血管成形术后再狭窄(精)
医学影像住院医师考试：2022介入治疗真题模拟及答案(3)
医学影像住院医师考试：2022介入治疗真题模拟及答案(3)1、胎儿死亡的非特异性指征（）（多选题）A. 羊水混淆B. 大脑镰消失C. 脑室扩大D. 双顶径缩小E. 胎头双环轮廓试题答案：A,B,D,E2、死亡细胞变为嗜酸性．细胞核的细微结构消失，但细胞和组织结构的轮廓仍存在．这种改变称为（）（单选题）A. 坏疽性坏死B. 液化性坏死C. 干酪性坏死D. 脂肪坏死E. 凝固性坏死试题答案：E3、属于苯巴比妥的鉴别反应有（）（多选题）A. 与硝酸银反应B. 与三氯化铁反应C. 与亚硝酸钠-硫酸反应D. 与盐酸羟胺反应E. 与甲醛-硫酸反应试题答案：A,C,E4、介入治疗术中常用的抗凝药物是（）（单选题）A. 低分子肝素B. 鱼精蛋白C. 阿司匹林D. 肝素钠E. 华法林钠试题答案：D5、球囊血管成形术后再狭窄机制中，不是导致血管急性闭塞的原因的是（）（单选题）A. 内一中膜撕裂B. 内膜剥离C. 血管痉挛D. 血栓形成E. 血管破裂试题答案：A6、第一个系统阐述了介入放射学概念，并形成共识的学者是（）（单选题）A. MargulisB. WallanceC. DotterD. ForssmannE. Seldinger试题答案：B7、非水酸量法常用的滴定液为（）（单选题）A. 二甲基甲酰胺C. 甲醇钠D. 麝香草酚蓝E. 结晶紫试题答案：C8、医院内尿路感染的常见诱因是（）（单选题）A. 留置导尿管B. 气管切开C. 两者均是D. 两者均否试题答案：A9、在介入灌注与栓塞术中，下列介入器材中的常规器材是（）（单选题）A. 同轴导管系统B. 灌注导丝C. PCSD. 微导管E. 球囊阻塞导管试题答案：D10、下列选项不是球囊血管成形术的治疗机制的是（）（单选题）A. 血管壁内一中膜局限性撕裂B. 中膜组织的过度伸展C. 动脉粥样硬化斑撕裂D. 血管外膜部分性损伤E. 控制性损伤学说是球囊血管成形术的治疗机制11、下面药物中不是溶栓药物的是（）（单选题）A. 双香豆素B. 尿激酶C. 组织纤溶酶原激活因子D. 链激酶E. 冬凌克栓酶试题答案：A12、对本地区的医院内感染管理进行技术指导的应是（）（单选题）A. 国家医院感染管理咨询专家委员会B. 省医院感染管理专家咨询委员会C. 各级医院的医院感染管理委员会D. 医院感染管理科E. 临床科室医院感染管理小组试题答案：B13、尿生化自动分析仪检查自细胞和红细胞与显微镜检查白细胞和红细胞的关系：（）（单选题）A. 都有对应关系B. 都无对应关系C. 只白细胞有对应关系D. 只红细胞有对应关系E. 尿液混浊时才有对应关系试题答案：B14、与XBCT比较，SPECT局部脑血流显像诊断缺血性脑病时对下列哪些情况更具优势（）（多选题）A. TIAB. 腔隙性脑梗死C. 超过48小时的脑梗死灶D. 48小时以内的脑梗死灶E. 对脑瘤术后肿瘤复发与瘢痕形成的鉴别诊断试题答案：A,D,E15、头孢羟胺苄（）（单选题）A. 氨基苷类抗生素B. 生物碱类C. 四环素类抗生素D. 大环内酯类抗生素E. β-内酰胺类抗生素试题答案：E16、应用乙醚麻醉前给予阿托品，其目的是（）（单选题）A. 协助松弛骨骼肌B. 防止休克C. 解除胃肠道痉挛D. 减少呼吸道腺体分泌E. 镇静作用试题答案：D17、下列溶栓药物巾，溶栓药物过敏反应发生率高，临床现已很少使用的是（）（单选题）A. 蝮蛇抗栓酶B. 尿激酶C. 组织纤溶酶原激活因子D. 链激酶E. 冬凌克栓酶试题答案：D18、下列途径中是介入手术中最常用的穿刺途径的是（）（单选题）A. 桡动脉B. 肱动脉C. 股动脉D. 颈总动脉E. 锁骨下动脉试题答案：C19、下列病原物与输血感染无关的是（）（单选题）A. 梅毒螺旋体B. 疟原虫C. 弓形虫D. HTLVE. 钩端螺旋体试题答案：E20、介入手术中，通常描述导丝直径的单位是（）（单选题）A. 厘米B. 毫米C. GaugeD. FrenchE. 英寸试题答案：E21、食管狭窄金属支架成形术不适宜（）（单选题）A. 食管癌晚期B. 年龄偏小的儿童食管化学性烧伤C. 食管气管瘘的病人D. 食管肿瘤术后复发病人E. 贲门癌试题答案：B22、功能性胰岛细胞腺瘤需要采血检查，采血导管的位置叙述不正确的是（）（单选题）A. 门静脉主干远端B. 门静脉主干近端C. 肠系膜上静脉D. 肠系膜下静脉E. 