最新计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产临床路径
1
（2009版）
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一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
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（一）适用对象。
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第一诊断为首选治疗方案符合：
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子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者
8
（二）诊断依据。
9
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，10
人民卫生出版社）
11
（三）选择治疗方案的依据。
12
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，13
人民卫生出版社）
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1.骨盆及软产道异常；
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2.胎儿因素；
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3.羊水过少；
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4.头盆不称；
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5.高龄初产妇；
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6.慢性胎儿窘迫；
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7.有影响阴道分娩的各种合并症；
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8.孕妇及家属要求。
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（四）标准住院日为9 天。
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（五）进入路径标准。
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1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术25
编码者；
26
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的27
临床路径流程，可以进入路径。
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（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
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1.血、尿常规；
2.凝血功能；
30
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3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
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4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
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1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
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2.抗菌药物选择第一代头孢类；
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3.预防性用药时间为断脐后使用。
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（八）手术日为入院第 2天。
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1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
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2.手术方式：子宫下段剖宫产术；
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3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；
41
4.输血：必要时输血；
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5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
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（九）术后住院恢复≤7 天。
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1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；
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2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
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3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
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（十）出院标准。
48
1.一般状况良好，体温正常；
2.血、尿常规基本正常；
49
50
3.切口愈合良好；
51
4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
52
53
1.孕妇原因延期手术；
54
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
55
3.并发产褥感染；
56
4.切口延期愈合。
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二、计划性剖宫产临床路径表单
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适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码60
ICD-9-CM-3：74.1）
61
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：
62
63
≤9 天
66
69。
计划性剖宫产实施临床路径的效果分析
诊断 为 “ 子宫下段剖宫产术” “ 足』 】 妊娠” 的５ Ｏ 例孕 妇作 为观 察组 ， 另选 取 同期诊 断相同的未采用临床路径 的５ Ｏ 例患者作 为射 照组 。 观察组孕妇实施临床路 径模式 ， 村照组孕妇采用传统 的计划性 剖宫产诊疗流程模式。 结果 ①观察组 术后并发症 发生率为６ ． ０ ０ ％， 对照组术后并发症 发生率为８ ． ０ Ｏ ％， 两组 比较， 差异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ②观 察组孕耍 １ 的总满意率为
Ｆｒ ｏ ｍ ２ ０ １ ２ Ａｐｒ ｉ ｌ ｔ ｏ ２ ０１ ３ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｗａｓ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ” ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ”ａ ｎｄ ” ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａｎ ｔ ”ｉ ｎ ５ ０ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏｍ ｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈｅ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇｒ ｏ ｕ ｐ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ． Ｔｏ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｉ ｍｐｌ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄｅ ｌ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ，ｐ ｒ ｅ ｇｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏｌ ｇｒ ｏ ｕｐ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ
计划性剖宫产中西医结合临床路径
计划性剖宫产中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。
二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版）1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症；2、产检：胎心胎动在正常范围内；3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。
三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。
四、进入路径标准：1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等；2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等；3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。
五、术前准备1 天，所必须的检查项目：1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监；2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。
六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。
七、手术日为入院第2天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻；2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。
八、术后住院恢复6～7 天1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查；2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。
