2021年上海市徐汇区医疗机构消化内科专业基线调查问卷表
消化疾病调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民消化系统健康状况，提高公众对消化疾病的认识，我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！以下是问卷内容：一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 不愿透露2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的居住地：A. 城市居民B. 农村居民C. 不愿透露4. 您的职业：A. 工人B. 农民C. 企事业单位员工D. 自由职业者F. 退休人员G. 其他（请注明）二、生活习惯5. 您的饮食习惯：A. 偏好清淡饮食B. 偏好油腻、辛辣饮食C. 偏好腌制、烟熏食品D. 偏好生冷食品E. 偏好高热量、高脂肪食品F. 饮食较为均衡6. 您的作息时间：A. 早起早睡B. 熬夜C. 早起晚睡D. 晚起晚睡7. 您的饮酒情况：A. 常饮酒B. 偶尔饮酒C. 不饮酒8. 您的吸烟情况：A. 常吸烟B. 偶尔吸烟三、消化系统疾病史9. 您是否有以下消化系统疾病史？A. 胃炎B. 胃溃疡C. 肠炎D. 肠胃出血E. 肝炎F. 胆结石G. 胰腺炎H. 其他（请注明）10. 您的消化系统疾病史是：A. 既往有，现已治愈B. 既往有，目前仍在治疗C. 既往无，目前无任何不适D. 既往无，但家族中有消化系统疾病患者四、健康状况11. 您是否有以下不适症状？A. 腹泻B. 便秘C. 腹胀D. 腹痛E. 恶心G. 腹部不适H. 其他（请注明）12. 您是否定期进行体检？A. 是B. 否13. 您对消化系统疾病的关注度：A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注五、其他14. 您对以下消化系统疾病防治知识的了解程度：A. 非常了解B. 了解C. 一般D. 不了解15. 您认为以下哪些因素可能导致消化系统疾病？A. 饮食因素B. 生活习惯因素C. 环境因素D. 遗传因素E. 其他（请注明）16. 您认为以下哪些方法可以预防消化系统疾病？A. 均衡饮食B. 健康作息C. 定期体检。
2021内科主治医师(消化内科学)专业实践能力模拟试卷(3)
2021 内科主治医师（消化内科学）专业实践能力模拟试卷（3）
一、A3/A4 型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提 供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。）
1、（共用题干）男，35 岁，间歇性上腹痛 2 年，有嗳气，食欲缺乏，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧，并排柏油样便。
1
2021 内科主治医师（消化内科学）模拟试题
3、（共用题干）女性，22 岁，近 2 天排黑色大便，每天 1 次，成形，不伴有消化道症状、 头昏及乏力。否认慢性病史，平素体健。
（1）患者黑粪原因应首先排除（ ）。
A.胃溃疡出血 B.胃黏膜病变出血 C.与食物有关的黑粪 D.结肠出血 E.小肠出血
（2）为明确出血原因首先应选择（ ）。
A.脾切除术 B.静脉滴注对氨甲苯酸（PAMBA）
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2021 内科主治医师（消化内科学）专业实践能力模拟试卷
C.门腔静脉分流术 D.大量输血 E.食管静脉注射硬化剂治疗
12、（共用题干）女性，40 岁，有慢性乙型肝炎 30 余年，1 年前胃镜发现食管静脉轻度曲 张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕。