脾静脉试题答案：D23、预防免疫功能低下病人发生医院内感染，下列叙述中正确的是（）（多选题）A. 注射相关疫苗B. 广谱抗生素肠道去污染C. 治疗潜在性感染病灶D. 保护性隔离E. 保护皮肤黏膜的完整性试题答案：A,B,C,D,E24、堪称血管成形术之父，1964年首先发明同轴导管的是（）（单选题）A. AndreasGruntzigB. CharlesDotterC. AlexanderMargulisD. WernerForssmannE. Sven-IvarSeldinger试题答案：B25、关于医院感染概念错误的是（）（单选题）A. 医院感染是指在医院内获得的感染B. 入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染C. 出院之后发生的感染可能不是医院感染D. 与上次住院有关的感染是医院感染E. 婴幼儿经胎盘获得的感染是医院感染试题答案：E26、有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是（）（单选题）A. 萘啶酸为本类药物的第一代，仅用于尿路感染，其作用弱B. 吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎C. 第三代该类药物的分子中均含氟原子D. 本类药物可以代替青霉素G用于上呼吸道感染E. 环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物试题答案：D27、原发性肝癌进行肝动脉栓塞治疗时常用的栓塞剂是（）（单选题）A. 碘化油化疗药物乳剂B. PVAC. 无水乙醇D. 明胶海绵E. 金属弹簧圈试题答案：A28、磁场的主要治疗作用是（）（多选题）A. 消炎B. 消肿C. 镇痛、镇静D. 止咳、平喘E. 磁处理后的水有排石作用试题答案：A,B,C,D,E29、下列选项中，不是经皮经腔血管成形术常见并发症的一项是（）（单选题）A. 穿刺部位血肿B. 动脉瘤形成C. 空气栓塞D. 血栓形成E. 血管壁破裂试题答案：C30、左、右倾后斜位支气管体层摄影的目的是为了显示（）（单选题）A. 气管分叉部B. 左、右主支气管C. 中叶或舌段支气管D. 上叶支气管E. 下叶支气管试题答案：C31、下列选项不是介入治疗前术前的常规准备项目的是（）（单选题）A. 术前禁食4hB. 血常规和凝血功能检查C. 肝功能、生化、电解质检查D. CT或MR检查E. 术前谈话，患者或家属在治疗同意书上签字试题答案：D32、恶性淋巴瘤是（）（单选题）A. 发生于淋巴结的恶性肿瘤B. 发生于骨髓原始造血细胞恶性肿瘤C. 主要是淋巴结反应性增生形成的肉芽肿D. 主要是淋巴窦上皮反应性增生形成的恶性肉芽肿E. 原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤试题答案：E33、下列溶栓药物巾，溶栓药物过敏反应发生率高，临床现已很少使用的是（）（单选题）A. 蝮蛇抗栓酶B. 尿激酶C. 组织纤溶酶原激活因子D. 链激酶E. 冬凌克栓酶试题答案：D34、血管支架扩张血管的机制中，下列叙述正确的是（）（单选题）A. 目前血管支架是使狭窄血管管腔扩张的主要手段B. 血管支架置入后，容易刺激动脉粥样斑块形成C. 血管支架置入后，分支血管口不发生阻塞D. 血管支架置入后，狭窄血管不会发生再狭窄E. 血管支架成形术后血管再狭窄的几率比球囊扩张血管成形术后再狭窄几率高试题答案：C35、下面药物中不是溶栓药物的是（）（单选题）A. 双香豆素B. 尿激酶C. 组织纤溶酶原激活因子D. 链激酶E. 冬凌克栓酶试题答案：A36、以下选项中，不是PTCD手术的禁忌证的是（）（单选题）A. 有明显的出血征象B. 大量腹水C. 肝功能衰竭D. 碘剂过敏E. 胰腺十二指肠区恶性肿瘤侵犯、压迫了胆总管试题答案：E37、球囊血管成形术后再狭窄机制中，不是导致血管急性闭塞的原因的是（）（单选题）A. 内一中膜撕裂B. 内膜剥离C. 血管痉挛D. 血栓形成E. 血管破裂试题答案：A38、下列有关维生素K临床应用的叙述中，哪一条是错误的（）（单选题）A. 任何一种维生素K都可用手防止由手维生素K缺芝而引起的出血症B. 中崮药典从1995年版起不再收载维生素K3而改为维生素K1的原因是后者的副作用小C. 维生素K1可用于肌内注射或缓慢静脉滴注D. 