从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病

ＬＩＵＴａｏ ＨＵＡＮＧＸｉｎｆｅｉ ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｔａｒｔｉｎｇｆｒｏｍ ｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｔｅｘｔｓｓｕｃｈａｓＩｎｎｅｒＣａｎｏｎｏｆＨｕａｎｇｄｉ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｎｏｔｏｎｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅ ｔｗｅｅｎｉｍｐｏｔｅｎｃｅ（ｔｅｎｄｏｎｉｍｐｏｔｅｎｃｅ）ａｎｄＹａｎｇｍｉｎｇＭｅｒｉｄｉａｎ，ｂｕｔａｌｓｏｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓｔｈｅｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｉｍｐｏｔｅｎｃｅｆｒｏｍ ｔｈｅｔｗｏａｓｐｅｃｔｓｏｆｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ａｎｄｃｏｎｃｌｕｄｅｓｔｈｅｔｗｏｍａｊｏｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓ：ｄｒｅｄｇｉｎｇａｎｄｔｏｎｉｆｙｉｎｇＹａｎｇ Ｍｉｎｇ，ｃｌｅａｒｉｎｇｄａｍｐ－ｈｅａｔｏｆＹａｎｇＭｉｎｇ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＦｌａｃｃｉｄｉｔｙＡｉｍｓａｔＹａｎｇｍｉｎｇＭｅｒｉｄｉａｎ；ＴｅｎｄｏｎＩｍｐｏｔｅｎｃｅ；Ｉｍｐｏｔｅｎｃｅ
阳痿病， 现 代 医 学 称 为 勃 起 功 能 障 碍， 指 男 性性欲冲动正常，在受到有效性刺激后，阴茎无法 勃起或勃起不坚，无法进入阴道，亦或勃起时间不 足以维持正常性交的病症［１］，是中医男科常见病、 多发病。“治痿独取阳明” 是 《黄帝内经》 经典理 论之一，从阳 明 论 治 痿 病 每 多 凑 效。 阳 痿 亦 属 痿 病范畴，笔者从历代医家论述及临证治验探讨阳 痿与阳明经关系，并提出从阳明治疗阳痿病的两 种方法：通补阳明和清阳明湿热。
基金项目：江苏省 ２０１５年度 “六大人才高峰” 项目 （２０１５－ＷＳＮ－０５０）。 作者简介：刘涛 （１９８８－），男，汉族，硕士，住院中医师，研究方向为中医男科学临床、教学、科研。Ｅ－ｍａｉｌ： １２８２８５９３６９＠ｑｑｃｏｍ 通信作者：黄新飞 （１９７８－），男，汉族，硕士，副主任中医师，研究方向为中医男科学临床、教学、科研。Ｅ－ｍａｉｌ： ｈｘｆｕｐ＠１６３ｃｏｍ
中国民族民间医药 ２０１９年 ７月第 ２８卷第 １４期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１９，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ１４ ·８３·
从 《内经》 “治痿独取阳明” 论治阳痿病
刘 涛 黄新飞
江苏省中医院，江苏 南京 ２１００２９
【摘 要】 文章从 《内经》 相关论述出发，阐释阳痿病 （筋痿） 与阳明经的关系，从理论依据与临床疗效两个方面 论证从 “治痿独取阳明” 论治阳痿病的意义，归纳 “治痿独取阳明” 的两大治疗方法：通补阳明清阳明湿热。
【关键词】 治痿独取阳明；筋痿；阳痿病 【中图分类号】 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０１９）１４－００８３－０４
ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｍｐｏｔｅｎｃｅｆｒｏｍ “ＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＦｌａｃｃｉｄｉｔｙＡｉｍｓａｔＹａｎｇｍｉｎｇＭｅｒｉｄｉａｎ”
