）腹腔镜目前的腹腔镜多采用柱状透镜系统，具有导光性好、视野广、亮度均匀、景深长和立体感强等特点。
腹腔镜因其前端斜面不同而使视野的中心与镜身的长轴形成不同的夹角，即视角。
腹腔镜手术器械介绍
精选
新双极电凝钳
13
精选
14
精选
15
精选
针芯 转换器
盖片 气腹接头
胶帽
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
16
精选
17
精选
第二格器械
18
精选
19
精选
抓钳
施夹器
20
精选
弯形分离钳
弯形剪 定钩 取石钳
21
精选
打结钳
22
精选
直角钳
23
精选
分离钳
24
精选
阑尾钳
25
精选Biblioteka 钛夹钳26精选
持针器
27
精选
细齿抓钳
28
精选
组织剪
29
精选
粗齿抓钳
30
精选
电凝棒或蘑菇头
31
精选
电凝钩
32
精选
穿刺针
单极电凝
双极电凝
33
精选活体组织钳
无损伤钳
有齿抓钳
吸引头
34
精选
超声刀
35
精选
36
精选
气腹针
37
精选
戳卡
38
精选
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腹腔镜手术器械基本认识
1
精选
2
精选
B
A
C D
3 气腹精选建立成功后，术者根据手术需要建立3—4个操作通道。
光学腹腔镜
4
电精选子腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
5
简答题为请简要介绍腹腔镜手术器械的两种常见类型
简答题为请简要介绍腹腔镜手术器械的两种常见类型腹腔镜手术是一种在腹腔内进行的微创手术技术，通过在腹壁上插入腹腔镜和其他器械，可以进行内窥镜下的手术操作。
腹腔镜手术器械是进行腹腔镜手术时所需要的工具，有很多种类，其中比较常见的包括常规型腹腔镜手术器械和机器人辅助腹腔镜手术器械。
常规型腹腔镜手术器械是腹腔镜手术中最基础的工具，包括三个主要部分：视觉系统、工作通道和操作器械。
视觉系统由高清晰度的摄像机和显示器组成，可以将手术区域的实时图像传输到显示器上，让外科医生清晰地观察手术区域。
工作通道是插入腹腔镜和其他器械的通道，通常由3到5个小孔组成，其中一个用于插入腹腔镜，其他通道用于插入手术器械。
操作器械包括夹取器、剪刀、吻合器等，这些器械通过工作通道进入腹腔，由外科医生控制进行手术操作。
机器人辅助腹腔镜手术器械是在常规型腹腔镜手术器械的基础上发展的一种先进的技术。
它利用机器人控制系统，使外科医生可以通过控制台上的手柄和脚踏板来操作手术器械。
机器人系统由视觉系统、机械臂和操作控制台组成。
视觉系统通过高清晰度的立体视觉器械向外科医生传输手术区域的图像，机械臂则负责插入腹腔镜和其他手术器械，并进行操作。
操作控制台是外科医生操作机器人系统的地方，通过手柄和脚踏板的移动，外科医生可以精确地控制机器人臂进行手术。
相比于常规型腹腔镜手术器械，机器人辅助腹腔镜手术器械有一些明显的优势。
首先，机器人系统提供了更稳定、更精确的手术操作，机械臂可以进行360度的旋转，而且手柄和脚踏板的操作感更为舒适。
其次，机器人系统具有滤除手术医生手颤抖的功能，可以避免手术医生的手颤抖对手术操作的影响。
此外，机器人系统还提供了三维视觉效果，使外科医生可以更清晰地观察手术区域，减少手术操作中的误差。
然而，机器人辅助腹腔镜手术器械也存在一些不足之处。
首先，机器人系统的价格昂贵，使用机器人辅助腹腔镜手术器械需要较高的经济投入。
其次，机器人系统的维护和维修也需要专业的技术支持，这对医院的设备维护和技术人员的要求都是一种挑战。
腹腔镜手术器械使用和清洗消毒及管理
对每次维修的情况进行记录，方便追踪和管理。
器械的报废和更新
报废标准
根据器械的使用寿命和损坏程度，制定合理的报废标准。
更新计划
根据医院的需求和发展情况，制定合理的器械更新计划，确保器械 的先进性和安全性。
旧器械处理
对于报废的器械，应进行妥善处理，防止对环境和人员造成危害。
05
腹腔镜手术器械使用和清洗消 毒及管理的案例分析
清洗消毒的注意事项
01
选择合适的清洗剂和消 毒液，按照说明书使用 。
02
避免器械的过度磨损和 损坏，特别是精密部件 。
03
注意个人防护，避免交 叉感染和职业暴露。
04
定期对清洗消毒设备进 行检查和维护，确保设 备正常运行。
04 腹腔镜手术器械的管理
器械的保管和保养
分类存放
将腹腔镜手术器械按照功能和使 用频率进行分类存放，方便取用
案例二
某医院在腹腔镜阑尾切除手术后，患 者出现了腹腔感染症状，经调查发现 ，手术器械在清洗消毒过程中未达到 标准要求，导致感染发生。
管理不善导致的器械损坏案例
案例一
某医院腹腔镜手术器械管理不善，导致器械生锈、零件丢失，影响了手术的正 常进行。
案例二
某医院在腹腔镜手术中，发现器械螺丝松动，经调查发现，该器械在上次使用 后未得到及时维护和保养。
易损坏
需要专业清洗和消毒
由于其结构和材料的特殊性，腹腔镜 手术器械需要专业的清洗和消毒程序 。
由于其精细的结构和高度的使用频率 ，腹腔镜手术器械容易损坏。
腹腔镜手术器械的使用范围
腹部外科手术
妇科手术
泌尿外科手术
其他手术
如胆囊切除、阑尾切除 、疝修补等。
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它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次，都有灭菌指 标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记 录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天 做1次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据 和化学指示卡保留存档并登记。
腔镜清洗消毒操作流程。
第一步：送洗 内镜使用后立即拆分各部件，易损部 件“镜头”锐器分别妥善保护置于专用器械箱内送洗。
腹腔镜手术器械使
为了严格的预防感染措施，加强腹腔镜器械清洗消 毒各环节的管理，确保腹腔镜手术病人的安全和手 术顺利开展，我们现在采取了比较规范的腹腔镜器 械清洗消毒方法。
建立完善的器械交班制度
腹腔镜器械必须要交班的内容：腹腔镜的镜头，确认 是零件完好，清晰，包装盒完好。 器械数量正确， 关节活动正常，无缺损。
第四步：超声清洗 ①用超声清洗机清洗5-10分钟， 以清洗缝隙和管道内的污物。②也可以在超声机内加 酶洗液，酶洗超声同时进行。
