动静脉内瘘成形术记录(端端)
动静脉内瘘
动静脉内瘘成型术（桡动脉-头静脉端侧吻合）
操作流程
一、体位
1 病人取平卧位，（根据病人情况，也可采取半卧位或坐位）
2 手术侧手臂外展，置于手术台上
二、消毒
手术侧上肢自指尖至肘上10cm全部皮肤用碘伏消毒两遍，手部用无菌治疗巾包好，自上臂以下部位铺无菌单
三、麻醉
手术部位用1%-2%的利多卡因做局部浸润麻醉
四、手术
1 切开皮肤，暴露头静脉，分离头静脉并剥离干净
2 在远端横断头静脉并结扎远心端，扩张近心端头
静脉，并向内注入肝素30-40mg，用静脉血管
阻断夹阻断头静脉的近心端。
自横断口沿静脉
纵轴在静脉壁上作一长约6-8mm的切口，并将切口的静脉壁修剪成圆弧状。
3 分离、暴露并剥离干净桡动脉约1cm，用两只
动脉血管阻断夹阻断近、远心端的动脉血流，在两只血管阻断夹的之间动脉壁侧面做一长约6-8mm的纵切口，并将切口内的动脉管腔用生理盐水冲洗干净
4 将修剪好的头静脉断端与桡动脉壁切口用7-0
的无创血管吻合线做连续外翻吻合
5 开放所有血管阻断夹，观察吻合口有无出血，如
果有出血，再用7-0无创血管吻合线补充缝合，直至吻合口无渗血
6 观察有无压迫吻合口及周围血管的组织，如果
有，可剪开或分离
7 观察皮下无渗血后，缝合皮肤。
8 用无菌纱布包扎伤。
动静脉内瘘成形术记录
动静脉内瘘成形术记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院手术者：XXX医生患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病历号：XXXXXX病情描述：患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。
手术材料准备：1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程：1.患者被送入手术室，接受全身麻醉。
随后完成了相关的消毒和覆盖。
2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备，包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。
3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置，并进行了局部麻醉。
4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口，然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。
5.将动脉导引针小心地插入动脉，如有必要，使用造影仪观察导引针位置，直到达到预期位置。
随后，将导引针取出。
6.在静脉侧也进行了同样的操作，巧妙地将动脉和静脉连接起来，以形成动静脉内瘘。
7.验证连接部位是否顺畅，如需要，可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。
8.将术区清洁干净，用手术无菌纱布进行包扎，并进行必要的术后处理。
手术注意事项：1.在手术操作过程中，需要注意对患者的监测，包括心率、血压等生命体征的监测和记录。
2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时，要小心操作，避免伤及患者。
3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度，并适时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于安全状态。
术后处理：1.对伤口进行密切观察，确保伤口不渗血，并注意绷带松紧度的调整。
2.通知患者谨慎活动，避免过度用力，防止伤口裂开。
3.患者需要接受适当的护理，避免感染，并根据需要进行相关的抗生素治疗。
4.对手术部位进行定期更换敷料，并严密观察伤口愈合情况。
5.在术后约定的时间进行复诊，进一步观察瘘口通畅情况，并及时处理可能出现的并发症。
术后并发症：1.出血：由于手术位置较为特殊，术后可能会出现轻度或中度出血。
大量出血需要立即处理。
2.感染：手术后，需要密切观察局部伤口情况，防止感染的发生。
动静脉内瘘术的方法总结
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动静脉内瘘术的方法总结
1.部位
标准内瘘为左前臂桡动脉与头静脉吻合，然后依次为左前臂尺侧，左上臂，右前臂，右上臂，下肢。
2.材料
自身血管及移植管，如自体隐静脉、脐静脉、牛颈总动脉、聚四氟乙烯管。
3.操作步骤
①术前选择血管，充盈静脉后描记，保留的动脉要能维持远端血供。
②皮肤切口在预选好的部位作3-4cm的横或纵切口至皮下，暴露血管医学|教育网搜集整理。
③分离血管后视情况做端端、端侧或侧侧吻合，用7-0缝线及无损伤针连续外翻缝合，血管不要扭转，缝合要无张力，无缩窄。
保护好静脉分支，妥善处理静脉瓣。
搭桥内瘘行端侧吻合，二吻合口邻近时人造血管以U形置皮下，吻合口远侧放直或稍弯曲。
④缝合完成前用探针轻轻地通过血管，检查有无狭窄。
开放血流后静脉触诊应有震颤，否则需从静脉端插入气囊导管扩张吻合口或重新吻合。
⑤仔细止血后逐层缝合切口，避免血肿、缝线、敷料等压迫吻合血管。
血液透析用动静脉内瘘成型术术前谈话记录
血液透析用动静脉内瘘成形术术前谈话记录
病人姓名性别年龄肾脏内科床病案号
诊断手术名称
1.手术目的：
建立维持性透析长期血管通路