（5）患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不能耐受时（ ）。
A.应尽量检查全结肠以除外器质性疾病 B.改行钡灌肠检查 C.开腹探查 D.为减轻痛苦和并发症应停止检查 E.反复复查便隐血
（6）最合适的治疗是（ ）。
A.黄连素 B.思密达 C.山莨菪碱（654-2） D.柳氮磺氨砒啶 E.整肠生
9、（共用题干）男，25 岁，反复上腹痛 5 年，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无肝病 史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 98/min，腹软，肝、脾未触及，肠鸣音活跃。
医疗机构行风问卷调查表
医疗机构行风问卷调查表本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March附表1医疗机构行风问卷调查表一、您的身份是：1、门诊患者□2、住院患者□二、你的职业是：1、工人/服务员/一般职工□2、机关公务员□3、事业单位职工□4、专业技术人员□5、教师□6、厂长/经理/企业管理人员□7、农民□ 8、下岗/失业/待业人员□9、离退休人员□ 10、在校学生□11、个体/私营工商业者□ 12、其他（请注明）三、您就医的医院及科室名称是：四、您就医的时间是：年月五、您对该院医德医风的总体评价是：1、满意□2、基本满意□3、不满意□六、您对该医院的服务态度对过去是：1、提高□2、与过去一样□3、下降□七、您认为该医院的服务质量比过去是：1、提高□2、与过去一样□3、下降□八、您对该院看病方便程度：1、满意□2、基本满意□3、不满意□九、您对该院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十一、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十二、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：1、公开□2、不全面或不明显□3、未公开□十三、因为就医或动手术，您是否向该院医务人员送过钱物或贵重物品：1、没有□2、主动送过，接受□3、主动送过，没有收□4、暗示索要后送过□5、暗示索要后有没送□十四、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十五、您认为该院存在问题较多的有哪些（可多选）：1、不合理收费□2、过度检查□3、过度用药□4、过度治疗□5、其他（请自填）十六、您有什么意见和建议：（可另附纸）附表2：医疗机构行风调查问卷统计表填报单位（盖章）：填报时间：年月日县级及其以上所有公立医疗机构总数：家开展行风民主评议的公立医疗机构数：家。
消化内科专业综合排名最好材料
排名名称级别地址1 中国人民解放军总医院评价三级甲等北京市海淀区复兴路28 号2 中山大学附属第一医院评价三级甲等广东省广州市中山二路58 号3 复旦大学附属中山医院评价三级甲等上海市徐汇区枫林路180 号4 四川大学华西医院评价三级甲等四川省成都市外南国学巷37 号5 上海交通大学医学院附属仁济医院评价三级甲等上海市山东中路145 号(西) ；上海市东方路1630 号(东)6 西南医院评价三级甲等重庆市沙坪坝区高滩岩正街30 号7 南方医科大学南方医院评价三级甲等广东省广州市广州大道北1838 号8 武汉同济医院评价三级甲等湖北省武汉市解放大道1095 号9 北京协和医院评价三级甲等北京市东城区帅府园 1 号( 东院)/ 西城区大木仓胡同41 号( 西10 第二军医大学附属长海医院评价三级甲等上海杨浦区长海路168 号排名名称级别地址11 北京友谊医院评价三级甲等北京市宣武区永安路95 