循证护理在急性冠脉综合征介入术后的应用
循证护理在急性冠脉综合征介入术后的应用作者：戴月来源：《中国医药导报》2014年第19期[摘要] 目的探讨循证护理理念在急性冠脉综合征介入术后的应用效果。
方法选择2013年6～12月在南昌大学第二附属医院心内科治疗的符合行经皮冠脉介入治疗（PCI）标准的急性冠脉综合征患者100例，随机分为常规组与循证护理组，各50例。
常规组在PCI术后实施常规护理，循证护理组在常规护理的基础上实施循证护理干预。
比较两组患者PCI术后并发症的发生率、术后满意度及术后健康知识达标率。
结果循证护理组并发症发生率低于常规组，术后满意度及术后健康知识达标率高于常规组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
结论在急性冠脉综合征患者术后采用循证护理模式能减少并发症的发生及不良反应，提高了临床疗效及护理质量。
[关键词] 循证护理；急性冠脉综合征；介入治疗[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0107-03急性冠脉综合征（actue coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉血流突然受阻而发生的急性心肌缺血发作的现象，其中包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST 段抬高型心肌梗死[1]。
ACS患者具有发病急、病情变化快、死亡率高的特点，其猝死率占心血管疾病的首位。
经皮冠脉介入治疗（PCI）的应用和广泛开展，使ACS患者得到了早期及时的治疗，其生存率及预后有了显著提高，尽管PCI治疗ACS具有创伤小、成功率高、安全等优点，但不可避免存在各种术后并发症，如何预防和降低术后并发症的发生率，一直是医护人员不断探索的新课题。
本研究通过对ACS患者介入术后运用循证护理实践模式，取得较满意效果，现将实施情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年6～12月在南昌大学第二附属医院心内科行PCI治疗的ACS患者100例，随机分为常规组和循证护理组，每组各50例。
常规组：男29例，女21例，平均年龄（61.6±15.8）岁。
循证护理组：男30例，女20例，平均年龄（60.9±15.2）岁。
两组患者在年龄、性别等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准符合《冠心病介入治疗培训教程》中ACS行PCI的标准：①年龄范围为33～80岁；②按照症状、心电图动态改变及心肌血清标志物升高诊断为ST段抬高型ACS和急性ST段抬高型心肌梗死；③急性ST段抬高型心肌梗死符合直接PCI、溶栓后PCI、转运PCI；④非ST段抬高型ACS合并高危因素或Grace评分>140分需早期介入干预；⑤非ST段抬高型ACS无高危因素，经药物治疗后择期行PCI；⑥符合上述条件但患者及家属不同意接受CAG及PCI的除外。
1.3 方法所有患者均由同一组医护人员进行治疗。
常规组采用传统的护理方式，包括严密观察病情、24 h动态心电监、加压包扎、大小便护理、饮食护理、心理护理等。
循证护理组在常规护理的基础上引用循证护理理念对其进行护理，方法如下：1.3.1 确定循证问题PCI术是目前治疗ACS的主要方法之一，临床上已广泛开展，但毕竟是有创手术，属风险手术，术后容易出现并发症。
应针对心内科ACS术后患者的护理问题进行循证，包括：①穿刺部位出血及皮下血肿的护理；②低血压的护理；③心律失常的护理；④下肢静脉血栓的护理；⑤尿潴留的护理。
1.3.2 收集循证证据根据以上护理问题，确定检索关键词，中文为“循证护理”、“急性冠脉综合征”、“介入治疗”，英文为“Evidence-based nursing”、“Acute coronary syndrome”、“Coronary interventional therapy”。
通过收集实际资料和查找权威官方数据网站，中文数据库：CHKD知识网、万方数据库、中国科技期刊数据库等；英文数据库：EBSCO Host、Pubmed、Science Direct、The Cochrane Library等，检索出2009～2013年相关文献100余篇，进行分析评价。
