乳腺癌围手术期的护理
1 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国妇女乳腺癌患病率占全身恶性肿瘤8%～10%。目前，治疗乳腺癌采用手术根治为主的综合治疗，由于手术损伤大，术后皮瓣坏死率高。主要原因是术后皮瓣下积液积血未能及时清除，导致感染以及皮瓣坏死，并且术后会使患侧肢体功能受限 ［1］ ，因此，术后护理及伤口观察非常重要，现将我院2003年乳腺癌根治术后的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者16例，均是女性，年龄40～60岁。术后病理诊断:浸润性导管癌7例，腺癌5例，单纯癌4例。
1.2 方法 均行乳腺癌根治术，术后皮瓣下放置引流管两条，接低负压吸引，术后胸廓予弹性绷带加压包扎（优力舒粘胶）。
2 结果
16例患者中，Ⅰ期愈合15例，其中包含皮瓣下积液2例;伤口感染后裂开1例，通过处理后，能达到Ⅱ期愈合。
3 护理
3.1 术前护理 （1）指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力。（2）心理护理、皮肤区准备、普鲁卡因试验。术前需做手术区皮肤准备和普鲁卡因试验，并且介绍此种手术的成功病例，关心、安慰患者，使患者树立信心，解除其心理顾虑。同时介绍同室病友，鼓励患者多沟通，减少其孤独感。并且说明此种手术后可能出现的身体缺陷，同时能得到家人的支持及关心。并介绍术后如何配合护理。
3.2 术后呼吸的观察及护理 由于术后胸廓使用弹性绷带加压包扎（优力舒），患者会觉得有压迫感，感觉不适，呼吸费力。应向患者说明使用加压包扎的原因及重要性，取得患者配合及信任。如出现呼吸极度费力，伴气促气急，有可能是由于包扎过紧，此时需报告医生给予相应处理，同时指导患者放松情绪，做有效深呼吸动作。
3.3 皮肤护理 临床很多患者出现对粘性弹性绷带有过敏症状，出现瘙痒，甚至起水泡。需向医生汇报，适当抗过敏治疗，指导患者免用手抓痒，防止皮肤破损造成感染。如出现严重水泡，需在无菌操作下用注射器抽吸，粘性绷带瘢痕需及时清洗干净（用松节油）。
3.4 引流管护理 乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，无论术中手术止血如何彻底，有效引流都是防止皮瓣下积液的关键，术后用“Y”管连接两条皮下引流管，按时使用低负压吸引机吸引。引流管需用别针固定妥当，防止脱落。每次使用低负压机吸引后，需用止血钳夹紧引流管，以防负压吸引力突然消失。手术后2～3天，引流液为红色，逐渐变淡红色。引流量一般100～250ml/d，逐渐减少到20～100ml/d时，改用负压引流袋放置引流1～2天，检查伤口愈合后，皮下无积液，即可拔除引流管，引流管放置时间平均5～6天。
3.5 术后减轻患侧肢体水肿 由于使用加压包扎，而致影响患侧肢体血液循环功能，导
2 致患肢水肿，在护理过程中，观察患侧肢体指端血运及水肿非常重要，并且应抬高患肢30°，可减轻水肿发生，促进血液循环。
3.6 术后患侧肢体功能锻炼的方法及步骤 第1～2天捉伸指、握拳、屈腕动作。第3～4天做屈肘运动。第5～7天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓。第8天做肩部运动。第9～12天可抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。第13～14天练习将患侧手掌置颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位，然后继续练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动。第15天以后每天2次做功能锻炼操，观察患者患侧肢体活动的耐受力及进展情况，并说明活动肢体重要性，取得患者积极配合，一般10～12个月能恢复正常活动。
4 体会