号12 第四军医大学西京医院评价三级甲等陕西省西安市长乐西路15 号13 中南大学湘雅医院评价三级甲等中国湖南长沙市湘雅路87 号14 中国人民解放军第三0 二医院评价三级甲等北京市丰台区西四环中路100 号15 上海交通大学附属瑞金医院评价三级甲等上海市瑞金二路197 号（永嘉路口）16 浙江大学医学院附属第一医院评价三级甲等杭州市庆春路79 号17 广州中医药大学第一附属医院评价三级甲等广州机场路16 号大院18 西安交通大学医学院第一附属医院评价三级甲等陕西省西安市雁塔西路277 号上海市卢湾区普安路185 号（西部）,上海市浦东张江高科技19 上海曙光医院评价三级甲等部）20 北京大学人民医院评价三级甲等北京市西城区西直门南大街11 号排名名称级别地址21 中山大学附属第三医院评价三级甲等广州市天河区天河路600 号石牌岗顶22 武汉协和医院评价三级甲等湖北省武汉市解放大道1277 号23 中国医科大学第一附属医院评价三级甲等辽宁省沈阳市和平区南京北街155 号24 广州市第一人民医院评价三级甲等广东省广州市盘福路 1 号25 北京大学第一医院评价三级甲等北京市西城区西什库大街八号26 山东省立医院评价三级甲等山东省济南市经五纬七路324 号27 首都医科大学附属北京佑安医院评价三级甲等北京市丰台区右安门外西头条8 号28 广西医科大学第一附属医院评价三级甲等广西南宁市双拥路 6 号29 武汉大学人民医院评价三级甲等湖北省武汉市武昌紫阳路99 号30 北京大学第三医院评价三级甲等北京海淀区花园北路49 号消化内科全国最好的医院排名( 医院后带有表示该医院本科室是国家临床重点专科)排名名称级别地址31 河北医科大学第二医院评价三级甲等河北省石家庄市和平西路215 号32 中国人民解放军成都军区总医院评价三级甲等成都市蓉都大道天回路270 号33 重庆医科大学附属第二医院评价三级甲等重庆市渝中区临江路76 号34 昆明医学院第二附属医院评价三级甲等昆明市麻园 1 号35 北京军区总医院评价三级甲等北京市东城区东四十条南门仓 5 号36 北京地坛医院评价三级甲等北京市朝阳区京顺东街8 号37 中南大学附属湘雅二医院评价三级甲等湖南省长沙市人民中路139 号38 济南军区总医院评价三级甲等济南市天桥区师范路25 号39 重庆医科大学附属第一医院评价三级甲等重庆市渝中区袁家岗友谊路 1 号40 中山大学附属第二医院评价三级甲等广东省广州市沿江西路107 号消化内科全国最好的医院排名( 医院后带有表示该医院本科室是国家临床重点专科)排名名称级别地址41 上海市第一人民医院评价三级甲等上海市虹口区海宁路100 号（北部）、松江区新松江42 温州医学院附属第一医院评价三级甲等浙江省温州市府学巷 2 号43 重庆市大坪医院评价三级甲等重庆市渝中区大坪长江之路10 号44 西安交通大学医学院第二附属医院评价三级甲等陕西省西安市西五路157 号45 新华医院评价三级乙等安徽省淮南市谢家集区( 蔡家岗)健康路46 山东大学齐鲁医院评价三级甲等济南市历下区文化西路107 号47 上海长征医院评价三级甲等上海市黄浦区凤阳路415 号48 复旦大学附属华山医院评价三级甲等上海市乌鲁木齐中路12 号49 福建医科大学附属协和医院评价三级甲等福州市新权路29 号50 上海市公共卫生中心评价三级甲等上海市金山区漕廊公路2901 号（紧邻A4 高速公路消化内科全国最好的医院排名( 医院后带有表示该医院本科室是国家临床重点专科)排名名称级别地址51 上海中医药大学附属龙华医院评价三级甲等上海市宛平南路725 号52 南通大学附属医院评价三级甲等南通市崇川区西寺路20 号53 江苏省中医院评价三级甲等南京市汉中路155 号54 珠江医院评价三级甲等广东省广州市工业大道中253 号55 南京军区南京总医院评价三级甲等南京市中山东路305 号南京军区南京总医院56 上海交通大学医学院附属新华医院评价三级甲等上海市杨浦控江路1665 