大良医院成人气管插管的操作流程(双人法)
成人气管插管操作流程
气管插管操作
T1
1.右手执笔式握持气管导管
2.从右侧口角向前推送导管
3.迅速通过声门，继续向前1厘米
4.退出导丝，再送入导管2厘米
5.使导管尖端距门齿距离24正负2厘米
20
4
右手执导管手法不正确
进管方向不正确影响视野
4
退出导丝后未再推送导管
4
带导丝一次送到位
4
导管过深或过浅〔22-24厘米〕
4
第五步
气管导管固定操作T2
4
2
气管导管固定
2
牙垫固定
第六步
插管后处置
1.吸痰动作、时间〔10秒〕
2.球囊通气〔5次〕
2
1
无吸痰
1
无通气
*注：
1.一次插管未成功为不及格
2.导管进入食道且未能及时发现的为不及格
3.插管超时应即刻停止插管，再次面罩通气后进行第二次插管，但应扣除0分
4.T1第二步开始计时至第三步止30秒总分值，每延长1秒扣1分
流程
操作标准
分值
标准分
扣分标准
扣分
实得分
第一步插管前准备
1.戴手套，插管器械准备：
球囊-面罩、吸引设备〔导管、吸引器〕喉镜、气管导管、导丝、润滑剂、开口器、magill式插管钳、牙垫、注射器〔10毫升〕、固定胶布〔剪刀〕、听诊器〔共12件根本物品〕
12
12
每少一件扣一分
*
准备时间3分钟，每超时1分钟扣1分
3
未开放气道
4.球囊面罩给氧
12
3
开放气道正确
3
面罩放置正确
3
通气手法正确
3
通气有效
第二步
成人气管插管的操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
赵伟
1、喉 头
表. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度
导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿)
男
7.5~9.5 32~40# 180~230
女
6.5~8.0 28~34# 160~210
平均
8.0±1 34±4# 200±20
7、插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
1、摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧： 使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
10、最后固定导管： 【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不 能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿 与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙 垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱， 第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一 圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导 管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏 皮球过渡、同时准备人工呼吸机。
物品准备时间不得超过2分钟（扣25分），喉镜故障不亮灯（扣35分）。 准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分） 导引钢丝超过气管导管开口（扣25分）。
成人气管插管的操作流程
成人气管插管的操作流程一、简介成人气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者气道通畅并进行机械通气。
正确的操作流程对于患者的安全和成功插管至关重要。
本文档将介绍成人气管插管的操作流程及注意事项。
二、准备工作在进行气管插管前，需要做好以下准备工作：1.准备好所需设备：气管插管导管、呼吸机、气管插管固定器等。
2.保证操作环境整洁：有必要时进行消毒，确保操作台干净。
三、操作流程1.心电监护和血氧监测：在插管前，为患者连接心电监护机和血氧饱和度监测仪，确保患者监测指标正常。
2.患者准备：–说明操作流程及风险给患者并取得同意。
–Dexamethasone 0.1 mg/kg 静脉推注（或甲泼尼龙0.5mg/kg，50mg）。
3.麻醉患者：–将有机玻璃板垫在患者磨牙面上，以使口腔开放。
–静脉麻醉：通过静脉给予患者麻醉药物，使其意识消失。
–肌松：根据需要进行肌松，以放松患者的肌肉。
4.打开患者口腔：–使用交叉型唇齿分离器将患者的上下唇分离。
–用扁平的喉反器将舌头向上推，以暴露喉部。
5.插管导管导入：–取出预先准备好的气管插管导管。
–使用右手将导管握住，用左手将患者的下颏向上推动，将插管导管通过舌骨与屈曲会厌的开口，插入喉部。
–当导管进入气管时，会发出喉顶反射的刺激引起咳嗽反射，此时需要快速推进导管直到其位置观测窗距离门齿距离（广西给水4 ml，河北无锡12 ml）。
6.确认导管位置：–使用听诊器听取胸前两侧肺部呼吸音，并观察呼吸管腔内的呼吸。
如果听到双侧胸部对称呼吸音，则说明导管插入正确。
–利用胃管试验确认导管位置并确保到达气管。
7.固定导管：–使用气管插管固定器将导管固定在患者口腔处，确保其位置稳定。
8.呼吸机连接：–将呼吸机与导管连接，在适当的参数下开始机械通气。
9.监测和观察：–监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
–观察气管插管固定情况、气囊充气情况等，确保气道畅通和通气有效。
四、注意事项•操作过程中需要专业人员操作，确保操作的安全性和准确性。
气管插管操作规程及评分准则(麻醉科规培)
气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人机械通气（经口）操作比赛评分标准。
成人气管插管(经口)操作分步
成人气管插管（经口）操作分步1、入场2、“报告考官，我是25号选手，进行成人经口气管插管术，请指示！”3、环顾四周，评估现场环境（双手平伸、环视一周）是否安全并报告。
4、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
5、加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
6、准备导管：选择相应规格的气管导管，7、用注射器检查充气套囊是否漏气（选7.5#，先打13ml气体检查，然后回抽6ml气体备用），8、在导管内放入导丝并塑型，9、在气管导管前端和套囊涂好润滑剂（前、后、左、右、斜面5下）。
10、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片检查光源（及灯泡松紧）后关闭（竖扣、灯泡检查完后弯曲备用），，放置备用。
