ICU-病人收治标准

ICU-病人收治标准ICU病房收治标准ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。

其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。

虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。

为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《ICU收治病人范围及相关规定》，自2011年4月1日起执行。

ICU收治范围：非手术科室系统：一、心搏骤停：各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。

收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。

二、休克收入指征：1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代谢性酸中毒。

2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。

三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。

收入指征：1．临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。

2．血气分析有下列任何一项异常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。

3．慢性呼吸功能失代偿，需进行机械通气治疗者。

四、急性心功能不全收入指征：具有下列情况之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水肿；③心源性休克；④急性心包填塞。

五、急性心肌梗死收入指征：急性心肌梗死。

六、严重心律失常收入指征：临床上有症状并伴有显著血流动力学改变的各种心律失常。

七、高血压危象收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高，出现以下临床表现：①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。

②剧烈头痛，眩晕，恶心、呕吐，视力模糊。

③气急，心悸，胸闷，胸痛。

④尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。

⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。

八、急性肾功能不全收入指征：有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：①24h尿量<400ml或<17ml/h，或无尿；②血清钾>6.0mmol/L，心电图出现T波高尖等高血钾表现；③血肌酐、尿素氮急剧增高。

九、大出血收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。

1．消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压<80mmHg，面色苍白、皮肤湿冷。

2．咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。

3．其它原发疾病引起的急性出血，伴有生命体征不稳定者。

十、危重创伤、多发伤收入指征：1. 危重创伤出现下列情况之一者：①危重创伤合并创伤性休克，收缩压<80mmHg；②有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；③有心脏骤停者；④脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；⑤伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。

2．多发伤。

十一、严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调l．高钾血症收入指征：血清钾>6.0mmol／L，ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。

2．低钾血症收入指征：血清钾<3.0mmol／L(周期性麻痹除外)，同时伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等ECG变化，经过治疗后无明显好转。

3．高钠血症收入指征：血清钠>150mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好转。

4．低钠血症收入指征：血清钠<130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好转。

5．其他如低镁血症(<0.75mmol/L)、高镁血症(>2.0mmol/L)、低钙血症(<2.2mmol/L。

)、高钙血症(>2.75mmol/L，)，多表现为神经肌肉系统症状，以及相应的ECG改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征应结合原发病决定。

6. 酸碱失衡收入指征：单纯性酸碱失衡(pH值<7.30或>7.50)，双重性或三重性酸碱失衡，或需用机通气治疗者。

十二、急性中毒收入指征：各种物理、化学因素导致的危急重症（一氧化碳、化学毒物、农药、药物、食物、酒精等中毒史，并且出现下列各系统症状体征之一者：①神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。

②呼吸系统：呼吸肌麻痹需用机械通气，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。

③循环系统：心力衰竭，严重心律失常，心脏骤停，休克，心肌损伤。

④泌尿系统：急性肾功能衰竭。

⑤血液系统：溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。

十三、多器官功能障碍综合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）收入指征：符合MODS、MOF诊断标准。

十四、其他收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、酮症酸中毒、急性重症胰腺炎等需入ICU监护治疗。

十五、小儿科参照“大内科”标准执行。

手术科室系统：一、口腔科：1、上颌窦根治术后2、舌癌术后3、口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后4、腭裂修补术后5、上下颌骨骨折固定术后6、口腔颌面部严重外伤危及生命的抢救术后7、伴有全身严重性器质性疾病的手术术后8、新开展的重大手术术后9、其他需要全麻的手术术后二、耳鼻喉科：1、喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后2、喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术（全麻）术后3、鼻窦内窥镜手术（全麻）术后4、鼻咽癌手术术后5、外、中耳癌根治术术后6、新开展的各种手术术后7、其他需要全麻的手术术后三、眼科：1、眶部肿瘤摘除术后2、其他需要全麻的手术术后四、神经外科：1、各种颅内肿瘤手术术后2、各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后3、各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后4、颅骨修补（全麻）术后5、各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流（全麻）术后6、严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者7、颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调8、脊髓肿瘤术术后五、胸外科：1、各种心脏手术术后2、纵隔肿瘤切除术后3、食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后4、肺癌术后5、全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡切除术后6、膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后7、血气胸开胸控查术后8、贲门括约肌切开成形术后9、食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后10、其他开胸手术六、普外科：1、胰腺癌根治术后、胰腺的其他手术术后2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结石术后3、胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后4、胃部及十二指肠手术后、肠切除术后5、直、结肠癌根治术后6、脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后7、门静脉高压的各类分流术及断流术术后8、胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后9、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲状腺肿瘤切除术后、甲亢术后10、乳腺癌根治术后11、腹腔镜的诊疗手术术后七、泌尿外科：1、各种肾上腺手术术后2、涉及肾主要血管的手术后3、肾癌根治术、肾切除术、肾结石手术、肾破裂手术后4、输尿管切开取石术后、输尿管的其他手术后5、全膀胱切除＋肠道尿流分流手术后6、前列腺癌根治术、前列腺摘除术后7、经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后8、膀胱癌手术后八、骨科：1、全关节人工关节置换术及返修术（膝、髋、肩、踝）、人工全髋关节置换术、股骨头置换术后2、骨关节恶性肿瘤切除术后或截肢术后3、脊椎前路手术（颈、胸、腰）、上颈椎后路手术后4、脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后5、先天性髋关节脱位手术后6、半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、髋臼骨折复位内固定术后7、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用、脊柱结核病灶清除术、胸椎管狭窄减压术后8、腰椎间盘脱出髓核摘除术（包括常规手术及椎间盘镜）后（手术医生和麻醉医生根据情况定）9、股骨骨折切开复位钢板内固定术后10、其他需要全麻的手术或者病情较复杂较严重的手术后、颈髓损伤需要呼吸功能支持者九、妇产科：1、子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后2、卵巢癌根治术后3、腹腔镜诊断与经腹腔镜手术后4、各种子宫切除术后5、有严重合并症、并发症的产科及妇科各种手术后6、宫外孕手术（全麻）术后7、产后大量出血(DIC)、羊水栓塞8、巨大卵巢囊肿手术（全麻）后手术科室的其他情况：1、高风险手术、其它原有较严重基础疾病2、年龄＞70岁以上丙类以上手术3、所有全麻手术4、各种术中麻醉不稳定或有并发症的手术5、各种新开展手术其他相关规定：1、科室的病人病情特殊希望入住ICU者，请与ICU联系后定。

2、从其他科室转入ICU的病人，原床位医生及其上级医生必须每日早上去查房一次，全天候密切观察病人病情变化。

ICU值班医师白班必须床头观察病情，如果有病情变化随时与原科室联系处理。

3、各科符合收住标准的病人必须及时收住ICU。

4、出现以上未涵盖的特殊情况及时向医务科报告。

转出标准：* 第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。

后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。

* 第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。

* 第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。

例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。