号57 福建医科大学附属第一医院评价三级甲等福州市台江区茶中路20 号58 成都军区昆明总医院评价三级甲等昆明市大观路212 号59 第四军医大学唐都医院评价三级甲等西安市灞桥区新寺路60 广东省人民医院评价三级甲等广东省广州市中山二路106 号消化内科全国最好的医院排名( 医院后带有表示该医院本科室是国家临床重点专科)排名名称级别地址61 哈尔滨医科大学附属第二医院评价三级甲等哈尔滨市南岗区学府路246 号62 南京鼓楼医院评价三级甲等南京市中山路321 号63 上海华东医院评价三级甲等上海市静安区延安西路221 号64 郑州大学第一附属医院评价三级甲等郑州市建设东路 1 号65 吉林大学中日联谊医院总部评价三级甲等长春市仙台大街126 号66 中国医科大学附属盛京医院评价三级甲等辽宁省沈阳市和平区三好街36 号67 新桥医院评价三级甲等重庆市沙坪坝区新桥正街 1 号68 广西中医学院第一附属医院评价三级甲等南宁市东葛路89-9 号69 卫生部中日友好医院评价三级甲等北京市朝阳区樱花东路 2 号70 广东医学院附属医院评价三级甲等广东省湛江市霞山人民大道南57 号排名名称级别地址71 中国人民解放军南京军区福州总医院评价三级甲等福建省福州市西二环北路156 号72 上海市第十人民医院评价三级甲等上海市延长中路301 号73 广州军区总医院评价三级甲等广东省广州市流花路111 号74 浙江大学医学院附属儿童医院评价三级甲等杭州竹竿巷57 号75 中山大学附属肿瘤医院评价三级甲等广东省广州市越秀区东风东路651 号76 中国人民解放军空军总医院评价三级甲等北京市海淀区阜成路30 号77 南京市第二医院评价三级甲等江苏省南京市鼓楼区钟阜路1-1 号78 惠州市中心人民医院评价三级甲等广东省惠州市鹅岭北路41 号79 哈尔滨医科大学附属第一医院评价三级甲等哈尔滨市邮政街23 号80 南昌大学第一附属医院评价三级甲等南昌市东湖区永外正街17 号排名名称级别地址81 四川省人民医院评价三级甲等四川省成都市一环路西二段32 号82 广州市第八人民医院评价三级甲等广东省广州市东风东路627 号83 吉林大学第一医院评价三级甲等长春市朝阳区新民大街71 号84 广西壮族自治区人民医院评价三级甲等广西南宁市桃源路 6 号85 天津市第三中心医院评价三级甲等天津市河东区津塘路83 号86 青岛市立医院评价三级甲等青岛市胶州路 1 号87 深圳市中医院评价三级甲等一门诊部地址：深圳市解放西路3015 号二门诊部地88 天津市肿瘤医院评价三级甲等天津市河西区体院北环湖西路89 济南市传染病医院评价二级甲等济南市经十路173 号90 首都医科大学附属北京朝阳医院评价三级甲等本部：北京市朝阳区工人体育场南路8 号，京西院区排名名称级别地址91 杭州市第六人民医院评价三级甲等杭州市下城区文晖路201 号92 广州医学院第二附属医院评价三级甲等广东省广州市海珠区昌岗东路250 号93 北京大学深圳医院评价三级甲等广东省深圳市莲花北路1120 号94 武汉大学中南医院评价三级甲等武汉市武昌区东湖路169 号95 湖南省人民医院评价三级甲等湖南省长沙市解放西路61 号96 浙江大学医学院附属邵逸夫医院评价三级甲等杭州市庆春东路 3 号97 广西壮族自治区肿瘤医院评价三级甲等南宁市河堤路71 号98 浙江大学医学院附属第二医院评价三级甲等浙江杭州市解放路88 号99 河南省人民医院评价三级甲等河南省郑州市纬五路7 号100 山东省千佛山医院评价三级甲等济南历下区经十路66 号消化内科全国最好的医生排名排姓名医院名称职称擅长疾病名主任医黄志中国人民解放师教胆道外科 1强评价军总医院授上海交通大学主任医曾民医学院附属仁师教肝胆、消化道疾病、赋税、肝癌的早期治疗 2德评价济医院授主任医王宝北京友谊医院师教内科、消化病及肝脏病 3恩评价授西安交通大学石景医学院第一附教授主攻肝胆胰外科专业，从事胆石病防治和胆道肿瘤的基础及临床诊治研究 