11、准备牙垫、固定胶布（30cm长两条）和听诊器。
以上须2分钟内完成！！！12、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指（拇、食指交叉）拨开病人上下齿及口唇，13、左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤（可用肘部支于患者额部，勿接触上齿）。
14、然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
15、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内（21～23cm），16、请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
（操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
）17、确认导管位置：给导管气囊充气（6ml，并注意气囊充气后松紧度）后，立即请助手用简易呼吸器通气（头复位），18、在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
气管插管的操作流程及评分标准
气管插管的操作流程及评分标准气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持气道通畅和辅助人工通气。
本文将介绍气管插管的具体操作流程，并介绍评分标准以确保操作的准确性和安全性。
一、操作流程1. 准备工作在进行气管插管之前，需要做好以下准备工作：- 确保呼吸机和其他插管设备正常工作，并保持通畅。
- 检查气囊是否完好，并准备好适当尺寸的气管插管。
- 为患者选择合适的体位，通常是头部后仰，颈部稍偏侧。
- 手部进行消毒，戴上手套，佩戴好护目镜、口罩和防护服等个人防护装备。
2. 患者评估在进行患者评估时，需要注意以下要点：- 确认患者是否需要气管插管，如呼吸困难、严重氧合不足等。
- 评估患者咽喉部是否有阻塞物或异常结构，如异物或肿瘤等。
- 评估患者的气道开放度、牙齿状态和颈部活动度，以确定合适的插管方法和尺寸。
3. 气管插管以下是气管插管的具体操作步骤：- 使用无菌的器械和技术，将气管插管从患者口腔或鼻腔插入气管。
- 在插入过程中，通过观察患者的胸廓起伏、听觉检查等方法，确保插管的准确位置。
- 确保气管插管的袖囊充气，以防止气道泄漏和误吸。
- 使用固定器将气管插管固定在合适位置上，以避免误拔。
4. 后续处理插管后，需要进行以下处理工作：- 确保插管后无气道和呼吸功能方面的问题，如气道梗阻、肺塌陷等。
- 监测患者呼吸状态、心率和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理异常情况。
- 定期检查插管的位置和固定情况，以及气囊充气情况，确保插管畅通和稳定。
二、评分标准为了确保气管插管操作的准确性和安全性，通常采用评分标准对操作进行评估。
以下是常用的评分标准：1. 手术操作评分标准针对气管插管操作本身的准确性和流程是否规范，可以使用以下评分标准进行评估：- 操作步骤是否按照规定的程序进行。
- 气管插管的准确性和成功率。
- 气囊充气和固定情况是否恰当。
2. 患者病情评分标准针对术前和术后患者的气道和呼吸状态，可以使用以下评分标准进行评估：- 患者气道阻塞和梗阻情况。
气管插管基本操作
成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
心肺复苏操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS（成人基础生命支持），助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
气管插管术操作步骤
气管插管术的操作步骤一、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
二、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右边伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深切，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右边伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达必然深度，成人一样推动到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
五、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确信导管是不是已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一路固定于病人的脸颊旁。
六、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项一、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
二、利用喉钳使劲不能太猛，插入不能太深，不然会厌顶端可损伤会厌及声带，致使喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细适合，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过量。
4、常常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，避免导管滑脱。
五、气管内插管时刻不宜太长，以避免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续利用呼吸器者，应行气管切开。
六、插管用具利用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用香皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．把握气管插管的适应证及禁忌证；2．把握气管插管术的操作步骤；3．熟悉气管插管术前预备及注意事项；4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】血症，或其他缘故需要较长期机械通气，1．因严峻低氧血症和（或）高CO2而又不考虑进行气管切开的患者。
2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
气管插管流程J
重庆急诊医学培训中心
成人气管插管操作流程
操作者立正,大声向评委报告：
“报告评委,--号做成人气管插管操作准备完毕，请指示！”
评委说：“开始！”
