老年人胆道术后胃瘫的临床分析
腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征护理体会
腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征护理体会作者：庄智芳来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0189－01【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征的特殊性及其护理措施。
方法回顾分析11例腹腔镜胆囊切除术后出现胃瘫综合征的护理资料。
结果经过完善的检查和早期诊断，密切观察，仔细护理，所有病例均保守处理治愈，无严重并发症出现。
结论重视护理工作的细节问题，密切观察病情，有助于改善患者心理和生理上的不适，提高治疗效果。
【关键词】腹腔镜胃瘫术后护理胃瘫综合征（gastroparesis），是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，又称为胃排空障碍( delayed gastric emptying DGE )，多发生于胃肠手术后，偶也可见于其他部位，术后对病人的胃肠道功能造成一定负面影响1，具体病因尚不十分清楚，可能与多种因素有关，诸如与吻合口水肿、输出袢痉挛、水肿及电解质失调有关［2］。
也有文献报道小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞流的主要原因［3］。
CO2造成的酸性物质及气腹造成的胃肠血运高凝状态也造成胃肠道功能负面影响，一般在术后3－5天恢复。
早期做出明确诊断，选择合理的治疗和护理方案，对此病的预后极为重要。
我院自2000年1月至2010年12月共收治该类病人11例，护理资料如下。
1 临床资料1.1 一般资料全组11例，其中男性7例，女性4例；年龄32～86岁，平均年龄52.6岁：11例中均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术；术后出现临床症状2～3天内9例，3～5天内2例。
1.2 临床表现及检查所见：突然出现中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。
体征：腹部较平坦，胃区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为800～2000 ml／天。
胃瘫的症状及治疗
1、胃瘫的症状胃瘫主要表现为腹胀和呕吐,一般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为半流质时出现,呕吐呈溢出性,呕吐物为食物及含有或不含有胆汁的液体。
查体可见上腹部胀满,中下腹平坦,肠呜音微弱或消失。
振水音阳性。
辅助检查:应用X线或碘剂动态观察,可发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱,钡剂长时间停留在残胃内,数小时后有极少量钡剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。
胃镜检查可见残胃扩张、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口,输出肠袢无梗阻现象。
胃镜、X线检查、核素标记胃排空测定对胃瘫诊断很有价值。
2、胃瘫的发病原因2.1、迷走神经切断术胃瘫的发生直接与胃部手术的方式和次数有关。
迷走神经干切断和胃窦切除术后胃瘫的发病率为26%;高选择性迷走神经切断术则为5%。
提示胃瘫的发生与胃失去神经支配有关。
迷走神经切断后,使近端胃迷走神经控制功能丧失,担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩功能紊乱,导致液体排空加快。
2.2、术后自主神经系统改变术后胃瘫发生与术后激活抑制性交感神经反射系统、使胃肠交感神经活动增强有关。
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩。
2.3、糖尿病血糖增高可使胃的移行性复合运动Ⅲ相缺乏胃窦收缩振幅、频率降低,幽门收缩,胃电节律紊乱,使胃排空延迟,而且其程度与血糖升高的程度有关。
糖尿病胃瘫患者的内脏神经轴突发生节段性脱髓鞘病变。
神经节超微结构显示非特异性树突肿胀。
伴有自主神经病变的糖尿病患者的胃排空延迟发生率明显高于不伴有自主神经病变的糖尿病患者。
