百草枯中毒引起骨筋膜室综合症1例分析
百草枯加有机磷中毒1例治愈成功的护理体会
患者做引体向上运动,膝关节伸屈运动,以及髋、膝、踝关节间的协同运动,拆除牵引后,根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼。
③后期:局部软组织已恢复正常,骨折部有大量骨痂生长,断端较稳定,可下床用双拐患肢逐渐负重,待骨折进入骨化塑形期,骨折达临床愈合,据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。
但练功时应循序渐进,次数由少到多,时间由短到长,应以不加剧疼痛、患者尚能忍受为度,同时要保证患者安全。
316 腹胀、便秘的护理 骨折后经脉受阻,脏腑之气不利,腑气不通,清气不升,浊气不降而致腹胀;气血受损,血瘀化热,热郁结肠,灼伤阴津,肠道失于润滑,而出现肠燥便秘。
腹胀、便秘的护理,关键在预防。
入院后帮助患者做腹部按摩,在下腹部乙状结肠部深按,由近心端向远心端作环状按摩。
口服大黄苏打片,或少量潘泻叶代茶饮。
指导患者多吃蔬菜、粗粮。
已发生腹胀、便秘者可采用开塞露肛注或甘油栓肛入。
4 讨 论临床四肢创伤中胫腓骨骨折是一种常见创伤。
骨折多呈斜、螺旋甚至粉碎,断面接触少,极不稳定,若单纯采用小夹板外固定易出现骨折端的成角和侧方移位;而持续皮牵引夹板外固定治疗胫腓骨骨干骨折的方法采用皮牵能对抗周围组织的牵拉应力和旋转应力,有效地解决了短缩、成角等问题,强调“筋骨并重”、固定后贯彻“动静结合”的原则,并且由早期的静力固定到去除皮牵后的动力固定,加之积极功能锻炼充分发挥肌泵的作用,增加了骨折处的生物应力,使骨折愈合过程中的骨痂能按一定生物力学特性要求,提高了骨痂的质量,加速了骨折愈合与修复。
小腿的解剖特点决定了该部位发生骨折后易累及神经、血管,如果处理和护理不当,易引起骨筋膜室综合征和膝关节僵直等并发症,定期检查防止移位。
及时调整夹板松紧度以达到固定目的。
中后期指导进行功能锻炼,防止关节僵直及肌肉萎缩。
在骨痂基本形成时拆除超关节的夹板以便伤肢进行功能锻炼。
由于笔者采用了中医护理,从患者的情志到功能锻炼及出院指导,全面进行了辨证施护,及时观察和预防并发症的发生。
一例百草枯病人的大病史
一例百草枯病人的大病史病史摘要：15床余艳霞女 29岁因“口服农药百草枯10余小时”入院，患者将农药“百草枯”约15ml勾兑酒后口服，随后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，当时于太湖县医院予以洗胃，静脉输液等处理后就诊于我院急诊，门诊，拟“百草枯中毒”收住入院，病程中患者精神差，未进食，大便未解，小便正常，既往健康状况良好，入院时查体：T 36.8℃ P 85次/分 R 27次/分 BP120/75mmHg 精神差，双肺呼吸音粗，2014-8-19入住我科后予以抑酸护胃，大剂量激素冲击，补液等对症处理，入院后完善相关检查。
8-19晨查血：WBC:14.85*10^9/L 淋巴细胞百分比91.1% 降钙素原0.464ng/L ↓，肾功能：肌酐304ug/L↑，尿素氮19.30mmol/L↑，C反应蛋白1ng/L,电解质;钾:3.26mmol/L,昨日出量明显小于入量，不排除肾功能的损害，病情危重，治疗上予以加强利尿处理，予以氟氯西林抗感染治疗，8-20有血液灌流及床旁CRRT指针，故行股静脉置管术，患者呕吐不适，昨日24小时入量明显超过出量，复查肾功能：肌酐394umol/L↑,血液透析及灌流予以执行，治疗上予以激素冲击，清除自由基处理，8-21患者呕吐较前明显好转，主诉有胸闷不适，今日予以流质饮食，减少激素，其他治疗同上，8-22患者偶有呕吐，CT未见明显异常，予以加强保肝治疗，监测肝功能变化，密切观察病情变化。
