钢板与髓内钉联合固定治疗尺桡骨骨折65例
钢顿与髓内钉联合固定治疗尺桡骨骨折６ ５例
郑 永 育 林 建 征 （ 浙江三门 县中医院 ５７ ０ １ ０） １
对于尺桡 骨干骨折 ，目前较普遍 的治疗方法 是手法复 位石膏 （ 夹板）外固定 ， 切开复位单纯钢板或髓 内钉内固定 。
我 院 骨 伤 科 ２ ０ －２ ０ ０ ０ ０ ８年 有 ６ ５例 不 稳 定 尺 桡 骨 骨 折 患 者
合 性 ５ 例 。粉 碎 性 骨 折 １ Ｎ ，其 中桡 骨 １ 例 ，尺骨 ４ ； ２ ｓ １ 例 斜 形 骨 折 １ Ｎ ；横 形 骨 折 ２ 例 ；多 段 骨 折 ７ ，其 中 尺 骨 多 ８ ５ 例 段 骨 折 ５ ，桡 骨 多 段 骨 折 ２ 。 例 例
剥离尺桡 骨骨膜 、损伤软 组织 ，容易造成骨 折迟缓愈合或
１ ２ 治疗 方法 除３ ． 例尺桡 骨开放性 骨折及５ 尺骨开放 例
性 骨 折 一 期 闭 合 伤 口延 期 内 固 定 治 疗 外 ， 其 余 均 行 急 诊 手
术 。手术 在臂丛麻 醉下进行 ，首先在ｘ线下进行 手法整骨 复位 ，骨折复 位满意后 ，再 于尺骨鹰 嘴处 顺行闭合穿入一 支三棱针 （ 固定针粗细 依尺骨骨髓 腔大小而 定） 。如复位 困 难则不必强行复 位 ，以免 加重前臂软组织 损伤 ，可切开复
对 线 良好 ，肘 腕 指 关 节 功 能 好 ，前 臂 旋 转 功 能稍 受 限 。
桡骨骨折用髓 内钉固定时手术困难及术后成角和旋转移位。
术 后不需石膏外 固定 ，可早期功 能锻炼 ，避免邻近 关节僵
硬 。尺骨采用髓 内钉 内固定 ，手术操作相对 简单，即使切
开复 位也可不剥 离骨 膜 ，创伤少 ，恢复快 ，经济 负担轻 ，
［ Ｃ ｎ ｌ Ｓ 美 ）坎 贝尔骨科手术学［ ．第 ９ ． ： ２ ］ ａ ａｅ Ｔ（ ． Ｍ】 版 济南 山东科
学 技 术 出版 社 ，２ ０ ：２８ ２９ ０ ０２ ７—２ ７ ． ［］ 郭世绂 ． ３ １ 临床骨科解剖学［ ． Ｍ】天津 ： 天津科学 技术 出版社，０ １ ２０ ：
２ 结果
本组 ６ ５例 患者 全 部 经 随访 复 查 ，伤 肢 骨 折 全 部 愈 合 。 拆 内固 定 方 便 ， 尤 其 适 合 尺骨 多 段 骨 折 。
参 考 文 献
临床 愈合 时间 １ ～３个月 ，平均 ２个月 ；骨性 愈合 时间 ３ ～ ６个月 ，平均 ４个 月。疗效优 ５ ９例（０ ８ ； ６例（ ．％） ９ ．％） 良 ９２ ，
５ ３ ４４． ４ －５
尺桡骨骨折 较多见 ，约 占全 身骨折的 ６ 。因造成骨 ％ｔ Ｉ 折的暴力不 同， 骨折线可呈横形、粉碎性 、斜形或多段骨折。
１ ２
（ 收稿： ００ ０－ ２ ２ １ １ １） － （ 发稿编辑 ：高淑红）
位 内 固定 。本 组有 ５ 开 放 性 骨 折 及 ９ 闭 合 性 骨 折 因复 裂。单纯普通髓 内钉固定时不能
完全 消除桡 骨骨折的成角 和旋 转活动 ，术 后必须用石膏 固 定１ ２～１ 周 】 ６ 。而尺骨骨髓腔 呈圆形 ，大约 自鹰嘴至尺骨 茎突连线上 １ 开始 狭窄 ，狭窄区较长 ，其最 狭窄处约在此 ／ ４ 线 中点远侧 １ ｍ处 ，内径 ４ ｍｍ ，髓 腔较直 ，适于髓 内 ｃ ～５ 钉 固定 。而三棱 钉的三 角形横断 面可 以防止尺骨旋转 不 稳定 。因此 ，我 院采 用三棱钉来控 制尺骨骨折的成角 和旋 转活 动 ，采用钢板 固定桡 骨骨折 。这样 既可避免均用钢板
采取钢板与髓 内钉联合内固定方法治疗 ，临床效果满意 ， 现
回顾总结 如下 ：
