选择性缄默症的诊断和治疗
选择性缄默症的治疗及护理
药物治疗
抗抑郁药：如选择性5-羟色胺
A
再摄取抑制剂（SSRI），可改
善情绪和焦虑症状
B
抗焦虑药：如苯二氮䓬类药物， 可缓解焦虑和紧张情绪
C
抗精神病药：如阿立哌唑，可 改善行为和情绪症状
认知行为疗法：通过心理治疗，
帮助患者认识和改变不良认知
模式，提高社交技能和自信心
家庭支持
01
鼓励孩子参与家 庭活动，增强自
护理策略
关注心理健康
01
定期进行心理 评估，了解患 者的心理状况
02
提供心理支持， 帮助患者建立
自信和自尊
03
鼓励患者参与 社交活动，提
高社交技能
04
关注患者的情绪 变化，及时发现 并处理心理问题
谢谢
汇报人名字
演讲人
选择性缄默症 的治疗及护理
2023-09-21
目录
01. 选择性缄默症概述 02. 选择性缄默症的治疗方法 03. 选择性缄默症的护理要点
选择性缄默症概述
病症定义
选择性缄默症是一种罕见的 儿童心理障碍
主要表现为在特定场合或面 对特定人群时无法说话
通常发生在社交场合，如学 校、家庭聚会等
可能伴随其他心理问题，如 焦虑、抑郁等
信心
02
保持家庭氛围轻 松愉快，减轻孩
子的心理压力
03
家长要理解孩子 的症状，避免过
度指责和批评
04
家长要积极参与 孩子的治疗和康 复过程，提供必 要的支持和帮助
选择性缄默症的护理要点
营造舒适环境
2019
提供充足的光 线，保持室内
明亮
2021
提供舒适的座椅 和床铺，便于患
选择性缄默症的治疗方式
选择性缄默症的治疗方式除了以药物治疗外，其他的治疗策略有：一、坚定行为期望法其方法是在治疗情境中，要求儿童必须说出一个字，才准许离开。
采行此方法的人员必须由心理谘商人员担任。
并评估其可行性才可进行。
否则成事不足，反而败事有余。
二、增强自信法挫折经验打击自信，反之成功经验会增强自信。
一旦学童的自信心增强后，焦虑与恐惧自然会逐渐减少，症状可因而改善。
所以订定可达成的目标，然后鼓励儿童努力完成目标，可以有效增强自我效能。
三、录影带自我示范性治疗其方式预录儿童说话流利的情境，让儿童观看自身说话的行为，此方法亦可称之为社会性回顾。
另一个变化方案是将儿童说话与不说话的情境预录下来，让儿童自己观看的行为。
其方法是研究者与父母沟通共同研讨出15个开放性问题。
由儿童愿意说话的对象及不愿意说话的对象，分别与该儿童讨论这15个问题，然后录音，编辑制成治疗性的录音带。
四、递减敏感法鼓励儿童与人互动沟通，开始时应该将互动的行为难度减到最低，然后逐渐提高难度。
例如：开始时可以要该童以轻声细语的方式说单一个字，然后渐进式地提高音量到正常的音量。
当儿童在某一情境开始说话后，可逐渐改变说话情境。
五、语言治疗假如儿童伴有说话障碍或语言障碍时，可由语言治疗师协助改善说话障碍，尤其是当儿童觉得他的说话声音可笑时，更需语言治疗师协助该童提高说话的自信。
语言治疗师可以协自儿童改善发音技巧，增进语言理解力，学习语用技巧。
先在治疗室学习，然后逐渐在实际的生活情境互动。
六、去除标签法这类儿童通常都已在学校“成名”，全校都知道他是一个不说话的儿童。
这个“不说话的儿童”的角色烙印若不拔除，通常该生会继续努力扮演“不说话”的角色，以符合其角色期望。
因此转学是必要的手续，以便涤除烙印。
转学后，应将其特权去除，才可能消除其缄默症。
新级任老师需展现坚决的态度、令出必行的决心，来要求该生遵循班规，借以消除特权；但是新级任老师的肢体语言，应以和蔼的容颜、亲切的举动来与学生互动，以免又吓坏那位不说话的学生。
选择性缄默症
选择性缄默症是一种精神障碍，患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞，即使能够说话也不敢开口说话。
《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。
有这症的儿童的说话和理解语言能力完全正常，但在某些需要说话的社交场合却说不出话来。
他们其它行为和学习能力都正常，尽管他们会显得非常退缩，不愿意进行团体活动。
譬如一个小孩在学校里完全静默，在家中却自由说话，不过如有陌生人在场可能又令小孩静默。
选择性缄默症并不视为沟通障碍，因为大部份儿童患者会以面部表情和手势等沟通。
有时候选择性缄默症是广泛性发展障碍或精神障碍的病症。
选择性缄默症或会误诊为自闭症，尤其若在心理学家面前表现得特别退缩。
很不幸的，这可能令治疗用错方法。
与一般见解相反，选择性缄默症患者的情况不一定在长大后改善，故此年轻时即应积极接受治疗。
现行治疗方法通常是鼓励和引导患者到各种社交场合。
※选择性缄默症的通常特征有：✧在某些期望说话的特定社交场合（例如在学校），持续无法说话，即使在其它场合能够说话。
✧这状况影响学习或工作表现，人际沟通。
✧这状况已持续超过一个月（不仅限于上学第一个月）。
✧不说话的原因不是对社交场合中的语言不了解或不习惯使用。
✧这状况不适合以某些沟通障碍解释（例如口吃），也不仅于广泛性发展障碍、精神分裂或其它精神障碍的时候发生。