护理诊断、措施：1.低效性呼吸形态与肺功能下降有关护理措施：密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气；保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理2、疼痛与中毒造成消化道灼伤有关护理措施：洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水200ml 加利多卡因100mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻痛；给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。
百草枯中毒的临床分析
百草枯中毒的临床分析1. 引言1.1 百草枯的背景介绍百草枯是一种广泛使用的除草剂，其主要成分为敌草快（Paraquat），具有快速灭草的效果，因而被广泛运用于农业生产中。
由于百草枯具有强烈的毁皮、腐蚀作用，对植物具有极高的杀伤力。
然而，在带来便捷的同时，百草枯也存在着较大的安全隐患。
由于其高毒性，对人体和环境均具有一定的危害。
1.2 百草枯中毒的现状与危害近年来，随着百草枯的广泛使用，中毒事故时有发生，给人们的生活带来严重的影响。
百草枯中毒主要表现为急性中毒，严重者可导致多器官功能衰竭甚至死亡。
其危害主要表现在对消化系统、呼吸系统、循环系统等多个器官和系统的影响，具有很高的死亡率。
因此，加强对百草枯中毒的预防、诊断和治疗具有重要的临床意义。
2. 百草枯中毒的病因及发病机制2.1 百草枯的毒理作用百草枯是一种广泛使用的除草剂，主要成分是敌草快（Paraquat），具有强烈的毁皮、腐蚀作用。
在毒理作用方面，百草枯通过影响细胞内氧化还原平衡，产生过量的活性氧自由基，导致细胞膜脂质过氧化，损伤细胞结构，进而引起细胞死亡。
百草枯主要影响植物的绿色组织，但对人体也有严重的毒性。
百草枯进入人体后，可对多个器官系统产生影响，尤其是肝脏、肾脏和肺部。
肝脏是百草枯代谢的主要场所，而肾脏则负责其排泄。
百草枯在体内的代谢过程中，产生具有毒性的活性氧，导致细胞损伤。
此外，百草枯还可引起肺部纤维化，这是其导致人类死亡的主要原因。
2.2 中毒原因及途径百草枯中毒的原因主要有以下几点：1.误服或自杀：误服是导致百草枯中毒的主要原因，尤其在农村地区。
此外，部分人群因各种原因选择百草枯作为自杀工具。
2.皮肤接触：长时间接触百草枯溶液，尤其在破损的皮肤上，可能导致中毒。
3.呼吸道吸入：在喷洒百草枯过程中，未采取有效防护措施，导致呼吸道吸入。
百草枯中毒的途径主要包括口服、皮肤接触和呼吸道吸入。
2.3 中毒后的病理生理改变百草枯中毒后，主要病理生理改变如下：1.消化系统：百草枯对口腔、食管、胃和肠道有腐蚀作用，可导致黏膜损伤、溃疡形成。
肌注百草枯致多器官功能障碍死亡一例报告
三级镇痛工作模式，改变沿用疼痛管理中护 士被动的角色，护士在疼痛管理中变被动为主动， 能迅速控制突发性疼痛，提高患者对疼痛控制满 意度，提高术后疼痛管理整体质量。
［参考文献］
［1］ 王峻，李靖忠，段宝凤，等．改进三测单在创伤病房 疼 痛 记 录 中 的 临 床 应 用 研 究 [J]． 国 际 护 理 学 杂 志 ， 2011，30 （5）：743-745.
