乳腺癌相关知识与护理

功能，应告知患者功 能锻炼对患肢功能恢复的重要性。活动方法术后l一 2d可做伸指、握拳、曲腕动作，5一10遍／次，每 天5—6次；第3—4天做曲肘运动，每次3遍，每天 3—4次；第5天练习患者手掌摸对侧肩及同侧耳廓， 能自行梳理头发；第7天可作肩部运动；第9—12天 可锻炼抬高患侧上肢做手指爬墙运动，初时用健侧 手掌托住息侧肘部慢慢抬高，直至与肩平；第14天 练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位。逐渐达抬 头挺胸位。功能锻炼应循序渐进。
1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打 太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻 度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。
2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般 术后6个月复查，每个月1次，6个月一5 年内每3—6个月1次；5年后复查每年1 次。如有不适随时就诊。
3、对有生育要求的患者，术后5年 内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复 发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。 4、教会患者自我检查乳房方法，以便 能及时发现是否有乳腺癌复发或转移 表现。
（1）生命体征改变的可能：与麻醉和手术有关。 （2）舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢体不适： 由手术引起。 （3）术侧肢体水肿的可能：由于手术时，腋窝淋 巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅所致。 （4）皮肤完整性损害：由于手术引起。 （5）康复知识缺乏：由于未接受专门教育及文化 程度有限引起。
1、 观察生命体征
乳房肿块： 1.部位：多见于外上象限 2.性质：无痛、单发、质地硬、界限不清、不光滑、 活动度差，呈浸润生长。
乳房的外形改变： 1.酒窝征—癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的库柏氏韧带， 使其收缩，皮肤表面凹陷。 2.两侧乳房不对称,换侧乳头歪斜、抬高或凹陷。 3.桔皮样改变—当皮内或皮下的淋巴管被癌细胞阻
۩ 每个月定期施行乳房自我检查。 ۩ 停经前的妇女在月经结束后4~7天进行检 查为宜。 ۩ 洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。
方法：平时检查取直立或仰卧两种姿势，
将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状 触诊方式，向外移动，直至触到乳头处。 或将乳房分为四个象限，每个象限内以合 并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周 一半，再触诊外周的方式。
1 提供多方面的生活护理 ①指导病人进食高营养、易消化食物， 注意食物的色、香、味，增加病人的食 欲，以满足机体营养的需要，并储备能 量，达到耐受手术的目的。②养成良好 的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵 医嘱给予缓泻剂。
2 术前准备工作 ①完善有关检查。②静脉穿刺操作娴熟， 保护好静脉，减轻病人痛苦。因术后患侧 肢体不宜行静脉穿刺。③做好手术区皮肤 的准备，特别是腋窝处，应先用肥皂水清 洗干净后，用无菌剪刀平皮肤剪去腋毛， 再扑上滑石粉，绷紧皮肤，用备皮刀剃净， 避免损伤皮肤。需植皮者，还应做好供皮 区的准备。
转移途径：多经淋巴到腋下、锁骨上和锁
骨下 ，但每期乳癌都可发生血行转移。
常见部位有：肺、骨、肝。
特点：乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相
对缓慢的特点，乳癌可直接向外累及皮肤； 向侵犯胸肌、胸壁组织。
手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段 化学药物治疗：术后化疗可提高生存率 内分泌治疗 放射疗法
（1）恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕 手术引起；了解病情者因器官缺损、损形 而引起。 （2）营养失调，低于机体需要量：由于食 欲不振致进食量减少；癌性消耗；因交感 神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消 化腺的分泌，致食欲不振。 （3）舒适的改变，疼痛：癌细胞侵犯神经 所致。
严密观察患者的生命体征，行扩大根 治术的患者尤应注意呼吸情况，有无胸闷、 呼吸困难等，发现异常及时报告医师。
2、体位
患者返回病房，护士应根据麻醉方式取 体位。若为硬膜外麻醉，平卧4—6h；若为 全麻，患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一 侧。术后6h血压平稳取半卧位，以利呼吸和 引流。
3、观察患肢
根治术后腋窝处用绷带或胸带加压包扎， 松紧适度，以消灭死腔．使皮瓣与胸壁紧盹利 于切口愈合。护士应密切观察切口与患肢远端 血液供应情况，若发现患肢脉搏扪不清，皮温 低，皮肤呈发绀色，患者感局部肿胀麻木，提 示包扎过紧，腋部血管受压，应及时报告医师。 调整局部敷料松紧度，以患侧上肢血运恢复正 常为宜。同时，应防止绷带敷料包扎过松不利 加压作用，形成腋下积液而影响切口愈合。若 发现切口皮肤颜色异常渗液、组织下有波动感 要及时报告医师处理。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成 为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发 生于40~60岁的妇女，其中以更年期和绝 经期前后的妇女尤为多见。
病因：乳腺癌发病原因尚不完全清楚。 分类：1）非浸润性癌（原位癌） 2）早期浸润性癌 3）浸润性特殊癌 4）浸润性非特殊癌
1. 40岁以上者与性激素的变化有关 2. 未生育、晚生育或未哺乳者 3. 月经初潮早于12岁,绝经晚于52岁 4. 一侧乳房曾患日癌者 5. 脂肪的射入与乳癌有明显关系,尤其是 绝经后肥胖妇女 6. 家庭有乳癌倾向者 7. 有胸部X线多次、大剂量照射者
3 加强卫生宣教，提供心理支持
由于病人及家属均担心手术效果，加之经济 负担过重，表现出焦虑、沮丧情绪，责任护士要 关心、体贴病人，了解病人的心理状态，耐心倾 听病人的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向 其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信 息和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心； 对疼痛者，责任护士要多接触病人，建立良好的 护患关系，提供安静舒适的环境，配合医生适当 使用镇静止痛药物，改善病人不良的情绪，保证 休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。
7 预防肺部并发症
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、排痰及更 换体位，对痰液黏稠者，可给予雾化吸入以 促进排痰。
8 饮食护理
术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外， 还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组 织生长及伤口愈合。
9 加强心理护理
由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多 数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至 缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到 病人的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易 接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的 必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及 其并发症的预防措施。
塞 时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许 多点状凹陷。
乳头溢出血性样液体 腋窝淋巴结肿大：换侧淋巴结肿大，早期无痛 心理状态：焦虑、恐慌
1.乳房X线摄影检查 2.B超
3.细胞学穿刺检查
4.活体组织切取检查
Ⅰ期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移
Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴 结活动 Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋 巴结固定 Ⅳ期 指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下 淋巴结转移 远处转移
4、制动
术后3d内息侧上肢应制动，尤其避免上 臂外展，抬高患侧上肢15—30cm，若患肢肿 胀明显，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进 行适当的功能锻炼。术后患肢不宜静脉输液， 肌内注射，抽血、测血压、受压。
5、引流管护理
术后引流管置于术野最低处负压吸引。应 注意观察引流液量、颜色、性质，应妥善固定， 确保引流通畅，避免过度牵拉、扭曲、堵塞及 滑脱。一般术后l一3d，每天引流量血性液体 50—100ml，以后逐渐减少。至术后4—5d， 创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴可拔管。
5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿 刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬 动、提拉过重物体。 6、改善体形，指导患者出院时戴上 无重量的假乳罩，术后6个月可选择 较满意的乳房假体，佩戴一些饰物 等。