4 森评价属医院欧阳四川大学华西教授消化疾病内镜诊疗 5钦评价医院严律四川大学华西教授肝脏移植、肝癌、肝胆外科 6南评价医院主任医胡伏北京大学第一师教胃肠道疾病, 内镜,幽门螺旋杆菌,肝胆胰疾病7莲评价医院授主任医陈孝武汉同济医院师教肝、胆和胰腺肿瘤的诊治、肝硬化门脉高压症的外科治疗及肝移植8 平评价授主任医柯美北京协和医院师教对胃食管反流病、贲门失弛缓症、慢性便秘、肠易激综合征等有较深入的研究9 云评价授主任医张阳中南大学湘雅师教肝胆肠疾病10德评价医院授排姓名医院名称职称擅长疾病名汤钊复旦大学附属教授肝肿瘤的诊治11猷评价中山医院主任医李瑜广州市第一人幽门螺旋杆菌（HP ）感染相关疾病、消化性溃疡、功能性胃肠病、慢性肝病、脂肪肝、肝师教12元评价民医院肠病及消化系统（胃肠、肝胰等）肿瘤等疾病的诊治方面造诣颇深，消化系统各种疑难及授主任医梁力中山大学附属手术治疗肝脏、胆道、胰头肿瘤和复杂的肝内胆管结石；肝癌侵犯大血管的手术治疗、肝脏师教13建评价第一医院治切除授张延复旦大学附属教授胆胰系疾病14龄评价华山医院主任医王吉复旦大学附属在胃肠病及肝病的诊治方面有丰富的经验特别对各种慢性肝炎、肝硬化、炎症性肠病及消化师教15耀评价中山医院的见解授广州中医药大主任医方永学第一附属医师教中西医结合治疗消化道疾病、神经内分泌疾病16奇评价院授主任医王兴上海市第十人师教胰腺疾病，食管、胃肠动力障碍性疾病，慢性胃病、肠病17鹏评价民医院授吴云上海交通大学主任医18早期胃癌、高危人群胃癌筛选、胃癌多药耐药性逆转以及门脉高压性胃病，消化胃镜，食林评价附属瑞金医院师主任医许国第二军医大学师教消化疾病、消化内镜诊断与治疗、胰腺疾病19铭评价附属长海医院授主任医贾继各种慢性肝炎的系统诊治，对少见和疑难的自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病、酒精或药物北京友谊医院师教20东评价病以及肝移植手术前后的内科学问题有较高的学术兴趣和临床经验授排姓名医院名称职称擅长疾病名主任医王兴上海市第一人师教消化系统常见疾病，尤其是急慢性胰腺炎，胰腺肿瘤21鹏评价民医院授主任医胡品中山大学附属胃肠疾病及肝病的诊治，胃幽门螺杆菌感染、胃肠功能及运动障碍性疾病、不明原因消化师教22津评价第一医院BD ）-克罗恩病（CD ）和溃疡性结肠炎（UC ）授主任医房殿西南医院师教消化系肿瘤、慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性胃肠病、慢性肝胰疾病的诊23 春评价授主任医吕明中山大学附属师教腹部外科疾病的临床诊断和手术治疗、超声波诊断和介入超声治疗24德评价第一医院授陈训成都军区昆明各种复杂类型的肝胆外科疾病的诊断与手术治疗（肝叶切除，各种类型的胆肠吻合术，胰十教授25如评价总医院压症断流和分流术等）及普外科常见多发病的诊治主任医杨镇评武汉同济医院师教肝外科、门静脉高压症外科、老年外科疾病的诊治26价授浙江大学医学郑树在肝癌的手术及综合治疗方面，胰腺癌扩大根治及重症坏死性胰腺炎治疗，腹腔镜在腹部外院附属第一医教授27森评价造诣院浙江大学医学主任医厉有院附属第一医师教消化道疾病的内镜诊断和治疗，消化系统疑难杂症的诊治，酒精性肝病和脂肪性肝病28 名评价院授詹文中山大学附属主任医胃肠肿瘤的早期诊断及治疗；开展超扩大根治术(D4) 、Appleby 手术和Whipple 手术治29华评价第一医院师教癌保功能手术；胃肠道癌肿及胰腺、胰岛移植的临床与实验授主任医董家西南医院师教肝脏移植及肝胆胰外科30鸿评价授排姓名医院名称职称擅长疾病名哈尔滨医科大主任医孙备评学附属第一医师教胰腺外科、肝胆外科、疝外科以及普外科其他领域的疑难重症的处理31 价院授中国人民解放主任医田伏军成都军区总师教肝脏、胆道及胰腺外科领域，急、慢性胰腺炎的预防和治疗32 