1.3.3 评价循证证据对检索的相关文献，组织心内科医护人员并聘请内外专家对证据的真实性、可靠性及临床实用性等作出具体评价。
通过初筛、阅读文摘、查阅全文后选出最佳的研究证据。
1.3.4 选择最佳证据，指导临床护理实践1.3.4.1 穿刺点出血及皮下血肿穿刺点出血及血肿多在术后8 h内形成，主要原因是PCI术中抗凝剂肝素用量大，干扰了凝血过程，可使血液凝固时间延长。
同时，血管鞘是PCI术中血管内操作的入口，血管鞘规格越大，术后越易出血。
另外，拔管后穿刺点护理不当，也易出血，形成皮下血肿[2]。
护理措施：①患者术中可选择规格较小的血管鞘（5F、6F）。
②ACS患者术后应绝对卧床休息24 h，患侧肢体应伸直制动6～8 h，适当抬高10°～20°，穿刺处用沙袋压迫4～6 h，局部用弹力绷带加压包扎，按压伤口力度以能摸到足背动脉搏动为宜。
③避免增加腹内压，如咳嗽、打喷嚏、恶心呕吐、用力排便时协助按压穿刺部位，以防穿刺点出血及发生血肿。
1.3.4.2 低血压 PCI术后发生低血压主要与疼痛及出血量过多有关。
在行动脉血管穿刺时，如因穿刺技术方法不熟练、局麻效果不佳或拔除动脉鞘管方法不正确，均可引起心脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，致迷走神经反射性心动过缓，回心血量减少，心律减慢，血压下降[3]。
低血压可引起机体重要脏器血液灌注不足，更易导致PCI术后血栓形成。
护理措施：①密切观察术后患者的面色、生命体征变化及末梢循环情况，尤其应注意血压变化情况。
一般开始每30分钟测量血压1次并记录；连续测量6次后血压稳定者，可改为每1小时测量1次。
②拔管前做好解释工作，取得患者配合，同时暂停使用血管扩张药，以保证回心血量，维持稳定的血压。
③拔管时应多与患者交流分散其注意力，动作要轻柔，对痛觉敏感者可使用利多卡因局麻于鞘管周围，减轻疼痛。
④常规备好多巴胺、阿托品等急救药品及器材，若出现低血压，应及时给予药物进行升压、扩容等治疗，以维持有效循环量。
1.3.4.3 心律失常心律失常为ACS患者PCI术后常见并发症，室颤和室性心动过速发生率为2%，传导阻滞发生率为0.9%，其主要原因是导管在冠状动脉造影反复刺激引发冠状动脉痉挛；造影剂一次注射量过大或间隔时间过短，使造影剂在血管阻滞[4]。
护理措施：①ACS术后患者均住入心血管CCU病房，持续24 h心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度，随时准备抢救器材和物品。
②若患者心绞痛频繁发作，应准备记录全导心电图变化并进行分析。
③若发现患者频发室性早搏、室颤等恶性心律失常，或患者血压下降至80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并伴有脉搏细速、四肢冰冷、出汗、尿量减少、表情淡漠等心源性休克症状，应立即通知医师进行抢救。
1.3.4.4 下肢静脉血栓形成血栓发生原因有血管损伤、凝血因子异常和局部血液凝集。
PCI 术后长期平卧、肢体制动，静脉回流缓慢，血液淤积在静脉内，可有大量白细胞积聚，激活凝血过程，造成血管内膜损害，从而诱发血栓形成，表现为患肢突然性肿胀、疼痛以及压痛[5]。
护理措施：①ACS术后患者一般按医嘱应用阿司匹林+波立维+肝素等药物联合抗凝，每6小时查1次凝血活酶时间（APTT）；抗凝过程要严密观察有无出血症状、胃肠道反应、皮肤瘀斑等。
②术后加压包扎不宜过紧，以穿刺部位无渗血为标准，并让双下肢足背动脉搏动一致。
③患者制动时避免长时间处于同一种姿势，12 h后可采用预见性护理指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌以及足踝关节活动，每3小时1次，15 min/次，有利于防止下肢深静脉血栓形成[6]。
1.3.4.5 尿潴留据临床资料报道，PCI术后患者尿潴留发生率较高，主要原因是由于患者心理紧张及不习惯床上排尿排便，造成膀胱充盈和排尿困难。
护理措施：①术前应做好心理护理，消除患者紧张情绪；训练患者床上大小便，如告知患者术前平卧位，一侧肢体制动的情况下进行排尿训练，是预防术后排尿困难的有效手段。
②通过听轻音乐、流水声、针灸、热敷下腹部或冲洗会阴部等方法诱导排尿。