以前的英文病名elective mutism，显出对此症的误解普遍，甚至心理学家也不例外：误以为患者自己决定在某些场合缄默，但实际上是他们的极度焦虑迫使他们缄默，即使想说话，也不能发出任何声音。
为了表示其非自愿性，在1994年英文名从带有自愿含义的旧名，改为中性的selective mutism。
此症的发生比例仍不清楚。
由于公众极大部份不知道此症，很多个案没被发现。
以有纪录的个案统计，发病率为1比1000。
但在《美国儿童及青年精神病学院杂志》(The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry)一份2002年的研究中，这比例提高至7比1000。
缄默症的名词解释
缄默症的名词解释缄默症（Autism Spectrum Disorder，ASD），是一种发育性障碍，主要表现为社交和沟通困难、刻板重复行为以及受限的兴趣和活动范围。
这一疾病的症状通常在儿童早期就能够被观察到，持续终身，对患者的日常生活和社交互动造成了显著的困扰。
1. 缄默症的特点与症状缄默症的主要特点是社交和沟通困难。
患者往往面对其他人的目光感到不舒服，缺乏与他人建立关系的能力。
他们可能不善于表达自己的情感和需求，并经常出现语言交流的困难。
此外，缄默症患者往往对于刻板重复行为和独特兴趣有着明显的追求。
他们倾向于重复特定的动作、语言或行为模式，并对于特定事物表现出异常的热衷或抵触。
2. 缄默症的诊断和病因缄默症的诊断通常是由专业的医疗机构或医生进行。
诊断过程通过观察患者的行为和交流情况，结合详细的家族病史和发育历程进行。
尽管缄默症的确切病因尚不完全清楚，但研究表明遗传和环境因素可能都对其发展起到一定影响。
3. 缄默症的干预和治疗早期干预是帮助缄默症患者获得更好生活质量的关键。
个性化的治疗计划应该包括行为疗法、语言和职业治疗，以及支持性的家庭和学校环境。
这些干预可以帮助患者改善社交技能、增加语言表达能力，并提高其生活自理能力。
此外，药物治疗可以帮助缄默症患者控制焦虑、注意力不集中和冲动行为等相关症状。
4. 缄默症对患者及家庭的影响缄默症患者的家庭常常面临着巨大的挑战。
他们需要花费更多的时间和精力来支持患者的治疗和教育需求。
家庭成员可能需要接受专业的指导和培训，以更好地应对患者的行为和情绪变化。
此外，缄默症患者通常需要特殊教育和适应性支持服务，以帮助他们在学校和社交环境中获得更好的融入和发展。
5. 公众对缄默症的认知和支持在过去几十年中，公众对缄默症的认知逐渐提高。
社会的宽容和支持对缄默症患者的生活和发展至关重要。
尽管缄默症患者可能在不同程度上受到影响，但他们拥有与他人一样的人权和社会参与权利。
建立无障碍的教育和就业环境，提供互助和理解的社区支持，对缄默症患者及其家庭来说都是至关重要的。
选择性缄默症是什么原因
选择性缄默症是什么原因文章目录*一、选择性缄默症是什么原因*二、选择性缄默症如何预防*三、选择性缄默症如何治疗选择性缄默症是什么原因1、语言障碍有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。
频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。
2、智力发育障碍智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。
焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。
在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。
3、发育成熟延迟患儿虽然已经获得语言功能,但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟,且常常伴有其他语言问题。
还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍,其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。
4、心理社会因素如果儿童早年的时候有情感创伤经历的话,则是会引起儿童选择性缄默症。
不过也有一些儿童可能因为家庭环境的变迁或精神受到刺激而引起选择性缄默症的。
选择性缄默症如何预防1、避免给予精神刺激要尽量避免给患儿各种精神刺激,培养广泛的兴趣爱好和开朗豁达的性格。
2、提供良好的家庭环境父母或家人不要关系紧张,给患儿提供一个融洽的家庭环境,减少对患儿的粗暴呵斥,经常鼓励患儿主动与别人交流,包括眼神、手势、躯体姿势、言语等,但不强迫患儿说话。
3、转移紧张情绪当患儿沉默不语时,不要过分注意,要避免采取强迫使患儿开口的方式,以免使紧张情绪进一步加重,甚至出现“反抗心理”。
可以采取转移的方法,如陪伴患儿一起做亲子游戏,一起外出游玩,从而分散患儿的紧张情绪。
