神经疾病鉴别诊断：脑脊液检查8要点
脑脊液检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
中山大学孙逸仙纪念医院检验科
张 智 贤
2014.4.1
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
1. 存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体 2. 主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生 3. 通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收
实验室检查：
• 血液检查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 • 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡 萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L
c 隐血试验
1 2 3
离心
OD:+
一、理学检查
1 ．颜色： 无色透明
（2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎 （3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （4）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
一、理学检查
2 ．透明度： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L 混浊
化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊
② 休克、衰竭或濒危状态的病人
③ 穿刺部位局部皮肤有炎症
昏迷、抽搐或瘫痪
④ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干
症状者
标本采集
腰椎穿刺
三管 &每管收集 1-2毫升
①细菌培养 ②化学检查和免疫学检查 ③理学及显微镜检查
3.8.30脑脊液检查诊断学课件
(一) 一般性状-颜色
（2）黄色: 呈现黄色或淡黄色-棕黄色,因脑脊液中含变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，也称为黄变症.有很重要的临床意义。
①出血性黄变症: 脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红素增加, 深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果 ②梗阻性黄变症 : 见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.
授课内容
一、概述 二、脑脊液的标本的采集 三、脑脊液检查的临床应用 四、脑脊液检查的内容
脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”
无
化脑
显著增高
混浊,脓性
++以上
显著增加
明显减少或消失
稍低
显著增加,数千,Βιβλιοθήκη 中性粒细胞为主 可发现病原菌
结脑
增高
微混,呈毛玻璃状
+—+++
增加
减少
明显减少
数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主
可找到抗酸杆菌
病脑
稍增高
清晰或微混
+—++
轻度增加
（二）化学检查-酶学检查
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞 (淋巴细胞). 正常值 成人: (0--8)×106 /L 儿童: (0--15)×106 /L
脑脊液检查课件
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
脑脊液检验
化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
参考值：
定量 2.5-4.4mmol/L，约血浆60%
化学检查：葡萄糖
化学检查：蛋白质
质量保证：
脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性， 用具避免污染 如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋 白质浓度过高，应先用生理盐水稀释 后测定
蛋白质
临床意义：
CSF中蛋白质含量增加见于：
中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性 脑膜炎 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白 - 细 胞分离现象 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出 早生儿可达 2g/L，新生儿 0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
免疫球蛋白检查
脑脊液IgG显著增高：
见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑 炎、多发性硬化症、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、 病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻
脑脊液中IgG减少：
见于癫痫、X线照射、服类固醇药物
脑脊液中IgA增高：
见于化脓性、结核性、病毒性脑膜炎，肿瘤
脑脊液中IgM增高：
化脓性、病毒性脑膜炎，肿瘤，共济失调、癫痫
脑脊液检验
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
目的要求
1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点
概
述
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。 主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤作用 形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占体 内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒毛 吸收返回静脉。