本类药物是止血药，凡与此目的不符的．应用应认为是不合理用药E. 肌内注射维生素K比口服效果好试题答案：D39、左房增大最早出现的X线征象是（）（单选题）A. 左心缘第三弓突出B. 右心缘双边阴影C. 右心缘双房影D. 右前斜位食管吞钡左房压迹增加E. 左前斜位左主支气管变窄、抬高试题答案：D40、过量最易引起室性心律失常的药物是（）（单选题）A. 去甲肾上腺素B. 多巴胺C. 肾上腺素D. 异丙托溴铵E. 沙丁胺醇试题答案：C41、口服胆囊造影宜选择下述哪种对比剂（）（单选题）A. 碘化油B. 碘番酸C. 碘苯酯D. 碘卡明E. 碘化钠试题答案：B42、低脂、低盐（）（单选题）A. 肠梗阻B. 溃疡病C. 甲状腺功能亢进症D. 高血压E. 急性肾衰竭试题答案：D43、良性肿瘤适应做动脉栓塞治疗，以下选项中不属于适应证的是（）（单选题）A. 脑膜瘤B. 鼻咽纤维血管瘤C. 颈动脉球瘤D. 小肠平滑肌瘤E. 症状性子宫肌瘤试题答案：D44、人在高气压环境下并不会被"压扁"，这是因为（）（多选题）A. 人体是有弹性的B. 水的不可压缩性C. 人体有强大骨架的支持D. 人体各部位均匀受压试题答案：B,D45、促进扩散是指（）（单选题）A. 药物由低浓度区域向高浓度区域扩散B. 需要能量C. 借助于载体使非脂溶性药物由高浓度区域向低浓度区域扩散D. 不需要能量E. 黏附于细胞膜上的某些药物随着细胞膜向内凹陷而进入细胞内试题答案：C46、为外消旋体的药物是（）（单选题）A. 盐酸吗啡B. 葡萄糖C. 盐酸麻黄碱D. 阿司匹林E. 硫酸阿托品试题答案：E47、试用期的医师开具的处方（）（单选题）A. 在执业地点取得相应的处方权B. 须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效C. 在注册的执业地点取得相应的处方权D. 须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效E. 其处方权即被取消试题答案：D48、介入放射学中最基本的技术"经皮穿刺动脉插管术"的发明者是（）（单选题）A. AndreasGruntzigB. CharlesDotterC. AlexanderMargulisD. WernerForssmannE. Sven-IvarSeldinger试题答案：E49、血管支架扩张血管的机制中，下列叙述正确的是（）（单选题）A. 目前血管支架是使狭窄血管管腔扩张的主要手段B. 血管支架置入后，容易刺激动脉粥样斑块形成C. 血管支架置入后，分支血管口不发生阻塞D. 血管支架置入后，狭窄血管不会发生再狭窄E. 血管支架成形术后血管再狭窄的几率比球囊扩张血管成形术后再狭窄几率高试题答案：C50、在介入灌注与栓塞术中，下列介入器材中的常规器材是（）（单选题）A. 同轴导管系统B. 灌注导丝C. PCSD. 微导管E. 球囊阻塞导管试题答案：D51、下列选项中，不是部分脾动脉栓塞术适应证的是（）（单选题）A. 脾功能亢进B. 地中海贫血C. 特发性血小板减少性紫癜D. 门静脉高压引起的上消化道大出血E. 脾破裂试题答案：D52、流行性脑脊髓膜炎（）|流行性乙型脑炎（）（配伍题）A. 出血性炎B. 纤维素性炎C. 变质性炎D. 肉芽肿性炎E. 化脓性炎试题答案：E,C53、尿中含有不使尿比密增高的物质是（）（单选题）A. 右旋醣酐B. 放射造影剂C. 尿素D. 高蛋白质E. 高葡萄糖试题答案：C54、下列操作步骤不是TIPSS手术中的必须步骤（）（单选题）A. 经股静脉穿刺B. 经颈内静脉穿刺C. 肝静脉造影后经肝静脉向门静脉穿刺D. 门静脉造影后，引入球囊导管扩张分流道E. 分流道扩张后，留置支架，支架置放成功后，再次做门静脉造影试题答案：A55、高效液相色谱法测定黄体酮含量时，采用内标法定量，其内标物为（）（单选题）A. 水杨酸B. 正三十二烷C. 正己烷D. 正丙醇E. 己烯雌酚试题答案：E56、刺激机体产生类风湿因子的抗原是（）（单选题）A. 变性IgGB. 变性IgMC. 变性IgAD. 变性IgDE. 变性IgE试题答案：A57、惊厥型氧中毒可发生在（）（多选题）A. 2ATA以上高压氧治疗吸氧时B. 常压下持续吸氧8小时以上C. 2ATA以上高压氧治疗的减压过程中D. 高压氧治疗吸氧停止4小时以后试题答案：A,C58、下列消化道哪个部位还不能进行管腔成形术的介入治疗（）（单选题）A. 