胸部 CT 检查结果见表 1~4。诊断：急性百草枯中 毒，伴肝肾功能受损。主要救治：⑴保肝解毒：硫 普罗宁、门冬氨酸鸟氨酸、维生素 C；⑵抗炎性反 应：血必净；⑶激素：地塞米松、甲泼尼龙琥珀 酸钠。⑷血液净化：血液灌流 （4 次）、血液透析 （1 次）、血液滤过 （1 次）。转归情况：患者入院 后给血液灌流 （1 次 /d） 连续 4d 并综合治疗，尿 百草枯检查 （-），肝肾功能损伤进行性加重。并 于入院后第 6 天出现肺损伤，病情迅速恶化，持 续低氧血症，虽经积极药物救治、血液净化、呼 吸机无创辅助通气 （拒绝气管插管） 等综合抢救， 最终因多器官功能障碍不能逆转，11 月 13 日救治 无效死亡。
病 例 患者男性，17 岁，以“4h 前肌注百 草枯 4mL，随后出现恶心、呕吐胃内容物 10 余 次，伴头昏、胸闷、气紧、四肢麻木”于 2016 年 10 月 28 日 04∶20 入院，既往身体健康。入院查 体：T 36.5℃，P 78 次 /min，BP105/75mmHg ，神 清，精神差，背入病房。双肺呼吸音清，未闻干 湿罗音，心率 78 次 /min，节律齐，心脏各瓣膜听 诊区未闻杂音，腹软，全腹无压痛，肝脾未触及， 四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。右臀部 上方可见一注射针眼，局部无红肿、破溃。辅助 检 查 ： 血 常 规 ： WBC 15.26 ×109， N 87.51% ， L 7.72%，HB179g/L，LPT184×109；采用北京 艾联 联合科技发展有限公司生产的“百草枯尿液检测 试剂盒” 尿百草枯检查 （4+）。肝肾功、电解质、
急性重度百草枯中毒1例的救治护理体会
灾害医学与救援（电子版）2016年5月第5卷第2期Disaster Medicine and Rescue (Electronic Edition),V ol.5,No.2,May,2016百草枯是一种广谱除草剂，毒力强，毒性长，经消化道、呼吸道和皮肤吸收后，迅速分布于全身，对心、肝、肾、肺等多器官有较强的损害，尤以肺脏受损最为严重，通常肺纤维化发生在中毒后5～9天，2～3周达到高峰，最终可因弥漫性肺纤维化导致呼吸衰竭死亡[1]。
目前缺乏特效解毒剂，急性百草枯中毒死亡率可高达60％～80％[2]。
2014年1月我科收治1例急性重度口服百草枯中毒的患者，病情危重，出现并发症多，经积极救治和精心护理，为后续的肺移植术争取了宝贵的时间和良好的身体条件。
现将早期救治护理体会总结如下。
1临床资料患者女，24岁，于2014年1月10日12：30口服百草枯原液约20ml，20min 后出现恶心、呕吐数次，约14：50送至当地医院，立即给予洗胃、导泻、血液灌流及药物治疗，患者逐渐出现咽部疼痛，咳黄色黏痰，为进一步诊治1月13日转入我院治疗。
入院时患者神志清楚，口咽部红肿、充血，轻度破溃无出血。
体温：36.8℃，心率：88/min，呼吸：20次/min，血压：120/64mmHg，血氧饱和度：98％，血气分析示：pH 7.39、氧分压105mmHg、二氧化碳分压28.6mmHg、碱剩余-7.1mmol/L。
入院后血常规示白细胞计数12.66×109/L、中性粒细胞百分比0.89；肝肾功能示总胆红素64μmol/L、直接胆红素42.10μmol/L、谷草转氨酶160U/L、谷丙转氨酶151U/L、肌酐238μmol/L、血清尿素氮23.27mmol/L。