1、评估环境：操作者眼光上下、左右扫视后，大声说：“现场环境安全！”
2、摆放体位：病人取仰卧位。
用抬颏推额法，开放气道。
3、使用简易呼吸器通气二次后，大声对助手说：“加压去氮给氧2分钟，交予助手”。
助手继续通气。
4、准备物品；1）检查并准备导管：2）检查并准备喉镜：3）准备牙垫、固定胶布和听诊器：
5、操作者说“暂停通气，准备插管”。
1) 打开喉镜、分唇。
2）用喉镜挑起会厌，暴露声门。
3）插入气管导管，过声门后大声说：“请拔出导丝”。
助手立即将导丝拔出。
4）调整深度。
5）立即给导管气囊充气，并随后用简易呼吸器通气。
6）用听诊器听诊上腹部和双下肺。
7）放置牙垫，头部复位。
8）用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
6、整理用物，立正，大声说：“报告评委,--号做成人气管插管操作完毕，请指示！”。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
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（二）插管前物品准备
在助手继续人工通气抢救病人的 同时，由术者去做插管前的物品准备 工作（考核要求独立完成，助手不得 在旁边提醒）。整个准备过程限时 2 分钟内完成，要求无菌观念，不能污 染气管导管和吸痰管。物品准备的顺 序依次为：见后（摆放有序、不能颠 倒）
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3、加压给氧： 术者使用复苏球囊-面罩加压法 手动给氧，采用“E-C”手法固定氧 气面罩、位置恰当，有效通气（胸廓 有起伏）两次后，随即将球囊交予助 手；由助手继续给病人100%纯氧有 效通气2~3分钟，力争维持患者血氧 饱和度＞95%以上，直至插管时方才 暂停人工通气。
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2、保护口唇： 术者用右手拇指与食指交叉拨开 病人上下牙齿及口唇，左手正确手势 握持喉镜柄，从右侧口角把镜片垂直 送入病人口腔内，左手尾指顺势将病 人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片 与牙齿之间，以免造成损伤。
2013-8-5
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3、喉镜居中： 喉镜从右侧口角进入口腔后，术 者应将喉镜向左移动、推开舌体，以 避免舌头阻挡视线，使喉镜位于口腔 正中线上，保持居中位、不得偏斜， 方能保证充分暴露声门。喉镜必须居 中，否则将导致声门裂暴露得不好。 此时不再需要保护口唇，术者应 及时将右手移至病人前额，用虎口往 下压额头，始终保持头后仰状态。
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深入喉镜和暴露声门裂的整个动 作，要求一气呵成、一步到位，喉镜 在病人口腔内不能有来回进退、左右 移动和反复寻找等重复操作动作，或 者以病人的牙齿为支点去撬门牙。
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2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤 其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷 走心脏反射而致心搏骤停。
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2、左右支气管
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大良医院急诊科
二○一二年三月
2013-8-5
1
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中更为重要。
2013-8-5
2
气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
（一）插管前处理病人
1、摆放体位： 医生护士在接触患者之前，必须 戴好无菌手套、手术帽和口罩，加强 自我保护。评估现场环境安全后，术 者首先站立于病人的头顶部，两脚一 前一后蹲弓步，给病人摆放“去枕平 卧位”，简单方便。
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2、开放气道： 术者用“抬颏推额法”或“双 手托下颌法”使病人头部尽量往后 仰，打开口腔检查并且清除口腔内 假牙和异物，同时畅通气道、显露 喉结，使口、咽与喉三轴线彼此平 行；插管过程中应保持患者头后仰 的体位稳定，始终无回位（助手需 从旁协助）,以便充分暴露声门裂。
插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
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表3. 儿童气管插管的实用数据
管径与深度
导管管径（内径） 插管深度(距门齿) 裸导管(无需套囊)
计算公式
年龄÷ 4 + 4 (mm) 12 + 年龄 ÷ 2 (cm) 凡导管内径小于 5.5mm
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根据CPR2010 国际指南，气管 插管术是建立人工气道的“金标 准”、但不是唯一的，还有其他方 法可以临时代替，如无创性氧气面 罩、口咽管、喉罩通气道、紧急环 甲膜穿刺、气管切开等；然而气管 插管仍旧是唯一最方便可靠的方法。
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一、气管插管的适应症
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临床实施气管插管术操作，一定 是先处理病人、稳定病情，给予开放 气道和人工呼吸正压给氧以后，再去 做插管的物品准备；一边抢救病人、 一边物品准备。这才是切合临床实际 和规范要求的，而不是先去做插管前 物品准备，置危重病人于一旁不顾。 因此，双人法的气管插管步骤为：
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放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜（Miller氏）：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★ ②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