食管B. 胃C. 十二指肠D. 空肠E. 直肠试题答案：D59、下列情况下不是肾盂造瘘术的适应证的是（）（单选题）A. 解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏扩张B. 输尿管瘘做上段分流C. 结核性肾积水D. 肾盂输尿管的刷片活检E. 诊断尿路梗阻的原因和部位试题答案：C60、关于输卵管成形术，下列叙述不正确的一项是（）（单选题）A. 输卵管再通适用于输卵管阻塞者B. 壶腹部远端、伞端组织不宜进行再通术C. 子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管炎不宜进行再通术D. 金属支架成形术可用于输卵管局限性狭窄的治疗E. 输卵管再通后要继续给予药物性通水，维持输卵管通畅试题答案：D61、下列栓塞剂中，最容易造成靶器官组织缺血坏死的是（）（单选题）A. 明胶海绵B. 弹簧圈C. 可脱球囊D. 无水乙醇E. 超液化碘油试题答案：D62、禁食（）（单选题）A. 急性胰腺炎B. 急性肾炎C. 胃溃疡D. 急性蜂窝织炎E. 急性肝炎试题答案：A63、高压氧治疗气性坏疽的指征是（）（多选题）A. 一经确诊。
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展冠状动脉介入治疗（Percutaneous Co ronary Intervention, PCI）引起血管损伤后内膜过度增生，导致管腔再狭窄，严重影响患者预后，是术后长期疗效的极重要影响因素[1－3]。
所谓术后血管再狭窄，是指狭窄的血管经介入治疗扩张后，在半年左右时间内再发生狭窄，其狭窄程度大于管腔直径的50％[4]，目前再狭窄确切发生机制仍未明，普遍认为是一种多因素、多机制共同影响的过程，主要与血管内膜血管平滑肌细胞异常增生有关。
本文主要介绍其目前的治疗方法新进展。
1．再次植入药物涂层支架药物涂层支架（drug eluting stents, DES）的快速发展是近年来冠心病介入领域的重要进步尽管理想的抗再狭窄涂层药物应该具有抗血管平滑肌细胞增殖和迁移作用，同时促进损伤血管再内皮化进程，另外应该具有抗损伤后炎症反应的作用，但目前绝大多数DES只具有抗内膜增生作用。
目前，对于大多数医院和大多数患者选择再次植入DES支架是治疗再狭窄最常用的方法。
对于金属裸支架（bare metal stents, BMS）植入后再狭窄，研究表明再次植入DES是有效治疗方法。
ISAR－DESIRE 研究是第一个评估DES治疗BMS后再狭窄的随机对照临床试验，发现西罗莫司支架组、紫杉醇支架组和球囊扩张组的再次发生再狭窄率分别是14.3％、21.7％和44.6％，DES明显优于球囊扩张，另外，研究提示西罗莫司组比紫杉醇组再次发生再狭窄风险更低[7]。
RIBS－II研究等[8,9]也证明DES治疗BMS 后再狭窄的有效性。
DES植入后再狭窄对医患双方都是一个很大挑战，与BMS后再狭窄相比，DES后再狭窄的治疗效果更差[10,11]。
理论上，由于PCI术后再狭窄的发生主要与动脉粥样硬化（AS）的危险因素控制不力有关，但也可能与PCI预处理不充分、AS病变部分相关平滑肌细胞对支架涂层药物的耐药性或者支架涂层材料等因素相关，再次植入支架通常尽可能选择不同生产厂家和不同种类的支架。
超声下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄及术后再狭窄的临床研究
110·罕少疾病杂志 2024年4月 第31卷 第 4 期 总第177期【第一作者】李岩岩，女，主治医师，主要研究方向：慢性肾脏病中西医结合的诊治。
E-mail：*******************【通讯作者】程 艳，女，主任医师，主要研究方向：慢性肾脏病的诊治。
E-mail：138****************·论著·超声下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄及术后再狭窄的临床研究*李岩岩 宋丹丹 祝文婷 夏 伟 程 艳*郑州市第三人民医院肾内风湿免疫科 (河南 郑州 450000)【摘要】目的 分析超声下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的效果。