乳腺癌根治术后使用胸部弹性加包扎，接低压负压吸引，能减少创面积液，并且挤压手术残脏内的积液积血，借助重力及吸引作用，使渗液顺利吸引出来，不过有不利之处是:包扎松紧程度难以掌握，过紧则患者感觉不适，胸廓运动严重受限，呼吸费力，严重者出现胸闷、气促、气急、呼吸困难，需及时报告医生，给予相应处理。过松不能完全挤出创面积血积液，从而导致皮瓣下积液积血，致皮瓣坏死。使用低负压吸引机吸引，能减少此并发症发生，降低皮瓣坏死率，从而缩短住院时间，若出现皮下积液，需在无菌技术操下抽吸尽皮下积液，使其达到Ⅰ级愈合。
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乳腺癌患者围手术期的心理护理
乳腺癌患者围手术期的心理护理
摘 要 目的:探讨乳腺癌患者围手术期的心理状态及护理效果防止患侧上肢功能障碍减少术后并发症的发生。方法:对例乳腺癌手术患者心理护理与干预措施进行了回顾性分析。结果:通过围手术期进行有效心理护理后患者心理压力减轻到最低限度焦虑程度也明显降低使患者顺利渡过围手术期。平均住院天数16天与护理前对比差异有显著性p<.5。结论:乳腺癌患者围手术期实施合理的心理护理可有效改善乳腺癌患者的心理状态有利于手术的进行和疾病的治疗对乳腺癌患者术后的恢复具有重要意义。
关键词 乳腺癌 围手术期 心理护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一占恶性肿瘤的8%左右发病率有逐年上升趋势。目前乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段但乳腺癌根治术不仅切除了病变部位也切除了女性的第二性征对形体破坏较大。由于乳腺癌疾病的折磨和手术对机体的打击患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态为此我科对例乳腺癌手术患者采取了积极术前、术后的心理护理使患者在最佳的心理状态下接受手术从而提高了患者生存质量促进了早日康复减少并发症的发生。现报告如下。
资料与方法
6年月～8年月收治乳腺癌患者例均为已婚妇女。年龄1～68岁平均.±.岁其中1～岁例1～岁8例1～5岁5例51～6岁有6例61～68岁1例。初中及以下文化程度例高中或中职文化的有1例大专以上文化程度8例。均通过病理检查已确诊。病理类型:浸润性导管癌9例浸润性小叶癌1例小管癌1例黏液腺癌1例。平均住院天数16天。
方法:所有患者均采取乳腺癌改良根治术治疗。从患者入院开始护理人员就要与患者及家属进行耐心细致的交流沟通及时了解患者的心理变化及相关信息。收集整理乳腺癌的有关资料特别是经手术、放化疗后长期生存患者的资料。
统计学方法:采用spss11统计软件处理计数资料采用x检验数据以均数x±s表示。
术前心理状态:由于目前对恶性肿瘤的治疗效果不能完全令人满意所以患者一旦被确诊为恶性肿瘤后往往会产生强烈的恐俱、焦虑心理加上患者都是女性从生理及心理特点方面都会加重患者的不良心理反应。乳腺癌根治手术为缺失性手术患者切除了乳房及皮下脂肪组织创面大而且破坏了女性的形态患者不仅对手术的安全性担忧而且对术后形体的改变更加担心怕失去丈夫的爱和家庭往往就会表现为抵触的心理产生消极、 悲观、绝望、失眠等情绪不愿意配合手术尤其是年轻及文化程度相对高的患者对生活更加失去了信心。患者出现这些心理状态的原因:①对癌症的恐俱认定自己身患绝症将不久于人世;②知识的缺乏对疾病本身和手术方案及化疗方案不了解;③经济困难对医疗费用顾虑重重;④对自我形象的担忧担心术后乳房的缺失影响身体形象被家人、朋友及同事歧视和嫌弃;⑤医院环境的不良刺激易使患者心情不佳情绪低落[1]。 术后心理状态:术后患者最关心、最渴望的就是自己疾病的真实情况和手术效果因为术后患者看到自己单个或双侧乳房缺失常会感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己情绪波动较大并对术后能否完全康复及恢复正常生活产生疑惑使患者变得自卑、孤僻、沉默出现不愿和他人接触等反常言行[]。同时患者对将要进行的化疗也存有恐俱担心化疗中出现的不良反应及对自身的影响。
