3水电-2水肿
水肿分级的方法
水肿分级的方法可以根据不同的标准和观察指标进行分类。
以下是一些常见的水肿分级方法：
1.轻度水肿：通常局限于脚踝以下，可能仅在长时间站立或行走后
出现。
指压后可观察到组织轻度凹陷，但平复较快。
这种情况下，水肿通常不会造成明显的疼痛和不适。
2.中度水肿：水肿扩展至膝盖以下的小腿部位。
皮肤可能呈现桔皮
样外观，这是由于水肿导致皮下组织液积聚所致。
中度水肿可能会伴随着轻微的疼痛和紧绷感。
3.重度水肿：水肿进一步发展，涉及整个下肢，包括大腿和臀部。
皮肤变得非常紧绷，发亮，甚至可能出现溃疡或皮肤破损。
重度水肿可能伴随着明显的疼痛、行走困难以及活动受限。
4.极重度水肿（全身性水肿）：水肿不仅仅局限于下肢，而是扩散
到全身各个部位，包括腹部、胸部、脸部等。
这种情况下，患者可能会出现呼吸困难、心悸、乏力等严重症状。
除了上述分级方法外，还有一些其他指标可用于评估水肿的严重程度，例如体重增加、皮肤张力变化、尿量减少等。
医生在评估水肿时，通常会综合考虑这些指标，以确定水肿的严重程度和制定相应的治疗计划。
需要注意的是，水肿的原因多种多样，可能涉及心脏、肾脏、肝脏等多个器官的功能障碍。
因此，在出现水肿症状时，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。
水肿分级标准
水肿分级标准水肿是指身体组织内部或者体腔内积聚过多的液体，造成组织体积增大、重量增加的一种病理状态。
水肿分级标准是指根据水肿的严重程度，将水肿分为不同级别，以便于临床医生进行诊断和治疗。
水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。
一、轻度水肿。
轻度水肿是指患者出现轻微的组织肿胀，局部皮肤可能出现轻度凹陷，按压后能够迅速恢复。
轻度水肿一般不会对患者的日常生活造成明显影响，但如果不及时治疗，可能会逐渐加重。
在水肿分级标准中，轻度水肿一般不需要特殊的治疗，可以通过休息、提高患肢的高度、避免长时间站立等方法进行自我调理。
二、中度水肿。
中度水肿是指患者出现较为明显的组织肿胀，局部皮肤可能出现明显的凹陷，按压后恢复较慢。
中度水肿会对患者的日常生活造成一定影响，可能会出现活动受限、疼痛等症状。
在水肿分级标准中，中度水肿需要及时进行治疗，可以采用局部按摩、热敷、物理理疗等方法，帮助患者减轻水肿症状，恢复正常的组织状态。
三、重度水肿。
重度水肿是指患者出现严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。
重度水肿会严重影响患者的日常生活，可能会导致患肢功能障碍、疼痛剧烈等严重后果。
在水肿分级标准中，重度水肿需要进行紧急治疗，可以采用药物治疗、手术治疗等方法，以尽快减轻水肿症状，恢复组织功能。
四、严重水肿。
严重水肿是指患者出现极其严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。
严重水肿会严重影响患者的生命安全，可能会导致组织坏死、感染等严重后果。
在水肿分级标准中，严重水肿需要立即进行抢救治疗，可以采用紧急手术、药物治疗等方法，以挽救患者的生命。
结语。
水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。
患者在出现水肿症状时，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗，以尽快恢复健康。
同时，预防水肿也非常重要，可以通过合理饮食、适量运动、避免长时间站立等方法，减少水肿的发生。
术后肿胀的护理诊断及护理措施
一、引言术后肿胀是手术常见的并发症之一，主要由于手术创伤、组织损伤、炎症反应等因素引起。
术后肿胀不仅影响患者的舒适度，还可能延长康复时间，甚至引发并发症。
因此，对术后肿胀进行有效的护理诊断和措施实施至关重要。
本文将从术后肿胀的护理诊断和护理措施两个方面进行阐述。
二、术后肿胀的护理诊断1. 术后肿胀的原因诊断（1）手术创伤：手术过程中，组织损伤、血管破裂导致出血，血液和渗出液积聚在组织间隙，引起肿胀。
（2）炎症反应：手术创伤可激活免疫系统，产生炎症介质，导致局部血管扩张、通透性增加，促使液体渗出，引起肿胀。
