重症肌无力个案
儿童型重症肌无力个案护理
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PART THREE
个案护理实践
病情评估
症状观察：记录患儿的日常活动、饮食、 睡眠等情况
体格检查：包括身高、体重、心肺功能等
实验室检查：血常规、生化、免疫学等
影像学检查：X光、CT、MRI等
心理评估：了解患儿的心理状态和情绪变 化
家庭环境评估：了解患儿的家庭环境和社 会支持情况
心理护理
建立良好的护患 关系，增强患儿 的信任感和安全 感
处理
药物依从性： 教育患者及家 属正确用药， 提高药物依从
性
并发症的预防与护理
定期监测：定期监测患者的生命体征和病情变化 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 饮食护理：合理调整患者的饮食，保证营养均衡 心理支持：给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心
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PART FOUR
个案护理效果评 估与总结
效果评估结果
患者病情稳定，无明显恶化
药物治疗效果良好，症状得到 缓解
护理人员专业素质高，服务态 度好
患者家属满意度高，对护理工 作表示认可
总结与建议
建议：根据评估结果，提出 改进护理方案的建议
护理效果评估：根据个案护 理记录，评估护理效果
护理人员培训：加强护理人 员的专业培训，提高护理质
量
家庭支持：加强与家庭的沟 通，提供心理支持和帮助
儿童型重症肌 无力个案护理
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汇报人：刀客特 万
目录
CONTENTS
01 儿童型重症肌无力概述 02 个案护理的重要性与原则 03 个案护理实践 04 个案护理效果评估与总结
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PART ON分类
儿童型重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要影响骨骼肌 症状包括肌肉无力、疲劳、吞咽困难、呼吸困难等 根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度 治疗方法包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等
个案护理汇报(范例)
呼吸症状的护理
1.每小时巡视病房 2.协助患者取舒适体位 3.呼吸困难者遵医嘱给予氧气吸入 4.如有二氧化碳潴留，尽早给予无创呼吸 机辅助呼吸，必要时气管插管 5.备好负压吸引
呼吸症状的护理
6.咳嗽咳痰无力者，每两小时扣背一次， 促进痰液排出，预防肺感染及肺不张 7.口腔分泌物较多者，及时处理，必要时 给予药物干预。
汇报内容
1 概述 2 个案情况 3 危象前状态的评估与观察
4 护理
12/7/2019
概述
重症肌无力（MG）是 一种由神经-肌肉接 头处传递功能障碍所 引起的自身免疫性疾 病，临床主要表现为 部分或全身骨骼肌无 力和易疲劳，活动后 症状加重，经休息后
症状减轻。
肌无力症状加重
咀嚼吞咽困难， 饮水呛咳
.不能平卧
夜间睡眠不足4小时
危象前状态评估 与观察
无创呼吸机辅助呼吸
烦躁或情绪激动
发热体温大于等于38.5度连续 三天
每日服用嗅吡斯的明6片以上 者
进食量明显不足
每日肌注新斯的明针两次或两 次间隔不足6小时者。
护理措施
1.呼吸症状的护理 2.饮食护理 3.睡眠护理 4.药物护理 5.心理护理 6.严格交接 7.外出检查的护理
治疗，
过程顺利，治疗后患者诉咀嚼困难较前稍好转。
甲泼尼龙减量为0.5克，持续无创呼吸机应用 。
诊疗经过
1月10日 1月11日 1月12日
患者诉呼吸困难较前好转，查血气结果正常，遵医嘱 停 呼吸机应用。
患者行第三次血浆滤过治疗，结束后诉咀嚼吞咽乏 力较 前好转，呼吸困难较前明显减轻。
中医针灸治疗重症肌无力(眼肌型)病案分析专题报告
中医针灸治疗重症肌无力（眼肌型）病案分析专题报告李**，男，51岁，住院号：NO38544 ，初诊日期：202*年5月25日。
主诉：上眼睑下垂渐进加重一月余。
病史：患者于一月余前无明显诱因逐渐出现右眼睑下垂，当时神情，无头晕、复视及眼球活动障碍，无肢体无力，于202*年4月28日来我院眼科门诊，查颅脑MRI示：左额叶、基底节区软化灶，脑白质脱髓鞘斑，建议至环湖医院进一步诊治，患者症状渐进加重，近20天发展至右眼睑下垂，双眼球活动不灵活，遂于今日上午至环湖医院神经内科就诊，建议内分泌或眼科进一步诊治，现为进一步明确诊治遂来我院并收住院治疗。
现症：神清，精神可，双眼上眼睑下垂，眼球活动受限，语言欠利，饮食水无呛咳，无头晕复视等症，肢体活动正常，无四肢无力，无肢体麻木，纳可，寐欠安，小便调，大便秘结，3-4日一行。
