儿童出现选择性缄默症表现及解决对策
初谈如何面对幼儿选择性缄默症
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选择性缄默症的治疗及护理
药物治疗
抗抑郁药：如选择性5-羟色胺
A
再摄取抑制剂（SSRI），可改
善情绪和焦虑症状
B
抗焦虑药：如苯二氮䓬类药物， 可缓解焦虑和紧张情绪
C
抗精神病药：如阿立哌唑，可 改善行为和情绪症状
认知行为疗法：通过心理治疗，
帮助患者认识和改变不良认知
模式，提高社交技能和自信心
家庭支持
01
鼓励孩子参与家 庭活动，增强自
护理策略
关注心理健康
01
定期进行心理 评估，了解患 者的心理状况
02
提供心理支持， 帮助患者建立
自信和自尊
03
鼓励患者参与 社交活动，提
高社交技能
04
关注患者的情绪 变化，及时发现 并处理心理问题
谢谢
汇报人名字
演讲人
选择性缄默症 的治疗及护理
2023-09-21
目录
01. 选择性缄默症概述 02. 选择性缄默症的治疗方法 03. 选择性缄默症的护理要点
选择性缄默症概述
病症定义
选择性缄默症是一种罕见的 儿童心理障碍
主要表现为在特定场合或面 对特定人群时无法说话
通常发生在社交场合，如学 校、家庭聚会等
可能伴随其他心理问题，如 焦虑、抑郁等
信心
02
保持家庭氛围轻 松愉快，减轻孩
子的心理压力
03
家长要理解孩子 的症状，避免过
度指责和批评
04
家长要积极参与 孩子的治疗和康 复过程，提供必 要的支持和帮助
选择性缄默症的护理要点
营造舒适环境
2019
提供充足的光 线，保持室内
明亮
2021
提供舒适的座椅 和床铺，便于患
【育儿知识】小孩不爱说话、过度害羞怎么办？,小心是「选择性缄默症」!
小孩不爱说话、过度害羞怎么办？，小心是「选择性缄默症」！很多小朋友在家里可以正常说话，但遇到陌生人来家中作客，却立刻躲在爸妈身后，不敢打招呼，或是在学校里完全不发一语，这有可能是「选择性缄默症」，意思是人在特定情境下就是「说不出话」，通常发生在2-6岁的孩子身上，而且女生的案例比男生多。
当然，小朋友第一次遇到陌生人、新环境可能是因為怯场、害羞，但如果上学后超过一个月仍然有这种状况，家长或许要提高警觉，是单纯适应不良，还是患了选择性缄默症呢？另外，青少年、大人也有可能出现这种现象，根据维基百科，选择性缄默是一种社交焦虑症，患者有正常説话的能力，不是不想说话，但在特定情境下就是说不出口：1. 在某些期望说话的特定社交场合（例如学校）持续无法说话。
2. 这状况影响学习或工作表现、人际沟通。
3. 这状况已持续超过一个月。
4. 不说话的原因，并不是对语言的不了解或不习惯使用。
5. 这状况不适合以某些沟通障碍解释（例如口吃），也不仅於广泛性发展障碍、精神分裂或其他精神障碍的时候发生。
由於上述情形，患者焦虑时会有以下表现，常常被误為没礼貌：难以保持眼神接触、不笑、举止僵硬不自然、难以应付需要说话的场合，例如，学校点名、打招呼、说谢谢、道别。
患者也可能比常人更容易忧虑，会用戴口罩来掩饰自己心里的缺陷、对噪音和人群更敏感，感到难以谈论自己或感受。
不过呢，选择性缄默患者在日常生活与学习方面与他人无异，也有积极的呈现方式，例如生性好奇，智力和认知高於常人、对他人的想法和感受敏感、有很好的集中力、善於辨别是非，有正义感等等。
家长跟老师可以怎麼做？如果小孩有选择性缄默，不要强迫孩子开口，更不要自己离开，硬是留下孩子与不熟的亲戚乾瞪眼。
父母不要觉得「小孩只是害羞啦！长大就没事了。
」到了青少年时期会更难治癒，家长要趁早期寻求专业的协助，例如语言治疗师，因為个案不同，解决办法也不太一样。
同时，多带孩子循序渐进的认识亲朋好友，渐渐适应外部的环境。
选择性缄默症的治疗方式
选择性缄默症的治疗方式除了以药物治疗外，其他的治疗策略有：一、坚定行为期望法其方法是在治疗情境中，要求儿童必须说出一个字，才准许离开。
采行此方法的人员必须由心理谘商人员担任。
并评估其可行性才可进行。
否则成事不足，反而败事有余。
二、增强自信法挫折经验打击自信，反之成功经验会增强自信。
一旦学童的自信心增强后，焦虑与恐惧自然会逐渐减少，症状可因而改善。