病程变化：患者之后出现胸闷、憋气症状进行性加重，26日出现Ⅰ型呼吸衰竭；31日两肺炎性渗出性改变，双侧胸腔少量积液；2月1日血气分析提示：氧分压＜40mmHg；患者于2月7日凌晨1：00突发胸闷憋气较前明显加重，急查床旁胸片示左侧气胸，压缩30％左右，两肺明显渗出性改变，触摸胸壁皮肤有明显握雪感；2月13日患者精神状态差，胸闷憋气明显，吸氧7L/min 状态下血氧饱和度50％～60％；2月14日出现右侧气胸，肺压缩达50％以上。
下肢骨筋膜室综合征致死1例
下肢骨筋膜室综合征致死1例王涛;官大威【摘要】@@ 1 案例rn1.1简要案情rn李某,男,40岁,某年11月25日从0.8 m 的高处跳下时,把腿蹾了一下,回家后发热.当日19:00许,请来本村医生诊治.查体:T 38.9℃,BP 13.3/10.0kPa(100/75 mmHg),HR 85次/min,呼吸正常,双肺呼吸音略粗,右膝关节周围疼痛.诊断:发热待查.给予肌注安痛定2 mL,静滴阿奇霉素0.25g×2支+0.9%生理盐水250mL.26日17:00许,李某因右小腿疼痛,呕吐,再次找来本村医生,给予肌注安痛定,静滴阿奇霉素(用量与25日相同).【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2010(026)005【总页数】2页(P393-394)【关键词】法医病理学;骨筋膜室综合征;下肢【作者】王涛;官大威【作者单位】中国医科大学,法医学院法医病理学教研室,辽宁,沈阳,110001;苏州大学,医学部法医学系,江苏,苏州,215123;中国医科大学,法医学院法医病理学教研室,辽宁,沈阳,110001【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 简要案情李某，男，40岁，某年11月25日从0.8m的高处跳下时，把腿蹾了一下，回家后发热。
当日19：00许，请来本村医生诊治。
查体：T 38.9℃，BP 13.3/10.0 kPa（100/75mmHg），HR 85次/min，呼吸正常，双肺呼吸音略粗，右膝关节周围疼痛。
诊断：发热待查。
给予肌注安痛定2mL，静滴阿奇霉素0.25 g×2支＋0.9%生理盐水250mL。
26日17：00许，李某因右小腿疼痛，呕吐，再次找来本村医生，给予肌注安痛定，静滴阿奇霉素（用量与25日相同）。
27日13：00许，李某因腿部疼痛难忍、呕吐不止，到市人民医院治疗。
查体：T 36.4℃，BP 14.7/12.0 kPa（110/90mmHg），HR 100次/min，R 20次/min，右下肢肿胀，活动受限。
综合疗法救治百草枯中毒89例临床分析
使抢救的成功率大大高。２ ０ ０ ６年 １月—２ １ Ｏ １年 ９月我院采
【 关键词 】百草枯 中毒
综合 疗法
血液灌流
用综合疗法抢救急性百草枯 中毒 ８ ９例 ， 取得 了满意疗效 ， 现报
减少压疮发生具有积极的指导作用 。
３ 讨 论
３３ 强化患者及 陪护的防压疮意识 ． 护理风 险识别
压疮 的预 防及护 理
３１ 标识牌 的使用有 助于降低护理风险 ．
不仅仅是 护士单方 面的工作 ， 也需要患者及 陪护 、 家属 的积 极
是护理风险管理 的基 础 ， 可以防患于未然 ， 可能出现 的风险 对
意义 。
视不够 ， 意识不强 ， 导致在护理工作 中及交接不详 细， 具有一定 的盲 目性 ， 造成压疮的发生。 通过分析 ， 对骨科 高危压疮患者床 头悬挂“ 防压疮 ” 警示标识 ， 使护 士提高重视程度 ， 在护理 及交