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
６ 例 中 ，男４ 例 ，女 ｌ 例 ；年龄 １ ５ ７ ８ ９～７ １
岁 ，平 均４ 岁 ；左 侧 ２ 例 ，右 侧 ４ 例 。受 伤 原 因 ：交 通 事 ２ ５ ０ 故 伤 ２ 例 ，工 伤 １ ｆ１ 伤 １ ｆ ，砸 伤 ４ ，其 他 １ 。开 ８ ３． ￣，摔 ９３ Ｊ 例 例
不 愈合 的后 果 ，钢 板 去 除 后 出现 骨 干应 力 集 中易 再 次 骨折 。
由于 桡骨 为 多弧 度两 端均 能旋 转 的长骨 ，桡骨 干有 约为 ９． 。的弧度 ，突 向桡侧 。其骨髓腔 呈倒置漏 斗状 ，远侧 ３ 较大 ，因此此端骨折使用髓 内钉不易获得稳定 。近侧２３ ／为 漏斗柄 ，中１３ 弧度 形成两个 平面，非常狭 窄，髓 内钉插 ／被 入 困难Ｉ。插入桡骨髓 内钉 时可能会在 桡骨背侧 弧度处穿 ３ １
内 固 定 造 成 尺 骨 骨 膜 剥 离 过 多 导 致 尺 骨 不 愈 合 ， 又 可避 免
困难而切开复 位 ，但都 没有 剥离骨膜 ；再 行桡骨骨折切开
复 位 钢 板 内 固 定 术 。钢 板 选 用６～８ Ｌ 孑 ，保 证 骨 折 线 两 端各 有３ 颗螺 丝钉 固 定 ，斜 形骨 折 先 用 拉 力 螺 丝 钉 后 再 用 钢 板 固
满意 的内固定器械必 须能牢固地 固定骨 折 ，尽可能完
全 消 除成 角 和 旋 转 活 动 。切 开 手 术 复 位 钢 板 内 固 定 ，骨 折 对 位 对 线 好 ，固 定 稳 固 ， 能 消 除 旋 转 活 动 。 但 手 术 过 程 中
放 性骨折 １ 例 ，其 中尺桡骨３ ，桡骨５ ，尺骨５ ；闭 ３ 例 例 例
由于前臂解剖功能的复杂关系，尺桡骨干完全骨折后 ， 骨折
端可发生侧方、重叠 、成角及旋转移位 。前臂活动在人们 日
常生活生 产 中要求有 较大 的活 动度 和较高 的灵敏度 ，因此 在治疗上 除恢复肢体长度、对位和轴线外，还要达到 良好的 旋前和旋后活动范 围。对成人有移位的尺桡骨骨折 ， 然闭 虽 合复位 可能取得成功 ，但一般仍认 为开放复位和 内固定是 最好 的治疗方法 。 】
其 中 ４例 是被 机 器 压 伤 ，２例 是 交 通 伤 ；无 １ 发生 骨 不 连 例 或 创 口感 染 。 ３ 讨 论
【 陆裕朴 ， １ 】 胥少汀， 葛宝丰 ， ． 等 实用骨科学【 ． 版． Ｍ】第３ 北京 ： 民军 人
医 出版 社 ，０ ５４ ８ ４ ９ ２０ ：４ — ４ ．
定。本组有２ Ｎ桡骨远近侧１３ ／各有骨折采用两块钢板固定。
术 中检 查 固 定 确 实 后 ，再 经 Ｘ线 透 视 证 实 骨 折 已复 位 即 手 术 完 成 。 术 后 用 三 角 巾 悬 吊２ 。 周
１ ３ 疗效评定标准 优 ：骨折解剖复位 或接近解剖复位 ， ．
前臂旋 转功能 、肘腕 指关节功 能完全恢复 ； 良：骨折 对位
桡骨髓内钉及尺骨加压钢板治疗尺桡骨骨折
前臂尺桡骨骨折属临床常见病， 占全身骨折 ６ ％
左右 。我 院 自 ２０ ０ ５年 １月至 ２０ ０６年 ｌ ０月采 用 Ｓｎ１ ａａ．
ｌ 个月 ， ２ 所有骨折均愈合 ， 骨折愈合时间 ３ ５ 月， — 个
有 ２例延迟 至 ７个月 。术后 无 ｌ 例发生 切 口感 染 。根 据 Ａ ｄｒ ｎ 评分标 准 ： ｌ ｎｅｓ … ｏ 优 ３例 ， ５例 ， ｌ例 。术 良 可 后肘 关节 伸屈 活动功 能丧 失 约 ０ 一２ 。平 均 ８５ ， 。 ０， ． 。前 臂旋 前 功 能丧 失 ５ ３ 。平 均 １． 。前 臂旋 后 功 能 。一 ５ ， ５６ ， 丧失 ｌ。 ２ 。平均 ｌ ．。 ０ ～５， ９５ 。