2.手术可能发生的情况和准备采取的对策：
麻醉意外
神经、肌肉、关节损伤、有可能造成永久的、不可恢复的感觉和/或运动障碍
血管损伤造成大出血，严重者可危机生命
手术中出现空气栓塞，造成病人肺栓塞，严重的可有生命危险
术后伤口渗血水肿肢端出现缺血性坏死，要另行外科手术解决，严重者可能需要截肢
术后形成动脉瘤
术后伤口出现感染或愈合困难
术后静脉动脉化困难或出现吻合口狭窄闭塞，导致内瘘失败或不能正常使用
术后由于吻合口分流造成病人出现心力衰竭或原有的心脏病加重
手术失败，需要重新造瘘
如行动静脉瘘修复术，存在修补失败可能性
上述的手术合并症系手术医生在手术操作过程中可能会出现的一些意外情况，但有的后果很严重，在出现这些合并症之后，医院保证给病人以积极的治疗和抢救，治疗和抢救的所有费用由病人负担。
如同意，请签字
肾内科医师：年月日
3.患者意见：
我已经认真阅读聆听并完全解释上述条款。
我愿意接收该手术并自愿配合医生进行必要的相关医疗行为。
患者签字：年月日
4.家属（或法定代理人）意见：
我已经认真阅读聆听并完全理解上述条款，我同意医生对患者进行该手术并进行与此相关度必要的一切医疗行为。
因患者病情所需，我代表患者及家属在此签字，并承担一切与此相关度法律责任。
家属（或法定代理人）签字：
与病人家属的关系: 年月日。
动静脉瘘的病例讨论记录
病例讨论记录时间：地点：床号：姓名：年龄：66岁住院号：诊断：1.肺部感染伴咯血 2.慢性肾功能衰竭尿毒症期（维持性血透状态）3.ANCA 相关性血管炎血管炎性肾小球肾炎4.高血压病5.下腔静脉滤器植入术后6.肾性贫血主持人：记录人：病例介绍：患者***，女性，66岁，初中文化，农民，已婚，育有二子，均体健。
因“咯血20小时”于******下午急诊入院。
患者20小时前无明显诱因下出现咯血，色鲜，量不多，急至本院急诊，经止血抗炎治疗，胸部CT提示两肺炎，为求进一步诊治今收住入院。
7个月前在浙一医院住院，经肾活检病理报告“增生硬化性肾小球肾炎”，诊断“ANCA相关性血管炎，血管炎性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，高血压病”，予维持性血液透析，每周3次。
入院查体：T37.4℃，P88次/分，R22次/分，Bp140/73mmHg，神志清，精神稍软，咳嗽少，无咳痰、咯血情况。
面色晦暗，轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，两肺呼吸音稍粗，右前臂动静脉内瘘处可触及震颤，局部血管杂音响亮。
胸部CT ：两肺炎症，建议复查。
入院后予一级护理，尿毒症饮食，控制性吸氧1升/分，心电、血压、血氧监测，抗感染、祛痰、止血、降血压、维持性血液透析等对症支持治疗。
8-28尿常规：白细胞26.10/μl，红细胞549.00/μl，尿蛋白+，隐血3+＞；血凝系列：凝血酶原时间32.9秒，国际标准化比值PT2.600，部分凝血活酶时间47.60秒；超敏C反应蛋白测定+生化：肌酐364μmol/L，白蛋白31g/L，超敏C反应蛋白6mg/L；血常规：红细胞数3.2*10^12/L，血红蛋白92g/L；右前臂动静脉内瘘处敷料包扎，清洁干燥，可触及震颤，局部血管杂音响亮。
无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便情况。
9-4血凝：凝血酶原时间15.4秒，国际标准化比值PT1.280。
全身出现散在瘀斑。
9-8血常规：血红蛋白88g/L；电肾功能+肝功能：肌酐510μmol/L，白蛋白33g/L，C反应蛋白120.0mg/L；NT-proBNP1943ng/L；血凝：凝血酶原时间22.8秒，国际标准化比值PT1.850，部分凝血活酶时间50.60秒。
造瘘手术记录
内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室，取平卧位，左上肢外展置于手术台上，近端放置气囊止血带（压力设置40Kpa），术区常规消毒，铺无菌巾单。
左上肢驱血后应用止血带，取左腕桡掌侧切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下，分离显露左侧桡动脉及头静脉远端，结扎桡动脉及头静脉远端，近端离断修整后，显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合，一次通血良好，无渗血。
清点器械、纱布无误，冲洗切口，逐层缝合，术区无菌纱布包扎。
听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。
结束手术。
手术顺利，麻醉平稳，术中出血少，止血带应用50min，术后患者安全返回病室。
动静脉内瘘成形术操作流程
自体动静脉内瘘成形术一、术前评估1。
血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2。
0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2. 手术部位（1）原则：先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧；先远心端后近心端.（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉—头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉—桡动脉)、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉—足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。