所以订定可达成的目标，然后鼓励儿童努力完成目标，可以有效增强自我效能。
三、录影带自我示范性治疗其方式预录儿童说话流利的情境，让儿童观看自身说话的行为，此方法亦可称之为社会性回顾。
另一个变化方案是将儿童说话与不说话的情境预录下来，让儿童自己观看的行为。
其方法是研究者与父母沟通共同研讨出15个开放性问题。
由儿童愿意说话的对象及不愿意说话的对象，分别与该儿童讨论这15个问题，然后录音，编辑制成治疗性的录音带。
四、递减敏感法鼓励儿童与人互动沟通，开始时应该将互动的行为难度减到最低，然后逐渐提高难度。
例如：开始时可以要该童以轻声细语的方式说单一个字，然后渐进式地提高音量到正常的音量。
当儿童在某一情境开始说话后，可逐渐改变说话情境。
五、语言治疗假如儿童伴有说话障碍或语言障碍时，可由语言治疗师协助改善说话障碍，尤其是当儿童觉得他的说话声音可笑时，更需语言治疗师协助该童提高说话的自信。
语言治疗师可以协自儿童改善发音技巧，增进语言理解力，学习语用技巧。
先在治疗室学习，然后逐渐在实际的生活情境互动。
六、去除标签法这类儿童通常都已在学校“成名”，全校都知道他是一个不说话的儿童。
这个“不说话的儿童”的角色烙印若不拔除，通常该生会继续努力扮演“不说话”的角色，以符合其角色期望。
因此转学是必要的手续，以便涤除烙印。
转学后，应将其特权去除，才可能消除其缄默症。
新级任老师需展现坚决的态度、令出必行的决心，来要求该生遵循班规，借以消除特权；但是新级任老师的肢体语言，应以和蔼的容颜、亲切的举动来与学生互动，以免又吓坏那位不说话的学生。
一例儿童选择性缄默症的辅导案例
一例儿童选择性缄默症的辅导案例作者：胡娜来源：《中小学德育》2015年第12期小Y，4岁男孩，幼儿园小班就读。
最近一年，小Y在家与家人可正常交流，但在学校及其他场合，不管是对老师、同学还是陌生人，均沉默不语。
父母因此前来求助。
一、初步诊断初次见面时，小Y对咨询师的问话、逗引、游戏提议，均无反应，大多数时候都执拗地僵持在原地，显得紧张不安，但对沙盘表现出一定的兴趣。
面对正在玩沙盘的另一同龄小男孩，半小时中始终独自玩耍，未流露出与同伴交往的意愿，且对男孩主动的交流及搭讪，均无反应。
根据小Y的表现及症状，初步诊断为“儿童选择性缄默症”。
儿童选择性缄默症，是指儿童在某些需要言语交流的场合（如有陌生人或人多的环境）持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常的一种临床综合症。
患儿常伴随以下个性特征：极端羞怯、社会性孤独（社会隔绝）、过度依赖父母、爱发脾气、有反抗行为等。
二、原因分析1.生物学原因（1）家族遗传方面：外公性格内向，几乎不与人交流，可考虑家族遗传因素对孩子的影响。
（2）个性因素：孩子病前性格细腻、敏感、胆小，羞涩、容易紧张。
2.社会及环境原因（1）家庭教养方式的问题。
首先，孩子从小由外婆带大，外婆较为强势，过度关注孩子的安全，总是希望孩子呆在较为安全熟悉的环境中。
这种对安全的焦虑无形中传递给孩子，当孩子远离熟悉的环境时就会变得紧张不安，于是躲在自己的小世界中，避免与周围的人交流，以维持自己的安全感需要。
其次，外婆平常对孩子包办较多，孩子应做的事，经常由外婆替代完成，造成孩子交往能力较弱。
最后，父母对孩子较为焦虑担心，无形中强化和放大了孩子的“沉默”行为，加重了孩子的紧张感，使问题愈发严重。
（2）学校负性生活事件的影响。
小Y的班主任是位五十多岁的女老师，对小Y多次引导无果后，认为他是个不会说话的怪孩子，对他开始不管不问。
老师的态度影响了其他学生对于小Y的看法。
有一次小Y在洗手间上厕所时，竟然被同学推倒在地。
择性缄默症
1、问：我家小孩3岁了，一见到陌生人就不说话，我们该如何帮助他？答：正常情况下，这个年龄段的孩子很喜欢说话。
见到陌生人不说话，与孩子的神经类型和后天的培养有关系。
有的是天生性格内向，有的是对外人异常敏感，还有的是平时在语言和交往上缺少足够的发展和训练，所以遇到生人时会显得手足无措。
孩子虽然受先天遗传因素的影响，但是后天的培养更加重要。