乳腺癌患者围手术期的康复护理和舒适护理
２ｏ６・临床护理・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３２固衄
乳腺癌患者围手术期的康复护理和舒适护理
付婉丽 （吉林省大安市妇幼保健院，吉林大安１３１３００）
【关键词】乳腺癌；围手术期；康复护理；舒适护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１Ｉ）３２—０２０６－０２
乳腺癌已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤，多发于
４０￣６０岁的女性患者，发病率有逐年升高的趋势，并呈现发病年龄年 轻化的特点。但手术治疗是目前治疗乳腺癌最直接、最有效的手段之
一，而大多数患者对于手术的过程、治疗的效果了解较少，手术及疾
病本身常给患者身心健康带来严重损害，同时还对其家庭成员的心理
造成影响，乳腺癌手术患者的特殊心理特征直接影响到手术的进程及 愈后，因而采取必要的康复和舒适护理措施进，可以使患者在生理、
心理和社会等方面达到最愉快的状态。患者的康复和舒适护理是调动
护患两方面的积极性，调整好患者心理状态，使癌症患者最大限度地 回归社会。
１术前心理康复护理 １．１心理护理 护土要关心和尊重患者，热情向患者介绍负责的医师和护士、病 房的环境和有关的规章制度，便患者尽快适应新的生活环境；护理时
应主动与患者沟通，听取患者诉说所忧虑的事情，并给予积极的评
价和科学指导，这不仅能使癌症患者获得心理上的满足，而且能调动
其体内潜在的免疫力量，增强抗癌能力，同时对于不同年龄、性格和 经历者采取不同的心理疏导方式。如对担心体形改变而影响生活质量
者，要介绍义乳（假乳），告诉她安装义乳后，仍会有美丽、自然的
外表，并指导其学习义乳配戴方法和建议合适的穿着；充分重视家庭 社会支持力量，做号家属工作，主动与患者丈夫沟通，必要时提供合
理建议，便之能协助患者接受身体外观的改变；对缺乏治疗信心者， 应宣传医学科学发展的突飞猛进，随着医疗水乎的提高，癌症并不是
不治之症，使其正确认识疾病，可以介绍同类患者治愈的例子，以成
乳腺癌手术病人护理要点
乳腺癌手术病人护理要点
摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。病因尚不明确。目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。
【关键词】乳腺癌 手术 护理
1.按围手术期病人一般护理要点。
2.术前护理
(1)介绍有关整形弥补缺陷的方法，取得家属情感的支持。
(2)乳头溢液或局部破溃者，及时给予换药，保持清洁、干燥。
(3)乳癌根治术需植皮者，准备对侧大腿供皮区皮肤。
(4)术前需进行化疗的病人，遵医嘱进行化疗。
心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且心理受到打击。应帮助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。
有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。
3.术后护理
伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况。如肢端肤色发绀、温度低，应及时放松绷带。
引流管护理：指导病人床上活动时保护引流管。妥善固定，防扭曲，防滑脱。观察引流是否通畅。
患肢护理：术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外层位。观察肢端血运、温度及有无肿胀。不在患侧量血压、静脉补液，避免影响淋巴和血液回流。
