肺大细胞神经内分泌癌
肺大细胞神经内分泌癌临床病理分析
［ ］田洁 ， ３ 王胜军 ， 化溪 ． ｈ 许 Ｔ ９细胞 ： 一种新 型效应性 ＣＭ Ｔ细胞 Ｉ
亚 群 ［ ］ 细 胞 与 分 子 免 疫 学 杂 志 ，０ ９，５ ９）８ ３ ５ Ｊ． ２０ ２ （ ：５ ￣５ ． ［ ］Ｎ ｕ — ｒ Ｔ Ｌ９ ａｄ ｃＫｔ ｍａｔｃｌ １ ｅ ｃｒ ｎｔｉ ４ ｏｒ Ａ ａＫ ．Ｉ－ ｎ — ｉ＋ ｉ ｉ ｓ ｅｌ ｉ ａ ｌ￣ｉ ｈｉｉ ｓ ｓｎ
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ｎｌ １９ １ １ １ ：２ —３ ． ｏ， ９８，１ （ ） １９１５ （ 稿 日期 ：０ ２０ —６ 收 ２ １－４１ ）
肺 大 细胞 神 经 内分 泌 癌 临床 病 理 分 析
ｌ ０例 Ｌ Ｎ Ｃ患 者 中男 ８例 ， ２例 ， ＣＥ 女 年龄 ４ ２～ ７ （９５ ７ ２ ） 。均有 长期 吸 烟 史 。临 床 表 现 ６ ５ ．２± ．４ 岁 为 咳嗽 （０ ） 咳痰 （０ ）胸 痛 （０ ）呼 吸 困难 ９％ 、 ６％ 、 ３％ 、 （０ ）发 热 （ ０ ） ２％ 、 １ ％ 。胸 部 ｘ线 表 现 为 结 节 状 阴
物技术 有 限公 司 ， 步骤按说 明书进行 。所有抗 原均 经
６ ５
型 ４例 ， 肿瘤直 径 ２ ５～８ ５ｅ 其 中 ５例 可 见 肺 门 ． ． ｍ， 和 （ ） 隔 内肿 大淋 巴结 ， 可 见胸 膜 侵 犯 。肿 或 纵 １例
山 医 药 ２ １ 第 ５ 第 ３ ０ ２年 ２卷 １期 柠檬 酸（ Ｈ ．） Ｅ Ｔ ｐ ８０ 高压 锅 煮沸进 行抗 ｐ ６０ 或 Ｄ Ａ（Ｈ ．） 原修复处理 。经一抗 、 二抗及 Ｄ Ｂ显色后 ， Ａ 苏木 精衬 染， 中性树胶封 固 。以正常一抗 动物血清 和缓 冲液代 比例 ， 色质细或 空 泡 状 ， 见 核 仁 ； 免疫 组 化 一 染 常 ⑤ 种或 多种 的 神经 内分 泌 标 记 阳 性 （ 包 括 Ｎ Ｅ） 不 Ｓ 或
肺大细胞神经内分泌癌病理诊断标准
一、背景介绍肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）是一种少见但具有高度恶性潜能的疾病，通常表现为侵袭性生长和快速转移。
其病理诊断对于指导临床治疗和预后判断具有重要意义。
二、组织学特点1. 组织形态学特点LCNEC的组织形态学特点主要包括大细胞型和小细胞型两种类型。
大细胞型肺大细胞神经内分泌癌细胞具有大而多变的核形态，丰富的细胞质和可见的核分裂相；小细胞型肺大细胞神经内分泌癌细胞则呈现出小型圆形或椭圆形的核，胞质较少。
2. 免疫组化特点LCNEC细胞通常显示强烈的神经内分泌标记物阳性，包括神经元特异性烯醇化酶（NSE）、单胺氧化酶（MAO）、色素半胱氨酸蛋白（CGA）等。
细胞角蛋白等上皮标记物也常常阳性表达，这有助于与其他类型的肺癌进行鉴别。
3. 电镜特点通过电镜观察，LCNEC细胞胞质内可见高电子密度的颗粒物，呈颗粒状分布。
细胞核内含有众多核仁，核膜清晰，核仁呈颗粒状分布。
三、免疫组织化学标记1. 神经内分泌标记物在免疫组织化学检测中，对神经内分泌标记物的阳性表达对于LCNEC 的诊断具有重要意义。
NSE和CGA通常是首选的标记物，它们的强阳性反应提示有助于支持LCNEC的诊断。
2. 上皮标记物需要检测细胞角蛋白、继续分化标记物（如CK）、上皮膜抗原等上皮标记物的表达情况，以排除其他类型的非小细胞肺癌（NSCLC）。
四、分子病理学特点1. 基因变异最近的研究表明，LCNEC患者存在多种驱动基因的突变，包括p53、RB1、STK11等。
这些基因的突变情况对于LCNEC的预后和治疗具有重要意义。