③若以上方法均无效，可行无菌操作技术下行导尿术，改善排尿困难。
1.4 评价指标观察两组患者术后并发症发生情况。
采用住院患者满意度调查表进行满意度调查，分为非常满意、基本满意和不满意，满意度=（非常满意+基本满意）/总人数×100%。
采用自制问卷调查表，评估PCI术后患者对治疗方法、相关疾病知识、用药知识、饮食疗法、自我能力的掌握情况，将患者对相关内容的掌握能力分优、良、一般、差4个等级，以优良率作为术后健康知识达标的标准。
1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者术后并发症比较两组患者PCI术后并发症发生率比较结果显示，循证护理组并发症的发生率较常规组低，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表1。
2.2 两组患者PCI术后满意度及术后健康知识达标率比较循证护理组PCI术后患者满意度为96%，高于常规组的78%；常规组患者PCI术后健康知识达标率为64%，明显低于循证护理组的94%，两组差异均有统计学意义（P < 0.05）。
见表2。
3 讨论ACS包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死，是国际公认的急性心血管疾病[7]，因其发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡，1/2的心血管死亡归因于ACS。
ACS发病后的死亡率逐年升高，多国多中心的GRACE注册临床研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，3年后递增至25%，4年后可达41%。
随着社会的发展，人们长期处于亚健康状态，如紧张的工作、竞争压力大、生活饮食不规律等，易导致ACS发病，且年轻化趋势明显，需要唤起公众对该病的关注[8]。
循证护理又被称为实证护理，是以真实可靠的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理，是整体护理的延伸和完善，其强调以临床实践中的护理问题为中心，将科研理论成果与临床经验相结合，为患者提供最佳的护理[9]。
循证护理作为护理领域的新学科，已成为现代临床护理的新趋势。
ACS患者冠脉介入术后并发症多，治疗难度大，从结果表1可见，在PCI术后实施循证护理模式，可明显降低ACS术后并发症的发生，减轻手术给患者造成的痛苦。
从结果表2可见，循证护理组患者的满意度及PCI术后健康知识达标率较常规组有明显提高。
急性心肌梗死冠脉造影术后脑出血1例
急性心肌梗死冠脉造影术后脑出血1例患者，韩XX，男性，65岁，农民，长期吸烟史。
既往否认颅内出血史。
患者2小时之前进食后突发胸痛，位于左前胸，呈压榨样，伴有大汗，就诊于当地医院，心电图提示：冠心病，急性下壁心肌梗死（II、III、AVF导联ST段弓背向上性抬高0.1-0.4mv)，急诊转入我院。
时生命体征平稳，急查心梗三联阳性，心肌酶升高。
血常规、电解质、凝血象未见异常。
排除手术禁忌，给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，同时给予阿托伐他汀40mg口服后，送入导管室，肝素化后行CAG术：见前降支中段可见斑块，回旋支远段可见斑块；右冠状动脉远段100%闭塞，可见血栓形成，血流分级Ⅱ级。
再次给予肝素化后拟行右冠PCI术，尝试数次后导丝未能通过右冠闭塞病变，右冠介入未成功。
术后安返病房，给予水化、替罗非班开始半小时以0.4ug/kg/min静脉泵入,后以0.1ug/kg/min静脉泵入、低分子肝素6000IUQ12h皮下注射。
常规次日复查血常规、电解质、凝血象等，未见明显异常。
患者于术后第二天晚不听医护人员劝解自行下床大便后出现头晕头痛伴有呕吐症状，急诊头颅CT示左侧小脑半球出血。
未来得及行血常规等检查。
告知家属病情，转上级医院途中病人死亡。
2 病例讨论患者直接死亡原因是脑出血明确，需要讨论的是脑出血原因。
结合病史分析如下：1.药物引起血小板减少导致脑出血：盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa(GPII b／Illa)受体的可逆性拮抗剂，主要作用机制是阻止纤维蛋白原与糖蛋白结合，从而阻断血小板的交联及聚集。