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聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
8.0±1 34±4# 导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 导管管号（英制） 32~40# 28~34#
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（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
物品准备完成后即开始气管插 管，由术者全程做插管操作，助手 在旁边协助。强调在解剖标志的引 导下进行气管插管，关键是借助于 喉镜充分暴露病人的声门裂。
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喉镜暴露声门
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1、打开喉镜： 物品准备完成后，术者重新站 回患者的头顶部，两脚一前一后蹲 弓步，身体尽量往下沉，保持视线 与病人喉轴线平行，打开喉镜并且 亮灯；与此同时，助手移开氧气面 罩、暂停球囊通气。
5、正确丈量镜片长度，选择一个大小 合适的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮 灯后随手关闭，放置于左手边备用； 6、一个带翼牙垫； 7、吸引器连接吸痰管放置于床旁备用； 8、最后术者在胸前挂好听诊器。
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McCoy喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。
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4、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中即见到悬雍垂 （第一标志），继续沿中线缓慢推 进；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜 暂不深入，在原位上翘喉镜。 翘起喉镜待转弯绕过舌根部以 后，即可见到会厌(第二标志)，喉 镜始终在会厌的上方向前深入，直 至喉镜尖端抵达会厌盲腔根部。
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三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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如图：
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正确的插管体位
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
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五、气管插管的必备器械
（一）喉镜
1、弯型喉镜（Machintosh氏）：
4、镇静与麻醉（必要时）
患者清醒时插管，需要使用神经肌肉阻断剂和有效 的镇静剂。这些药物能改善声带的可视度，防止患者呕 吐及吸入胃内容物，使插管更加便利。如果你计划使用 此类药物，在操作前必须对插管的难度进行评估，以下 情况插管会比较困难：如患者既往有插管困难的病史、 颈部活动度受限、鄂部较小、通过开口牵拉舌而咽部结 构的可视度差、口腔开口受限、喉结与颏部较近等。另 外，解剖学畸形（如肿瘤、创伤或感染所致）、水肿、 气道阻塞也可能增加气管插管的难度。因此，如果面对 的是一个具潜在性困难的插管，你应当制定好应付偶发 事故的计划，包括准备插管的替代技术，如使用弹性树 胶探条、喉罩通气、纤维支气管镜或者外科方法。
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1、喉 头
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喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为 气管的入口，起调节和维持呼吸及 胸腔内压力作用，也是发音的主要 器官；由9块软骨及其附连的韧带 和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声 门裂和环甲膜三部分：
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（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形 软骨盖，覆盖在气管开口。平时始终 处于半开合状态，从而保证呼吸随时 畅通，但正好遮挡住下方声门裂的视 线，使得直视下无法窥见气管开口， 构成气管插管的最大障碍。而在吞咽 时，会厌盖住气管入口防止呛水。 在会厌上方，舌根部与会厌根部 之间的盲腔称为“会厌谷”，即是插 管时喉镜放置的最终和最佳位置。
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1、在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾； 2、选择成人规格的气管导管（要求导管 内径至少为7.5mm）； 3、用10ml注射器检查充气套囊是否漏气 （考核时套囊会人为设置细小破口）； 4、在导管内放入导引钢丝并塑型，确认 导丝距导管开口至少有1.0cm距离；
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气管导管的深度
导管尖端在气 管的中段，距 离隆突4cm。 男性：门齿不 超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇 12cm + (年龄 /2)。
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七、经口明视下的 插管方法与步骤 （双人法）
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一旦病人有前述的气管插管适应 症，即应及时实施气管插管术操作。 由医生与护士两人配合，其中一人负 责操作（简称术者、为主角A），而 另一个人则从旁协助（简称助手、为 配角B），2人共同完成气管插管。
右支气管总长2cm，与气管构 成20~25°角，内径较粗，易误入 左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入