2. 分子标记一些分子标记物的表达水平也与LCNEC的预后相关，如Ki-67蛋白的表达水平被认为是肺癌细胞增殖能力的重要指标，高表达的Ki-67蛋白通常提示着恶性肿瘤的快速增殖和侵袭。
五、诊断标准根据上述的组织学特点、免疫组化特点和分子病理学特点，国际上尚无统一的LCNEC诊断标准。
目前，世界卫生组织（WHO）将LCNEC 归类为非小细胞肺癌（NSCLC）的一种亚型，其诊断主要依靠肿瘤细胞的形态学特点和免疫组化标记物的阳性表达。
右上肺大细胞神经内分泌癌综合分析报告
前言肺大细胞神经内分泌癌(LCNEC)是一种高度恶性神经内分泌肿瘤，届丁大细胞癌的变异业型，但其生物学特性类似丁小细胞肺癌.肺大细胞神经内分泌癌同时具备神经内分泌形态学特征和神经内分泌分化特征，具有较强的侵袭性，单独手术治疗疗效差，包括辅助化疗在内的多学科治疗有望提高患者的预后 .一、病例资料1. 患者，男，66岁。
2. 因右侧股骨下段转移癌术后1月”入院。
3. 体健。
否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。
否认食物及药物过敏史。
4. 体温36.5 C,脉搏79次/分(规则)，呼吸20次/分(规贝U)，血压120/80mmHg c神志活楚，发育正常，体质消瘦，皮肤未见明显出血点及皮疹，全身浅表淋巴结无明显肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音活，无明显干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹部平软，无明显压痈及反跳痈，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
右侧下肢石膏外固定，肢端末梢循环好。
5.2017- 2-16龙山县人民医院右侧膝关节MRI检查示右侧股骨下段骨髓腔内异常信号，考虑良性骨肿瘤诊断：右上肺大细胞神经内分泌癌诊断依据：门诊资料：2017-2-16龙山县人民医院右侧膝关节MRI检查示右侧股骨下段骨髓腔内异常信号，考虑良性骨肿瘤；2017-3-22湖南省肿瘤医院病理切片会诊示右股骨下段符合转移性低分化癌，考虑神经内分泌癌，建议查肺等处。
2017-3-23龙山县人民医院胸部CT检查示右上肺前段小片状阴影，占位性病变不完全排除。
2017-3-24本院门诊胸部CT检查示右肺上叶前段结节，纵隔肿大淋巴结可能，建议进一步检查(仔细阅片可见肺部右上肺占位，纵隔2R 4R明显肿大淋巴结)。
2017年3月份该院股骨拍片示内固定位置尚可。
入院后辅检：生化检验报告：神经元特异性烯醇化酶33.89 ng/ml f。
免疫检验报告：乙型肝炎表面抗体测定阳性(+) P，乙型肝炎核心抗体测定弱阳性(土)P。
免疫检验报告：甲型肝炎抗体测定阴性(-),丙型肝炎抗体测定阴性(-),人类免疫缺陷病蠹抗体测定阴性(-)，梅蠹螺旋体特异性抗体测定阴性(-)。
神经内分泌癌
神经内分泌癌神经内分泌癌，这个听起来有些陌生又复杂的名词，实际上在我们的健康领域中占据着不容忽视的位置。
首先，让我们来了解一下什么是神经内分泌癌。
简单来说，它是一种起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。
这些神经内分泌细胞在我们体内分布广泛，存在于胃肠道、胰腺、肺等多个器官和组织中。
神经内分泌癌的发生，就是这些细胞出现了异常的增殖和分化，形成了肿瘤。
神经内分泌癌的症状因其发生的部位不同而有所差异。
比如说，如果它出现在胃肠道，可能会导致消化不良、腹痛、腹泻、黑便等症状；如果在肺部，可能会引起咳嗽、咯血、呼吸困难等。
由于这些症状在早期可能并不明显，或者与其他常见疾病的症状相似，这就给早期诊断带来了一定的困难。
那么，医生是如何诊断神经内分泌癌的呢？通常，这需要综合多种检查方法。