循证医学研究显示，中、高危急性冠状动脉综合征患者在介入治疗的围手术期，在阿司匹林和肝素治疗的基础上联用GPⅡb／IIIa受体拮抗剂有更好的临床疗效。
对稳定冠心病的介入治疗，GPIIb／HIa受体拮抗剂的应用应个体化，可应用于复杂病变、濒临／急性血管闭塞、可见的血栓影、慢复流现象。
循证护理在急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的应用
循证护理在急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的应用作者：舒小娟来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第20期【摘要】目的对急性经皮冠脉介入（PCI）之后患者分别采取循证护理、传统护理的效果进行评价。
方法选取本院急诊所收治进行经皮冠状动脉介入治疗的患者70例，然后按照对照试验要求随机分为观察组和对照组，每组人数相等，仅有干预方法的不同。
对两组患者干预之后的临床焦虑自评量表（SAS）评分和住院时间进行观察，对比有无患者疾病恢复方面的积极影响作用。
结果一阶段临床干预之后，观察组患者SAS评分明显更低，同时住院时间也更短一些（P【关键词】急性心梗;急诊;经皮冠状动脉介入;循证护理;临床应用【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..01急性心梗是目前临床常见的一类疾病，主要是由于冠脉出现急性、持续性的缺血缺氧，导致心肌供血严重不足，产生了一系列疾病问题，进一步致使心肌坏死，此类疾病急诊需要积极采取相应的治疗干预，而干预后所选取的护理措施也对患者预后存在明确的影响作用[1]。
经皮冠状动脉介入（PCI）是临床相对较为常用的一类治疗方法，通过心导管技术将现在或者完全堵塞的冠脉疏通，然后改善心肌灌注，是目前急性心梗较为关键的一种急诊救治方法。
那么在治疗过程中，积极采取循证护理，也存在着一定价值，本次研究则是主要围绕此类护理应用效果和成效进行简单的分析和探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料70例急性心梗进行PCI治疗的患者都是在本院急诊科所收治的患者群體中所选取，随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。
患者年龄49～74岁，平均（64.5±3.7）岁，都为急性心梗进行相应的介入治疗，没有严重并发症等问题，不存在左主干病变或治疗禁忌症。
收集患者有关资料发现，患者都满足了临床可比性的要求（P>0.05），决定开展护理方法的效果对比。
循证护理在心脏介入治疗术后预防并发症中的应用
床实 际情况 等做 了具 体 的评价 ， 最后从 ８ 文献 ６篇
中确定 结论 。
３ ３ 循证观 察 与应 用 ．
（ Ｔ Ａ） １ Ｐ Ｃ ￣支架 植 入 术 １６例 ，心 内电 生理 加 射 ０
频消融术 ７ ４例 ， 经皮 穿刺 肥厚 间 隔心肌 化学 消融
压 迫时 间 ： 刺股 动脉 者 ， 除鞘 管后 进行 指 穿 拔 压穿 刺部 位 ３ ｎ 当 出血完 全止住 后常规 加压 ０ｍｉ ， 包扎 ， 再用 ２ｋ ｇ重 的沙袋垂 直加 压压 迫伤 口 ６ｈ ，
术 １ ， 例 经皮穿 刺先心 封堵 术 ８例 ， 埋藏式 起搏 器
植 入术 ６ ５例 。心脏介 入 途径包 括行 股 动脉 、 挠动 脉、 股静 脉 、 骨下静 脉穿 刺 。 锁 对上述 患者 采用循 证 护理 的方 法取得 了满 意 的效 果 。术 后未发 生低 血压 、 潴 留 、 尿 下肢 静脉 血 栓、 电极 脱 位 、 疮 等 ，发 生 血 管 迷走 反射 １例 ， 压 穿刺 局部血 肿 １ ， 下瘀 血 １例 。 例 皮
２ 方
法
科 室成立 循证 小组 ， 掌握 循证 的有 效方 法 ， 针
对术 后并发症 发生 的原 因及 处理 方法 应用 计算机
网络 检索相关 文献 ， 对证 据 的真 实性 、 可靠 性及 临
孙党红 ， 王 月 ，张
关 键 词 ： 证 护 理 ；心脏 介 入 治疗 ；术 后 并 发 症 循
华 ，戴
莉 ，胡 丹 丹