脑脊液检验
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化学检查
(1)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定
LDH有5种同工酶形成: 即LDH1～LDH5
参考值：成人3Байду номын сангаас40u／L
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临床意义
化学检查
①细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别： 细菌性脑膜炎：脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶
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化学检查
(2)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 参考值： 5～20u／L 临床意义：
脑脊液中AST活性增高见于脑血管病变、中枢神 经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等。
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化学检查
(3)肌酸激酶(CK)测定： CK有3种同工酶，在脑脊液中同工酶全部是CK—BB
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标本采集
正常压力：80～180 mmH20，
若压力超过200mmH20，放出脑脊液量不应该超过2ml ，若压力低于正常低限可作动力试验，以了解蛛网 膜下腔有无阻塞。
将脑脊液分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml： ◆第一管作细菌学检查 ◆第二管作化学和免疫学检查 ◆第三管作细胞计数和分类 如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查。
一致
变淡
离心观察上清液颜 呈淡红色或黄色 色
无色
上清液隐血试验 阳性
阴性
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黄色脑脊液，伴有血球（新鲜血）
14
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一般性状检查
(3)乳白色： 多因白细胞增多所致，见于化脓菌引起的化脓性脑
脑脊液检查
1）无明显颅内高压的颅内占位性病变。 2）鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿；有蛛网 膜下腔出血者，可用作诊断，减压及引流治疗。 3）出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和 鉴别。 4）脑脊液感染性疾病，脱髓鞘性疾病和变性疾 病的诊断和鉴别诊断。 5）颅脑手术后检查颅内压及出血情况。 6）脊髓病变，进行脑脊液动力学检查，以明确 脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7）特殊检查，如脊髓造影、气脑造影和核素脑 池扫描等。 8）用于椎管内注射药物。 9）某些原因不明的昏迷.抽搐等疾病的鉴别诊 断。
化学检查---氯化物
脑脊液
蛋白质少 氯化物多 血 脑 屏 障
血液
蛋白质多 氯化物少
通过上述状态，使血脑屏障两侧压力大致相同
化学检查---氯化物
所以，脑脊液中氯化物的含量取决于脑脊 液中蛋白质的含量。 化脓性脑膜炎：氯化物下降 结核性脑膜炎：氯化物下降 病毒性脑膜炎：氯化物正常
化学检查---乳酸脱氢酶（LDH）
腰穿禁忌症
1）有脑疝征象者，属绝对禁忌。 2）颅内占位性病变，颅内压增高明显者。 3）穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将 感染带至椎管内甚至颅内。 4）开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰穿放 出脑脊液可能会将感染吸入蛛网膜下腔。 5）穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着。 6）全身严重感染、休克或躁动不安不能合作者。 7）高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消 失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止。 8）未作神经系统检查，特别是未作眼底检查者， 禁作腰穿。
化脓性脑膜炎：＞1000×106∕L 结核性脑膜炎：＜500×106∕L 病毒性脑膜炎： ＜100×106∕L
显微镜检查---细胞分类
脑脊液检验项目
脑脊液检验项目脑脊液检验项目是一种常见的医学检查手段，通过分析脑脊液中的成分和特定指标，可以为医生提供诊断和治疗疾病的重要依据。
下面，我将从脑脊液采集、检验项目及其意义以及常见疾病的诊断方面进行介绍。
一、脑脊液采集脑脊液采集是通过穿刺腰椎或颅底进行的，一般在无菌条件下进行。
医生会在患者的腰椎或颅底部位插入一根薄管，将脑脊液抽取出来。
这个过程可能会引起一定的不适，但通常是安全可靠的。
脑脊液采集后，就可以进行相关的检验项目了。
脑脊液检验项目主要包括以下几个方面：1.细胞计数和分类：通过显微镜观察脑脊液中的细胞数量和分类，可以判断是否存在细胞增多或减少的情况。
这对于诊断炎症性疾病、感染性疾病以及肿瘤等具有重要意义。
2.蛋白质测定：脑脊液中的蛋白质水平可以反映神经系统的病理变化。
高蛋白质水平可能提示炎症、感染、出血或肿瘤等疾病的存在。
3.糖测定：脑脊液中的糖浓度可以反映脑细胞的代谢状态。
低糖浓度可能与脑缺氧、脑部感染或糖尿病等疾病相关。
4.氯化物测定：脑脊液中氯化物的浓度可以反映脑细胞的离子平衡。
异常的氯化物浓度可能与水电解质紊乱、肾功能异常等疾病有关。
5.乳酸测定：乳酸是脑细胞代谢产物的一种指标，其浓度的升高可能与脑缺血、缺氧或代谢异常等疾病有关。
三、常见疾病的诊断脑脊液检验在神经系统疾病的诊断中起着重要的作用。