作为父母，要注意为孩子创设良好的语言发展环境。
家长要多和孩子交谈，给孩子讲故事，帮助孩子丰富词汇，引导孩子学会思考和表达；要请孩子喜欢的小伙伴到家中做客，鼓励孩子与同伴交往；要经常带孩子到公园、游乐场等地与他人交流，加强孩子与外界的交往。
2、妈妈带3岁的小桃到医院看病，可麻烦的是，小桃一走进儿科诊断室，便一言不发，无论妈妈和医生怎么努力，小桃总是侧着身，别过脸，把嘴抿得紧紧的。
医生问妈妈，小桃这样的情况持续多久了，妈妈说小桃来医院的路上还有说有笑的，但只要有陌生人在场，她就不说话了。
患儿只对熟人说话广东省人民医院惠福西门诊部心理科主任刘珍妮向记者说道，不少家长把孩子出现这些症状的原因都归为“性格害羞、内向”，甚至以为是孩子口腔发育有问题，带孩子去儿科看病。
其实，这些孩子的语言器官没有器质上的改变，他们只是得了选择性缄默症，属心理上的言语障碍。
得了选择性缄默症的孩子主要表现为在公众场合拒绝讲话，不与人交流，但会通过其他肢体语言和别人进行交流，但越是鼓励其讲话，越是缄默不语。
另一些患儿则表现为：在幼儿园里问一句说一句，回家后则一言不发。
由于其言语的表达在场景上和对象上有鲜明的选择性，故称选择性缄默症。
多发于3~7岁女孩在临床诊断中，刘主任发现，有选择性缄默症的孩子多半是3~7岁的女孩子。
究其原因，与其敏感、胆怯、孤僻的性格，平时父母过分溺爱、保护或环境变动、遗传因素等有关。
3岁的小桃就是一个典型的例子。
她刚上幼儿园不久，环境起了变化，而且女孩天生比较敏感，当不熟悉的第三者在场时，很容易紧张，怕说错什么而给别人取笑，长此以往，便宁愿缄默不语。
幼儿选择性缄默的成因及应对策略
幼儿选择性缄默的成因及应对策略
一、关于幼儿选择性缄默的成因
1、害怕受到批评。
有的宝宝可能会避免与别人交谈，因为他害怕被别人批评。
比如在学校中，他也许会觉得自己的表现不足以让老师满意，或者怕自己的回答会被老师质疑，因此就会宁愿保持沉默。
2、抗议。
有时候，幼儿会选择“抗议”一种方式来表达不满，尤其是在受到
父母的压力或者受到不公平的对待的时候，他们会抗拒与周围的人沟通，或者对所有的话语都采取“缄默”的态度。
3、社交恐惧。
当孩子社交恐惧（抑郁）时，他们可能会表现出抵抗或缄默的
行为。
他们可能会自以为不善于交流，或者怕自己不能接受另一方的观点，因此就会宁愿选择保持沉默。
二、应对策略
1、让孩子多参加一些社会活动。
家长应该带着孩子参加一些社会活动，比如
艺术、运动和家庭游戏等，让他们有机会和其他儿童社交，练习合作与沟通技巧。
2、发挥孩子的兴趣。
家长可以根据孩子的兴趣爱好，让他们积极参加学校或
者社会活动，让他们了解其他儿童，在轻松愉快的环境中沟通和交流。
3、关注孩子的感受。
家长应该经常重视孩子的感受，多多关心孩子的情绪，
这会让孩子感觉安全和被爱，在需要的时候也能够得到家长的指导和鼓励。
总而言之，幼儿有时可能会出现选择性缄默的行为，家长可以采取一些有效的
应对方式，让孩子放心的表达，让他们的社交技能变得更好。
选择性缄默症幼儿行为特征及具体指导策略
选择性缄默症幼儿行为特征及具体指导策略选择性缄默症幼儿行为特征及具体指导策略陈菲菲幼儿典型行为表现：一、贝贝的交往对象具有一定的选择性，表现为：1、当与家人或亲人交往时，贝贝表达正常自主，愿意将幼儿园中学到的儿歌、故事、歌曲等表达给父母。
2、当贝贝处于陌生环境，面对陌生人进行言语交流时，会持久地“拒绝”说话或语言表达简短。
交往中产生障碍，缺乏自信。
二、动手能力弱，对于绘画、书写等活动有强烈的抵触心理。
三、大动作（如奔跑、跨跳、登高跳等）发展较好，但需要配合能力的动作（如拍球）发展较差。
具体行为表现：一、不愿与（除家人外）陌生人接触。
1、在与同伴和成人的交流中，对其询问表现抵触、胆小、逃避回应。
眼神游离，不能与他人进行眼神的交流。
案例：在与同伴的表演游戏中，贝贝扮演小猫。
当没有情节表演时，贝贝在一边摆弄道具，表情轻松、愉悦。
当与同伴开展情景对话，得到周围同伴的关注时，贝贝会立刻转过头去，一边比划一边自言自语，沉浸在自我表演当中。
2、当教师要求和贝贝拥抱、亲吻时，贝贝总是抗拒教师的接触，并以肢体动作（推、弯腰低头、转头）来拒绝。