查体及实验室检查（阳性指标）：双眼球微突出，眼球活动不配合，眼球辐辏不配合，语言欠流利，发音不清晰，右上腹可见三处约2cm微创术后疤痕，左膝关节可见纵行长约10cm手术瘢痕，巴氏征左侧（±），颅脑MRI（202*年4月28日，天津中医药大学第一附属医院）示：左额叶、基底节区软化灶；脑白质脱髓鞘斑。
双眼睑下垂，舌紫暗，苔花剥，脉弦数。
西医诊断：重症肌无力（眼肌型）中医诊断：痿病证候诊断：肝肾亏虚证治疗原则：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓针灸取穴：以醒脑开窍针法治疗为主：内关（双）、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、太溪（双）；配以双侧人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲，头皮针顶颞前斜线、顶颞后斜线。
治疗过程：常规消毒，取双侧内关，进针1～1.5寸，施捻转提插泻法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向针刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度；取患侧三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；取患侧极泉、尺泽、委中，提插泻法至肢体抽动3次为度，不留针；取双侧风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作1分钟；取双侧太溪，捻转补泻1分钟；取双侧人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲，捻转泻法1分钟；余穴平补平泻。
重症肌无力危象个案
p 基础护理
高危项目 分值 级别
压疮
10分 高危
泌尿系感染
10分 高危
非计划拔管
14分 高危
窒息误吸
12分 高危
VTE
6分 极高危
自理能力
重度依赖
针对高危因素，落实护理措施，有效的防止并发症的发生。
B 患者出现MGC，血气分析PCO2115mmHg。→气体交换受损
病 重
护理目标：保持气道通畅；使患者得到有效的呼吸支持。
重症肌无力Osserman临床分型
药物反 应好， 预后好
药物反应差，预后差
重症肌无力危象（MGC）
MG患者在某种诱因下急骤发生 呼吸肌无力，以致不能维持正常换气 功能的危急状态。
病死率可达15.4%-50%。
常见诱因
强烈精神刺激、感染、停药、 劳累、分娩、手术（胸腺切除术） 等。
感染为MGC发生最重要的诱 因[1]。
AChR抗体滴度检测
血 清 中 AChR抗 体 浓 度 ： ＞85%全 身 肌 无力明显升高；眼肌型升高不明显
胸腺CT、MRI检查 胸 腺 增 生 或 肥 大
甲功五项
5%MG患 者 甲 状 腺 功 能 亢 进 ， T3T4升 高 ， 部分患者抗核抗体和甲状腺抗体阳性
单纤维肌电图
疲劳实验
下蹲
眨眼
50次
清除MG患者血浆中 n AChR抗 体 、 补 体 n免 疫 复 合 物
血浆置换
胆碱酯酶抑制剂： 溴吡斯的明和溴新
斯的明，都应餐前30 分钟服用
肾上腺皮质激素： n 甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松 n 冲击法和小剂量递增法
MG药物治疗
禁用慎用药物： n 氨基糖苷类抗生素：
新霉素、多粘菌素等 n 奎宁、奎尼宁 n 吗啡、安定、苯巴比妥、
PBL病例一重症肌无力
PBL病例一:重症肌无力患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。
患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。
于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。
入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。
既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。
入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。
双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。
行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。
根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。
中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。
诊断：重症肌无力1.神经-肌接头处的兴奋传递过程及其影响因素有哪些？2.何谓重症肌无力？重症肌无力的发病机制是什么？3.为什么溴吡斯的明能治疗重症肌无力？除此之外还有什么治疗方法？4.重症肌无力会遗传吗?5.重症肌无力与胸腺瘤的关系?6.重症肌无力治疗有何新进展？。