影像学检查，如 CT、MRI 等，可以帮助医生发现肿瘤的位置、大小和形态。
而病理检查则是确诊的“金标准”，通过对肿瘤组织进行取样、染色和显微镜下观察，确定细胞的形态和特征，从而明确诊断。
在治疗方面，神经内分泌癌的治疗方法也因肿瘤的部位、大小、分期以及患者的整体健康状况而异。
手术切除是治疗早期神经内分泌癌的主要方法。
如果肿瘤已经发生了转移，或者无法进行手术，那么可能会采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。
化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长。
放疗则是利用放射线来破坏肿瘤细胞的 DNA，从而达到治疗的目的。
靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点，如某些基因突变或蛋白质，使用特定的药物进行精准打击。
免疫治疗则是通过激活人体自身的免疫系统，让免疫系统能够识别和攻击肿瘤细胞。
值得一提的是，神经内分泌癌的预后也因多种因素而异。
早期发现、早期治疗的患者，预后通常较好。
但如果肿瘤已经处于晚期，或者出现了广泛的转移，预后可能就不太乐观。
在日常生活中，虽然我们无法完全预防神经内分泌癌的发生，但一些健康的生活方式可能会降低其发生的风险。
保持均衡的饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。
肺神经内分泌癌的分类及影像学表现
肺 神 经 内分泌 癌 的分 类 及 影 像 学表 现
西安 交通 大 学 第二 医院放 射科 （ １ ０ ４ ７００ ）
王 丽 华 综 述 郭 佑 民 李 润 明 审校
摘要
肺 神 经 内分 泌 癌 的种 类较 多 ， 理覆 免 疫 蛆 化表 现 特 珠 。肿 瘤 恶 性 度 不 同 ， 病 临床 洁疗 各异 ， 而移 锥 学 表 现
癌 ） Ｋ Ｃ — Ｉ型 （ 细 胞 内 分 泌 癌 ） 、 Ｃ ｌ ｌ 小 ３个 亚 型 、 恶 其
（） １ 中心 型类癌 ： 最常 见 ， 多见 于成年人 ， 童偶 儿
有发 生 肿瘤 多发生 于段 以上 大支气 管 内 ，呈息 肉 状肿块 或 结节 ， 生长缓 慢 ， 面粘膜完 整 。肿瘤 可侵 表 及 支气 管壁 或 浸润至周 围的肺 实质 。有 的可侵及 胸 膜或 心肌 ， 出血 、 坏死 罕见 。病 变直 径多为 ２ ｃ ～４ ｍ， 大者可 达 １ ｅ 光镜 下瘤 细胞 大小 、 态较 一致 ， ０ ｍ。 形 胞 核 圆形 、 圆形 ， 于细 胞 中央 ， 卵 位 分裂 像罕 见 。瘤 细 胞 多排 列成 实性 巢 、 索或小 梁 状 ． 可见腺 样或 菊 条 并 形 团结 构 ， 乳头状 结构 少见 。肿 瘤 问质富含 血管 ， 可 有透 明变性 ， 见钙化 。 ｋ ｎ ｙ 认 为肿瘤 钙化 的 偶 Ｍａ ｏ ｅ ‘ 程度和 分 布与肿 瘤细胞 类 型和 大小无关 。电镜下 细 胞 内含 有 多量神 经分泌 颗粒 （ Ｇ） 较 大 ， Ｎｓ ， 多呈 圆
预 后 差 异 大 … 。 年 来 ， 肺 神 经 内 分 泌 癌 的 病 理 学 近 对 及 临 床 已 有 了较 深 入 的 认 识 ， 是 从 影 像 学 上 对 该 但
肺大细胞神经内分泌癌临床特征及预后分析
肺大细胞神经内分泌癌临床特征及预后分析陈云荣;刘达【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2022(38)4【摘要】目的评估肺大细胞神经内分泌癌(pLCNEC)临床特征、肿瘤标志物、治疗方法等对预后的影响。