(1)按全身麻醉病人护理要点，麻醉清醒后血压平稳改为半卧位。鼓励病人进行深呼吸及有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症的发生。
(2)定时监测血压、心律、脉搏、呼吸的变化。
(3)无麻醉反应可进正常饮食。
(4)行扩大根治术的病人观察有无胸闷、呼吸困难以判断有无气胸，出现异常及时通知医生。
(5)根治术后可根据病情需要用绷带或胸带加压包扎，观察患侧肢体远端血液供应情况，如皮肤颜色呈发绀色、伴皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调节绷带松紧度，促进血运的恢复。如绷带或胸带松脱应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸腔紧贴以利愈合。
314例乳腺癌患者的围手术期护理
医药２０１０年５月第３２卷第１０期Ｈｅ—ｂｅｉ Ｍ—ｅｄｉｃ 』 ， ： 业 ：！ ３个月，出院前详细向患者介绍妥善固定和保护引流管的方法， 定时更换引流口周围敷料，防止脱管、感染，并告知患者一旦发 生脱管，应及时处理，拔管后还需密切观察腹部体征变化，本组 病例无并发症发生。 ３讨论 胆漏发生的原因有多种：（１）胆囊壁水肿、增厚。（２）胆囊 三角有严重粘连。（３）术中出血多，视野不清。（４）在我国，随 着腹腔镜的广泛开展，医源性胆道损伤的发生率也相对增 加 ］。一般为０—２％，其原因为解剖变异，炎症粘连，术者强 行操作，致胆管损伤且未能及时发现 。放置Ｔ管时胆总管缝 １３３９ 合不严密；术中电凝胆囊床的迷走胆管不彻底，因迷走胆管不 与血管伴行无出血，不易发现；在施夹过程中，钛夹脱落。但临 床表现大致相同，所以术后做好引流管护理，监测体温与腹部 症状与体征，能及早发现、及早报告，及早处理，使患者的病情 及早转归、早日出院，减轻患者的痛苦，减轻经济负担。 参考文献 １黄晓强，冯玉良，黄志强．腹腔镜胆囊切除术的并发症（附３９２３８例 分析）．中华外科杂志，１９９７，３５：６５４￣５６． ２杨红航，陈秋强．胆漏４５例的诊断体会．中华肝胆外科杂志，２００２， ８：３７２－３７３． （收稿日期：２０１０—０１—２４）
３１４例乳腺癌患者的围手术期护理 王占琴王海梅李润珍 【关键词】 乳腺癌；围手术期护理 【中图分类号】 Ｒ ６５６．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１０—１３３９—０２ 改良根治性乳腺癌切除术创面大，术后常发生皮下积液、 积血、皮瓣坏死等并发症…，严重影响患者的生活质量及综合 治疗措施。积极开展有效的围手术期护理，可以有效的防止并 发症的发生。我科２０００年１月至２００８年ｌ２月对乳腺癌患者 ３１４例行乳腺癌改良根治术，发生皮下积液２１例，上肢水肿２ 例，下肢静脉血栓形成１例，皮瓣坏死７例，患者围手术期通过 有效的护理，配合化疗，均好转出院，报告如下。 １临床资料 ３１４例患者，男２例，女３１２例；左侧乳房发生肿瘤１８８例， 右侧乳房发生肿瘤１２６例；患者发病年龄３８—７２岁，高发年龄 ４０～６０岁。术前合并高血压４９例，糖尿病２９例，合并上述两 种疾病１５例，其余无明显的合并症。 ２护理体会 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理：乳腺癌患者大多是无意中发现乳房肿物，突 然从健康人转向癌症患者，心理不能接受 Ｊ。同时对疾病认识 缺乏，不清楚预后如何，无助、焦虑、恐惧。患者住院后，责任护 士认真倾听患者的倾诉，帮助患者正确对待疾病，讲解乳腺癌 手术在我国手术方法很成熟，手术效果好，患者出院后能和正 常人一样生活、工作，从而减轻患者的思想负担，树立战胜疾病 的信心。 ２．１．２形象改变的护理：乳腺癌发病部位多在外上和内上象 限，手术部分或全部切除乳房，患者形象受损 。术前责任护 士认真向患者讲解与生命相比即使失去一侧乳房的代价也值 得，术后通过整形、修饰可以弥补。 作者单位：０５０３００河北省井陉县医院 ・护理园地・