第五步：消毒 ①耐高温部件热力消毒温度≥90℃时 间≥5分钟 ②不耐高温部件用含有效氯100㎎/L消毒液 浸泡30分钟
第六步：冲洗 ①更换手套.②按照初洗方法用净化水 进行冲洗
（2）摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干， 电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。
（3）各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投 掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。
（4）腹腔镜仪器、器械精密，昂贵。因此，需有固 定的位置放置，熟悉仪器构造、工作原理及器械性能， 能熟练安装连接各种仪器，熟练掌握器械技术性能用 途，了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的注 意事项，由受过专门培训的护理人员来管理，并制定 严格的保养及管理制度。
谢谢
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（5）做好使用登记，详细认真填写每日仪器运转情 况、时间、操作医生签名、配合护士签名以及患者姓 名、年龄及手术名称。
（6）建立精密仪器器械卡。一式2份:一份存留设备 科，一份附于仪器上。
建立严格的管理制度
（1）由于管理制度健全，使仪器、器械损耗减少。
（2）正确使用和管理电视腹腔镜的仪器和器械，使 它经常处于良好的工作状态，延长其使用寿命至关重 要。因此由专人管理。
第十步：保存 灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存 要求进行储存
腹腔镜各种管道导线的管理
腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线， 单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐 高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台 的。
保养方法
（1）腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的 酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免 碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。
（3）熟练管理仪器的性能和操作规程，是手术成功 的关键。
ห้องสมุดไป่ตู้
（4）腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多， 否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压装置， 避免干扰和影响图像清晰。
（5）所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪 器使用后注意检查各零部件是否完整，有无缺损，并 关闭开关。
腹腔镜设备器械的应用克服了传统开腹手术的缺点， 它利用高清晰的图像系统及微型器械将开腹手术的创 作减少到最小程度，护士应熟练掌握设备器械的功能， 使用方法及管理保养，与医师配合默契，共同维护设 备器械，以确保患者的安全。
不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和 挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗， 流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲 洗，再用高压气枪吹干。
腹腔镜器械的消毒灭菌
我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜 器械进行灭菌处理。
根据腹腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法，使 用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操 作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭菌整个过程只 需60－70分钟不等，卡式高压锅具有快速、灭菌彻 底等优点，整个过程仅需9分钟。
第七步：润滑 用水溶性润滑剂
第八步：干燥 ①用干燥箱适宜温度烘干②用含低纤 维的抹布擦干③管腔类器械使用压力气枪或95%乙醇 进行干燥处理
第九步：灭菌 ①压力蒸汽灭菌用于耐高温内镜 ②过 氧化氢等离子灭菌用于不耐高温硬镜③环氧乙烷灭菌 用于不耐高温硬镜④2%戊二醛灭菌浸泡10小时消毒 30-45分钟使用前用无菌水反复冲洗
如有损坏马上与腔镜组的同志联系，可以更换或修理 要交班。超声刀，结扎速，PK刀等属于易损物品。 预防过后产生不必要的纷争。
交接班要做到“四清”：交清、接清、看清、 数清。
正确的清洗方法
腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果，严格按照 内镜清洗操作规范执行
每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液 并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底清洗内 镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、 弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
第二步：初洗 ①在清洗槽内用流动水彻底清洗，除 去血液、粘液等残留物 ② 用纱布反复擦洗镜身及镜 头，注意避免硬物划伤镜面③用清洁软毛刷彻底刷洗 器械咬合面、轴节、穿刺鞘等有腔器械内层。
第三步：酶洗 ①多酶洗液配制比例和浸泡时间根 据产品说明书。②将擦干后的内镜及附件置于酶洗槽 中浸泡，用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水，吸引气胶 管道。