3、当成人对其行为进行鼓励、表扬时，表现出害羞（用书本、被子等物品挡住脸部，不希望被关注）案例：晚间离园时，贝贝通常会最后一个来接。
贝贝会坐在小板凳上情不自禁的大段的背诵自己喜爱的动画片台词。
当老师为其行为感到高兴并进行表扬时，贝贝马上停止背诵，低下头去不再说话。
当老师再次请他表达时，贝贝始终不予回应。
二、在群体面前表达时，常以简单字词、句为主。
倾听成人复杂的指令有困难，但对于其感兴趣的事情能进行整体表述。
1、语言表达简单，多为片断性的简单句为主。
案例：“贝贝，星期天去哪玩了？”“没出去玩。
”“那星期天干什么了？”“在家。
”“在家干嘛了？”“玩。
”（在交流的过程中，贝贝始终边回应边用手指指向某处，帮助其表达意愿。
）2、对于复杂指令理解有困难，需要成人逐句、多次提醒。
案例：户外活动前……“请小朋友合上拼音本，把铅笔盒压在本子上，穿上背心、小便，门口站队。
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我们知道，选择性缄默症是指已经获得语言能力的儿童，因精神因素的影响而出现的在某些社交场合保持沉默无语的一种心理障碍。
其实质是社交功能障碍，而不是语言障碍。
这类患儿的发音器官、听觉器官都无器质性损害，智力发育也无异常。
但是孩子出现选择性缄默症而不及时治疗严重的可能会影响孩子未来的一生，那么儿童出现选择性缄默症的表现有哪些?有什么解决对策吗?下面一起来了解一下。
儿童选择性缄默症的3个表现
1.本症大多于3-5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。
但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。
2.少数患儿正好相反，在家里不讲话而在幼儿园里讲话。
缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最简单的单词来回答问题。
待学会写字后，偶尔也可用写字的方式来表达自己的意见。
3.这类患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。
直到上小学以后，表现为不愿回答任何问题，不愿
与其他同学交谈，不参加集体活动时才被发现。
患儿能照常参加学习，学习成绩好坏不一，部分患儿拒绝上学。
引发儿童选择性缄默症的3大原因
本症一般无脑器质性原因。
目前认为，是因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生的，可能与以下几个原因有关——
1.病前具有性格特征
患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。
2.发育成熟延迟
患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他语言问题。
还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。
3.心理社会因素
患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。
关于儿童选择性缄默症的诊断
对于儿童选择性缄默症的准确诊断相当困难，需要一个全面的检查评估，包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查。
目前，美国有关专家认为有5个临床特征可作为诊断依据：
1.在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常。
2.持续时间超过1个月。
3.无言语障碍，没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题。
4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。