（3）血液动力学改变：术后血液粘稠度增加，循环血量减少，导致组织灌注不足，引起肿胀。
（4）药物因素：某些药物如止血药、抗凝药等可影响血液循环，导致术后肿胀。
2. 术后肿胀的程度诊断（1）轻度肿胀：局部皮肤轻微发红、发硬，无疼痛感，活动受限不明显。
（2）中度肿胀：局部皮肤明显发红、发硬，疼痛感明显，活动受限。
（3）重度肿胀：局部皮肤明显发红、发硬，疼痛剧烈，活动受限严重，可能伴有皮肤破溃、感染等并发症。
3. 术后肿胀的部位诊断（1）局部肿胀：手术切口附近组织肿胀。
（2）全身性肿胀：手术后全身多个部位出现肿胀，如面部、四肢等。
三、术后肿胀的护理措施1. 术前护理（1）术前评估：了解患者的病史、手术类型、手术部位，评估术后肿胀的可能性。
（2）健康教育：向患者讲解术后肿胀的原因、表现及护理方法，提高患者的自我护理意识。
2. 术后一般护理（1）体位：术后抬高患肢，高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻肿胀。
（2）局部冷敷：术后24小时内，用冰袋或冷湿敷料对肿胀部位进行冷敷，每次20-30分钟，可减轻肿胀、疼痛。
（3）抬高患肢：平躺时患肢抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。
（4）适度活动：根据患者情况，指导患者进行适当的踝泵锻炼、股四头肌收缩等，促进血液循环，减轻肿胀。
3. 术后药物护理（1）抗炎药物：遵医嘱给予患者抗炎药物，如布洛芬、塞来昔布等，减轻炎症反应，缓解疼痛。
水肿的诊断提示及治疗措施
水肿的诊断提示及治疗措施由于血管内外液体转移失去平衡或钠水过多潴留所致组织间隙液增多称为水肿（edema）。
根据发生水肿的部位、性质和渗出液的性状可分为：①全身性水肿与局限性水肿。
前者指体内各部分（主要是皮下组织）的血管外组织间隙均有体液的积聚；后者指体液仅积聚于局部组织间隙中。
②炎症与非炎症水肿。
前者以局部红、肿、热、痛为特征，后者不具备上述特征。
③凹陷性与非凹陷性水肿。
前者以水分为主，后者含黏性蛋白或淋巴液较多。
【诊断提示】1.全身性水肿（1）心源性水肿：为充血性右心衰竭的主要症状之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。
水肿首先发生在身体下垂部位，非卧床患者于午后出现下肢水肿（踝部较明显），卧床患者则首先出现于骶部。
有相应病史和体征。
（2）肾源性水肿：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾病综合征及其他肾脏疾病晚期。
水肿发生较快，早期常于晨起时发现眼睑和颜面水肿，以后延及全身。
患者有相应病史和体征。
（3）肝源性水肿：见于肝硬化、肝癌等。
先出现下肢水肿，继而出现腹水或全身水肿。
（4）营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病和营养摄入不足，伴有消瘦、贫血、乏力等。
（5）内分泌性水肿：①黏液性水肿，为甲状腺功能降低所致。
有非凹陷性的颜面及下肢水肿。
②肾上腺皮质功能亢进症，可见面部及下肢轻度水肿，伴有向心性肥胖、毛发增多、面色红润、肌肉软弱、骨质疏松、糖耐量减低等。
③原发性醛固酮增多症，下肢及面部轻度水肿伴有高血压、低血钾、高血钠、血浆容量增加、多尿等。
④经前期紧张综合征，于月经期或经前出现眼睑、踝部与手部轻度水肿，伴有烦躁易怒、头痛失眠等神经官能症状，月经来潮后水肿及其他症状逐渐消失。
⑤药物所致水肿，常见于应用肾上腺皮质激素、睾酮（睾丸酮）、雌激素等药物，停药后水肿迅速消失。
⑥妊娠中毒症，多见于初产妇，产生于妊娠24周后，伴有高血压、蛋白尿和眼底改变等。
2.局限性水肿多见于下列情况：①局部炎症，如丹毒、蜂窝织炎；②淋巴管梗阻，如慢性淋巴结炎、丝虫病；③变态反应，如血管神经性水肿、过敏性皮炎；④静脉梗阻，如血栓性静脉炎、淋巴结肿大、动脉瘤压迫静脉或淋巴管、妊娠后期下肢静脉回流受阻等。
诊断学—水肿
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点：