方法 选取郑州市第三人民医院血液净化中心的2018年1月-2022年5月期间收治的AVF狭窄者42例作为研究对象进行回顾性分析，均行超声下PTA治疗，收集纳入对象的基线资料以及围术期临床资料，观察手术前后透析血流量、狭窄处血管内径变化，统计临床成功率、技术成功率与并发症发生率、术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率、次级通畅率以及术后6个月、12个月的内瘘再狭窄发生率。
结果 技术成功率为97.61%(41/42)；临床成功率达97.56%(40/41)；术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率分别为94.59%(35/37)、78.38%(29/37)、62.16%(23/37)、51.35%(19/37)；术后3个月、6个月、9个月、12个月次级通畅率分别为100.00%(37/37)、97.30%(36/37)、91.89%(34/37)、86.49%(32/37)；术后并发症总发生率为13.51%(5/37)；术后6个月再狭窄率为21.62%(8/37)，术后12个月再狭窄率为48.65%(18/37)；术后透析血流速度、狭窄处内径均大于术前(P <0.05)。
下肢动脉支架后再狭窄治疗方法的选择(全文)
下肢动脉支架后再狭窄治疗方法的选择（全文）外周动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)是除冠状动脉以外，供应大脑、内脏及四肢的血管，发生结构和功能改变，所引起的一系列疾病。
动脉粥样硬化症则是最常见的病因。
经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)作为一种广泛使用的治疗方法，其目的在于通过解剖途径达成血运重建，改善患者预后。
随着接受治疗的PAD患者逐年增加，其远期预后逐渐地引起大家的关注。
支架内再狭窄(ISR)的发生严重影响了患者术后的生活质量。
影响ISR的因素很多，对于不同的手术部位，其ISR发生的比例也有所不同。
在股动脉支架术后的患者中，术后1年ISR的比例在18％一40％。
预防支架内再狭窄的发生已经成为PTA术后管理的一项严峻的挑战。
影响ISR的因素很多，患者自身因素(年龄、性别、合并症等)，病变因素(病变性质、程度、长度等)，支架因素(支架材质、支架与血管内径比值等)，操作因素(操作习惯、熟练程度等)都可以影响ISR的发生率。
治疗方法的选择：一．抗凝及溶栓治疗：抗凝治疗是急性再狭窄（术后7 d内，）和慢性再狭窄（3个月之后）的基础治疗，方法有低分子量肝素皮下注射和普通肝素静脉持续泵入。
支架内血栓导致的再狭窄可采用溶栓治疗，包括全身溶栓和导管局部溶栓，常用药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活物(r-TPA)。
Schwierz等认为小于3 d的血栓应采取溶栓治疗，Rutherford认为导管溶栓是治疗急性下肢缺血的重要方法之一，可在此基础上可以进行其他手术治疗。
二．再次球囊成形术：再次球囊成形术是治疗腔内支架术后再狭窄最常用的方法，技术成功率高，操作简单且可重复实施，经济有效。
急性再狭窄在抗凝和溶栓治疗后发现有血管弹性回缩问题或慢性再狭窄时导丝能够通过病变段的患者，均应在狭窄段进行球囊成形术。
治疗常用切割式球囊血管成形术(PCBA)和普通球囊血管成形术(CBA)。
颈动脉支架成形术后再狭窄的研究进展
形术 治疗 颈 动脉 狭 窄 ， 有 效 性 已被 广 泛认 可 ， 对 其 相 于 传统 的手 术 方 案并 不 增 加 患 者 的 并 发症 风 险 。对 于有手 术高 危 险性 的患 者 使 用带 有 栓 子 保 护 装置 的 颈动 脉支架 置 入术仍 然 是一种 安全 有效 的治 疗方 案 。
再狭 窄发 生 率和 无症 状 梗 塞 。颈 动脉 支架 术 后 ２ 年 的随访 研 究 结 果 显 示 ， 论 是 开 环 还 是 闭 环 的 支 无 架 ， 临床 结 果 没 有 统计 学 差 异 。随 后 ， 动 脉 支架 其 颈 的设 计类 型 似乎 不影 响颈 动 脉 支 架 术 后 的 中期 随访 结果 。
２ 药 物 的干预 ： ． 血管 内膜 修 复 一炎 症 反 应 ， 认 被 为是 支架 后再 狭 窄 的 主要 危 险 因素 之 一 ， 因而 ， 制 抑