3、胃瘫怎么治疗胃瘫治疗以保守治疗为主,主要采用禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡,避免使用镇静剂和抗胆碱药,此外还可应用药物、针灸、中药等综合治疗。
其中,营养支持是关键。
胃瘫发生后,通常小肠和结、直肠的功能不受影响,所以可进行肠内营养支持,但要注意营养制剂的配方,过高的脂肪制剂会延缓胃瘫的恢复,必要时可行肠外营养。
术后胃瘫综合征的诊断与处理
药物治疗主要采用促胃肠动力药，包括：①多巴 胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。此两者 均属多巴胺Ｄ２受体拮抗剂。多潘立酮可选择性拮 抗周围性多巴胺Ｄ２受体，加速胃的运动和协调胃十 二指肠运动，促进胃内食物排空，疗效约为２２％；甲 氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼 有中枢和外周双重作用，故应警惕其锥体外系症状， 疗效约为１８％。②呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为 西沙必利。这是一种５一ＨＴ４受体激动剂，能增加肌 间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快 胃肠运动，可使约４０％的病人症状缓解。近年来出 现一种新型胃肠动力促进剂一普卡比利（ｐｒｕｃａｌｏ— ｐｒｉｄｅ），也属５一ＨＴ４受体激动剂，具有促进胃肠动力 和结肠转运的双重作用。③大环内酯类抗生素，主 要为红霉素及其衍生物。其对胃肠动力的影响越来 越受到重视。红霉素治疗剂量为３～６ ｍｇ／ｋｇ，溶于 １００ ｍｌ ５％葡萄糖或氯化钠溶液中，以５ ｍｌ／ｍｉｎ的 速度静脉滴注，每天２次，连续５ ｄ，具有快速纠正胃 电节律和改善胃排空的功能。国外新开发了很多大 环内酯类衍生物，统称为胃动内酯类（ｍｏｔｉｌｉｄｅｓ），其 促进胃动力的作用优于红霉素，且无抗生素活性，显 示出良好的临床应用前景。④非甾体类抗炎药和 ＣＯＸ－２抑制剂：两类药物均具有镇痛作用，可减少 围手术期阿片类药物的用量，还可通过抑制前列腺 素合成，减轻局部炎症反应以减少对胃肠动力的抑 制。⑤替加色罗（ｔｅｇａｓｅｒｏｄ）：作为５一ＨＴ４受体部分 激动剂，替加色罗是美国ＦＤＡ最新批准的促动力
89例胃肠及胆道手术后胃瘫的原因及诊治体会
１１ 一 般 资料 ： 择 我 院 自 ２０ 年 １ ～ ０ １ １月行 胃肠 ． 选 ０９ 月 ２ｌ 年 及 胆 道 手 术 的 患 者 ６０例 。 中 发 生 术 后 胃瘫 综 合 征 ８ 例 ． ２ 其 ９ 发
生 率 为 １ ． ％ 。其 中男 ５ ４４ ０例 、 ３ 女 ９例 年龄 ３ ０～７ 平 均 ８岁
边登峰 ［ 摘 （ 陕西 榆 林 市榆 阳 区妇 幼 保 健 院 ． 西 陕 榆林 ７９０ ） １００
要 ］ 目的 ： 讨 胃肠 及 胆 道 手 术 后 胃瘫 的 原 因圾 诊 治 措 施 。方 法 ： 集 我 院行 胃肠 及 胆 道 手 术 的患 者 中发 生 术 后 胃瘫 探 收
综 合 征 的 ８ 患 者 的临 床 资 料 。 结 果 ： ９例 胃肠 钡 餐 造 影 及 胃镜 检 查 是 诊 断 本 病 的 主 要 方 法 ， 保 守 治 疗所 有 患 者痊 愈 出 院 。 结 论 ： 经
经 检 查 证 实 胃流 出道 无 梗 阻 ； 胃液 ＞８ ０ｍ ／ ， 过 １ ； 明 Ｏ ｌ 超 ｄ ０ｄ 无
显 水 电解 质 及 酸 碱 平 衡 异 常 ； 导 致 胃乏 力 的 基 础 疾 病 ； 使 无 未 用 平 滑 肌 收 缩 药 物 】 。本 组 ８ ９例 全 部 行 胃镜 和 影 像 学 检 查
胃瘫 综合 征 ８ ９例 ， 将 胃瘫 的原 因和 诊 治 体 会 如 下 。 现
１ 资料 与 方法
营养 支 持 治疗 。 由 于患 者 胃瘫 后 长 期 禁 食 ， 伴 有 营 养 不 良 。 常
持续 胃肠 减 压 ． 易 引 起 电解 质 的 丢 失 及 营 养 缺 乏 ， 此 必 须 更 因 加 强 营养 支 持 治 疗 。 笔 者 主 张 早 期 肠 内 营 养 。 应 用 肠 内 营
老年人上腹部术后胃瘫的特点及治疗观察
【 关键词 】 胃瘫 ； 老年人 ； 治疗 ； 临床特点 【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ９ ． ９ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ Ａ一 ０ ０ １ ２ — ０ ２