接班时具有很强 的针对性 ， 提高 了工作效率 ， 节省了劳动时间 ， 减少了盲 目性 。 因此认为建立明显的标识系统是减少护理失误
配合 。护士在向患者及 陪护、 家属讲解防压疮知识 及配合方法
进行预见 ， 让护士 了解 自己在工作 中面临的风险 ， 降低护 理风
险发生率回 。骨科患者卧床时间长 ， 限制甚 至绝对禁止翻身 ， 是 压疮易患科 室 ， 日常工作 中护理任 务繁重 ， 在 对基础护理要 求 高 。在预防压疮 的护理中 ， 标识牌 的使用对各班护士均能起到
参考文献 ［］ 殷磊 ． １ 护理学基础 ］ ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ ０ １８ ２ ０ ：２ ．
深蓝字 ， 图文并茂 ， 于床 头 ， 常醒 目， 挂 非 护士在 日常工作 及各 班次交接时可依据此标识做到重点护理及交接 ， 大大减少 了压 疮 的发生率。由表 １ 可以看 出，４例患者 经过 Ｂ ａｅ 评分均在 ８ ｒ ｎ ｄ １ 分 以下 ， 高危压疮 患者 ， ８ 属 观察组有 ２例发生 Ｉ 期压疮 ， 例 １ 发 生 Ⅱ期压 疮。２例为骨 盆多发骨折 ， 医嘱要 求绝对 平卧位 ；
甲强龙治疗重度百草枯中毒30例疗效分析
鹏 ． 胫骨 平 台后游 离骨块致 小腿骨 筋膜室 综合 征
１ ［］ 例 Ｊ ．中国煤炭工业医学杂志 ，０ ６９ １ ） １ １ ． ２０ ，（０ ：１５ ［ 收稿 日期 ：０７—０ ０ 编校 ： 晓飞 ２０ ９— ３ 李 杨宇 ］
甲强 龙 治疗 重 度百 草 枯 中毒 ３ ０例 疗效 分析
百 草 枯 别 名 “ 无 踪 ” “ 绿 ” 商 品名 为 “ 把 火 ” 百 姓 克 、灭 ， 一 ，
吸 困难 ， 有肺 、 、 肾 肝脏 、 心脏 受损等并发症 。中毒患者如 不及 时治疗 ， 患者可在 １ ３ － ｄ出现呼吸 困难 和低氧血 症 ， 于呼吸 死 窘迫综合征 ， 死亡率 ８ ％ － ５ ， ５ ９ ％ 幸存者 也常遗 留严 重的肺纤 维化， 预后不佳… 。中毒病例后期死亡 主要 是肺纤维化 ， 导致
［ ］ 郭世 绂 ．临床骨科解剖学 ［ ．天津 ： １ Ｍ］ 天津科学 技术 出
版 社 ， １ ．９ ８ ８３—８４ 第 版 １ ８ ：１ １． ’
进一步减少。本组 １ 例胫骨平 台骨折根据 Ｓｈｚｅ 分型 ， ３ ｅａ ｒ ｋ 有
９例属于 Ｖ型和Ⅵ型。 骨折粉碎 、 移位 明显 Ｊ 。 骨筋膜室综合征是由于各种原因引起骨 筋膜室 内压急剧 升高 ， 致室 内肌 肉和 神经 急性缺 血而产 生 的一 系列早 期症状 和体征。小腿 骨筋膜 室综合 征是 于小腿外 上段 造成骨 折的 ， 同时也可直接损伤骨筋 膜室 内 的肌 肉 ， 肉出血水肿 造成 筋 肌 膜室内压力增高 。骨 折后 出血 可能 向胫前 间隙渗透 ， 血肿 直 接压迫血 管 ， 当肿胀达 到一定程 度 ， 脉 回流亦受阻 。 静 间接影
维普资讯
吉林 医学 ２０ ０ ８年 ４月第 ２ ９卷 第 ７期
肌内注射百草枯致死一例报告
・９・
・
： 肌注百草枯中毒局部怎样处理？
维（ 海南省人 民医院急诊科主任 ， 中华 医学会 急诊 医学分会 中毒 专委副组长）
宋