乳腺癌根治术患者的围手术期护理
山东医药２０１０年第５Ｏ卷第３４期 加深氧供需平衡的矛盾，最终二者互为因果，形成恶 性循环，加重心肌缺血、缺氧及心肌纤维化。且风心 病本身可致心肌内冠状动脉病变。其基本病变为管 腔增厚、管腔狭窄和闭塞，在乳头肌处改变最严重，主 要位于心内膜下层。然而，心肌内冠状动脉对调节冠 状动脉供血有重要作用，对心肌灌注有决定意义，直 接影响到心肌功能，二者病变直接影响预后。秦东泽 等 研究也表明，术前合并冠心病影响术后早期死亡 率。 术前合并慢性阻塞陛肺病也是影响预后的风险 之一。风心病可导致患者肺功能损害，心功能不全 致肺间质水肿，气体弥散障碍；同时，心功能不全患 者全身状况差，能量的转化、储存和利用发生不同程 度障碍，直接影响呼吸肌收缩功能，病情进一步加重 形成混合性通气功能障碍；心肌肥厚和心脏扩张均 引起心胸比率增加，使患者肺活量、潮气量、最大通 气量减小，进一步加重了心功能不全造成的限制性 通气功能障碍，降低手术耐受性，增加手术风险。本 组合并慢性阻塞性肺病者，术后发生呼吸功能衰竭 ・护理园地・ 的可能性明显增大，其相对危险度为１０．７５９，与许 建屏等的研究一致 Ｊ。 综上所述，对于术前伴有心肺功能不全、冠心病 等患者，应加强强心、利尿、扩血管等治疗。待患者 心功能显著改善，体质明显增强后，可考虑手术治 疗，以增强患者对手术的耐受力。 参考文献： ［１］刘洋，徐志云，张宝仁，等．２５９例应用国产ｃ・Ｌ短柱侧倾碟瓣行 二尖瓣置换术后ｌ５年随访［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志， ２００８，１５（３）：１６１—１６４． ［２］于伟勇，张宝仁，侯明君，等．二尖瓣置换术后巨大左室的几何形 态学变化及其于左室收缩功能的关系［Ｊ］．中华胸心血管外科 杂志，２００２，１８（５）：２６７－２７０． ［３］段亮，肖明第，袁忠祥，等．同期行冠状动脉旁路移植及心瓣膜置 换术８０例［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２００７，１４（３）：１６９— １７２． ［４］秦东泽，秦太昌，梁智，等．风湿性心脏病合并冠心病行瓣膜置换 术对预后的影响［Ｊ］．山西医药杂志，２００７，３６（１）：２４．２５． ［５］许建屏，史艺，葛翼鹏，等．瓣膜手术后呼吸功能衰竭的危险因素 分析［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２００６，２２（４）：２１７￣１９． （收稿日期：２０１０－０６—１６）
乳腺癌患者的围手术期整体护理
・５４・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年７月第１３卷第１４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１４ 表１ ２组疗效比较［例（％）］ 与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５，一Ｐ＜０．Ｏ１ 表２ ２组并发症发生率比较［例（ ）］ 与对照组比较 Ｐ＜Ｏ．０１ 表３ ２组平均住院时间及费用 Ｂ较 （ ±ｓ） 关爱 Ｊ。 随着ＵＣ的发病率逐年上升，重症ＵＣ的住院率也明显 增加。重症ＵＣ往往伴发严重的并发症，所以在治疗和护理 上有更高的要求。及时的护患沟通，密切观察病情，有助于 协助及早诊治；正确执行医嘱，及时发现不良反应有利于及 时缓解急性期症状，增加患者信心；有效心理评估，适时的心 理护理，能够改善护患关系；合理的饮食指导，出院护嘱能够 尽可能延长缓解期，避免复发。 我们的结果显示，循证护理概念的引入与实施为我们提 供了科学的依据和方法，并且在此基础上结合丰富的护理经 验及患者的个体差异，从而采取更为有效的预防性措施，能 够明显减少各种常见并发症的发生率。因此，将循证护理应 用于重度ＵＣ的护理，提高了重度ＵＣ的治疗效果，缩短了患 者住院时间，降低了住院费用。 