Ｔｈｅ ｄｉ ｎｉ ｅ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐｌ ｅ ｇｉ ａ ａｆ ｔ ｅ ｒ ｕｐｐ ｅｒ ａ ｂｄｏ ｍｉ ｎａ ｌ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ＺＨＵ Ｗｕ一 ｒ ，
治疗老年人腹部术后 胃瘫的有效方法之一 是非手术综合 治疗 ， 采用 ７ ６ ％泛影葡胺进行 胃管 应用 、 重症腹腔感染 。观察组 胃动力恢复时间为（ １ ７ ． ０ ２±１ ４ ． ６ ７ ） ｄ明显 短于对照组 的（ ２ ８ ． ３ １± ８ ． １ ４ ） ｄ ， 差 异有统计学 意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 灌注 ， 有利于缩短患者 胃动力恢复时问。
胆囊切除术后发生胃瘫7例分析
胆囊切除术后发生胃瘫7例分析发表时间：2016-08-25T15:33:03.320Z 来源：《中国医学人文》2016年第9期作者：焦亮春[导读] 迫于患者家属的压力而盲目的进行手术探查,需对患者及家属进行耐心说服,非手术治疗一般均能治愈,除非发生胃穿孔等并发症,否则禁忌手术。
焦亮春青海省西宁市大通县中医院外科青海省西宁市 810100摘要：目的探讨胆囊术切除术后胃瘫的发病机制、诊断和治疗方法。
方法回顾性分析我院2009.12～2014.12年行胆囊切除术术后发生胃瘫7例的诊治经验。
结果全组病例均经非手术治疗痊愈。
结论胆囊切除术后发生胃瘫与术中吸入空气及氧气，水、电解质平衡紊乱，病人全身状况及精神状况有关。
关键词：胆囊切除术后胃瘫诊断治疗我院2009.12-2014.12收治的胆囊切除术后发生胃瘫7例的诊治资料进行了整理分析，现报告如下：1.临床资料.1.1一般资料男性2例，女性5例，年龄48岁—71岁（平均56岁）。
单纯胆囊切除术6例，为连续硬膜外麻醉，胆囊切除、胆总管切开取石减压T管引流术1例，为全麻，其中2例合并糖尿病，1例消瘦，1例为急性梗阻性化脓性胆管炎，发生胃瘫时间为术后第3-7天,已开始进食2天,患者出现上腹饱胀不适、恶心呕吐,量多为胃内容物，上腹膨隆有振水音，腹部X线检查无肠梗阻迹象，发病期间无饥饿感，检查电解质均正常等。
1.2 治疗方法均采用非手术保守治疗.首先采用心理治疗,让患者解除紧张情绪,保持平静的心情.其次禁食给予留置胃管，持续胃肠减压，引流量每日600-800ml，其他治疗措施包括静脉营养支持补充微量元素及维生素, 适量输入血浆及白蛋白等;同时使用胃动力药（多潘立酮，甲氧氯普胺）或辅助中药(大承气汤灌肠)及针灸治疗，以及抗感染治疗（头孢哌酮钠）。
2. 结果7例均于术后13-24天恢复胃动力,进食痊愈出院.3. 讨论胃瘫是一种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征[1]，一般发生于术后开始进食的第1-2天,或饮食由流质向半流质过度时期.病人多表现为餐后上腹部疼痛和饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻[2].胃以外的其他腹部手术亦可以发生胃瘫，是胃术后较少见的一种近期并发症[3]。
胆胰术后胃瘫综合征的防治体会_附20例报告_
[文章编号]1009-2188(2009)01-0027-02・临床论著・胆胰术后胃瘫综合征的防治体会(附20例报告)廖春红(湖南省人民医院肝胆外科,长沙410005)[摘要] 目的 探讨胆胰术后胃瘫综合征(post operative gastr oparesis syndr ome,PGS)发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效。
方法 20例胆胰术后PGS患者,均行保守治疗,其中全胃肠外营养(t otalparenteral nutriti on,TP N)8例,全肠内营养(t otal enteral nutriti on,TE N)12例,其中加行足三里针炙5例。
结果 TP N组1例胰头癌患者因发生胰漏,诱发全身多器官功能衰竭而于术后第11d死亡,死亡前PGS未能治愈。
其余19例患者均经保守治疗痊愈。
在PGS治疗期间,TP N组发生霉菌感染2例,导管败血症1例;TE N组未发生与治疗相关的并发症。
平均治愈时间:TP N组(34.2±3.5)d;TE N组为(26.3±8.6)d;TE N加针灸者为(20.5±9.3)d。
结论 胆胰术后PGS应尽量明确诊断,避免盲目手术治疗,保守支持治疗是有效治疗手段,TE N加针刺足三里的效果明显。