选择性缄默症如何治疗1、采取行为矫正治疗以阳性强化疗法效果最好。
在情绪松弛的情况下,当患儿刚张开口讲话时,及时给予鼓励;也可以用患儿最喜欢、最需要的东西作为奖励,让患儿继续说话。
缄默症
• （三）紧张症的缄默症（catattonic mutism）病 人缄默不语，或有片断的破裂性语言，同时可伴 有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、冲动等症状。 患者意识清楚、无智能缺损、自知力缺如。诊断 应根据精神分裂症证的典型病史或紧张症的有关 典型症状。 • （四）妄想的缄默症（delusinonal mutism）系统 妄想症与妄想型精神分裂症都可发生缄默。常见 因周围人不同意患者所述妄想内容，而拒绝与周 围人交谈和因幻觉或妄想内容“命令”患者不语 而保持缄默。患者无违拗、冲动、或僵住现象。 • （病程一个月）
关于儿童选择性缄默症的诊断
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对于儿童选择性缄默症的准确诊断相当困难，需要 一个全面的检查评估，包括神经系统检查、精神心理检 查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语 言和言语检查以及各种相关的客观检查。目前，美国有 关专家认为有5个临床特征可作为诊断依据—— 1.在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外 一些环境说话正常。 2.持续时间超过1个月。 3.无言语障碍，没有因为说外语(或不同方言)引起 的言语问题。 4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响 到患儿的生活。 5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓 或其他发育障碍等发育或心理疾病。
抑郁发作的概念
• 以心境低落为主，与其处境不相称，可以 从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。 某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 • “三联症”：思维，情感，行为。
抑郁 发作 的 诊 断 标 准
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9项中存在4项以上 1 兴趣丧失、无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性抑制或激越 4 自我评价过低、自责，内疚 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复想死或有自杀自伤行为 7 睡眠障碍，早醒或睡的多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退
儿童出现选择性缄默症表现及解决对策
我们知道，选择性缄默症是指已经获得语言能力的儿童，因精神因素的影响而出现的在某些社交场合保持沉默无语的一种心理障碍。
其实质是社交功能障碍，而不是语言障碍。
这类患儿的发音器官、听觉器官都无器质性损害，智力发育也无异常。
但是孩子出现选择性缄默症而不及时治疗严重的可能会影响孩子未来的一生，那么儿童出现选择性缄默症的表现有哪些?有什么解决对策吗?下面一起来了解一下。
儿童选择性缄默症的3个表现1.本症大多于3-5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。
但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。
2.少数患儿正好相反，在家里不讲话而在幼儿园里讲话。
缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最简单的单词来回答问题。
待学会写字后，偶尔也可用写字的方式来表达自己的意见。
3.这类患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。
直到上小学以后，表现为不愿回答任何问题，不愿与其他同学交谈，不参加集体活动时才被发现。
患儿能照常参加学习，学习成绩好坏不一，部分患儿拒绝上学。
引发儿童选择性缄默症的3大原因本症一般无脑器质性原因。
目前认为，是因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生的，可能与以下几个原因有关——1.病前具有性格特征患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。
2.发育成熟延迟患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他语言问题。