（ 州大学临床医学院 心 内科 ， 扬 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２５０ ）
中图 分 类 号 ：Ｒ４ ３ ５ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：ｌ７ －３ ３２ １ ）Ｏ ５ ＿２ ６ ２２ ５ （ ００ ２ Ｏ １ｏ
循证护理在冠心病介入治疗术后预防和减少并发症中的应用
赣
南
医
学
院
学
报
ｌ ２ ｖ ６ ｆ ８ ＪＤ． ． ７ ＤＥ ２ ０ Ｃ． ０ ８
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｇ ＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩ Ｌ ＵＮＩ ＲＳ Ｙ ＣＡ ＶＥ ｎ＇
循 证 护 理在 冠 心 病 介入 治 疗 术 后 预 防 和 减 少 并 发 症 中的应 用
张及恐惧 ， 患者对疼痛 的耐受性 差 ， 稍加压力便 难 以耐受 ， 有 些患者术前禁食时间过长 ， 血容 量相对不 足 以及患者 长时 间
憋尿等刺激作用于皮层 中枢和下丘脑 ， 使胆 碱能植物 神经张 力增高 ， 引起 内脏及肌 肉小血管 强烈反射性 扩张而使血 压降 低、 心率缓慢 、 出冷汗 、 恶心呕 吐， 甚至 出现 晕厥 Ｊ介入 术 中 ， 使用大量 造影剂等 Ｊ 。护理干预 ： 视心里 护理 ， 重 向患者 解
赖小 芳 ， 李颖珠 ， 陈玲玲
（ 赣南 医学院第一附属医院 ， 江西
中图分类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献标 识码 ： Ａ
赣州
３ １０ ） ４ ００
文章编号 ：０ １ ７ ９ ２０ ）６— ９ ９— ２ １０ —５ ７ （０ ８ ０ ０ ４ ０
循证护理是一种 以有价值 的科学 结果为 依据 ， 提出问题 寻找实证 ， 用实证对 患者 实施最 佳 的护理 方法 … ， 它改 变 了 以经验和直觉为主的护理习惯和行为 ， 以客观 、 明确 的最新 、
科 ２名 ， 大专 ６名 ， 均从事心 内科 护理工作 ， 具有 丰富 的理 论 知识 和熟 练的操作技 能。
１ ３ 循 证 问 题 ．
１３ ３ 血栓形成 与栓 塞 循 证支持 ： ．． 因术后 卧床 ２ ｈ 穿刺 ４， 侧肢体制 动以及沙袋 压迫时间过长造成 深静脉 血栓形成 ， 微 血管栓塞 。护理干预 ： 术后 严格 遵 医嘱给 予抗凝 治疗 ， 素 肝 治疗 时 ， 一是 计量 要 准确 ， 是速 度 要 均匀 ， 二 三是 观察 要 仔 细 。同时严 密观察 足背动脉搏动有无减 弱或消 失 ， 皮肤颜 色 是否苍 白 ， 温度是否下降 ， 毛细血 管充盈 时间是否延 长 ， 刺 穿 侧肢体有无疼痛 和感觉 障碍 。一旦 发现异 常征兆 ， 及时报告
循证护理在心血管介入术中的应用研究现状和展望
［文 献 标 识 码 ］ Ａ
［文 章 编 号 ］ １００２—３４２９（２００９）０４－００１４－０３
循 证 护 理 （Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是 临 床 护 理
人员 护 理病 人 的一个 实 践过 程 … ，是新 的 医学 模 式 下 护 理
临床误诊误治 ２ＯＯ９年 ４月第２２卷第４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４
异 常 ；行 腹部 彩超 检查 示 ：胆 囊 壁 毛 糙 ，双 肾 、输 尿 管 、膀 胱 正 常 。拟 “腹 痛待 查 ，十二指 肠 溃疡 ”收住 消 化 内科 。继 续 予 头孢 曲松 抗 感染 ，奥美 拉唑 抑 酸 、护 胃等 治疗 ，进 一 步 完 善 检查 。心 电图检 查示 ：窦 性 心 动过 速 ，广 泛 前 壁 ｓＴ—Ｔ改 变 。考 虑 急性 心肌 梗死 。急查 肌钙 蛋 白 ０．５８ ｎｇ／ｍＬ（发 光 法 正 常参考 值 ０～０．０８ ｎｇ／ｍＬ），明确 诊 断 为 急 性 心 肌 梗 死 ，转 心 内科 予抗 凝 、扩 冠 等治 疗 ，病 情稳 定 ，出院 。