[关键词] 胃肌轻瘫; 手术后并发症[中图分类号]R656.6 [文献标识码]BPreven ti on and Trea t m en t of Postopera ti ve Ga stroparesis Syndro m e after Pancrea tob ili a ry Surgery(20Ca ses Report) L I AO Chun2hong (D epart m ent of Hepatobiliary Surgery,People’s Hospital of Hunan P rov2ince,Changsha410005,Hunan,China)Abstract: O bjecti ve T o su mmarize the eti opathogenisis,diagnostic and therapeutic strategies andeffects of post operative gastr oparesis syndr ome(PGS)after pancreat obiliary surgery. M ethod 20cases ofPGS received conservative therapy in whom8of t otal parenteral nutriti on(TP N),12of t otal enteral nutriti on(TE N),and5added Zusanli acupuncture in the TE N gr oup. Results One case of TP N died without PGShealed,and the other19cases got recovered by the conservative therapy.The mean therapeutic ti m e for PGSwas(34.2±3.5)days of TP N,(26.3±8.6)days of TE N,and(20.5±9.3)days of TE N p lus acupuncture.Conclusi on PGS after pancreat obiliary surgery should be cured by conservative therapy.TE N p lus Zusanli ac2upuncture may be hel pful f or the recovery. Key words: gastr oparesis; post operative comp licati ons 术后胃瘫综合征(post operative gastr oparesis syn2 dr ome,PGS)是指术后无胃流出道梗阻,胃肠动力紊乱所致的非机械性胃排空延迟,是腹部术后相对少见的近期并发症,易误诊为胃流出道的机械性梗阻[1]。
胃瘫
治疗
1.一般治疗 给予禁食、胃肠减压等保守治疗使胃充分休息：给予静脉营养支持， 维持水和电解质及酸碱平衡。如果患者伴有其他疾患，如糖尿病、甲状 腺功能减退等，应同时予以治疗。
治疗
2.胃镜治疗 胃镜不仅对于诊断PGS有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激。可在胃 镜引导下放入胃肠减压及空肠营养管。
治疗
病因和发病机制
6.精神神经因素 精神极度紧张导致植物神经功能紊乱可以影响胃排空。由于患者对 手术及预后思虑过多，精神处于极度紧张状态，或术后疼痛腹胀等刺 激，产生较强的应激反应引起植物神经功能紊乱，不仅可以通过抑制 胄肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃蠕动，还可以通过交感神经末梢释 放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，抑制平滑肌 细胞收缩，导致胃肠排空延迟。
23 *
病因和发病机制
3.麻醉因素 麻醉时导致胃内吸人过多的空气或氧气，使胃过度膨胀、胃壁 肌肉麻痹，术中、术后未做胃肠减压处理者易发病；麻醉药物的直 接抑制作用及患者术后早期进食脂肪含量过高等可引起PGS;此外有 研究发现术后运用镇痛剂也可能是PGS的高危因素。
病因和发病机制
4.基础疾病 手术前营养不良，低蛋白血症、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空 延迟的高危因素。血糖水平可以影响胃动素的分泌和释放，血糖 <10mmol/L时可以导致胃电节律失常以及胃内压降低，使得胃排空延 迟，高血糖还可以抑制红霉素对胃排空的促进作用。因此无论在术前 还是术后营养支持时都应该监测控制血糖。
病因和发病机制