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不 足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征： 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL
渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL
2.皮肤特点： ◆隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压＝有效流体静压－ 有效胶体渗透压
生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
水电紊乱(4)PPT课件
.
4
体液的容量和分布
体液的容量
成人总体液量 占体重的
60%
.
5
体液的容量和分布
体液的分布
extracellular intracellular
fluid , ECF
fluid , ICF
血浆 组织间液 细胞内液
5% 15%
40%
体液的电解质成分
ECF
阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等
阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr-
自学
高钠血症
（低hy容p量er性na高tr钠em血i症a）
hypovolemic hypernatremia
(高渗性脱水)
(hypertonic dehydration)
.
39
hypovolemic hypernatremia
2000~2500
.
11
问题
1. 成人每天需补多少水? 最低需要量是多少?
2. 肾功能衰竭无尿病人一 天要补多少水？
.
12
水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 饮水 1000~1500 食物 700 代谢 300
合计 2000~2500
排 出 (ml/d) 尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400 粪便 100
容 量 血 钠 渗透压
ADH↓
醛固酮↑
ECF移 入ICF
肾吸收水↓ 肾吸收钠↑ ECF ↓↓
ICF↑
尿不少 尿钠↓
细
血组
胞
织
内
浆液
液
低渗性脱水体液变动示意图
水肿分级标准范文
水肿分级标准范文水肿是一种常见的症状，通常由体内过多的液体积聚引起，导致身体组织肿胀。
水肿的严重程度可以根据身体不同部位的肿胀程度来分级。
水肿分级标准主要基于患者的体征和症状，以及体液积聚的程度。
以下将介绍一种常用的水肿分级标准。
一级水肿：一级水肿又称为轻度水肿，通常表现为身体的局部肿胀，触之较软，且局部肿块移动性较好。
患者在触碰水肿部位时可能感到轻微的不适，但一般没有疼痛感。
这种水肿一般可以通过休息、提高腿部活动、佩戴弹力袜等措施得到缓解。
二级水肿：二级水肿又称为中度水肿，症状较一级水肿更明显。
患者可能会感到局部水肿部位的沉重感，肿块触及较硬，压迫个体时可能出现轻度疼痛感。
该水肿程度可能需要采取一些药物治疗，以及限制饮食中的盐分摄入，并加强体力活动有助于水分排泄。
三级水肿：三级水肿又称为重度水肿，水肿程度较为严重且症状明显。
局部水肿部位加深，触感较硬，甚至可能出现凹陷的现象，肿块移动性差。
患者可能会感到严重的沉重感和疼痛感，行走困难。
此时需立即就医，进行全面检查以确定水肿的原因，并从根源上治疗相关疾病。
在实际临床中，水肿的分级标准还可根据不同的疾病或部位来进行细分。
例如：1.肺水肿的分级标准：一级：轻度气促，休息后可以明显缓解。
二级：中度气促，休息后症状不明显改善。
三级：重度气促，休息后无明显改善，可能需要吸氧。
四级：严重气促，甚至发绀，可能需要进行紧急的呼吸辅助措施。
2.腿部水肿的分级标准：一级：水肿局限在膝盖以下，触感较软，无疼痛感。
二级：水肿蔓延到膝盖以上，触感中等，可伴有疼痛感。
三级：水肿严重，蔓延到大腿和腹股沟区域，触感硬，行走困难。
在进行水肿分级时，还需考虑患者的个体差异，例如体重、性别、年龄等因素都会对水肿的程度产生影响。