ｌ 意 局 一 病 与 同 义 部 剧 定 人 毒 局 时 ： 肌 清 由 物 农 部 间 内 除 于 污 肿 药 如 注 局 该 染 数 胀 吸 射 部 手 处 或 收 小 （ 尚 术 肌 理 入 坏 时 未 属 注 原 血 死 乃 吸 有 ） 则 情 带 至 百 收 创 来 况 ， 草 ２ 入 类 且 ４ 及 的 枯 血 似 小 无 伤 其 导 的 于 临 时 害 病 致 毒 床 以 相 变 中 蛇 物 上 指 情 比 毒 ， 咬 南 有 况 立 是 伤 后 或 利 而 否 即 创 者 共 于 定 对 行 明 口 识 减 ， 肌 局 若 的 显 可 少 注 部 处 肿 大 供 毒 切 理 胀 于 指 物 位 开 严 。 前 导 吸 伤 进 引 者 重 或 收 口 行 流 且 。 参 切 或 ② 伴 考 较 开 清 坏 ， 为 引 或 创 故 死 彻 流 清 ， 需 可 时 理 底 或 创 征 积 间 论 的 清 得 是 极 ： 上 创 局 原 必 患 切 部 与 带 则 要 者 开 切 来 实 上 的 或 引 践 开 愈 家 ， 流 其 上 并 引 早 属 与 原 都 流 发 愈 同 清 症 好 无 因 与 创 意 ： 清 如 经 ， ① 并 但 。 创 感 验 清 ③ 签 若 染 ， 创 符 超 可 知 字 等 合 视 后 的 过 情 ，
１ 例 的临 床资 料 。结 果
院， 毒 物检 测 尿液 百 草枯 ５ ． ６
规、 肝 肾 功能 均 出现 异常 ， 毒物 检测 血 液百 草枯 ８ ． ２ ｇ ／ ｍ ｌ ， 尿液 百草 枯 ２ ６ ５ ． ０ ｇ ／ ｍ ｌ ， 经积 极 治疗 ， 最 终抢 救 无 效 于人 院 ２ ８ ｈ 后死 亡 。结 论 肌 注百 草枯 中毒 病 情不 易控 制 ， 需共 同探 讨 合理 高效 的治 疗 方案 及措 施 。
百草枯中毒1例抢救措施及临床分析
或甘露醇 。 ②氧疗 ， 吸入高浓度氧可增加百草枯毒性作用 ， 故应
行 低 流 量 吸 氧 ， 动 脉 血 氧 分 压 达 ７ ｇ １ｍ ｇ 使 ０ｍｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝
０１ ３ Ｐ ） ． ａ 即可 。 对症 治 疗 ， 抗 炎 、 护 胃黏 膜 、 善 呼 吸及 ３ｋ ③ 行 保 改
现 ： 院时 自诉 舌 、 人 口腔及 咽部烧 灼感 ， 恶心 、 呕吐及腹 痛 ； 体 检： 意识清 ， 合作 ， 命体 征平稳 ， 生 咽部红肿 ， 双肺 呼吸音稍粗 ，
上 腹 剑 突 下压 痛 ， 无 特殊 发现 。 余 ２ 抢 救 措 施 及 结 果
３１ 百草枯 是一种 触杀 型除草 剂 ， ． 多用于 果树 、 棉花 、 橡 胶园免耕法化学 除草 ， 对人 、 畜有很强的毒性作用 ， 人经 口服致
（ 稿 日期 ：０ ９ １— ６ 收 ２０ — ２ ２ ）
百草枯中毒 １例抢救措施及 临床分析
王 宇 ’ 孔 德智 。
（ 安顺 市普定县 巾医医院， １ 贵州 安顺 ５ ２ ０ ） ６ １ ０ （ 安顺 市普定县 人民医院， ２ 贵州 安顺 ５ ２ Ｏ ） ６ １ ０
急性农药 中毒在临床工作中 比较常见 ， 凡服 毒 自杀或误服 毒者均可危及生命 ， 一旦发生急性 中毒 ， 如不及 时抢救或抢救
１ 疗 效判定 ． ３
无 明显 变 化 。 ２ 结 果
参 照文献 口 治 愈 ： Ｉ ， 反酸 、 暖气 、 上腹饱胀
等症状消失。好转 ： 上述症状减轻或改善 。 效 ： 无 用药前后 症状