产科剖宫产临床路径
产科剖宫产护理临床路径相关知识点：1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。
它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。
或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。
(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。
(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。
3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。
(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。
(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。
临床广泛应用此法。
(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。
仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。
(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。
5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。
（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。
含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。
镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。
血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。
镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。
浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。
（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。
含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。
白色恶露持续3周干净。
正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。
最新：计划性剖宫产临床路径
最新：计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.1）手术编码者。
（二）诊断依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。
（三）选择治疗方案的依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。
1.慢性胎儿窘迫。
2.头盆不称。
3.胎位异常。
4.孕妇存在严重合并症和并发症。
5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。
6.瘢痕子宫。
7.前置胎盘及前置血管。
8.双胎或多胎妊娠。
9.孕妇要求的剖宫产。
10.妊娠巨大儿者。
11.外阴疾病。
12.生殖道严重的感染性疾病。
13.妊娠合并肿瘤。
（四）标准住院日为9 天（五）进入路径标准1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0～2天所必须的检查项目：1.血常规、尿常规。
2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
4.心电图、胎心监护5.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。
2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。
3.预防性用药时间为手术前30～120分钟，也可在断脐后使用。
（八）手术日为入院第2天1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。
2.手术方式：子宫下段剖宫产术。
3.术中用药：缩宫素10～20U，抗菌药物。
4.输血：必要时输血。
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天1.必须复查的检查项目：血常规。
副本计划性剖宫产临床路径
临时医嘱： 【】新生儿经测黄胆（必要时） 【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理 【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床 【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声 妇术后活动）
主要护理 等检查
【】夜间巡视
工作 【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病 【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单 【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手 医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗 工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症 【】确定有无麻醉并发症（麻醉科 医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱： 【】产前护理常规 【】二级护理 【】普食 【】记事医嘱(注意胎心、胎动、 宫缩等)
医院计划性刨宫产临床路径
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处
医院计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3:74.1）
患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：≤9天
日期
住院当日
手术日
主
要
诊
疗
工
作
□询问孕期情况、既往病史与体格检查
□完成产科入院记录
□向孕妇及家属交代术后注意事项
□确定有无手术并发症
□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□产时常规护理
□II级护理
□普食
□听胎心音1次/4-6小时
临时医嘱：
□血常规、尿常规、血型
□凝血功能、感染性疾病筛查（孕期未检查）
□心电图、B超、肝肾功能、电解质（必要时）
□胎心监护
□拟今日（或明日）在硬膜外或腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术
主
要
护
理
工
作
□随时观察产妇情况
□指导产妇喂母乳
□术后心理护理及生活护理
□指导产妇术后活动
□夜间巡视
□随时观察产妇情况
□指导产妇喂母乳
□术后心理护理及生活护理
□指导产妇术后活动
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有， 原因：
1、
2、
□无□有， 原因：
1、
2、
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
日期
□常规辅助检查
□上级医师查房与分娩方式评估
□确定诊断和手术时间
计划性剖宫产实施临床路径的效果分析
原因分析
培训不足
部分医护人员对计划性剖宫产临 床路径的认知度和操作技能掌握
不足，导致实施不规范。
患者教育不足
医院对患者教育不够重视，未能充 分向患者解释临床路径的目的和意 义，导致患者对临床路径的接受度 不高。
医疗资源分配不均
部分医院医疗资源不足，主要原因 是资源分配不均，导致临床路径实 施受到影响。
计划性剖宫产临床路径制定
参考依据
根据国内外相关指南和专家共识，结 合医院实际情况，制定临床路径。
路径内容
包括产妇入院评估、手术前准备、麻 醉方式选择、手术操作规范、术后护 理及出院指导等内容。
计划性剖宫产临床路径实施过程
产妇准备
进行详细的入院评估，包括病 史、体征、实验室检查等，做 好术前准备。
临床路径实施范围
01
临床路径的实施范围广泛，包括 但不限于内科、外科、妇产科等 科室。
02
对于计划性剖宫产，临床路径的 实施主要涉及手术前、手术中及 手术后的治疗和护理过程。
临床路径实施效果
临床路径的实施可以显著提高医疗服务的效率和质量。
通过标准化流程，医生能够更加有序地进行诊疗工作，减少不必要的医疗行为，提 高医疗资源的利用效率。
减轻患者的经济负担
通过实施临床路径，可以优化医疗资 源的配置，降低医疗成本，提高医疗 服务的性价比。
通过降低医疗成本和减少不必要的检 查和用药，可以减轻患者的经济负担 ，提高患者的满意度。
减少不必要的检查和用药
临床路径的实施使得医生更加了解患 者的病情，能够避免不必要的检查和 用药，从而降低医疗费用。
临床路径的实施使得医疗 操作更加规范化、标准化 ，减少了因操作不当引发 的医疗风险。
诊疗更加及时
剖宫产临床路径
年龄
住院号
时间
年月日
入院第四天（术后第三天）
医嘱内容
长期医嘱：
停 半流质饮食
甲硝唑 250ml ivdrip qd 改 普食
新生儿医嘱：
停：青霉素 20 万 u im bid
VitK1 10mg im qd
执行人
活动 下地活动 变异 项目
原因 监察 主管护士：
主管医师：
护士长： 科主任：
执行者： 病人家属：
12：00 手术记录及术后小 长期医嘱：
结
剖宫产术后护理常规
12：30 床前交接班 17：00 床前交接班
一级护理 禁饮食
21：00 晚查房
测血压 q1h 平后 q6h 持续导尿
注意刀口渗血
注意阴道流血
5％GNS 500ml 青霉素 640 万 u ivdrip qd
NS 500ml
氨苄青霉素 6.0
禁饮食 持续导尿
21:00 晚查房
测血压 改二级护理
流质饮食
执行人
临时医嘱： 10％GS 500ml 平衡盐 500ml
st
*1 ivdrip
活动 下床活动、嘱家属轻扣背部，以利于痰液排出。 变异 项目
原因 监察 主管护士：
护士长：
执行者：
主管医师：
科主任：
病人家属：
姓名 项目
性别
应完成的工作项目 7：10 三级医师查房 11：30 床前交接班 15：00 记录日常病程 17：00 床前交接班 21：00 晚查房
外麻醉下行子宫下段剖宫产术
术前备皮
术前导尿
阿托品 0.5mg 术前 30′肌注
青霉素皮试（ ）
氨苄青霉素皮试（ ）
产科临床路径
临床路径定义及产科临床路径定义临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
心理、生活护理临床路径管理依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
执行流程临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。
执行内容临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。
施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观临床路径具有以下四个要素：其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等，路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限；其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。