5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。
儿童选择性缄默症的鉴别诊断
由于儿童选择性缄默症、儿童癔症、儿童紧张症、儿童妄想症、儿童抑郁症等都有缄默表现，因此鉴别尤为重要——
1.儿童选择性缄默症
“缄默”的高度选择性是本症特点，患儿智力发育正常，韦氏儿童智力测验智商在70或70以上，大多是敏感、羞怯性格。
神经系统检查无异常，亦无其他精神或身体障碍。
2.儿童癔病性缄默症
癔症性缄默常可持续数周至数月，病前常有明显的情绪矛盾，但缄默是非选择性的。
而且缄默表现和其他临床症状一样，具有突然发作、痊愈及易于接受暗示的特点。
3.儿童紧张性缄默症
患儿缄默不语，或有片断的破裂性语言，同时伴有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、冲动等症状。
虽然患儿意识清楚，无智能障碍，但缺乏自知力。
4.儿童妄想性缄默症
除有缄默不语症状外，还伴有其他明显的精神症状，如与外界接触不良，对任何人均缺乏感情，表情木僵及行为怪异等。
5.儿童抑郁性缄默症
表现为木僵或喃喃自语，面容悲戚，有时伴发阵发性焦虑，病情严重时绝对缄默，电休克治疗后可恢复正常。
儿童选择性缄默症治疗对策
由于儿童选择性缄默症会影响患儿的人际关系、合作关系和社会交往能力的发展，因此一经发现就应及早进行治疗——
1. 避免给予精神刺激
要尽量避免给患儿各种精神刺激，培养广泛的兴趣爱好和开朗豁达的性格。
2.提供良好的家庭环境
父母或家人不要关系紧张，给患儿提供一个融洽的家庭环境，减少对患儿的粗暴呵斥，经常鼓励患儿主动与别人交流，包括眼神、手势、躯体姿势、言语等，但不强迫患儿说话。
3.给予支持性心理治疗
解除患儿的心理矛盾，鼓励参加集体活动，以逐渐消除对陌生人和新环境的紧张情绪。
搞一些家庭游戏，邀请小朋友和老师来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中同他们进行交流。
来访的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最终使患儿在幼儿园接触到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼儿园是一个陌生的环境。
4.转移紧张情绪
当患儿沉默不语时，不要过分注意，要避免采取强迫使患儿开口的方式，以免使紧张情绪进一步加重，甚至出现“反抗心理”。
可以采取转移的方法，如陪伴患儿一起做亲子游戏，一起外出游玩，从而分散患儿的紧张情绪。
5.采取行为矫正治疗
以阳性强化疗法效果最好。
在情绪松弛的情况下，当患儿刚张开口讲话时，及时给予鼓励;也可以用患儿最喜欢、最需要的东西作为奖励，让患儿继续说话。
6. 采取药物治疗
对一些症状较重的患儿，在医生的指导下服用抗抑郁类药物，如百忧解、左洛复等。
同时服用小剂量安定类药物，如佳静安定等。
大部分患儿可在门诊治疗，但对一些因家庭环境不良而发病的患儿，最好住院治疗，改变患儿的生活环境疗效会更好。
如果您还想了解更多相关信息可以登录晴晴宝贝官网，拨打官方电话或者留下您的联系方式也是可以的，晴晴宝贝客服人员看到信息会给您回复深圳市宝安区晴晴宝贝由深圳市宝安区民政局批准成立，中心于2014年5月开始筹备，2014年12月正式成立为民办非企业单位，属宝安区残联联合审批的民办社会福利机构。
2015年获得深圳市残疾人联合会授牌“三级言语定点机构”、“三级听力定点机构”和“三级智力定点机构”的专业康复资格具备承接政府职能转移和购买服务资质并在法律法规和国家政策的指导下，专业为言语障碍儿童提供康复训练服务。
中心于2015年9月获深圳市宝安区残疾人联合会颁发2014-2015年特殊教育先进单位。
深圳市宝安区晴晴宝贝是广东省残疾人康复协会会员、深圳市残疾人服务协会的会员、是杭州诺尔康人工耳蜗、奥地利MEDEL人工耳蜗、澳大利亚科利耳人工耳蜗、广东佳音听力连锁机构的定点康复机构，是北京杰英特医疗器材公司和诺尔康人工耳蜗的售后服务点，是深圳市信息职业学校的指定社会实践基地。
使命：让每一个言语障碍的孩子都走出无声的世界。