还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。
3.心理社会因素患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。
选择性缄默症(专业知识值得参考借鉴)
选择性缄默症(专业知识值得参考借鉴)一概述选择性缄默症（SM）是一种精神障碍，是患儿在某些需要言语交流的场合持久地拒绝说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
SM是一种少见疾病，多在3～5岁起病，女孩比较多见。
世界卫生组织疾病分类-10（ICD-10）将SM定义为具有正常或接近正常言语或语言能力的儿童，在某些特定场合明显由于情绪因素导致言语能力丧失，强调感情障碍是引起SM的重要病因基础。
随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多，引发SM的因素增多，国内SM患儿不但存在，还有增多趋势。
二病因本症一般无脑器质性原因。
目前认为因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生，可能与以下几个原因有关：1.性格特征患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。
2.发育成熟延迟患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童明显延迟，且常常伴有其他语言问题。
还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。
3.心理社会因素患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。
三临床表现1.本症大多于3～5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。
但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。
2.少数患儿正好相反，在家里不讲话而在幼儿园里讲话。
缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用是、不是、要、不要等最简单的单词来回答问题。
待学会写字后，偶尔也可用写字的方式来表达自己的意见。
3.这类患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。
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选择性缄默症的诊断和治疗北京回龙观医院朱凤艳一、 DSM-5 焦虑障碍的分类DSM 是美国精神疾病诊断统计手册的的简称，是由美国精神医学会发表的，它的内容涵盖诊断精神疾病的种类、症状及其他的标准。
DSM-5 是 2013 年 5 月份在美国正式出版。
DSM-5 的焦虑障碍的分类包括分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐怖症、社交焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐怖、广泛性焦虑障碍以及物质/药品导致的焦虑障碍、由其他躯体问题引起的焦虑障碍、其他特定的焦虑障碍和非特定的焦虑障碍。
DSM-5 的焦虑障碍不再包括强迫障碍、创伤后应激障碍及急性应激障碍。
但 DSM-5 在这几类疾病的顺序上显示了它们密切的相关性，惊恐障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立的诊断标准；分离焦虑障碍和选择性缄默症由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中。
因为绝大多数有选择性缄默的儿童是焦虑的，诊断标准没有变化。
二、选择性缄默症的概念选择性缄默症 (selective mutism ， SM) 是一种童年障碍，始发于儿童期。
以患儿在某些需要言语交流的场合 ( 如学校，有陌生人或人多的环境等 ) 持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
言语器官无器质性疾病，智力发展也无障碍而表现出缄默无语。
具有这种症状的儿童在发生缄默以前，一般智力发育正常，已具备相当的言语能力。
该类儿童具有正常的语言理解能力和言语表达能力，却会有选择性地在某些特定的、需要言语交流的场合保持缄默不语。
病例举例：菁菁是一名只有 5 岁的小女孩，她原来有一个幸福、和谐的家庭，生活无忧无虑。
然而两年前，菁菁的父母因感情出现了危机，两人最终离婚。
父母离异后，菁菁随父亲与继母一起生活。
一天，菁菁与继母带来的孩子发生争吵，继母不分青红皂白，凶狠地训斥菁菁。
菁菁不敢言声，只能默默地哭泣，哭了一阵之后，慢慢地靠在椅子上睡着了。