3。
血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合.4。
全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
二、操作步骤(以头静脉-桡动脉端侧吻合为例)1. 患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上.用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行.2. 常规碘伏消毒、铺巾.3。
1%利多卡因局部浸润麻醉,也可以采取臂丛麻醉。
4。
在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉,便于分离血管。
若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
5. 血管钳分离皮下组织,寻找并游离头静脉,结扎并切断近心端分支,分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。
6. 头静脉游离长度为2～3cm,以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
7。
术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织,血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一根专用皮筋牵拉,打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1。
动静脉瘘的病例讨论记录（一类特选）
动静脉瘘的病例讨论记录（一类特选）病例讨论记录时间：地点：床号：姓名：年龄：66岁住院号：诊断：1.肺部感染伴咯血2.慢性肾功能衰竭尿毒症期（维持性血透状态）3.ANCA 相关性血管炎血管炎性肾小球肾炎4.高血压病5.下腔静脉滤器植入术后 6.肾性贫血主持人：记录人：病例介绍：患者***，女性，66岁，初中文化，农民，已婚，育有二子，均体健。
因“咯血20小时”于******下午急诊入院。
患者20小时前无明显诱因下出现咯血，色鲜，量不多，急至本院急诊，经止血抗炎治疗，胸部CT提示两肺炎，为求进一步诊治今收住入院。
7个月前在浙一医院住院，经肾活检病理报告“增生硬化性肾小球肾炎”，诊断“ANCA相关性血管炎，血管炎性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，高血压病”，予维持性血液透析，每周3次。
入院查体：T37.4℃，P88次/分，R22次/分，Bp140/73mmHg，神志清，精神稍软，咳嗽少，无咳痰、咯血情况。
面色晦暗，轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，两肺呼吸音稍粗，右前臂动静脉内瘘处可触及震颤，局部血管杂音响亮。
胸部CT ：两肺炎症，建议复查。
入院后予一级护理，尿毒症饮食，控制性吸氧1升/分，心电、血压、血氧监测，抗感染、祛痰、止血、降血压、维持性血液透析等对症支持治疗。
8-28尿常规：白细胞26.10/μl，红细胞549.00/μl，尿蛋白+，隐血3+＞；血凝系列：凝血酶原时间32.9秒，国际标准化比值PT2.600，部分凝血活酶时间47.60秒；超敏C反应蛋白测定+生化：肌酐364μmol/L，白蛋白31g/L，超敏C反应蛋白6mg/L；血常规：红细胞数3.2*10^12/L，血红蛋白92g/L；右前臂动静脉内瘘处敷料包扎，清洁干燥，可触及震颤，局部血管杂音响亮。
无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便情况。
9-4血凝：凝血酶原时间15.4秒，国际标准化比值PT1.280。
全身出现散在瘀斑。
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动静脉内瘘成形术记录
(端端)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
镇平县人民医院
手术记录
姓名：性别：年龄：岁住院号：
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：1、慢性肾功能衰竭尿毒症期术后诊断：同术前
手术名称：左侧□右侧□前臂动静脉内瘘成形术
施术者：助手1：助手2：助手3：
司械：麻醉者：守护者：
麻醉种类：局麻药物：1%利多卡因
输血量：有□无□输液量：
患者平卧手术台，上肢外旋展位，常规术野消毒铺巾，1%利多卡因溶液局部浸润麻醉。
于桡动脉和头静脉间行一(直切口/弧形切口），长约cm，分离组织暴露桡动脉及头静脉，术中见桡动脉内径约 mm，弹性度可，头静脉内径约 mm，充盈度好。
静脉夹阻断头静脉血流，断扎头静脉远心端，肝素盐水冲洗管腔，修剪外膜。
动脉夹阻断桡动脉血流，断扎桡动脉远心端，肝素盐水冲洗管腔，修剪外膜。
行桡动脉-头静脉端端吻合，7-0滑线连续外翻锁边缝合。
缝合完毕开放动静脉血流，吻合口无渗血及漏血，头静脉张力及震颤良好。
严格止血后缝合切口，纱布覆盖包扎。
听诊杂音佳。
术中麻醉满意，手术顺利，安返病房。
记录者：
年月日时
2。