参考文献 ［１］赵中升．循证护理［刀．吉林医学，２００７，２８（１２）：１ ３５９． ［２］莫静，王美峰，丁霞芬，等．重度溃疡性结肠炎的护理体会［Ｊ］． 与对照组比较， Ｐ＜０．０５ Ｌ０Ｊ ４讨论 循证护理理念已被越来越多的人接受，它是一种既重视 规范化的职业行为，又不忽视个体的护理，以临床实践中的 Ｊ 问题为出发点，将科研与临床经验、患者需求相结合，解决患 者的实际问题，减少因不适宜的护理造成时间和金钱的浪 费，使患者得到高质量护理 ］。循证医学强调护士不仅应从 学科角度和护士职责去关注患者，还应给予患者更多的人文 乳腺癌患者的围手术期整体护理 实用临床医药杂志（护理版），２００８，４（１）：４５—４６． 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．对我国炎症性 肠病诊断治疗规范的共识意见ＬＪ］．现代消化及介入诊疗， ２００８，１３（２）：１３９—１４５． 周思．循证护理临床应用Ｕ］．现代护理，２００４，１０（６）：５６９— ５７０． 王斌全，李洁．循证护理的发展［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（５Ａ）： １ ２２１． （收稿２０１０—０５—１２） 袁会娈 河南漯河市中医院 漯河４６２０００ 【关键词】乳腺癌；围手术期；整体护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１４—００５４—０２ 我们通过对６５例乳腺癌围手术期患者采取针对性整体 护理，不仅减轻了患者的负面心理，也取得较好的治疗效果， 现将实施措施报告总结如下。 １临床资料 本组乳腺癌患者６５例，年龄最小２８岁，最大６８岁，平 均３９．８岁；左乳癌４１例，右乳癌２４例；病理类型：浸润性导 管癌５８例，浸润性小叶癌４例，黏液腺癌３例；ＰＴＮＭ分 期 ：Ｉ期１０例，Ⅱ期５２例，Ⅲ期３例。均行乳腺癌改良根 治术。 ２ 围手术期整体护理 ２．１ 术前健康教育 术前健康教育是乳腺癌患者整体护理 的最重要内容，是决定患者是否配合手术及手术是否成功的 关键。由于早期无特异性症状，易被忽视，加上缺乏对疾病 的正确认识，患者心理反应比较剧烈，心理问题更复杂。切 除乳房意味着失去第二性征，失去女性的曲线美，甚至失去 丈夫的爱，失去家庭的温暖。同时，进入陌生环境，加上对手 术的害怕、对复发的忧虑，患者常常表现为食欲不振、睡眠不 佳、焦虑、忧郁、恐惧、绝望等悲观情绪；或心率加快、血压升 高等诱发内科疾病，或出现月经紊乱等病理变化。此时最需 要亲人、朋友及医护人员的关怀和体贴。护理人员应针对患 者的年龄、文化程度、性格、职业特点、健康状况等进行全面 正确评估，制定护理计划，及时了解患者的心理反应及健康 需求，
加强乳腺癌患者的围手术期护理提高生活质量
中外医学研究 ２０１ １年１０月 第９卷第３０期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ＿ｌｌ。 蕾 ｌｌ 曩。ｌｌｌ ｌ》 一曩 ｌｌｌ ≯ｌｌ＿ ＿ｌ ｌｌ 嚣曩Ｉｌ≯≯薯 誊． 譬 ｌｌ＿ ｌｌｌｌ『 ．１ ；？
点，也可请已成功渡过手术和术后恢复良好的患者现身说法，可
减轻患者对手术的思想负担，增强治愈信心。
３．３保障安全的需要对老年性白内障患者笔者所在科实行家
属陪护制度，即可照顾患者的日常生活需要，防止跌倒、坠床等意
外事故的发生，也可减轻患者住院期问的孤独、寂寞和无助感。
在对患者的护理上，采取认真、负责的态度，实施各项治疗、护理
操作前都要耐心地向患者解释清楚，化解疑虑，使患者能积极配
合完成血尿常规，凝血功能、心肺功能、肝肾功能等术前常规检
查，术前视力、光定位、色觉、眼压、眼部ＡＢ超，角膜曲率等眼科
专科检查。完善术前各项检查以了解患者的身心状况，配合医生
控制患者高血压、糖尿病等慢性疾病。手术前Ｅｌ晚对失眠焦虑者
可按医嘱给予镇静催眠药以助睡眠，并做好药物护理。指导患者