因此，在临床实践中，应综合考虑患者的症状、体征和疾病情况，结合医学专业知识进行评估和判断，以确定水肿的分级和治疗方案。
水肿最新程度分级标准
水肿最新程度分级标准
一、轻度水肿，轻度水肿是指局部或全身皮下组织轻度肿胀，按压后能够留下
凹痕，但凹痕消失较快，通常不影响日常生活和活动。
轻度水肿可能是由于长时间站立、久坐不动、饮食过咸等原因引起的，一般不需要特殊治疗，可以通过调整生活方式和饮食来改善。
二、中度水肿，中度水肿是指局部或全身皮下组织肿胀程度较重，按压后能够
留下较深的凹痕，凹痕消失较慢，可能伴随有肢体沉重感、活动受限等症状。
中度水肿可能是由于心脏病、肾脏疾病、淋巴管阻塞等原因引起的，需要及时就医进行诊断和治疗。
三、重度水肿，重度水肿是指局部或全身皮下组织肿胀程度非常严重，按压后
几乎不能留下凹痕，严重影响日常生活和活动，伴随有呼吸困难、心功能不全等严重症状。
重度水肿可能是由于心力衰竭、肾功能衰竭、严重营养不良等原因引起的，需要紧急就医进行抢救和治疗。
四、急性水肿，急性水肿是指水肿发生突然，症状严重，病情急剧恶化，需要
立即进行紧急处理。
急性水肿可能是由于过敏反应、感染、创伤等原因引起的，需要紧急就医进行诊断和治疗。
总之，对于水肿的程度分级标准，医务人员和患者都应该有清晰的认识，及时
进行诊断和治疗。
对于轻度水肿，可以通过改善生活方式和饮食来缓解症状；对于中度水肿，需要及时就医进行诊断和治疗，以防病情加重；对于重度水肿和急性水肿，需要紧急就医进行抢救和治疗，以免延误病情。
希望通过水肿最新程度分级标准的介绍，能够帮助大家更好地了解水肿的严重程度，及时采取有效的治疗措施，保障健康。
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Cap内压↑
GFR↓
醛固酮、 ADH↑ 肾小管重吸收↑
蛋白吸收合成↓
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
总
结
掌握：水肿的概念及发病机制。 熟悉：水肿的特点。 了解：水肿对机体的影响。
滤过面积↓ 有效循环血量↓
（1）肾小球滤过率下降（GFR ） 广泛的肾小球病变
有效循环血量的减少
如：急性肾小 球肾炎 肾小球毛细血管内皮肿胀 GFR 慢性肾小球肾炎 肾单位严重破坏
肾小球滤过面积
GFR
肾小管重吸收增加
(Increased tubular reabsorption)
近曲小管重吸收
渗出液(exudate) 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多
4. 水肿的皮肤特点
显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿（recessive edema) 粘液性水肿(myxedema)
问题： 为什么会出现隐性水肿？
5.全身水肿的分布特点
Cap内压 血浆胶渗压
组织胶渗压 组织流体静压
淋巴
血管内外液体交换示意图 血管内外液体交换示意图
毛细血管 有效流体静压 流体静压 组织液流体 静压
有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压
组织液胶体 渗透压
有效流体静压 = 毛细血管流体静压 — 组织液流体静压 有效胶体渗透压 = 血浆胶体渗透压 — 组织液胶体渗透压 有效滤过压 = 有效流体静压 — 有效胶体渗透压 = 0.15kPa
毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure)
血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)
★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑
微血管壁通透性↑
(increased capillary permeability)
(1)血管内外液体交换异常
(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid)
组织液生成>回流
Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.