法。体检应全面仔细， 神经 系统检查要系统， 对无 ｘ 线 检查 设 备 或 病 情 危 重 而 不 易 搬 动 而 又 高 度 怀 疑
Ｓ Ｈ者 ， 做 脑 脊 液 检 查 。② Ｃ Ａ 应 Ｔ检查 ： 非 创 伤 检 属
查。 病人易 于接受 。
文章编号 ：０６－６３ （０７）０— ２ １— ２ １０ ２ ３ ２０ １ １４ ０
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第１ ３卷 第 １ Ｏ期 ２０ ０ ７年 ｌ Ｏ月
河 北 医 学
Ｈ Ｅ Ｅ Ｄ１ １ Ｂ １ＭＥ Ｃ ＮＥ
Ｖｏ ． ３． ． ０ １ １ Ｎｏ １ ｏｅ．． ０ ７ ｔ ２０
液是 Ｓ Ｈ的确诊 指标 。 Ａ
的病史询 问 ， 系统 的体格检 查是 诊 断 Ｓ Ｈ最 基本 的方 Ａ
髓 腔 ， 法 复位 骨 折 端 ， 髓 内钉 未 进 人 骨 折 远 端 之 手 在 的尺桡 骨 主要 治疗 手段 。 自 １ １ ９ ３年 Ｓｈ ｎ 首 次采 用 ｃｏ ｅ
微型接骨板治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折
微型接骨板治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折
李艳峰;王利民;薛晓峰
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2009(15)4
【摘要】儿童尺桡骨远端干骺端骨折多数经手法复位、石膏固定可获得满意的疗效，部分手法复位失败者需要切开复位内固定。
我院于2002年8月一2007年8月共治疗尺桡骨远端干骺端骨折247例，其中2l例手法复位失败后行切开复位微型接骨板内固定术治疗，疗效满意，现总结如下。
【总页数】2页(P453-454)
【作者】李艳峰;王利民;薛晓峰
【作者单位】山西省吕梁市人民医院骨科,吕梁,033000;山西省吕梁市人民医院骨科,吕梁,033000;山西省吕梁市人民医院骨科,吕梁,033000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.7
【相关文献】
1.旋髂折顶法治疗儿童尺桡骨远端干骺端完全骨折17例 [J], 徐才芽
2.微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的疗效分析 [J], 鲍一峰;庄伟
3.外侧微型钢板及克氏针辅助固定治疗儿童肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折 [J], 薛远亮; 陈云刚; 边辛近; 张兵
4.儿童尺桡骨远端干骺端骨折65例分析 [J], 吴长平
5.吴门医派正骨手法复位塑形纸夹板固定治疗儿童尺桡骨远端干骺端双骨折 [J], 陈耀宗;孟祥奇;朱金琨;胡亚平;黄瑜钢
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尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗尺桡骨骨折