『】 黄庆道 ， ２ 钟南 山． 广东省常见病诊疗规范Ｉ］ Ｓ． 广州 ： 广东省卫生厅编
印 。０ ３ ５ ． ２ ０ ：０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第61期281
0 引言
百草枯作为一种高效除草剂，虽对人毒性极高，但目前在我国国内仍大量应用于农业除草操作中。
百草枯毒性极强，主要引起肺纤维化，早期可影响肾脏、心肌及其肠道腐蚀性导致早期多脏器损伤死亡，但出现其他骨骼肌损伤较为少见，现将一例百草枯中毒合并骨筋膜室综合症的病例汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本病例为２０１５年我院收治的一例百草枯中毒的患者，男性，２３岁。
中毒方式为争吵后自行服用，量约３００ｍＬ，呕吐大部分。
既往体健，无不良嗜好。
1.2 临床表现及检查结果
患者发病初期表现为咽痛，恶心呕吐。
服用３小时后就诊于当地医院，当时查肾功能、血常规正常，行洗胃灌肠后转来我院。
入我院时患者诉双下肢胀痛，评分１－２分，咽痛。
入院时查体：体温 ３６．７℃，脉搏 ８７次／分，呼吸 １８次／分，血压 １２５／７８ｍｍＨｇ，神志清晰，口唇、舌黑紫，两肺听诊呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律齐，腹部查体无异常，双下肢无明显浮肿，肌力正常。
入院时双侧小腿围３８ｃｍ。
辅助检查：白细胞计数 １４．２×１０Ｅ９／Ｌ，中性粒细胞（％）７４．５％，谷草转氨酶 ３９１Ｕ／Ｌ，肌酐 ３３６μｍｏｌ／Ｌ，尿素１３．０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸 ３８８μｍｏｌ／Ｌ，乳酸脱氢酶 ５９５Ｕ／Ｌ，磷酸肌酸激酶 １６５Ｕ／Ｌ，肌酸激酶同工酶 ３８Ｕ／Ｌ，羟丁酸脱氢酶 ４１１Ｕ／Ｌ。
肺部ＣＴ：两肺下叶少许纤维灶。
两下少许胸膜反应。
左肺下叶小结节，增殖灶可能。
尿液半定量比色法提示百草枯浓度５０ｍｇ／Ｌ左右。
1.3 治疗
该患者入院后予血液灌流，激素＋环磷酰胺冲击治疗，大剂量维生素Ｃ、乙酰半胱氨酸抗氧化，以及对症支持治疗。
后患者肌酐指标进一步上升，且患者尿量偏少，停血液灌流，改床边连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）。
入院后患者双下肢胀痛持续存在，并呈现逐渐加重的情况，双侧小腿围较前明显增加，第五天时左侧和右侧分别为４６ｃｍ、４８ｃｍ，且腿部张力明显增加，双下肢Ｂ超提示血流通畅，查乳酸脱氢酶 ６９５Ｕ／Ｌ、磷酸肌酸激酶 １００２８Ｕ／Ｌ、肌酸激酶同工酶 １５３Ｕ／Ｌ、羟丁酸脱氢酶 ４８８Ｕ／Ｌ，考虑存在骨筋膜室综合症，遂予第五天晚上行双小腿骨筋膜室综合症切开减压术。
第五天时复查肺部ＣＴ：肺水肿，两下少许胸膜反应。
后患者１周左右出现ＳｐＯ２逐渐下降，后自动出院。
2 讨论
百草枯，化学名１－１－二甲基－４－４－联吡啶阳离子盐，是一种快速高效除草剂，能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。
但百草枯对人毒性极大，可经过皮肤、呼吸道和消化道等进入人体，引起多系统毒性反应，且无特效解毒药，中毒死亡率极高［１］。
百草枯损伤主要的靶器官定位在肺，引起肺纤维化，进而呼吸衰竭死亡。
当对于急性重度中毒患者而言，早期中毒损伤可引起肾脏、心脏、消化道、肺等多脏器损伤，最总多脏器衰竭而死亡。