以下是一些常见疾病的诊断依据：1.脑膜炎：脑脊液中白细胞增多，蛋白质升高，糖浓度降低，是脑膜炎的典型表现。
2.脑出血：脑脊液中红细胞增多，蛋白质升高，乳酸水平升高，提示可能存在脑出血。
3.脑肿瘤：脑脊液中白细胞和红细胞的异常增多，蛋白质升高，以及肿瘤标志物的检测，可以帮助诊断脑肿瘤。
4.脑缺氧：脑脊液中乳酸水平升高，是脑缺氧的指标之一。
脑脊液检验项目是神经系统疾病诊断中不可或缺的重要手段。
通过分析脑脊液中的细胞、蛋白质、糖、氯化物和乳酸等指标，可以为医生提供诊断和治疗的依据，帮助患者早日康复。
神经内科诊疗规范
神经内科诊疗规范一、脑出血脑出血指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。
【诊断要点】1、多见于劳累、用力、情绪激动；饮酒时发病。
2、起病突然，往往在数分钟到数小时内病情达到高峰。
3、发作时常突发头痛、反复呕吐，言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪。
4、大多出现不同程度的意识障碍，重者迅速昏迷伴大小便失禁。
5、如血肿破入脑室，可有高热。
6、颅内压增高征。
7、局限性神经征象，根据出血的不同部位，出现不同的征象：(1)壳核出血：“三偏”征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)，若出血量小，临床仅见“二偏”，无同向偏盲出现。
(2)丘脑出血：双眼向下凝视(上视麻痹)，瞳孔缩小，对侧偏身感觉障碍，自发性偏侧疼痛，意识障碍较轻。
(3)脑叶出血：头痛常为首发症状，可出现大脑各叶相应征象。
①额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。
②颞叶：同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。
③顶叶：同侧额部痛、对侧皮层感觉障碍、运动障碍、失用症。
④枕叶：同侧眼痛、一过性黑朦、视野缺损、视物变形。
(4)脑桥出血：昏迷、针尖样瞳孔、两侧锥体束征。
(5)小脑出血：眼震、肢体共济失调，不能站立和行走。
如血肿压迫脑干，可出现两侧椎体束征，肢体无力，意识障碍不断恶化或昏迷。
8、头颅CT检查：早期在病灶处即出现高密度阴影。
【治疗】1、保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。
吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时，然后酌情安放胃管。
2、低温疗法。
3、维持水电解质平衡和加强营养。
4、减轻脑水肿、降低颅内压。
(1)20％甘露醇125～250ml，静滴，6～12h 1次，注意减量及停用，注意肾功能。
(2)味塞米(速尿)20—40mg，静注，8—12小时1次，可与甘露醇间隔应用。
(3)其它：如人血蛋白、复方甘油氯化钠、甘油果糖、低温降颅压，使用冰帽(电动或人工)等。
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神经疾病鉴别诊断：脑脊液检查8要点
1. 脑脊液
颜色：无色透明
红色：如标本为血性，要区别蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。
黄色：见于陈旧出血、黄疸。
米汤样：见于化脓性脑膜炎。
绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。
褐或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。
2. 压力：小儿正常 60～160 mmH2O
↓：颅内肿瘤、颈胸部肿瘤压迫、脑脓肿、血肿、脑水肿、高血压、中毒、心力衰竭、酸中毒、电解质紊乱、CSF 循环受阻等。
↑：见于休克、脱水、利尿剂脱水机诱发、椎管梗阻、CSF 外漏。
3. 潘氏球蛋白定性试验：阳性提示蛋白增加
多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎和流行性脑炎等。
多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、小儿结节病可选择性增高、总量不高、潘氏试验阳性。
4. 细胞数
淋巴细胞↑：病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、多发性硬化、外伤、
脑脊髓肿瘤。
中性粒细胞↑：化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬模下脓肿；结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎初期。
嗜酸性粒细胞↑：脑寄生虫病、过敏性疾病。
脑室或蛛网膜下腔出血时，CSF 内可见多数 RBC。
淋巴母细胞、幼稚细胞见于中枢神经系统白血病。
5. 氯化物
儿童 115～127 mmol/L，婴儿 110～122.3 mmol/L
↓：脑脊液蛋白增加时降低，见于结核性脑膜炎(重症时显著降低)、细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期。
↑：见于慢性肾功能不全。
6. 糖
为血糖的 60%～70% mmol/L，新生儿 1.12～2.24 mmol/L，婴儿 3.92～5.04 mmol/L，儿童 2.8～4.2 mmol/L
↓：化脓性或结核性、隐球菌性脑膜炎、脑寄生虫病、梅毒性脑炎、腮腺病毒脑炎、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒脑炎、神经胶质瘤、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、白血病脑膜浸润、脑出血后数天、结节病、脑死亡、低血糖、狼疮性脑脊髓病。
↑：病毒性脑炎、脑水肿、流行性乙型脑炎、散发性脑炎、脊髓灰质炎、脑或蛛网膜下腔出血后、一氧化碳中毒、丘脑下部病变、急性
脑干损伤、肾炎、尿毒症、早产儿或新生儿、糖尿病。
7. 蛋白
儿童＜0.4 g/L，新生儿 0.2～1.3 g/L
↑：颅内出血、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、乙型脑炎。
脑干脑炎、Guillain-Barre 综合征、脊髓肿瘤、白血病脊髓转移、多发性硬化、新生儿、早产儿、脑膜瘤、脑瘤。
8. 脑脊液蛋白-细胞分离
急性感染性多发性神经炎、感染后脑干脑炎、急性脊髓炎、硬脑膜外肉芽肿、脊髓蛛网膜炎、脑瘤。