【例 ２】 男 ，６２岁 。 因上腹 部疼 痛 不 适 １０小 时 入 院 。 患 者疼 痛 以 上 腹 部 为 主 ，阵 发 性 加 重 ，伴 有 全 身 出汗 、恶 心 、呕 吐 ，当地 诊 所 予 抗 感 染 、解 痉 、抑 酸 等 治疗 ，效 果 差 。 既 往身 体健 康 ，无 高 血 压 、糖 尿 病史 。查 体 ：体 温 ３７．８￣Ｃ， 血 压 １５０／９０ ｍｍＨｇ。精 神差 ，痛苦 貌 ；全身 皮 肤 、黏 膜无 黄 染 ，淋 巴 结 不 大 ；两 肺 呼 吸 运 动 对 称 ，呼 吸 音 清 ；心 率 ９０／ｍｉｎ，未 闻及 病 理 性 杂 音 ；腹 软 ，上 腹 部 深 压 痛 ，无 反 跳 痛 ，肝 、脾肋 下 未触 及 ，Ｍｕｒｐｈｙｓ征 （一），双 肾 区 无 叩 痛 ，无 血 管杂 音 。急查 血 白细 胞 １１．２ ｘ １０ ／Ｌ，中性粒 细胞 ０．７９， 红 细胞 ４．８５×１０ ／Ｌ，血 小 板 １５０×１０ ／Ｌ；上 腹 部 彩 超 检 查未 见 明显 异 常 。拟“腹 痛 待 查 ”收入 急 诊 科 。入 院后 查 心 电 图 示 ：窦 性 心 律 ，Ｖ ～ ｓＴ段 抬 高 。 查 血 肌 钙 蛋 白 （＋），肌 酸 激 酶 同 工 酶 ９９．７ Ｕ／Ｌ，天 冬 氨 酸 转 氨 酶 １２７ Ｕ／Ｌ，肌 酸激 酶 １ ０９１ Ｕ／Ｌ，乳 酸 脱氢 酶 ３０６ Ｕ／Ｌ。诊 断 为 急性 前 壁 心 肌 梗 死 ，转 入 心 内科 ，予 尿 激 酶 １５０万 单 位 溶 栓 、低分 子 肝素 抗凝 等综 合 治疗 。病 情 稳定 后 出院 。 ２ 讨 论 ２．１ 临床 表现 急 性 心肌 梗 死 多是 在 冠 状 动 脉 病 变 的基
循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用体会
循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用体会【摘要】目的：研究分析循证护理对心血管病介入治疗术后并发症的影响。
方法：选取于2011年2月至2012年1月在我院进行心血管病介入治疗的65例患者，将其随机分为干预组和对照组，干预组33例患者实施循证护理，对照组32例患者只进行常规临床护理，对比两组患者临床并发症发生情况。
结果：两组患者临床并发症发生情况对比，干预组明显少于对照组，具有统计学意义（p＜0.05）结论：对心血管病介入治疗患者实施循证护理可有效降低并发症的发生率，还可以防止下肢静脉血栓与皮下瘀血，提高临床治疗效果，值得推广。
【关键词】循证护理；心血管病介入治疗；并发症介入治疗是一种微创疗法，患者感受到的痛苦比较小，且临床治疗效果比较理想，但其治疗后的并发症问题已引起人们的关注，如何能有效降低临床并发症的发生率成为众多临床医护人员研究的课题。
笔者选取于2011年2月至2012年1月在我院进行心血管病介入治疗的65例患者，其中33例患者实施循证护理，其余32例患者只进行常规护理，取得良好效果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取于2011年2月至2012年1月在我院进行心血管病介入治疗的65例患者，其中男39例，女26例，年龄41～88岁，平均年龄54±5.2岁。
将其随机分为干预组33例和对照组32例，两组患者各临床资料对比差异性不大，具有可比性。
1.2 方法干预组33例患者实施循证护理，对照组32例患者只进行常规临床护理，对比两组患者临床并发症发生情况。
1.3 统计学分析本次研究所有数据均采用spss18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果干预组患者1例发生低血压、发生率为3.0%，局部血肿1例，发生率为3.0%，2例患者发生血管迷走反射，发生率为6.1%，0例皮下瘀血，发生率为0%，本组未发生下肢静脉血栓；对照组患者由3例发生低血压，占9.4%，2例局部血肿，发生率为6.3%，5例发生血管迷走反射，发生率为15.6,3例皮下瘀血，发生率为9.4%，1例下肢静脉血栓，发生率为3.1%，两组患者并发症发生情况对比，干预组明显少于对照组，具有统计学意义（p＜0.05），如表一所示：表一两组患者并发症情况对比（n/%）3 讨论对照组患者给予常规护理，包括病情监测、用药护理、饮食护理、并发症护理等措施。
循证护理在冠心病介入治疗围术期中的应用