7.胃肠类激素分泌及功能的改变 术后胃肠肽类激素如胃泌素、胃动素分泌水平降低，残胃动 力受到抑制，抑制性胃肠类激素如胆囊收缩素、胰泌索等具有抑 制残胃排空的作用。
临床诊断
①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留； ②胃引流量每天在800 ml以上，并持续10d以上； ③无明显水电解质紊乱、酸碱失衡； ④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等； ⑤无应用影响平滑肌收缩药物史。 慢性PGS的诊断主要包括三个方面：病史、明确的胃排空延迟、无机械性 梗阻。
胃瘫的诊断标准
胃瘫的诊断标准胃瘫是一种胃动力障碍，是指患者因手术、药物或其他原因导致胃排空障碍，从而出现腹胀、恶心、呕吐等症状的一种疾病。
对于胃瘫的诊断，需要结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查等多个方面的指标进行综合评估。
以下是胃瘫的诊断标准，供参考：一、临床表现胃瘫患者通常有腹胀、恶心、呕吐等典型症状，尤其是餐后加重。
同时，还可能伴有食欲减退、体重下降等表现。
患者的症状与饮食有关，进食后出现症状加重，而空腹时症状减轻。
患者可能会出现肛门排气、排便困难等症状，这主要是由于肠道动力不足所致。
二、影像学检查X线钡餐检查：通过X线钡餐检查可以观察到胃黏膜形态、胃壁蠕动情况以及钡剂排空速度等方面的情况。
胃瘫患者的钡餐影像通常显示胃蠕动减弱，钡剂排出时间延长。
胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的形态、色泽和质地等方面的情况，同时还可以进行病理活检和细胞学检查。
胃瘫患者的胃镜检查通常显示胃黏膜充血、水肿、分泌物增多等炎症表现。
超声检查：通过腹部超声检查可以观察到胃壁的厚度、胃蠕动情况以及胃内有无占位性病变等方面的情况。
胃瘫患者的超声检查通常显示胃排空时间延长，胃内可见大量食物残渣。
三、实验室检查血常规检查：通过血常规检查可以了解患者的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等方面的情况，从而判断是否存在感染等并发症。
电解质检查：通过电解质检查可以了解患者的钾、钠、氯等电解质浓度，从而判断是否存在电解质紊乱的情况。
血糖、血脂等生化检查：通过血糖、血脂等生化检查可以了解患者的代谢情况，对于判断病因和指导治疗具有一定的意义。
四、其他检查胃电图检查：通过胃电图检查可以观察到胃电活动的变化情况，从而判断是否存在胃动力障碍。
胃动力检测：通过胃动力检测可以了解患者的胃排空速度和蠕动功能等方面的情况，有助于判断病情和指导治疗。
综上所述，对于胃瘫的诊断，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、实验室检查等多个方面的指标。
其中，典型的症状和影像学检查结果是诊断的重要依据。
20例胆胰术后胃瘫综合征的防治体会
例， 胰体尾部肿瘤切 除术 １例， 胆囊切 除术 ＋胆 总管切 开取 石 Ｔ管 引流术 ＋胰包膜切开减压术 ２ 例，胆囊切除术 ３ 例，
胆总管空肠 Ｒ ｕ ２ｎ Ｙ吻合术 ３ ， ｏｘｅ ２ 例 胆囊切除术 ＋胆总管
术后 胃瘫综合 征是指 术后 无胃流出道梗阻，胃肠动力 紊 乱所致 的非机 械性 胃排空延迟，是腹部术后相对少 见的 近期并发症， 易误诊为 胃流出道 的机械性梗阻［ 。Ｐ Ｓ １ ｌ Ｇ 一
发生霉菌感染 ２例， 导管败血症 １ Ｔ Ｎ组未发生与治疗 例； Ｅ
相关 的并发症。治愈时间 Ｔ Ｎ组平均 （ ． － ．） ， Ｅ Ｐ ３ ２ ４３ ５ ｄＴ Ｎ ４
均给予持续 胃肠减压，胃管 内注入 吗丁啉溶液 ２ ， ０ ／ ｍｒ 次， ３次 ／， ｄ西沙必利 １ ｇ 次， ５ｍ ／ ２次 ／， ｄ并给予心理疏导 。全 肠外营养组 ８例， 颈静脉置管， 非蛋白质热能为 １５—１０Ｊ ０ ５ ｋ ／ ｋ ・） 氮量 为 ０ １ （ ｇｄ ， ． ６—０ ３ ｇ （ ｇ ｄ ， 肪 占总热 量 的 ． ５／ ｋ ・）脂 ３ ％ 一４ ％。全肠 内营养 １ ０ ０ ２例， 经空肠造瘘 管或鼻肠营养
Ｔ Ｎ组 １ Ｐ 例胰头癌患者因发生胰漏，
诱发全身多器官功能衰竭 而于术后第 １ｄ 死亡， ｌ 死亡前 Ｐ Ｓ Ｇ 未能治愈。其余 ｌ 例 患者均经保守治疗痊愈。在 Ｐ Ｓ ９ Ｇ 治疗期 间，
Ｔ Ｎ组发生霉菌感 染 ２例， Ｐ 导管败血症 １例； Ｅ Ｔ Ｎ组未发生与治疗相关 的并发症。平均 治愈 时间： Ｐ Ｔ Ｎ组 （ ． ３ ２±３５ ｄ Ｔ Ｎ ４ ．） ； Ｅ