醒后，菁菁感到头晕、害怕，有一种压抑感。
从那以后，菁菁对周围的一切都不感兴趣，不愿见人。
在幼儿园里不与同学讲话，课堂上不回答老师的问题，下课后常常在教室里发呆，但在家里能回答父亲简单的问话。
她表现胆怯，经常坐着发呆，有时还独自流泪。
这种缄默日趋加重，严重影响了生活和学习。
三、选择性缄默症的流行病学及特点（一）流行病学目前关于选择性缄默症还没有国际性或全国范围的大样本研究，只有少数有关其患病率的报告。
Brown and Lloyd 的研究表明，选择性缄默症在 5 岁儿童中的患病率为 0.72% ；这些儿童在刚入学的 8 周内完全缄默，但在 1 年后只有 0.03% 至 0.06% 的儿童仍然保持缄默。
Fundudis 等报告的患病率为 0.08% 。
Kopp 和 Gillberg 对 7 到 15 岁的儿童进行调查发现，在这些儿童中，选择性缄默症的患病率为 0.18% 。
而在 8 岁儿童中测查出的患病率为 1.89% ，其中只在学校中保持缄默的则为 0.4% 。
（二）流行病学的特点1. 年龄较小的儿童群体比之年龄较大（ 15 岁以上）的儿童群体，患病率要相对较高。
2. 童年早期是儿童各项发展的关键期，如果不能及时发现、及时干预会极大地限制儿童的发展。
3. 本症多在 3 ～ 5 岁时发生，女孩较多，一般表现为缄默不语，甚至长时间一言不发。
有缄默症的孩子，学前阶段常常未被人发现，家长常常以为孩子胆小、害羞，所以才不愿与人讲话。
直到上小学以后，才有所察觉。
4. 发生率不高，特殊需要的儿童群体仍然应受到研究者们的关注。
四、选择性缄默症的病因学选择性缄默症它的发病原因目前还是不是很清楚，但是经过流行病学研究发现有一些发病的可能的因素，比如内在因素、言语或语言障碍、智力发育障碍、心理障碍、行为障碍等。
（一）内在因素是指个体自身存在的某些特点，包括内在心理冲突、人格特质和其他心理特征等。
性格倾向于害羞、回避、情绪敏感、焦虑、退缩、依赖心重、强迫特质。
有证据显示有遗传因素，女性比男性患者较多。
患儿开始说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他语言问题。
还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。
（二）言语或语言障碍Kolvin 和 Fundudis 研究证实 SM 患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童，而且 SM 患儿组 50% 的患儿言语不成熟，而对照组只有 9% 。
（三）智力发育障碍Kristensen 等认为 SM 和智力发育障碍有关，与妊娠或分娩疾患相关，常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。
焦虑症状可能为认知困难引起，比如，工作记忆障碍容易导致焦虑症状。
在完成超过认知能力的认知任务时，患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏，焦虑随之加重，于是采取妥协方式（消极的，不说话）完成任务。
（四）心理社会因素患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等。
有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。
（五）心理障碍早期的 SM 个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突，如父母过度保护。
有研究认为 SM 和忧虑症的密切相关。
有专家甚至认为 SM 就是忧虑症的一种类型， SM 应该被称为儿童社会恐怖症， SM 患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。
SM 和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗 SM 有效。
（六）行为障碍行为学家认为 SM 是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题，是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。
也就是说，缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。
主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。
因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为，而不是病态行为。
五、选择性缄默症的临床表现（一） SM 的临床特征本症多在 3-5 岁时起病，女孩多见。