内膜 过度 增生 ， 轻 血 管 的局 部 炎 性 反 应 ， 认 为 是 减 被 可行 的办 法 。藤黄 双 黄 酮 通 过 抑 制 血 管平 滑 肌 细 胞 的迁移 阻 止损 伤 诱 导 的新 生 内膜 形 成 。新 型 基 因沉 默子 吡咯 咪唑 聚酰 胺 针 靶 向的凝 集 素样 氧 化 低 密 度
内科保 守 治疗 、 内 一外 动 脉 吻合 术 、 动 脉 内膜 切 颅 颈
胞外 基质 的 聚积 ）。。 而 单 纯 经 皮 球 囊 扩 张 后 的 再 。
狭 窄则不 同 ， 了上 述 两个 因素 ， 能还 包 括 球 囊 扩 除 可 张后 破损 斑块 表 面血 栓 形 成 、 管 壁 弹 性 回缩 、 管 血 血
者 。脑 血管 病 危 险 因素 的 干 预 （ 药 物 外 ） 尤 其 是 除 ， 颈 内动 脉支 架成 形术 （ａｏｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｇ Ａ ） ｃｒｔ ｒ ｒ ｓ ｎｉ ，Ｃ Ｓ 成 ｄ ｔｙ ｅ ｎ
血管成形术后再狭窄与炎症
中炎 症 反 应起 了 很 重 要 的作 用 。关 于 炎 症 反 应 在 血
细 胞 。 急 性 炎 症 细 胞 出 现 率 分 别 为 ７ ％ （ ３ ） ９ ＜ ｄ、
８ ％ （ ～ １ ｄ 、 ２ （ ２ ０ ） ０ ＞ ３ ｄ 。而 慢 性 ３ ４ ｌ ） ７ ％ １ ～３ ｄ 、 （ ０ ）
术 （ ＴＡ） Ｐ 已广 泛应 用 于 血 管 性 疾 病 ， 其 是 冠 状 动 尤 脉 狭 窄 性 疾病 的 治 疗 。然 而 Ｐ ＴＡ 术 后 ３ ～６个 月 的 再 狭 窄 率 高 达 ３ ％ ～５ ％ ， 管 内置 人 支 架 的再 狭 ０ ０ 血
窄率也 高达 ３ ％，这在很大程度 上影 响了 Ｐ Ａ 的 ０ Ｔ 长 期 疗 效 。大 量 有 关 再 狭 窄 机 制 的 研 究 证 实 ，血 管
管 再 狭 窄 中 的 作 用 及 抗 炎 治 疗 防 治 血 管 再 狭 窄 的 研 究 使 人 们 对 血 管 再 狭 窄 的 机 制 及 防 治 有 了进 一
步 的认 识 。
一Leabharlann 、血 管再 狭 窄 过程 中的炎 症 反应
血 管 平 滑 肌 细 胞 是 一 种 损 伤 ，而 血 管 再 狭 窄 的过 程 可 以 认 为是 机 体 对 损 伤 的 修 复 过 程 。 ｋ ｌ Ｈｏｆ Ｎｉｏ 与 ｆ— ｌ ｇ４ 据 动 物 实 验将 血 管 再 狭 窄 的 整 个 形 成 过 程 ｉ 【 ｎ 根 分 为 ４期 。第 １ 为 血栓 形 成 期 ， Ｔ 术 后 几 个 小 期 Ｐ Ａ 时 即 可 诱 导 血 栓 形 成 。 ２期 为 炎 症 期 ， 血 栓 形 成 第 在 的 同 时 并 发 炎 症 反 应 ， 巨 噬 细胞 、 巴 细胞 、 细 有 淋 粒
周亚滨治疗冠心病经皮冠状动脉成形术后再狭窄经验介绍
中国治疗 冠 心病 经 皮 冠 状 动 脉 成 形 术 后 再狭 窄 经验 介 绍
杨 焱 张文风 ，
（． 林 省 肿 瘤 医 院 ， １吉 吉林 长 春 １０ １ ；２ 长 春 中 医 药 大 学 ， 林 长 春 １ ０ １ ） ３０２ ． 吉 ３ ０ ２
未 得 到 及 时 纠 正 时 ， 致 病 因 素 间相 互作 用 ， 病 情 更 为 严 重 。 各 使
气 温 阳 、活 血 通 络 。处 方 ：黄 芪 ３ ， 枝 １ ， 蒌 ２ ， ０ｇ桂 ５ ｇ瓜 ０ｇ 郁 金 １ ， 根 １ ， 蛭 ５ｇ 桃 仁 １ ， 花 １ ， 参 １ ， ５ｇ 葛 ５ｇ水 ， ０ｇ 红 ０ｇ 丹 ５ｇ 酸 枣 仁 ２ 。每 日 １ ， 煎 ， ２次 口服 。 二 诊 ： 服 药 １ ０ｇ 剂 水 分 Ｏ剂 后 ， 症 减 轻 ， 累 后 仍 有 心 前 区 疼 痛 ， 程 度 及 发 作 时 间 较 诸 劳 但 前 减 轻 ， 眠 好 转 。 查心 电 图显 示 ： Ｓ 段 压 低 ＜ ０ １ｍ ；Ｂ 睡 Ｔ ． Ｖ Ｐ １０ ９ ｍＨ 。 前方 去 酸 枣 仁 ， 川 芎 １ 、 陈 皮 １ 、泽 泻 ４ ／ ０ｍ ｇ 加 ０ｇ ０ｇ ｌ ， 服 １ 个 月 。三 诊 ： 患 者 自述 服 药 后 偶 有 胸 闷 、气 短 ， ５ｇ继 无 疼 痛 感 ， 力 明 显减 轻 ， 质 紫 红 ， 弦细 。 以 二 诊 方 加 白术 乏 舌 脉 １ 、茯 苓 １ ， 成 丸 药 ， 服 １ 月 以巩 固疗 效 。 ０ｇ ０ｇ配 继 个 按 ：本 案 为 一 老 年 男 性 患 者 ， 多 年 冠 心 病 史 ， Ｐ Ｃ 有 行 ＴＡ６