味》 云： “宦者，去其宗筋，伤其冲任”，称古代 宦官的阉割术为 “去其宗筋”，亦是指出宗筋可代 指 “阴器”，故狭义上可以认为宗筋是代指男性的 生殖器。 １２ 筋痿与阳痿 痿，即萎，王冰谓之 “萎弱无 力以运动” 之病，《素问·痿论》 提出 “五脏皆使 人痿” 的观点，此五痿，除 “肺热叶焦” 之 “痿 頢”、 “肺痿” 外，还有 “脉痿”、 “筋痿”、 “肉 痿”、“骨痿”，因心合脉、肝合筋、脾合肉、肾合 骨，五脏气热致病各体现于其所合，而有筋、脉、 肉、骨 之 痿。其 中 筋 痿 有 两 个 含 义：一 指 肝 痿。 肝主筋， 由 于 肝 热 内 盛， 阴 血 不 足， 筋 膜 干 枯 所 致，《素问·痿论》 云： “肝主身之筋膜……肝气 热，则 胆 泄 口 苦，筋 膜 干。筋 膜 干 则 筋 急 而 挛， 发为筋痿”；二指阳痿。《素问·痿论》 言：“思想 无穷，所愿 不 得， 意 淫 于 外， 入 房 太 甚， 宗 筋 弛 纵，发为筋痿［２］，及为白淫”，此处筋痿即代表今 之阳痿，即 《黄帝内经》 首先将男性勃起功能障 碍归属于 “筋痿”，而 “阳痿” 一 词 首 见 于 明 代
１ “治痿独取阳明” 的理论依据
１１ 认识宗筋 “宗筋” 一词首见于 《黄帝 内 经》， 《灵枢·经脉》 云： “肝者，筋之合也，筋 者，聚于阴器”；《素问·厥论》 云：“前阴者，宗 筋之所聚［２］，太阴阳明之所合也” 明确提出前阴 为 “宗筋” 聚合之处； 《类经》 云： “阴器者，合 太阴、阳 明、少 阴 之 筋，以 及 冲、任、督 脉 皆 聚 于此，故曰宗筋［３］” 开始明确指出 “宗筋” 即是 “阴器”，即代指男性的前阴，而 《灵枢·五音五
·８４· 中国民族民间医药 ２０１９年 ７月第 ２８卷第 １４期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１９，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ１４
《慎斋遗书》 一书，张景岳在 《景岳全书》 中开始 使用 “阳痿”［４］的病名，并将阳痿作为一个独立的 病症列出。从 此 开 始 阳 痿 病 名 一 直 沿 用 至 今， 此 “阳痿” 亦即 《内经》 所言 “筋痿”、 “阴痿”。从 概念分类来 讲， 筋 痿 与 阳 痿 的 关 系 是： 古 之 筋 痿 包含今之阳痿。 １３ 阳明经与宗筋 （阴器） 的紧密关系 《灵枢 ·经筋》 言：“足阳明之筋，……其直者，上循伏 兔，上结 于 髀， 聚 于 阴 器 ” 《素 问 · 厥 论 》 云： “前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也” 直接 提出阳明经与阴器的紧密联系；而 《内经·痿论》 言：“ 《论》 言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳 明者，五脏 六 腑 之 海， 主 润 宗 筋。”［２］更 是 明 确 指 出 “阳明经主润宗筋”。使治疗阳痿从阳明论治的 理论依据更加充分。 １４ “治痿独取阳明” 理论与阳痿病的紧密关系 《素问·痿论》 言：“ 《论》 言治痿者独取阳明 何也？岐伯 曰： 阳 明 者， 五 脏 六 腑 之 海， 主 润 宗 筋”。原文明确提出 “治痿独取阳明”理论用于指 导 “痿证” 的治疗，而这个 “痿证” 不仅包括肢 体 萎 废 不 用， 而 且 应 包 括 肌 筋 弛 纵 不 收［５］。 如 《素问·痿论》 云 “五脏因肺热叶焦，发为痿頢” 是指肢体 萎 废 不 用，肢 体 运 动 功 能 减 退 或 丧 失， 如行走乏 力 或 不 能 步 行；而 《素 问 · 痿 论》 云： “思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗 筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”， 《素问·厥论》 云：“前阴者，宗筋之所聚”， 《灵枢·经筋》 曰： “热则筋弛纵不收，阴痿不用” 以及 “足阳明之筋 ……热则 筋 纵，目 不 开 …… 有 热 则 筋 弛 纵，缓 不 胜收故 僻。足 厥 阴 之 筋 …… 阴 器 不 用， 伤 于 内 则 不起，伤于热则纵挺不收。”说明以 “宗筋弛纵” 为表现的 “筋痿” 还包括眼睑下垂、面部弛缓性 瘫痪、阳痿等。所以 《内经》 “治痿独取阳明理 论” 不仅适用于指导治疗肢体萎废不用的 “宗筋 弛纵” 状态，同样适用于指导治疗男科疾病阳痿 的 “宗筋弛纵” 状态。 ２ “治痿独取阳明” 的临床依据