完成术前３ １３滴用抗生素眼药水，术日晨泪道、结膜囊冲洗，散瞳
等术前配合；头部及眼球固定训练，减震训练，防止眼压升高训练
等防止术中、术后并发症的发生…。
３．４被尊重、受重视的需要自尊需要的满足会令人自信，感觉
有存在价值。护理人员对待老年患者要有爱心、耐心，尊敬有礼
貌地称呼患者，不用床号代替姓名。对待爱唠叨、健忘、反复询
问、疑心重的患者，应予理解，勿粗暴斥之，尊重患者的人格和地
位，保护患者的隐私，尽可能满足患者的合理需求，增强患者的信
任感和安全感。患者会感到来自医务人员的重视、赞扬、鼓励和
尊敬是对自己的最高奖赏 。
３．５群体归属的需要 由于住院后患者角色功能的转变，使患
者比任何时候都更需要他人的情感支持。护理人员要积极帮助
同室患者建立良好的病友关系，组织病友间进行谈心、读报、下
乳腺癌病人围手术期护理
内蒙古中医药
既往用过益赛普的患者现身说法，以减轻患者的心理压力，增强
治疗的信心，使患者顺利完成治疗。
2.2功能锻炼：功能锻炼对于强直性脊柱炎患者尤为重要，在药物
治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地
保持关节的活动功能，取得更满意的疗效。个别患者因疼痛而卧
床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，护理人员应做好充
分的解释工作。强直性脊柱炎患者应主要针对以下3个方面进行
运动：维持胸廓的活动度保持脊柱的灵活性；可做深呼吸及扩胸
运动，维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用致肌肉萎缩；
维持骨密度和强度，防止骨质疏松。
2.3生活护理：日常生活中应嘱患者注意坐、行、立的姿势，坐位时
尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯屈背并经常
变换姿势；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎
久仰、久俯，以保证即使脊住发生僵直，也能保持最佳功能位置。
吸烟对身体产生严重的危害，强直性脊柱炎患者必须戒烟。患者
应仰卧睡硬板床，枕头尽量放在颈中段，尽量少枕枕头。不能在膝
关节下垫枕，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。疾病活动期应减少
活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位；避免长期弯腰工作；
避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。保证患者
睡眠质量，减轻晨僵，缓解抑郁的情绪对病情的不良影响
2.4用药护理：因益赛普是人源化产品，故其免疫原性低，耐受性
好，对肝和胃肠道的不良反应轻。目前观察到的常见不良反应有
注射部位反应皮疹和上感等。①我们应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持病室清洁，预防感
冒；②国外有报告增加肿瘤和结核的发病风险，因此注意询问患
者是否患有肿瘤或肿瘤家族史，注射前三天常规做结核菌素皮
试，阴性则可使用。③根据国外有关文献报道，与该药同类药常见
的不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、痰痒、肿胀
等。所以在给每位患者进行注射前要进行宣教，整个操作过程按
照标准的皮下注射法的要求进行操作。
54例乳腺癌患者的围手术期护理体会
医学信息２０１０年Ｏ５月第２３卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．５
２．２溃疡愈合率和Ｈｐ根除率比较奥美拉唑组溃疡愈合率９３．７％，
雷尼替丁组８８．５％，二组比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；Ｈｐ根除率奥