方法通过电子病历回顾分析149例p LCNEC患者病历资料,通过Kaplan-Meier曲线及Cox回归分析患者临床特征、血清肿瘤标志物(NSE、CA125、CA153、CYFRA21-1)、病理类型(复合型、单纯型)以及治疗方法(手术、化疗、免疫治疗)等对预后的影响。
结果149例患者中位年龄63岁,其中男136(91.28%)例;单纯pLCNEC 100例,复合型pLCNEC 49例;中位生存期为18(10,32)月。
血清NSE、CA125、CA153、CYFRA21-1水平增高的患者总生存期(OS)明显缩短(HR分别为2.959、4.249、5.198、1.84,均P<0.05)。
预后差的相关因素还包括:肿瘤TNM分期(与Ⅰ期患者比较,Ⅲ期、Ⅳ期患者的HR分别为4.074、9.470,P<0.05),淋巴结转移或远处转移(HR=1.815、4.083,P<0.05)。
其中CA125、CA153、淋巴结转移、远处转移是预后的独立危险因素。
接受手术治疗的Ⅰ-Ⅲ期患者OS明显延长(HR=0.357,P<0.05)。
复合型pLCNEC与单纯pLCNEC的OS无差别,但合并小细胞肺癌的复合型pLCNEC预后更差(HR=2.051,P=0.024)。
CEA、CA125、CA153阴性的患者手术治疗的HR分别为0.256、0.479、0.388(均P<0.05),而CEA、CA125、CA153阳性患者手术治疗的HR分别为0.548、0.628、0.746(均P>0.05)。
结论CA125、CA153、淋巴结转移、远处转移是pLCNEC预后差的独立危险因素;合并小细胞肺癌的复合型pLCNEC预后更差;手术治疗显著改善Ⅰ~Ⅲ期pLCNEC患者预后。
肺大细胞神经内分泌癌29例临床诊治及预后分析
张力 ， 使骨折不 至 于因力 量失衡 而分 离 。但 在实 际操
ｔ ｎ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ， ２ ０ ０ ２，１ ８ （ ２） ：１ ５ ６—１ ６ ２ ．
能恢复不佳 。在 关节修 复效 果等 同 的条 件下 ， 首选 微 创小切 口术式 既能 良好修 复关节 ， 又能将手 术损伤 降 低至最低 ， 它是 微创理 念 、 力 学原 理 、 现代 内固定技 术 的有机结合 。
参 考 文 献
［ １ ］ 李健 ，肖祥池 ，朱文雄 ， 等．经皮穿刺张力带固定 术治疗髌 骨 骨折 １ ２例 ［ Ｊ ］ ．中华创伤杂志 ， ２ ０ ０ ３， １ ９（ ７ ） ： ４ ３ ３—４ ３ ５ ． ［ ２］ Ｔ Ａ Ｎ Ｄ ＯＧ Ａ Ｎ Ｒ Ｎ，Ｄ Ｅ ＭＩ ＲＯ Ｒ Ｓ Ｈ，Ｔ Ｕ ＮＣ Ａ Ｙ Ｃ Ｉ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ －
［ ６ ］ 肖展豪 ， 李炜 明， 翁绳健 ， 等．严重粉碎性髌骨骨折 手术治疗
的体会 ｌ Ｊ ］ ．中国骨与关节损伤杂志 ， ２ ０ ０ ６， ２ １ （ ３ ） ： ２ ３ １— ２ ３ ２ ．
［ ７ ］ Ｂ Ａ ￣ Ａ Ｒ Ｉ Ｒ Ｋ， Ｅ Ｒ Ｄ Ｅ Ｍ Ｌ Ｉ Ｂ ， Ｔ Ｕ Ｃ Ｃ Ａ Ｒ Ｅ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ａ ｆ ｅ ｚ ｏ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ —
肺癌的大体分型
肺癌的大体分型一·主要分型从肉眼形态上，根据肿瘤发生的部位，肿瘤的大体类型分为中央型、周围型、弥漫型和胸膜型，其中以前三者多见，胸膜型较少见。
1·中央型肺癌(center type)根据肿瘤的形态和生长方式，中央型早期又分为两个亚型：管内型：此类型肺癌肿瘤沿支气管粘膜蔓延，致使支气管粘膜增厚，支气管壁虽有浸润，但仍保持完整。
肿瘤局限在支气管内，突向管腔，呈颗粒状、乳头状或呈息肉状。
