护理质量管理考核标准

护理质量管理考核标准

第一部分护理管理考核标准（ 100 分）

项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起查看护理会议记录本，缺一次扣 1 分；无记录此项不得分；提问护

执行力 5 分到上传下达的作用。士对医院、护理部近期工作安排的相关内容是否了解，了解不全扣

1 分；不知道此项不得分。

病区

实行规范化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、实地查看，及检查资料

10 分污洗间等设施齐全，各种物品定点、规范放置，帐物相符，无账目本项不得分，清点不及时扣 1 分；物品放置混乱一处扣 1 分；

管理

定期清点；各种资料统一、规范。资料未按规定整理、放置扣 1 分。

管理

10 分管理制度、操作规范健全，能够根据病区特点制定适合病区查看资料，及落实情况。

制度的制度、管理办法，及时更新且落实到位。制度不健全扣 2 分；更新不及时扣 2 分；落实不到位每项扣 2 分。

护士长

记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时查看记录资料。

5 分落实各项工作，及时总结。护士长月报表每月 5 号前上报护记录不及时、不准确、有漏项一处扣0.5 分；计划未落实扣 1 分；

手册

理部。月报表不及时上报每次扣 1 分

检查

10 分有护理质量管理小组，各小组每周活动不少于一次，并有记实地查看，及抽查护士知晓

记录录。缺一次扣 1 分；记录不真实一次扣 1 分；无记录不得分。周计划 5 分有周计划，安排合理，落实到位。无计划不得分；落实不好一项扣一分。

落实

了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员查看资料及提问

10 分工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者六查房落实不到位扣 3 分，对病区内患者动态及危重患者病情不了

六查房

的抢救和治疗。解扣 2分。

岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际

岗位

10 分超范围执业，实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排工作是否相符。

职责班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项

扣2分。

带教10 分落实实习学生的带教工作，有切实可行的带教计划，并能按查看教学培训计划；查看带教记录，提问带教老师、学生。

计划完成带教任务。无计划扣 5 分、计划未落实扣 5 分，计划落实不好扣 1 分。护士长按时参加护士长例会及夜查岗，护理人员遵守劳动纪实地查看，及检查夜查岗材料。

参会 5 分律，按要求出勤，按时上下班。护士长例会迟到一次扣 1 分；无故缺勤一次不得分，夜查岗检查不

认真扣 1 分；无故未参加夜值班此项不得分。

护理人员服务主动、热情、周到，工作期间不佩戴手机，护询问 1 名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决

士仪表、语言等符合《护理服务规范》要求，具有团结协作问题；及查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡，工作期间不

精神。佩戴手机

⑴病人反馈护士态度差扣 2 分

护理

10 分⑵发现问题未及时处理扣 2 分

服务⑶病人有投诉（经调查情况属实）每人次扣5 分

⑷工作期间佩戴手机扣 2 分

⑸工作服不规范、不整洁扣 1 分

⑹上班期间浓妆艳抹扣 1 分；头发散乱、过肩扣 1 分

⑺无佩戴服务卡扣 1 分

人员

10 分有计划地检查各班次护理工作，物业人员管理符合病区内各实地查看

管理项工作需要，陪人管理有序。一处不符合要求扣 1 分；

第二部分护理安全质量考核标准（100 分）

项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分

6 分在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核实地查看。

对患者身份。不符合要求扣 2 分 / 人次。

身份 6 分能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。实地查看。

识别未使用腕带每人扣 2 分；其他每项不符合要求扣 1 分。

6 分确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法陈述姓名的患者、实地查看。

无名氏等）。不符合要求全扣

6 分护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。提问护士查对制度内容，并实地察看落实。

① 回答查对制度不知晓扣 2 分；回答不完整扣 1 分

② 执行每项不符合要求扣 2 分。

6 分清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对实地察看。

有效。如不符合要求不得使用。①检查漏项扣 2 分

用药②不符合要求使用全扣。

查对 6 分使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，实地察看，并检查使用登记。

高危药品配制符合要求。每项不符合要求扣 2 分。

6 分药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历实地察看。

六处有显著标志；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。每项不符合要求扣 2 分。

6 分准确、规范用药，落实双人核对签字。实地察看

一项不符合要求扣 2 分；一例用药差错，本大项不得分。

2 分有重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案及演练查看材料。一项不符合要求扣 1 分。

6 分1、危急值接收符合要求，记录规范（ 3 分）实地察看，并检查登记本及护理记录。

环节

2、对危急值的处理措施有记录（ 3 分）每项不符合要求扣 2 分。

查对

8 分输血严格按规定程序执行现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或

1. 输血记录单填写齐全、无漏项（ 2 分）提问护士输血操作流程。