示其有 明显 的心肌 缺血， 影检 查证实 出现再狭 窄。证属 胸阳 造
血管外膜与血管成形术后再狭窄及血管重塑的关系
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综 述 ・
血管 外膜与血管 成形术 后再狭窄及 血管重塑的关系
石 昆 陈晓春 （ 内蒙古 医学 院第三附属 医院， 内蒙古包 头 ０ ４ １ ） １０ ０
ｆ 摘要】血管损伤后狭 窄是许 多心血 管疾病发 展到后期 的共 同病理改变 ， 严重影响 了心血管疾病的治疗和预后。研究发现血
对 ７ ｍ ｌ Ｋ １ ０１ ｏＬ的去 甲肾上腺素 （ Ｅ 的收缩反应 明 ５ ｍｏＬ Ｃ 或 ．ｍ ｌ ／ ／ Ｎ ） 显减 弱 ；ｃｕｚ— ａ ｅ 等 Ｓｈ ｌ Ｂ ｕ ｒ 在研究人类血管外膜 的力 学特征时发 ｅ
１ 外膜 与血 管成 形 术后 再狭 窄的关 系
各种 形式的血管成形手术后 血管再狭 窄是当前心 血管病基
管外膜在此过程 中发挥重要作用 ， 文对血管外膜在血管成形术后再狭窄及血管重塑的关系进行 了综述 。 本 【 关键词】血管外膜 ； 再狭窄 ； 血管重塑
【 中图分 类号】 ５３ Ｒ ４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编 号】１７—７ １２ ０ ）８５—２ ６３９Ｏ （ｏ９０— ５０
随着研究的深入 ，学术界提 出了血管重塑 （ ｅｌ ｅ ｏ ｅ Ｖｓ ａ ｒｍ ｄｌ ｕｒ — ｉ ， Ｒ） ｎ Ｖ 的概念 ， ｇ 并认为 ＶＲ可能在管腔狭窄 中发挥着重要作用 。
培养原代外膜 成纤 维细胞 ， 稳定转染 Ｂ一半 乳糖苷酶 （ ａＺ ， Ｌ ｅ ）在
血管 内超声 检测 血管成形术后冠状动 脉再 狭窄患者 ，发 现沿着
血管外弹力层的管壁周径缩小 。 外膜 的 Ａ Ｆ所起 的作用类似于非
血管组织 的修 复过程 ， 即在体外 能够 缩短胶原 的长度 ， 体内能 在 够使伤 口缩合 。 ｓｒｄ 等㈣应用球囊损伤兔颈动脉 ， Ｔ ｕｕ ａ 发现球囊损 伤后不仅血管 内膜增 生 ，而且血管外膜也 有明显的纤维增 生和 胶原沉 积 ， 管腔 与血管截 面积 的比值 缩小 ， 血管 负性重塑 明显 。
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因冠状动脉壁具有弹性，当球 囊导管使其过度牵张后，将会发生 弹性回缩。一般在PTCA术后数 秒～数分发生。
PTCA
Artery with atherosclerotic
plaque
Elastic recoil
二、血栓形成
Thrombus Formation
Angioplasty
Endothelial Media denudation dissection
Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA)
Interventional radiology
1974年： 瑞士医生Gruentzig成功进行了经 皮冠状动脉腔内成形术
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA)
1996年：
美国每年约有50万人接 受PTCA手术治疗。
2001年：
全球每年约有150万人 接受PTCA手术治疗。
1984年： 我国实施了首例 PTCA手术。
截止1996年：
我国共实施了5209例 PTCA手术。
二、 PTCA治疗机制
Mechanism of Luminal Enlargement
Exposure of subintimal components
Tunica interna Endothelium Basement membrane
Internal elastic lamina Tunica media External elastic lamina Tunica externa
Adventitia
Media