ｃ ． ｓ ｌ Ａｌ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ａ ｅ ａ ｅ １ ｏ ｔ ｓ Ａｌ ｂ ｎ ｓｗ ｅ ｅ ｈ ａ ｅ ａ Ｙ ｇ ｅ ｌｄ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌ ａ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｄ ｕ ｖ ｒ ｇ ｍ ｎ ｈ ． ｌ ｏ ｅ ｒ ｅ ｌ ｄ， ｗｅ ａ ｅ ｈ ａ ｅ ８
中图分 类号 ： ６３４ Ｒ ８．１
文 献标 志码 ： Ａ
文 章编号 ： ０９ １４２ １）３ ０６ ２ １０ —８９ （０００～０５—０
Ｔｈ ｅ ｔ ｅ ｆ Ｄｏ ｂ ｅ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｒ ａ ｍ ｔ ｎ ｅ ｌ ｃ ｎｇ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｕ ｌ ａ ｔ ｒ ｆ Ｆｏ ｅ ｒ ｗｉｈ Ｉ ｔ ｒ ｏ ｋｉ
Байду номын сангаас
ｔ ｒｏ ｋ ｎｇ ｉ ｒ ｍ ｅ ｉａ ｙ ｎ ｉｓｆ ｒｔ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｎｄ ｐｌ ｔ ｏｒｔ ｅ ｆｘａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｒ ｅ ｌ ｃ ｉ ｎｔ ａ ｄｕ ｌ ｒ ａ ｌ ｏ ｈｅｆｘ ｔｏ ｆｒ ｄ ｕｓｆ ａ ｔ ｅａ ａ ｅ ｆ ｈ ｉ ｔｏ ｆｕ ｎａ ｆ ａ ｔ ｒ ， ｏ ２￣ ３ ｒｃ ｕ ｅ ｆｒ１ ６ ｍｏｎ ｈｓ ａ ｅ ａ ｅ １ ｔ ， ｖ ｒ ｇ ８ ｍｏｎ ｈｓ Ａ ｃ ｏｒ ｉ ｏ ｂｅ ｔ ｎ ｓ ａ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｌｎｉａ ｆｉａ ｔ ． ｃ ｄ ｎｇ ｔ ｒ ｏ ｃ ｌ ｓ ｅ ｓ ｓ ｃｉ ｃ ｌｅ ｆｃ —
Ｎ Ｎ ｅ ｇ ， Ｉ —ｕ Ｚ Ｏ Ｌ ａ ｇ ａ Ｉ Ｇ Ｆ ｎ Ｌ Ｕ Ｙａｙ ｎ ， ＨＡ ｉｎ ￣ ｎ （ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｒ ｏ ａ ｄ ｃ ｔｅ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｘｉｓ ｕ ， ｕｈ ｉ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｐ ｅ ｉ ， ｐ ｅ Ｓ ｏ ｈ ｈ Ｐｅ Ｈｏｐ ｔ ｕｈ ｉＸｉｓｕ ａ ｏ
儿童尺桡骨骨干骨折弹性髓内钉闭合复位内固定中手术时间对预后的影响分析
•90•中国骨与关节损伤杂志2021年1月第36卷第1期Chin J Bone Joint丨njury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1•临床论著•儿童尺桡骨骨干骨折弹性髓内钉闭合复位内固定中手术时间对预后的影响分析储涛，孙军安徽医科大学附属省儿童医院骨科，安徽合肥231000摘要：目的探讨儿童尺桡骨骨干骨折弹性髓内钉闭合复位内固定中手术时间对预后的影响。
方法回顾性分析自2017-01 —2019-06采用弹性髓内钉闭合复位内固定治疗的91例儿童尺桡骨骨干骨折，46例手术时间<30 min(观察组），45例手术时间>30 min(对照组比较2组并发症情况及末次随访时的Anderson评分等级。
结果2组均顺利完成手术并获得完整随访，随访时间12〜28个月，平均25个月。