患儿智力发育正常，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。
这种缄默不语现象具有选择性，即在一定场合下可以讲话，如对所熟悉的人 ( 爸爸、妈妈、奶奶及某些小伙伴 ) 讲话。
拒绝讲话的场合一般是指学校或陌生人面前。
少数儿童正相反，在学校说话而在家中不说话。
缄默时可用手势、点头、摇头来表示自己的意见，或仅用“是”、“不”、“要”等单词来表示，偶用写字的方式表示意见。
如前面提到的菁菁这个小姑娘，她是在父母离异之后，她的父亲重新组建了一个家庭，在这个家庭里面她跟她的继母一起生活，被继母训斥以后突然间出现缄默不语，可是这个孩子在家里面跟爸爸的对话是正常的，可是一旦到了学校里面她却不说话，老师的问话也不回答，跟同学之间也没有交往，那么这个小姑娘很可能她就是一个选择性缄默症。
（二） SM 的其它临床表现患儿往往觉得难以保持眼神接触；常常不笑，表情空白，举止僵硬不自然。
对通常有需要说话的场合，感到特别难以应付例如学校点名，打招呼，多谢，道别。
比别人更易忧虑，对噪音和人群更敏感。
感到难以谈论自己和表达感受。
（三） SM 的其它积极方面的临床表现患儿的智力和认知高于常人，好奇，对他人的想法和感受敏感；有很好的集中力；善于辨别是非，有正义感。
六、选择性缄默症的诊断SM 的诊断相当困难，需要一个全面的检查评估，包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查如脑电图、头颅影像学、事件反应电位等。
( 一 )DSM-IV诊断标准美国 DSM--IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。
SM 的临床特征有 5 点，可作为诊断的依据1. 在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常；2. 持续时间超过 1 个月；3. 无言语障碍，没有因为说外语 ( 或不同方言 ) 引起的言语问题；4. 是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活；5. 没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。
回到前面谈过的菁菁这个小孩，她是在父母离异以后跟继母一起生活，跟继母的孩子发生争吵，被继母训斥以后突然间不敢言声，而且这个小孩他主要是到了学校以后在课堂上不回答老师的问题，可是回到家里面可以跟爸爸聊天，也就是说她在需要言语交流的场合反而不能说话，所以她符合 DSM-IV的诊断标准的第一条，而对于这个患儿可能时间超过 1 个月，她的症状是日趋加重，严重了影响了他的生活和学习，患儿以前她没有这个说话的问题，没有言语的问题，而且她也是到了学校之后反而不说话，也没有发现她有其他的疾病，比如说自闭症、精神分裂症还有智力发育的问题都不存在，所以对菁菁这个小姑娘符合选择性缄默症的诊断标准。
（二） CCMD-3 选择性缄默症诊断标准指起病于童年早期，在特定场合如学校或陌生人面前，沉默不语，而在其他环境中言谈自如。
缄默时，常伴有焦虑、退缩、违抗等情绪。
诊断标准为1. 在某种或多种特定社交场合（如学校）长时间拒绝说话，得在另一些场合说话正常或接近正常，其言语理解和表达能力正常；2. 症状至少已持续 1 个月，但不包括初入学的第 1 个月；3. 排除言语技能发育障碍、广泛发育障碍、精神分裂症及其他精神病性障碍。
七、选择性缄默症的治疗（一）心理治疗SM 一旦确诊，要尽早治疗，越早治疗越好；给患儿调换一下环境，可能对孩子有一些帮助；老师、同学和家长要多给患儿一些鼓励，但不要去强迫孩子说话；通常来讲，药物不要作为首选治疗，处方非常少量的抗焦虑药物可能有效，精神科药物无论量多少，其副作用都影响小孩，抵消短暂的帮助。
有报道指出盐酸氟西汀和其他 SSRI 类抗抑郁药，增加自杀和精神分裂的风险。
因此，对选择性缄默症的患儿的治疗原则还是心理治疗为主。
1. 心理治疗的要求（ 1 ）避免精神刺激：对处在语言发育期的儿童要尽量避免各种精神上的刺激。
培养儿童广泛的兴趣和开朗豁达的性格。
（ 2 ）消除心理紧张因素：适当安排和改善生活和学习环境，鼓励他们积极参加各种集体活动。
（ 3 ）转移法：对患儿的缄默不要过分注意，避免强迫讲话而造成情绪上的进一步紧张，甚至产生反抗心理。
可采取转移法，如父母陪孩子游戏，外出游玩，分散其紧张情绪。
（ 4 ）行为矫正：以阳性强化法效果最好。
在情绪松弛的基础上，孩子的嘴刚张口讲话，就给与奖励和鼓励；也可以用孩子最需要、最喜欢的东西作为奖励条件，让孩子说话。
2. 心理治疗 - 刺激渐消法患者被带到受控的环境中，与一个他感到舒服可以对话的人一起。
经由数个小步骤把另一个人带进去。
这些步骤常分开不同阶段完成，把另一个人带到患者说话的圈子中，称为渗入法。
首先带入去的人，往往需要较长的时间。
3. 心理治疗 - 脱敏疗法先让患者以间接方法沟通，为下一步作心理预备。