纤支镜的广泛应用，极大提高了这类早期病变的诊断率。
管壁浸润性：发生癌肿部位的支气管壁增厚明显，癌组织不但破坏支气管壁，而且浸润周围肺组织，但不侵及肺门等处的淋巴结。
肿瘤切面上可清楚显示支气管，病变范围常小于2cm。
2·周围型肺癌(peripheral type)根据肿瘤体积大小，周围型肺癌分为球形和块型。
球型：体积一般较小，最大径小于3cm，与周围肺组织分界清楚，与支气管无特定关系，肿物边缘有时呈分叶状。
块型：体积较球型大，最大径可超过3cm，与周围肺组织分界不清，肿物形状不规则，亦可见程度不同的坏死。
3·弥漫型肺癌(diffuse type)弥漫型肺癌多发生于细支气管或肺泡，可累及两肺。
肿瘤占据大叶的大部分或整个大叶，弥漫浸润，故又称为肺炎型（pneumonictype）本型大多数属于细支气管肺泡细胞癌，病变发展较慢，临床上应与肺间质纤维化或间质性肺炎相鉴别。
4·胸膜型肺癌（pleural type）原发瘤可能起源于细支气管，广泛浸润胸膜，引起脏层和壁层胸膜广泛粘连、融合，受累胸膜可厚达1~2cm。
本型多数为低分化腺癌。
在肺癌中央型、周围型、弥漫型和胸膜型中，以前两者多见，弥漫型少见，胸膜型最为罕见。
二·其他类型1·肺瘢痕癌（cicatricial carcinoma）继发于肺瘢痕的基础上，多发生与肺尖部。
肿物一般较小，直径小于3cm，质硬，切面灰白，与周围肺组织分界不清，病灶多杂有炭尘。
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肺大细胞神经内分泌癌
肺大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma of the lung， LCNEC）是一种少见但具有高度恶性的肺癌亚型。
它起源于肺
组织中的神经内分泌细胞，具有类似于小细胞肺癌的特征，但其组织
学特点与大细胞肺癌更为接近。
本文将从病因与发病机制、临床特点、诊断与治疗等方面，对肺大细胞神经内分泌癌进行全面的介绍。
一、概述
肺大细胞神经内分泌癌是一种肺癌亚型，其罕见程度意味着对其病
因与发病机制的了解相对有限。
研究表明，该疾病与长期的吸烟史、
年龄、性别、遗传因素以及与其他疾病的关联等因素有一定关系。
肺
组织中的神经内分泌细胞的恶性转化是肺大细胞神经内分泌癌的主要
起因。
二、临床特点
肺大细胞神经内分泌癌具有病程短、生长快速、侵袭性强等特点，
大多数患者在确诊时已进入中晚期。
临床上常见的症状包括咳嗽、胸痛、气短、咯血等。
此外，由于肺大细胞神经内分泌癌的细胞学特点
较为复杂，多个病灶可能同时存在，这给临床的诊断带来了一定的困难。
三、诊断
肺大细胞神经内分泌癌的确诊主要依靠组织学检查，包括病理学与
免疫组化学检查。
通过活检或手术切除的肺组织标本，可以观察到细
胞大小不一、核分裂象增多、胞浆含有颗粒和囊泡等特点。
免疫组化学检查可以明确癌细胞中神经内分泌标志物的表达情况。
四、治疗
由于肺大细胞神经内分泌癌是一种较为恶性的肺癌亚型，传统的放化疗在治疗效果方面受到一定的限制。
目前，手术切除被认为是治疗肺大细胞神经内分泌癌的最佳选择，尤其是在早期发现的患者中。
对于晚期患者，综合治疗方案包括放疗、化疗、靶向治疗等，可能会取得一定的疗效。
五、预后
肺大细胞神经内分泌癌的预后相对较差。
由于其具有高度恶性和侵袭性强的特点，导致大多数患者在诊断时已进入晚期。
虽然目前对该疾病的治疗方案有所改善，但远期生存率仍然不高。
因此，早期发现和治疗对于改善患者预后至关重要。
六、结语
肺大细胞神经内分泌癌是一种罕见但恶性度较高的肺癌亚型。
对于其病因与发病机制的深入了解仍待进一步的研究。
准确的诊断和科学的治疗方案对于提高患者的生存率具有重要意义。
随着医学技术的不断进步，相信未来对于肺大细胞神经内分泌癌的认识和治疗将会取得更好的突破。