观察组1例术后3个月再发骨折，1例出现拇指伸直受限；对照组出现2例拇长伸肌腱损伤，1例出现钉尾激惹症状，2组均未出现骨筋膜室综合征，2组并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05)。
末次随访时2组Anderson评分等级比较差异无统计学意义（P>0.05)。
结论弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童尺桡骨骨干骨折效果良好，并发症少，手术时间对术后并发症和功能方面没有影响。
关键词：尺桡骨骨干骨折；弹性髓内钉内固定术；手术时间；儿童中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)01 -0090-02尺桡骨骨干骨折是在儿童骨折中常见;1]。
其中 青枝骨折和部分复位后稳定的骨折可以采用石膏固定治疗。
但不稳定的尺桡骨骨干骨折通常需要手术行内固定治疗，研究发现弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨干骨折可以取得满意的疗效[2<。
在手术过程中，有医师为了追求闭合复位，多次穿钉延长了手术时长[3]。
有学者提出多次尝试仍不能将髓内钉穿过骨折部位时，需要进行有限切开复位。
！^1^|1等[4]提到 尝试闭合复位时，如果在手术前10 m i n内弹性髓内钉 不能成功穿过骨折部位，则应改行小切口切开复位后弹性髓内钉内固定。
交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折
龙源期刊网
交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折
作者：卢斌孟利娟郭斌陈成礼吴若丹王永亮白云鹤周三国姚鹏举
来源：《中外医疗》2013年第19期
根据AO的病例统计，前臂骨折占所有骨折的10%～14%。
随着我国交通事业发展，前臂骨折发生率逐年增多，尤其粉碎、多段等高能量复杂骨折的比重逐年加大。
由于特殊的解剖结构，特别是旋前肌与旋后肌的特性，前臂骨折通常需要解剖复位，才能达到理想的功能。
治疗方法不当会造成前臂活动丧失，甚至严重影响手的功能。
以往我们多以解剖复位、钢板内固定为主，但同时因广泛的骨膜剥离及加压钢板阻碍局部血运。
造成骨不连及感染的风险增加。
而髓内钉技术因良好的生物力学行为及微创的外科理念，已在治疗四肢长管状骨骨折中广泛使用并取得了良好的临床效果。
为了探讨交锁髓内钉治疗前臂骨干骨折的疗效，该院白2008年7
月-2011年12月采用闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗尺桡骨骨干骨折患者17例，疗效满意，报道如下。
三种内固定处理股骨远端骨折的临床疗效比较
三种内固定处理股骨远端骨折的临床疗效比较目的：研究顺行髓内钉、逆行髓内钉、锁定加压钢板三种内固定方法处理股骨远端骨折患者的效果。
方法：选取本院2011年2月-2015年4月间的65例股骨远端骨折患者，随机分为三组，分别采用顺行髓内钉、逆行髓内钉和锁定加压钢板三种内固定。
对三组的手术时间、术中出血量等观察指标进行比较，并且应用Harris评分系统对三组术后的康复情况展开疗效评价。
结果：经过三种内固定手术治疗后，逆行髓内钉组的Harris评分、手术时间、术中出血量均明显优于另外两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：股骨远端骨折行顺行髓内钉以及锁定加压钢板内固定的处理效果均劣于逆行髓内钉，并且后者具有手术时间短、术中出血量较少等优势，对患者术后早期恢复膝关节功能有一定优势。