１３ 方 法 ．
对 照组 患 者 只 给予 常 规 护 理 ， 括 宣 教 、 压 包 扎 以及 包 加
协 助 进食 、 便 、 排 洗漱 等生 活护 理 。 观察 组 在此 基础 上实 施循
证护理。 １ ． 定 循 证 问 题 ． １确 ３
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｅ ｅｔｏ ｖｄ ｎ ｅ ｂ ｓｄｎ ｒ ｎ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｉｔｒｅ ｔ ｎｔｅａｙ ｏ ｏｏａｙ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉｖｓｉ ｔ ｈ ｆ ｃ ｆ ｉｅ ｃ — ａｅ ｕｓ ｇａ ｐｉ ｔ ｎ ｏ ｎｅｖｎｉ ｈｒｐ ｆ ｒｎｒ ｖ ｇ ｆ ｅ ｉ ｃ ｏ ｏ ｃ
ｔａ ｈｔ ｆ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ（ ｈ ｎｔａ ｎｒ ｕ Ｐ＜００ ）ｔｅｃｍｆｒ ｌ ｅ ｃ ｒ ｆ ｂｅｖ ｔ ｎｇｏ ｐｗ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｉｈ ｒ ｈ ｎｔｅｃｎｒｌ ｏｃ ｏｇ ｒ ．５，ｈ ｏ ｏｔｅ ｌ ｏｅｏ ｓｒａｉ ｒｕ ｅｅｓ ｉｃ ｎｌ ｈｇ ｅ ａ ｏｔ ｖ ｓ ｏ ｏ ｇ ｉ ｙ ｔ ｈ ｏ
者 感 到 腰 痛 。 其 是 老 年 患 者 ， 数 合 并 骨 质 增 生 和 腰 椎 病 尤 多
符 合 陈灏 珠 《 脏病 学 》 第 ５版 ） ｌ 心 病 诊 断标 准 ， 心 （ 中【 Ｊ 冠 并 经 过 心 电图 、 心脏 Ｂ超和 心肌 酶 学确 诊 ； 除 不 能平 卧 、 排 急 性 心 肌 梗 死 、 续 性 房 颤 、 肢 动 静 脉 血 栓 、 重感 染 、 液 持 下 严 血 动 力 学 障碍 患者 。
选择 ２ ０ ０ ９年 ６月～ ０ ０年 ６月我 院 收治 的 ９ ２１ ０例 冠 心病 介 入 治 疗 患者 ， ５ 男 ０例 ， ４ 女 ０例 ； 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 年 ２ ８ 平 （ ７４ ５２ 岁 ； 状 动 脉 造 影 术 （ ＡＧ） １ ， 状 动 脉 腔 内 成 ５ ．± ．） 冠 Ｃ ３ 例 冠
急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术中无复流现象的急救护理
腔 ，保 证传 感压力腔通畅 。 ２ ． ３心律 失常急救护理 术 中应严 密观察心 电图波形 ，如 发 生 室性 心律失 常应 立 即停 止治疗 进行 急救 ，出现 室速或 室 颤 ，护 士应在 第一 时间 内迅速 准备好 除颤仪 ，充 分暴露 胸
血栓形 成 。用药期 间 随时观察 静脉 通路是 否通 畅及微 量泵
工作 是否正常 ，出现异常应及时处理 。
２ ． ５出血的观察和 护理 术 中应 多次观察 患者穿刺部 位有无 血肿 ，口腔 牙龈有 无 出血 ；原 有消 化系统 疾病 患者 ，还 道 出血 ；动 态观察 患者 意识 、心率 、血压 和呼 吸 的情 况 ，警惕脑 出血 的发生 ；随 时观察 患者冠 状 动脉及其 细小 分支 有无破 裂或 渗 出 ；手术结 束 时透视 心包 ，观察 有无 心
另外 ，还要备好气管插管及简 易呼吸器 、吸痰器 等。 ２ ． ２维持血流动 力学的稳定 密切观察 压力 曲线及 患者 的生
３讨 论
Ｐ Ｃ Ｉ 术 中无 复流现象会导 致低血压 、心源 性休克及恶性
心律失 常 ，甚 至心 脏骤停 等 ，因此要 求护 士术 中正确 识别
命体征 的变化『 ３ ］ ，一旦 出现 血压骤降立 即报 告术者 ，配合 医 生 连接 主动脉 内球囊 反搏泵［ ４ ］ ，监测动脉 收缩压 、舒张压 、
平 均压 、反搏 压与 波形 的变化 ，同时 注意观 察导管 外露 长 度 并妥 善 固定 ，防止导管 移位 ，定 时肝素盐 水 冲洗 中央管
心 电监 护仪 心 电图波形 ，及 时观察 动脉压 力 曲线 的变 化 ， 主动 脉 内球 囊反搏 的应 用 ，掌握扎 实 的心 肺复 苏知识 与技 能 ，熟悉 手 术 步骤 ，掌 握 术者 意 图 ，术 中注 意 力 高 度集