重症肌无力个案查房
05
诊断依据：符合上述 临床表现、实验室检 查、影像学检查和病 理学检查结果，并排
除其他疾病。
鉴别诊断
1
重症肌无力与其他 神经肌肉疾病的鉴 别：如肌炎、肌强
直、肌萎缩等
2
重症肌无力与内分 泌疾病的鉴别：如 甲状腺功能亢进、
糖尿病等
3
重症肌无力与感染 性疾病的鉴别：如 病毒性脑炎、细菌
性脑膜炎等
4
重症肌无力与肿瘤 性疾病的鉴别：如 淋巴瘤、白血病等
症肌无力
临床表现
眼睑下垂：眼睑无力，无法完全睁开 吞咽困难：吞咽时感到费力，容易呛咳 肢体无力：四肢肌肉无力，活动受限 面部表情变化：面部表情僵硬，无法做出正常表情 咀嚼困难：咀嚼时感到费力，无法正常咀嚼
复视：双眼无法聚焦，出现重影 呼吸困难：呼吸肌无力，导致呼吸困难 疲劳感：容易疲劳，休息后可缓解 声音变化：声音嘶哑，说话费力 颈部肌肉无力：颈部肌肉无力，无法正常活动
07
社会支持：家庭、 朋友、同事等支
持情况
08
其他相关信息： 如旅行史、接触
史等
体格检查
生命体征：测量体温、脉搏、 呼吸、血压等
呼吸系统检查：检查肺部听 诊、呼吸音等
消化系统检查：检查腹部触 诊、肠鸣音等
内分泌系统检查：检查甲状 腺、肾上腺等
肌肉骨骼系统检查：检查关 节活动度、肌肉萎缩等
神经系统检查：检查肌力、 肌张力、反射、感觉等
疗等
07
预后：病情发 展趋势、治疗 效果、患者生
活质量等
病史询问
01
基本信息：姓名、 年龄、性别、职 业、婚姻状况等
02
现病史：发病时 间、症状、持续 时间、加重或缓
解因素等
一例重症肌无力患者的病例分析
一例重症肌无力患者的病例分析重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由于神经肌肉接头失去功能而导致肌肉无力的自身免疫性疾病。
下面我们将分析一位重症肌无力患者的病例。
患者，男性，55岁，既往健康。
主诉两周前开始颅后肌群痛，局部红肿，以及面部表情僵硬。
近日开始出现吞咽障碍，以及运动疲乏感和肢体无力。
他还注意到视力模糊，特别是疲劳时。
早晨起床后症状最轻，逐渐加重到晚上。
患者进行了一些初步检查，包括下面的项目：1.神经系统检查：患者出现肢体无力，特别是四肢的近端肌肉。
刺痛时患者感到疼痛，但疼痛并未影响力量测试。
面部肌肉出现纹渍状红斑，进行面部表情测试时颈部和咽喉的肌肉都出现无力。
2.血液检查：血液生化学参数未见异常，包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。
甲状腺功能和钙离子浓度均在正常范围内。
3.免疫检查：患者进行了抗核抗体（ANA）、乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）和MuSK抗体检测。
结果显示AChR-Ab阳性，MuSK抗体阴性。
根据上述检查和临床症状，该患者被诊断为重症肌无力。
他的症状显示为运动无力、肌肉痛、面部表情僵硬和眼部症状（视力模糊）。
血液检查显示AChR-Ab阳性，进一步支持了该诊断。
治疗方案为口服抗胆碱酯酶药物，如吡拉西坦。
该药物可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，从而增加神经肌肉接头的乙酰胆碱浓度，缓解肌无力症状。
治疗开始时，患者的症状有所缓解，但还需要适应药物剂量，并配合咀嚼困难的饮食调整。
随访检查中，患者出现肌无力恶化的迹象。
颈部和咽喉肌肉无力进一步加重，导致吞咽困难。
患者的抗体水平监测显示AChR-Ab持续增加，但MuSK抗体仍为阴性。
考虑到情况的严重性，治疗方案调整为特殊免疫治疗，包括静脉免疫球蛋白（IVIG）和/或血浆置换。
治疗后，患者的症状有所改善，无力感减轻，吞咽困难缓解。
随访期间，患者的病情保持相对稳定。
他继续维持抗胆碱酯酶药物治疗，并根据需要进行特殊免疫治疗。
重症肌无力个案
MG临床表现
起病隐袭，眼外肌最先受累 部分&全身骨骼肌易疲劳, 呈波动性 肌无力特点: 活动后加重, 休息后减轻, 晨轻 暮重
5
MG分型
Osserman分型 Ⅰ型：眼肌型（15-20%） Ⅱ型：全身型 ⅡA型：轻度全身型（30%） ⅡB型：中度全身型（ 25%） Ⅲ：重度激进型（ 15%） Ⅳ：迟发重症型（ 10%）
8 -中国MG诊断和治疗指南（2015版）
检查
1.疲劳试验 2.抗胆碱酯酶药物试验 （1）腾喜龙试验 （2）新斯的明试验 3.重复电刺激 4. AchR-Ab测定
9
病例介绍
彭裕平，男，56岁，因反复发热伴气促由 本院120于2016年10月8日7:20接回。 T：38.8℃（家中已服乐松），P：137次/ 分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%， R：26 次/ 分 既往史：高血压，规律服用博特与康怡； 2016年2月因重症肌无力行胸腺不全切除； 造影剂过敏。
胸片：右下肺炎症 ECG：房性心动过速
11
病例介绍