股骨远端骨折在临床急诊和骨科比较常见，因为患者在股骨远端骨折后长时间无法下地活动，所以褥疮、肺部感染也较易出现。
现有资料表明，手术治疗是该种疾病比较有效的方法[1-6]。
目前此种疾病治疗方案按照内固定种类，可分成锁定加压钢板内固定、顺行髓内钉和逆行髓内钉等[7-9]。
本院在研究中发现，逆行髓内钉在对膝关节功能的提升方面，较顺行髓内钉、锁定加压钢板内固定效果更显著。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2011年2月-2015年4月确诊为股骨远端骨折的65例患者，其中顺行髓内钉内固定组21例，男10例，女11例；年龄44～84岁，平均（63.5±11.1）岁；采用AO分型：A1型2例，A2型4例、A3型9例，C1型2例，C2型3例，C3型1例。
逆行髓内钉内固定组22例，男14例，女8例；年龄44～84岁，平均（63.3±10.8）岁；A1型4例，A2型5例，A3型6例，C1型3例，C2型2例，C3型2例。
锁定加压钢板内固定组22例，男12例，女10例；年龄45～80岁，平均（63.2±10.9）岁；A1型5例，A2型4例，A3型6例，C1型3例，C2型2例，C3型2例。
尺骨加压钢板桡骨髓内钉固定治疗青少年前臂双骨折
岁， 平均 １ ． 岁 ， ５ １ 骨折 按Ａ 分型均为 Ａ 型 ， Ｏ ３ 且都 为闭合性
２ １ 尺 骨钢 板、 骨髓 内钉 固定的可行性 以往学者认 为 ． 桡
骨 折 。 伤原 因： 致 车祸伤 ７ ， 例 摔伤 ９ ， 例 重物压伤 １ 。 例 合
并伤 ： 其他部位骨 折 ２ ， 脑损伤 ｌ ， 例 颅 例 无前臂 神经 血管
１ ｄ） ０ 。
１２ 治疗 方法 ．
先在ｃ 型臂ｘ 线机透视下初步进行牵引手法
板固定对周围软组织损伤大且 具有较高的神经损伤发生 率， 即使 暴露 分离神经也将增加失血量和延长手术时间 ， 有可能 增加术后 感染率 。 我们一般 采用尺骨钢板 、 桡骨髓 内固定 ， 依据是钛弹性钉柔韧性好 ， 可按桡 骨弧度塑 形 ， 也可以按骨 折特 点及部位灵活预弯达到两点或 多点 固定 ， 具有一定程度 的抗旋转性能 ， 而尺骨钢板固定后 可使前臂 更稳定 ， 抗旋转 性能进一步加强 ， 术后骨折稳定无 需外 固定 ， 利于早期功 有
疗。 但桡骨位置较深 ， 采用钢板治疗时常需对周围肌 肉进行
炼， 并进行相邻关节的主动功能练 习， 早期 可采用 三角巾或 上肢 支具保护患肢 以避免前臂旋转活 动 。 ～３ ２ 周后逐步进 行前臂旋转运动练 习 。 １３ 结 果 本组所有 患者均获随 访 ， 时间６ ８ ． 随访 ～２个月 ， 平均 １ ．个月 。 一例 发生切 口并发症及血管神经损伤 ， ６３ 无 无 继 发骨折 移位 及内固定物松动 、 失效或断裂 。 例患者骨折 １ ７
桡骨的主要功能是旋转 ， 旋前 弓和旋后 弓位于纵轴两边 ， 旋 前 弓大 ， 后 弓小 ， 不在同一平面 上 ， 旋 且 使髓 内钉不能克服
比较两种内固定法治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效
１１ 一般 资料 ．