远曲小管和集合管重吸收
醛固酮↑
ADH↑
（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多
1）醛固酮分泌
肾血管灌注压 有效循环血量 刺激入球小动脉壁的牵张感受器 流经致密斑的钠量 醛固酮分泌
GFR
肾素分泌 RAAS兴奋
2）抗利尿激素（ADH）分泌 有效循环血量 醛固酮分泌 容量感受器所受的刺激 血浆晶体渗透压 ADH分泌 刺激渗透压感受器
出球小动脉收缩比出球小动脉明显
肾小球滤过率相对
出球小动脉内血液
FF 流体静压 胶体渗透压
近曲小管重吸收钠水
循环血量减少:
出球小动脉收缩>入球小动脉收缩 肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加
血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低
近曲小管重吸收钠水增多
—— 钠、水潴留
正常体内外液体交换示意图 —— 球—管平衡
99%
1%
肾小球滤出钠、水
99％～99.5％
65％～70％ 0.5％～1％
肾小管重吸收
近曲小管吸收 滤出液排出
钠水潴留
Na+ and water are retained by the kidney.
肾小球滤过率下降
(decreased glomerular filtration rate)
毛细血管 毛细血管 流体静压 流体静压 组织液流体 组织液流 静压 体静压
血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织液胶体 组织液胶 渗透压 体渗透压
(2) 体内外液体交换平衡失调
(imbalance of exchange between
intra- and extra-body fluid)
体内外液体交换平衡失调
（1）重力效应
（2）组织结构特点
（3）局部血流动力学因素
6. 水肿对机体的影响
（1）细胞营养障碍
（2）器官组织功能活动的影响
心性水肿(cardiac edema)
左心衰→心源性肺水肿
右心衰→心性水肿
特点:因重力作用先发于下垂部位
机制
右心功能↓
V淤血、V压↑ 胃肠肝淤血
心输出量↓
肾血流量↓
水肿(Edema)
（等渗性水过多）
1．概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。
1．分类(Classification )
小结：
毛细血管流体静压增高
水 肿 的 发 生 机 制
血浆胶体渗透压降低 血管内外液体交换平衡失调
微血管壁通透性增加
淋巴回流受阻
肾小球滤过率下降（GFR ） 体内外液体交换平衡失调
近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多
3. 水肿液的性状
漏出液(transudate) 蛋白质含量低，比重低，细胞数少
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
过敏性、特发性
(2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿
(3)按范围 局部性(local edema)
全身性(anasarca)
2. 水肿的机制
(mechanisms of edema) 血管内外液体交换平衡失调
毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流
ANP FF
（2）近曲小管重吸收钠水增多 1）心房肽（ANP）分泌 如：心力衰竭时 有效循环血量 ANP分泌 心房牵张感受器兴奋性
近曲小管重吸收钠水
球-管平衡失调的机制 肾小球滤过分数增高 (滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量)
2）肾小球滤过分数（FF）
肾小球滤过分数 = 肾小球滤过率 每分钟肾血浆流量 如：有效循环血量 肾血流
淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction)
1、血管内外液体交换平衡失调
（1）毛细血管流体静压增高 ：如左心衰竭 （2）血浆胶体渗透压降低 ：血浆白蛋白减少 （3）微血管壁通透性增加： 肺水肿
血浆胶体渗透压
组织液胶体渗透压
如炎性介质作用
（4）淋巴回流受阻 ：恶性肿瘤淋巴结转移 、丝虫病