百草枯经口摄入后大部分经粪便排泄，胃内吸收量极少，约１７．６％经肠道吸收，吸收部位主要在空肠，吸收入血液中的百草枯几乎不与血浆蛋白结合，０．５~２ ｈ血液浓度达到峰值，并快速分布至各器官和组织，其中肺脏百草枯浓度于５~７ ｈ达到峰值，可为血浆浓度的１０倍以上［２］。
百草枯在体内几乎不被代谢，超过９０％的百草枯在服毒后１２~２４ ｈ内以原型经肾小球滤过和肾小管排泄。
此外有动物研究表明［３］，肌肉和骨骼中百草枯浓度也较高，肌肉中药物浓度至少维持６个月，骨骼中则能维持１年左右；同时研究表示，在人体中，肌肉及骨骼中的药物浓度也能维持相当长一段时间。
至今为止，百草枯中毒的损伤机制仍不明确，主要存在氧自由基损伤学说、线粒体损伤学说、细胞因子学说、细胞凋亡学说、酶失衡学说等等。
有研究表明，百草枯中毒可引起心肌酶谱尤其肌酸激酶的明显升高，认为主要与其二联吡啶阳离子的还原氧化相关，其产生大量的氧自由基，引起全身细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，引起脏器功能损害。
此前认为主要损伤在肾脏、肺、心脏、肝脏等重要脏器，但有研究表示百草组中毒亦可引起骨骼肌功能下降［４］，结合肌肉中毒物残留时间较长，中毒同样可引起其他肌肉细胞坏死。
双下肢肌肉细胞坏死，从而出现相应症状。
百草枯中毒引起骨筋膜室综合症病例实属少见，但从发病机制上而言，不排除这种可能性，临床上应警惕。
参考文献
[1] 郁慧杰,方强. 重度急性百草枯中毒患者的临床资料分析. 中华劳动卫
生职业病杂志,2010,28(10):162-166.
[2] 中国医师协会急诊医师分会．急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J]．
中国急救医学, 2013,33(6)：484-489.
[3] I to S1, Kudo K,Imamura T,et al.Detection of drugs and poisons in postmor-
tem tissues--determination of paraquat in tissues of rabbits buried under-ground. Nihon Hoigaku Zasshi. 1997Apr;51(2):83-88.
[4] F ahim MA1,Shehab S,Nemmar A,Adem A,Dhanasekaran S, Hasan MY. Daily
subacute paraquat exposure decreases muscle function and substantia nigra dopamine level. Physiol Res. 2013;62(3):313-321.
百草枯中毒引起骨筋膜室综合症1例分析
张琴
（浙江大学医学院附属第一医院 急诊科，浙江）
摘要：百草枯作为高效除草剂，目前应用偏多，但其对人的毒性极强，在医学上也是众所周知。
目前认为其毒性主要集中在肺、肾脏、
心肌等重要脏器，骨骼肌损伤出现骨筋膜室综合症从未听说。
从中毒损伤机制方面，结合肌肉中毒物浓度残留时间，有骨骼肌损伤可
能性。
关键词：百草枯中毒；骨筋膜室综合症
中图分类号：R139+.3 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.61.191
·病例报告·。