苯磺酸氨氯地平片

左、右手臂收缩压相差15mmHg以上： 1）增加2.5倍周边血管疾病、动脉缩小或堵塞的风险； 2）增加脑血管疾病60%的风险; 3）心脏和循环系统疾病70%的风险。
--Association of a diff erence in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality:a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Mar 10;379(9819):905-14.
高血压的主要危险因素
高血压是一种生活方式病（70%-80%）
20%-30%
2-3g/d,WHO5g/d； 9g/d →6g/d： 脑卒中发病率↓22% 冠心病↓16%； ↑2g/d： SBP↑2.0mmHg DBP↑1.2mmHg
70%导致或参与
BMI↑3kg/m2,4年内 发生高血压的风险↑： 男50%，女57%
Messerli FH, et al for INVEST 2004.ACC USA
RCT研究发现，60岁及以上的人群设定SBP为低于140mmHg，与140-160mmHg或
注意： 1.两上肢血压可有轻微的差别，若两上臂的血压相差较大，应按高的一侧的 血压值来诊断高血压和评估疗效； 2.血压有昼夜节律变化； 3.季节和环境温度的变化会使血压波动； 4.高血压是可以预防和控制的疾病。
脉压
脉压=SBP-DBP，N：30-40mmHg
1.脉压增大是动脉硬化的一个指标 2.所有血压测量中，脉压是心血管疾病死亡率的最佳预测指标
目录
01 高血压相关知识
02 典型案例及分析
03
小结
01 高血压相关知识
高血压的定义
高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血
压，SBP ≥140mmHg和/或DBP ≥90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压，血压虽然低于140/90mmHg ，也诊断为高血压。
--《中国高血压防治指南2010年修订版》
坚持健康生活方式
合理膳食
戒烟 限酒
适量运动
心理平衡
健康四大基石 ➢ 合理膳食
➢ 戒烟限酒 ➢ 适量运动 ➢ 心理平衡
1992年WHO《维多利亚宣言》
降压的目标值及益处
指南均强调降压达标的重要意义
无论什么药，降低血压才是硬道理
DBP下降5mmHg（SBP下降10mmHBaidu Nhomakorabea）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险 分别降低40%和14%
《中国高血压防治指南2010》
2013年中国高血压患者教育指南降 压目标
总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。 •一般高血压患者＜140/90mmHg； •老年患者＜150/90mmHg； •DBP一般不宜低于60-70mmHg
血压达标的要求和时间 •对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。 ❖经过4～12周的治疗使血压达标 •避免血压下降速度太快以及降得过低。
提醒： 有高血压、高血脂等慢性疾病的患者需要经常在家测量双臂血压，如IAD>20mmHg,就需要及时到医院测量下肢血压，以便 进一步排查
高血压的分类
❖ 原发性高血压：指病因不明的高血压。占总高血压患者的
90--95%以上，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质 性改变的全身性疾病。
是一种生活方式疾病
❖ 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少 心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。
-----《2014年清晨血压临床管理的中国专家指导建议》
高血压的J-形死亡率曲线
• 22,576 例高血压（HBP）伴冠脉疾病（CAD）患者 • 观察治疗期间平均血压及结局 • BP>140/90mmHg及<110/70mmHg的患者危险性增加 • 与卒中相反，低舒张压与更高的MI发病率相
-----《2014年清晨血压临床管理的中国专家指导建议》
清晨高血压的管理原则
❖ 使用半衰期24 h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24 h的血压药物， 避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；
❖ 使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物，提高患者的依从性；
❖ 对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间（睡前）；
臂间血压差（IAD）
臂间血压差（inter-arm blood pressure difference，IAD）
1.诊断标准：IAD≥10mmHg 作为异常的标准。
根据收缩压IAD(sIAD)分为两级： 一级：sIAD≥10mmHg，
二级:sIAD≥20mmHg。
2.危害：
---苏海. 重视臂间血压差异[J]. 中华高血压，2011，19（2）：101-103
清晨高血压达标同样重要
清晨血压:指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血 压记录的起床后2 h或早晨6:00-10:00间的血压
清晨高血压：家庭检测/AMBP≥135/85mmHg或诊室≥140/90mmHg；
1.60％的诊室血压已控制的高血压患者，其清晨血压并未达标； 2.清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子，血压晨峰每升高10 mmHg，卒中风险升高1倍； 3.清晨高血压与心脑血管事件密切相关,清晨血压过度升高，可能是清晨时段心血管事件发生率 显著升高的主要原因； 4.觉醒后1 h内测量的家庭血压比体检血压对心血管死亡具有更高预测价值；
❖ 继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压，
占高血压患者的5--10%，血压升高仅是这些疾病的一个临床表现，服药 治疗效果差，必须针对病因治疗，去除病因后血压能有效降低甚至恢复 正常。
常见病因为肾实质性（如急、慢性肾小球肾炎）、内分泌性（如原醛症、 嗜铬细胞瘤）、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征
5%-10%； 1g=7kcal
交感神经系统活性亢进
高血压发病机 制的几个环节
肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（IR）
13
高血压的治疗
健康生活方式 + 服用降压药物
二者缺一不可
• 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。