循证护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入治疗术后的应用
1.1 一般资料 选择南部战区海军第一医院 2018 年 1-12 月
收治住院的 120 例冠心病患者，住院期间均接受 PCI 治疗，诊断为冠心病。将其随机分为观察组（n= 60）及对照组（n=60）。对照组实施常规护理，观察组
实施循证护理。观察组男 38 例，女 22 例，年龄 4577 岁，平均年龄（64.3依2.4）岁，体质量 46-85kg，平均 体质量（60依4.5）kg。对照组男 35 例，女 25 例，年龄 42-74 岁，平均年龄（62.3依2.7）岁，体质量 44-82kg， 平均体质量（63依5.2）kg。两组患者一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法
对照组行常规护理：向患者简单介绍疾病状况、 监测患者生命体征、心理护理、环境护理等，若出现 并发症或临床异常症状，及时与主治医生沟通，进行 针对性处理。观察组在常规护理的基础上实施循证 护理，主要方法如下： 1.2.1 循证小组的建立 循证小组包括副主任护 师、主管护师以及有丰富经验的高年资护师，并纳入 一名高年资心血管专科主治医师。小组成员按照冠 心病患者介入治疗相关护理内容查阅收集文献，并 对文献内容进行分析，针对冠心病 PCI 术后出现的 正常不适反应、较易出现的各种并发症、心理问题 等，尤其要注意针对意外事件商讨出针对性处理手 段，制定出合理的护理方案，并在护理过程中逐步完 善。 1.2.2 预防血栓形成及出血 护理人员应主动和患 者主治医师沟通了解病情，针对患者血栓形成风险 及出血风险，合理使用抗凝剂，包括使用剂量和时 间，并加强制动肢体按摩，促进血液循环。严密观察 患者有无黑便和肉眼血尿、有无皮下瘀斑、有牙龈出
【关键词】 冠状动脉粥样硬化性心脏病；介入手术；循证护理；术后护理
循证护理在心血管介入手术围手术期中的应用
［ 关键 词］循 讧护理 ；冠 心病 ；介入 治疗 ；围手术期 ；并发症
当今 医学 科 学 发 展 迅 速 ，医学 知 识 更 新 加 快 。
受循证 医 学 思 想 影 响 ，１９ ９ １年 加 拿 大 Ｄｃｎｏ ｉ ｓ ｅ 教授 提 出 了循 证 护理 这一 新 观念 ，是 循证 医学 的重 要分 支 ，意 为 “ 循 证 据 的护 理 ” 遵 。借 鉴 循 证 医学 的概 念 ，将循 证 护理定 义 为 ：慎 重 、准确 和 明智地 应用 当前 所能 获 取 的最好 的研 究证 据 ，同时结 合护
循 证 护 理 在 心 血 管 介 入 手 术 围 手 术 期 中 的 应 用
靳秋月
（ 南京 医科 大 学附属 南 京第 一 医院 心 内科 ，江 苏 南京 ２００ ） １０６
［ 中图分类号 ］１ ５ ． １ ３９ ４ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１０ ０２—２７ ２ １ ）０ ０ ９— ３ ３ ６（００ ５—０３ ０
社会健康服务的需求 日益提高 ，传统护理的弊端和 整体 护理 的不 足越来 越 明显 地 制 约着护 理 学科 的发
展 与实 践 。因 此 。循 证 护理 （ ｖ ｅｃ ～ｂ ｓｄｎ ｔ ｅｉ ｎｅ ａｅ ｕｓ ｄ ． ｉｇ Ｂ ）应运 而 生 ，它是 一种 以有 价 值 的科 学 结 ｎ ，Ｅ Ｎ
称为遵循证据 的医学。英 国著 名临床流行 病学家
Ｓｃｅ 教授 将 Ｅ Ｍ定 义 为 “ 重 、准 确 和 明 智 地 ａｋｔ ｔ Ｂ 慎 应用所 能 获得 的最 好研 究依 据 来确 定患 者 的治疗 措 施” ，其 核 心 思 想 为 ：任 何 决 策 的 确 定 ，都 应 基 于
（）循 证 支 持 （ｖ ｅｃ ｕｐｒｄ ：根 据 提 出 ２ ｅｉ ｎｅｓｐｏｅ ） ｄ ｔ 的 问题 到相 关 的期 刊 、因特 网 、资料 数据 库进 行实 证 文 件检 索 ，寻 找与 临床 、经 济 、决 策制 定相 关 的 证 据 。文 献 的真 实 性 、可 靠 性 分 为 ５级 ：１ ：来 级 自于 设 计 严 谨 的 随 机 对 照 试 验 （ａｄｍｚ ｏ． ｒｎｏ ｉｄ ｃｎ ｅ