The arrow indicates the internal elastic lamina (IEL).
第二节 再狭窄发生机制
Pathogenesis of Restenosis
一、弹性回缩
Elastic Recoil
人类冠状动脉虽为肌性动脉， 但含有弹性纤维：
内弹力板( Internal Elastic Lamina，IEL)
外弹力板( External Elastic Lamina，EEL)
(Transluminal Extraction Catheter Atherectomy )
Coronary Stents
1986 Sigwart
1994
STRESS trial: Stent Restenosis Study(USA)
BENESTENT trial: Belgium Netherlands
血管成形术后再狭窄
Restenosis after Angioplasty
病理生理学教研室： 刘洁
第一节 概 述
Introduction
冠心病的治疗
药物治疗 手术治疗 介入治疗
一、历史回顾 History Retrospect
1954年：
美国放射学家Doter开创经皮血 管腔内成形术
Stent Trial (Europe)
Restenosis occurs approximately 15～ 20% within 6 months after intervention sometimes necessitating repeat revascularization.
Stenting after PTCA indeed reduces the incidence of restenosis.
following PTCA
Structure of human coronary artery
Tunica interna(intima)
Endothelium Basement membrane
Internal elastic lamina(IEL) Tunica media(media) External elastic lamina(EEL) Tunica externa(adventitia)
Loss of ≥50% of the initial gain in lumen size produced at angioplasty.
or
A ﹥50% stenosis at follow-up angiography.
Clinical Restenosis
Recurrence of symptoms or adverse events，usually death， non-fatal myocardial infarction， or need for revascularization.
1.粥样斑块破裂(Plaque Rupture) 2.内皮剥脱(Endothelial Denudation) 3.内膜断裂(Intimal Disruption)
4.内弹力板撕裂
(Fracture of Internal Elastic Lamina)
5.中膜分离移位(Dissection of Media)
Intima Media AdventiБайду номын сангаасia
ANGIOPLASTY
Intimal and medial tears
PTCA
Artery with atherosclerotic
plaque
Lumen size increased
三、 PTCA局限性
Limitations of PTCA
急性血管闭塞约1%～5%。 术后3-6个月内再狭窄约25%～50%。
五、 再狭窄的概念
Concept of Restenosis
Histological Restenosis
The renarrowing can be seen histologically but not angiographically and is clinically silent.
Angiographic Restenosis
四、 PTCA的发展
Development of PTCA
冠状动脉内膜支架术(Coronary Stenting)
冠状动脉定向旋切术 ( Directional Coronary Atherectomy )
冠状动脉内膜旋磨术( Coronary Rotablation )
冠状动脉内膜切吸术