美拉唑组为９５＿３％，雷尼替丁组８５．２％，二组比较有显著差异（Ｐ＜
０．０５），见表２。
表２－－Ｊｌｔ疗程结束后溃疡愈合率及Ｈｐ根除率比较
与雷尼替丁组比较，Ｘ２＝４．５８，Ｐ＜０．０５．
２．３不良反应二组分别有３例、５例轻微胃肠道反应，后自行缓解。
３讨论 ＰＵ是一种全球性常见病，ｌＩ缶床症状主要表现为上腹痛，其主要
病因为Ｈｐ感染、胃酸分泌过多及粘膜屏障破坏等，而Ｈｐ感染是Ｐｕ 发病及复发的最常见病因。据文献报道，ＤＵ的Ｈｐ感染率为９５％～
１００％，ＧＵ为８５％一９０％，而根除Ｈｐ可显著降低溃疡的复发率１２１。目
前Ｈｐ的根除方案大致可分为以质子泵抑制剂为基础和以胶体铋剂
为基础的两大类，随着抗生素在Ｈｐ感染中的普遍应用，其耐药菌株
发生率亦呈明显的上升趋势，使Ｈｐ根除的难度越来越大。有报道认
为，Ｈｐ对甲硝唑和克拉霉素普遍耐药，是导致Ｈｐ根除失败的主要
原因１３）。 本文以奥美拉唑联合铋三联组成四联疗法治疗，ＰＵ，并以在基层
医院使用较广泛的雷尼替丁加铋三联治疗作为对照组，以探讨奥美
拉唑四联疗法在治疗ＨＤ阳性Ｐｕ中的疗效。从本试验中发现，奥美
拉唑组溃疡愈合率高于雷尼替丁组，但无统计学差异 可能与二组
的抑酸剂都服用长达４ｗ，促进了溃疡愈合有关；在上腹痛消失的时 间及Ｈｐ根除率上，奥美拉唑组明显优于雷尼替丁组，经统计学处
理，有显著性差异，说明奥美拉唑四联疗法比雷尼替丁四联疗法更能
迅速缓解上腹痛，同时有更高的Ｈｐ根除率。
奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂，能显著降低基础和餐后的胃
酸分泌，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用 ，同
30例乳腺癌围手术期的护理干预
２ｏ０８年第５卷第４
３．３口腔护理 口腔黏膜、齿龈、舌表面附着白色奶块样粘着物，不要硬
剥脱，应用制霉菌素溶液蘸棉签轻轻擦拭，棉签蘸液不可过
多。对长期应用抗生索的新生儿根据情况增加口腔护理次
数。
３．４脐部护理 针对脐部不同情况给予不同的护理措施。脐轮红肿又有
少量分泌物渗出，应用３％双氧水消毒，再经０．５％碘伏溶液
消毒，然后给予红外线照射脐部，２ Ｏ：／ｄ，１５Ⅱｌｉｎ／次。脐窝由
于血痂脱落引起少量渗血，护理次数不宜太多，也不能用红外
线照射，否则影响脐愈合”ｊ。
３。５保证营养供给
除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。尤其是早产 儿、低体温及硬肿症的患儿，保证足够的营养有利予病情恢
复。新生儿败血症患儿常出现拒乳、呕吐、腹胀腹泻。观察患
儿吸吮能力、腹泻情况、人工喂养情况，检查皮肤的弹性、腹胀
程度等，以了解营养状况。拒乳者要静脉补液，注意水、电解
质平衡，补充适量维生素。要注意控制液体的滴速，８一ｌ０滴／
ｍｉｌｌ。呕吐时使患儿头偏向一侧，及时清理呕吐物，以免吸人
气管引起窒息。
３．６严密观察病情变化 加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时通知医师，
积极给予对症治疗。
３．７硬肿症的护理
每天要在加热的房间内用温水洗澡１次，可促进血液循
环。要避免皮下注射大量药物，避开硬肿部位注射。采取静
脉给药，遵医嘱给予抗生素、维生素Ｋ、多巴胺等药物，预防感 染、防止出血、增加血容量和改善末梢循环 Ｊ。 ・２９・
３．８加强宣教 做好家属的心理护理，讲解与败血症有关的护理知识，如
接触患儿前洗手。保持皮肤清洁卫生。不用针去挑“马牙”
（“上皮珠”）、“螳螂嘴”（“吸奶垫”），同时要预防脐炎，尿布
要勤换消毒，不要覆盖在脐部。以免厌氧菌生长繁殖发展为
败血症。
４小结
综上所述，新生儿败血症条件致病菌感染有所上升，以表
皮葡萄球菌为主。第三代头孢可作为治疗败血症的首选药
物，对重症患者联合应用青霉素类抗生素。还应早期、足量、