治疗： 无创呼吸机辅助呼吸，抗感染，止咳化 痰，补液，退热等对症处理 转归：2016年10月8日17:00转留观区。 诊断： 右下肺炎 重症肌无力
12
护理过程
护理评估
护理诊断
护理评价
护理措施
13
护理评估
A（Airway) B(Breathing) C(Circulation) D(Disability)：AVPU E(Exposure)
肌无力加剧或诱发危象
19 -陈蚰，彭丹涛，钱璐璐.药物对重症肌无力的影响.中国神经免疫学和神经病学杂志.2015,22（1）：71-74
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护理诊断
清理呼吸道无效：与气管支气管分泌物增 加、肌无力有关 体温过高：与肺部感染有关 生活自理缺陷：与运动障碍、语言障碍有 关 恐惧：与肌无力或害怕气管插管有关 潜在并发症：MG危象、感染性休克
急救措施
(Ventination)保持呼吸道通畅：无创呼吸机辅助 呼吸，鼓励患者深呼吸及咳嗽，及时清除口鼻分 泌物，吸氧，雾化稀释痰液，必要时气管插管。 (Infusion)建立静脉通道：注意用药的观察，按时 服用吡啶斯的明，及时观察药物的作用及副反应。 (Pulsation)病情监护：注意呼吸频率及节律变化， 有无呼吸困难加重，发绀，咳嗽无力，腹痛，瞳 孔变化，出汗，分泌物增多等现象；避免感染、 外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。
一例重症肌无力伴肺炎的 急救护理
南沙中心医院刘翠红 2016.10.19
内容
前言
• 认识重症肌无力
• 病例介绍 • 抢救过程 • 抗生素应用
病例 拓展
重症肌无力
Myasthenia gravis(MG) 一种由乙酰胆碱受体 （AchR-Ab)介导的，细胞 免疫依赖及补体参与的累 及肌肉突触后膜，引起神 经肌肉接头传递障碍，出 现骨骼肌收缩无力的获得 性自身免疫系统疾病。极 少部分MG患者由抗MuSK抗体、抗LRP4抗体 介导。
病例介绍
抽血检查：
(1)心梗组合：正常 (2)生化组合：K＋:2.97mmol/L,AG:17.34mmol/L (3)血气分析：PH:7.444,PaCO2:36.7mmHg, PaO2:50mmHg,HCO3-:25.2mmol/L (4)急诊感染组合：CRP:176mg/L,WBC:19.01 ×109/L,NEUT:16.91×10-9/L
-中国MG诊断和治疗指南（2015版）
MG临床表现
起病隐袭，眼外肌最先受累 部分&全身骨骼肌易疲劳, 呈波动性 肌无力特点: 活动后加重, 休息后减轻, 晨轻 暮重
MG分型
Osserman分型 Ⅰ型：眼肌型（15-20%） Ⅱ型：全身型 ⅡA型：轻度全身型（30%） ⅡB型：中度全身型（ 25%） Ⅲ：重度激进型（ 15%） Ⅳ：迟发重症型（ 10%）
肌无力加剧或诱发危象
-陈蚰，彭丹涛，钱璐璐.药物对重症肌无力的影响.中国神经免疫学和神经病学杂志.2015,22（1）：71-74
MG危象
急骤发生延髓肌和呼吸机严重无力，以致 不能维持正常换气功能时。 肺部感染&手术(胸腺切除术)可诱发危象, 情绪波动&系统性疾病可加重症状 呼吸肌无力、构音障碍或吞咽困难患者易 吸入口腔分泌物导致危象
MG危象
分型： myasthenic crisis cholinergic crisis brittle crisis
胸片：右下肺炎症 ECG：房性心动过速
病例介绍
治疗： 无创呼吸机辅助呼吸，抗感染，止咳化 痰，补液，退热等对症处理 转归：2016年10月8日17:00转留观区。 诊断： 右下肺炎 重症肌无力
护理过程
护理评估
护理诊断
护理评价
护理措施
护理评估
A（Airway) B(Breathing) C(Circulation) D(Disability)：AVPU E(Exposure)
-中国MG诊断和治疗指南（2015版）
检查
1.疲劳试验 2.抗胆碱酯酶药物试验 （1）腾喜龙试验 （2）新斯的明试验 3.重复电刺激 4. AchR-Ab测定
病例介绍
彭裕平，男，56岁，因反复发热伴气促由 本院120于2016年10月8日7:20接回。 T：38.8℃（家中已服乐松），P：137次/ 分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%， R：26 次/ 分 既往史：高血压，规律服用博特与康怡； 2016年2月因重症肌无力行胸腺不全切除； 造影omatic treatment）对症处理： 高热的护理，生活护理，心理护理。
护理评价
17:00患者T：37.0℃，P：83次/分，R： 20次/分，BP:116/76mmHg,Spo2:97%。 未发生感染性休克和MG危象。
拓展知识
抗生素使用 基糖甙类：庆大霉素、链霉素、卡那霉素等 喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星等 其它药物： 肌松剂：氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱等 镇静药 麻醉药