本组４例患者， ５ 无病理骨折。 为便于统计和讨论。 将尺橇骨均用弹 陛髓 内针固定统计为Ａ组， 尺桡骨均用钢板固定统计为Ｂ Ａ ０ ， 组。 组２例 男性ｌ ５ 例， 女性５ 平均年龄８ 开放７ 闭合ｌ例， 例； 岁， 例， ３ 本组无感染。组２ 例， Ｂ ５ 男性 ｌ例， ７ 女性８ 平均年龄９ 开放ｌ例， 例； 岁 Ｏ 闭合ｌ例 Ｉ ５ 感染２ 例。
其次， 医院管理层应注重对医护人员进行消毒培训。 外科病房换药车 应配备 决速消毒剂， 医护人员在手术前后应严格按照洗手及其他消毒程序 办 事‘ 。 再次， 不要过量使用抗生素类药物。 医护人员要做好对病人的健康教 育工作， 尽可能提高医疗质量 ， 同时减轻患者不必要的痛 。 最后， 在手术过程中， 医护人员一定要严格按照无菌操作的要求进行 规范的操作。 特别是在为患者换药时， 医护人员不可麻痹大意， 一定要配戴
１ 术后 处理 ． ３
目前， 传统的儿童尺桡骨骨折的手术方式仍以钢板或交叉克氏针固定 为主。 随着微创技术的发展， 越来越多的儿童前臂骨折采用弹性髓内钉技
术固定 ， 别是 对于开 放性 骨折和 不稳 定性 骨折 ， 用该技 术 已取得 良好 特 应
术后２ －４ｔ ４ ８ｌ 内开始行腕关节及手指功能练习。 根据骨折类型、 治疗时
病 原学 资料 显示 ， 造成 Ｉ 类手术切 口发生感 染 的病原 菌主要 是凝 固酶
的管理工作 ， 各科室换药车都应配备带盖的感染性敷料桶， 换药结束后， 及
时地 将感 染性废 弃物 扔入 桶 内， 不可 随意 倾倒 。 切
阴性葡萄球菌。 而造成 Ⅱ类和Ⅲ类手术切口发生感染的病原菌主要是大埃 希菌等革兰阴性 。 我们通过对患者进行调查分析， 发现外源性病原菌主 要来 自于周围环境及人体， 而内源性病原菌则主要来自于患者的皮肤、 呼 吸遭及消化道。 因此 ， 预防患者手术切 口发生感染的关键在于控制感染来 源。 控制感染来源需注意以下几个方面： 首先， 医护人员要保证手术室内空 气的清洁 ， 使之尽量达到无菌状态． 这样可以直接降低手术伤１ ３的感染发 生率， 特别是对于需要使用层流设施进行空气净化的手术室来说 ， 及时地 更换净化设备尤为重要。 医护人员应在每次手术结柬后使用消毒液对手术 室地面、 墙面等进行擦拭， 尽可能地杀死手术室内的感染细菌。 手术室内的
尺桡骨骨折术后骨不连原因分析
及 Ｃ０２潴 留外 ，还 因 为大 量 ｃ０２经腹 膜 吸 收进 入 血 液循环 ，使 ＰＣ０２升 高，导致高碳酸血症 。气道压过 高 ，呼吸道 管腔 扩大 ，解 剖 无效 腔随 之增 大ＨＪ。对 肺 功能及 心功 能低 下 的 患 者 ，过 高 的气 道 压 及 过度 的 头低位 会 带来危 险 和并发 症 。术者 应尽量 降低 充气 速度 以减少 充气 对 腹 膜 的刺 激 ，在 确 保 手 术 能顺 利
［３］房明 ．腹腔镜手术 中气腹对循环 、呼吸 、神 经内分泌的影 响［Ｊ］． 吉林 医学，２０∞ ，２８（１６）：１７３３．１７３４．
［４］庄心 良 ．现代麻醉学 ［Ｍ］．２版 ．北京 ：人民卫生 出版社 ，２０ｏ３：
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［５］张志利 ，李艳 ．体位 改变和气 腹对妇科腹 腔镜手术 气管插管深 度 的 影 响 ［Ｊ］．河ｊＥ医 学 ，２０ｏ７，２９（２）：１８１． （收 稿 日期 ：２０ｏ８—ｏ７．２８）
旋转 。所 以尺桡 骨双 骨折后 尺骨 的固定若 不能控 制断端 的 旋转作用 ，则易发生延迟愈合或不愈合 。② 内固定材料 选择 不合适 ：选择髓 内针行 内 固定 时不 能克 服 尺桡 骨 的旋 转 活 动 ，使骨折 断端发 生微 动 ，不利 于骨折 愈合 。本 组有 ８例用 克氏针作尺骨 内固定 ，其 中 ４例克 氏针 固定 后 针尾 向外 滑 移 ，骨折端存分离 。尺 桡骨 为非负重 骨 ，髓 内针 内 固定 不能 对骨折端起加压作用 ，骨折 端缺少轴 向压应 力 ，不 利于 骨痂 生长 。此外 ，髓 内针固定插 入髓 内已在长距离髓腔 内毁坏约 ２，３的血供 ，骨折时断端骨膜 已有部分剥离 ，加 上开 放复位对 外骨膜 的剥离 ，使 断端 内外 缺血 ，造成 不同距离 的皮质 无血 区，潜行替代 时间长 ，明显影响愈合 。③忽视植骨 ：对粉碎性 骨折骨缺损 ，未行一期植 骨 ，导致 骨折不 愈合 。本组 ４例在 手术清创时去除游离 碎骨块 ，均未 予植骨 ，术后 均 出现骨不 愈合 。④术后患肢康 复锻炼 不恰 当：患 肢过早 活动 ，加大 了 骨折端剪应力 ，破坏骨折端稳定性 ，易使骨折端 分离 。所 以， 对尺桡骨骨折如采用 内固定 ，则必 须保 证牢 固可靠 ：①若用 髓 内针 固定 ，最好采用 尺骨带锁髓 内针 固定装 置 ，打入髓 内 针后 回敲 ，使骨折端紧密接触 。②采用钢板螺钉 固定者 一般 不剥 离骨膜 ，行骨膜外 固定 ；内固定 需 ８孔钢板 ，至少 应为 ６ 孔钢板 。③如果骨折是粉碎 性或有 骨缺损 ，应一期植 骨。另 据我们观察 ，足 够 的外 固定 时间对 尺骨 骨折 的愈 合是 必要 的 ，一般 应在骨 折达 临床 愈合 标准后 才 能进 行肘 腕关 节锻 炼 ，待骨折愈合后才能进行旋转锻炼 。
骨折术后深部感染临床治疗术后感染预防论文
骨折术后深部感染的临床治疗及术后感染预防[[关键词] 骨折；感染[中图分类号] r274.1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-026-01骨折术后一旦发生深部感染,治疗颇为棘手,耗时耗钱效果差,有些甚至导致截肢。
2006年5月～2010年1月,我院共收治骨折手术后深部感染24 例,经分析其感染原因,采用病灶扩创、闭合灌洗等治疗,效果满意。
现报道如下：1 临床资料本组24 例,男19 例,女5 例,年龄12～65 岁。
骨折类型:开放性骨折15 例,闭合性骨折9 例。
其中从外院转入14 例,均为四肢骨折术后深部感染。
骨折部位及手术情况:股骨颈骨折2 例,其中1 例为股骨头假体置换术,1 例为闭合复位空心钉内固定术。
股骨干骨折5 例,1 例为开放性骨折,4 例为闭合性骨折;髓内钉+ 钢丝固定2 例,钢板固定3 例。
小腿胫腓骨骨折8 例,均为开放性骨折,螺钉固定1 例,螺钉+ 钢丝固定1 例,其余为钢板固定。
肱骨头粉碎性骨折1 例,螺钉+ 克氏针固定。
肱骨干骨折2 例,均为闭合性骨折,均为钢板内固定。
前臂尺桡骨骨折6 例,均为开放性骨折,钢板固定3 例,钢板+ 髓内钉固定2 例,2 枚髓内钉固定1 例。
合并邻近关节感染者4 例。
细菌学检查结果:金黄色葡萄球菌9 例,绿脓杆菌7 例,聚团肠杆菌2 例,表皮葡萄球菌2 例,不动杆菌1 例,大肠埃希菌1 例,肺炎克雷伯菌1 例,无细菌生长1 例。
2 治疗方法发现骨折术后深部感染后,即按原手术切口,打开灶腔。
先取样行细菌学检查,然后进行清创术,清除脓液及坏死组织,清理炎性肉芽组织。
取出松动的关节假体或内固定物,去除游离骨片。
若内固定物稳定可靠,则予以保留。
用双氧水、盐水反复冲洗灶腔,扩创后再次取样进行细菌学检查,扩创中避免损伤重要的血管、神经。
清创后取一输血器,按灶腔长度剪出侧孔,将其置入灶腔中,从灶腔两端正常皮肤处穿出,缝针固定,并上下各套入一输液开关,做成一灌洗管即通管。