洲评价医院授主任医李兆第二军医大学师教重症胰腺炎的救治，胰腺疾病的内镜诊断与治疗，应激性溃疡的基础与临床研究，上消化33 申评价附属长海医院授上海交通大学主任医李定医学院附属新师教肝胆胃肠疾病的诊治34国评价华医院授主任医林三北京大学第三师教消化系统疾病的诊断与治疗，特别是胃癌和溃疡病，包括幽门螺杆菌感染35仁评价医院授主任医袁耀上海交通大学师教酸相关性疾病，胃肠疾病，胰腺疾病36宗评价附属瑞金医院授主任医何振西南医院师教肝、胆、胰肿瘤, 胆道结石、高位胆管狭窄、胰腺炎、胰腺结石37平评价授主任医樊嘉评复旦大学附属师教肝脏肿瘤外科诊疗及肝脏移植38价中山医院授窦科第四军医大学未知肝炎肝硬化，肝癌，胆管肿瘤39峰评价西京医院主任医姚希河北医科大学师教慢性肝病、慢性胃病40贤评价第二医院授排姓名医院名称职称擅长疾病名上海交通大学主任医陆伦医学院附属仁师教消化系疾病，肝脏疾病，食管、胃肠道疾病，肝脏疾病的研究和诊治经验。
消化道出血患者营养认知及行为问卷调查表
消化道出血患者营养认知及行为问卷调查表亲爱的患者：感谢您能在百忙之中抽出宝贵的时间填写这份调查问卷，我们是消化内科的护士，我们正在进行一项对消化道出血患者营养认知及行为的调查，本问卷旨在了解您的膳食营养知识、态度以及行为，探讨其之间的相关性，以期为今后制订针对性的营养教育方案提供依据。
问卷采取匿名形式，所得数据仅供本人统计分析，您提供的内容将严格保密，不会对您产生任何不利的影响，请您按自已的实际情况填写，谢谢。
一、您的基本情况1：您的姓别 [单选题] *○男○女2：你的年龄是（岁） [填空题] *_________________________________3：您的住址： [单选题] *○城镇○农村4：您的学历： [单选题] *○文盲○小学○初中○大专○本科○硕士及以上5：您的职业： [填空题] *_________________________________6：您从哪些渠道获知关于肝硬化营养相关的知识： [多选题] *□医护人员□专业书籍和学术报刊□电视或广播□医学网站□报纸和杂志□无7：您的家庭人均月收入： [单选题] *○3000元以下○3000－5000元○5000－10000元○10000元以上8：是否首次被诊断为肝硬化： [单选题] *○是○否9：是否第一次发生消化道出血 [单选题] *○是10：您大部分的就餐地点在哪 [单选题] *○家里○学校或者单位○饭店○外卖○其他 _________________11：请问您进餐的种类由谁决定 [单选题] *○自已○配偶○父母○其他 _________________二、营养饮食相关知识1、正常成年人每天的食盐量应该为 [单选题] *○3—4克○5-6克○9—12克○10—15克○不知道2、最经济、最有效、最方便的补钙方法是经常 [单选题] *○喝牛奶○吃鸡蛋○吃海鲜○不知道3、人体能量主要来源哪类食物 [单选题] *○畜禽肉类○粮谷类○蔬菜水果类○蛋奶类○豆类○不知道4、以下哪类食物每天应吃得最少 [单选题] *○谷类○蔬菜水果类○畜禽肉鱼蛋○奶类及豆○油脂类○不知道5、能提供给人体优质蛋白质的食物是 [单选题] *○蔬菜○粮谷○奶、蛋类○水果○不知道6、含胆固醇最高的食物是 [单选题] *○动物内脏○鱼虾○不知道○谷类7、蔬菜、水果主要提供的营养素是 [单选题] *○脂肪○碳水化物○蛋白质○维生素和矿物质○不知道8、请问您是否知道肝硬化患者应进食高能量、高蛋白、高维生素，易消化的食物[单选题] *○知道○不知道9、请问您是否知道肝硬化患者应适量进食脂肪，避免过量 [单选题] *○知道○不知道10、请问您是否知道肝硬化腹水患者应适当限制钠盐和水的摄入 [单选题] *○知道○不知道11、请问您是否知道肝硬化肝性脑病患者应限制进食蛋白质含量 [单选题] *○知道12、请问您是否知道肝硬化患者应少食多餐 [单选题] *○知道○不知道13、请问您是否知道有消化道出血风险的肝硬化患者应进食细软、易消化、少刺激食物 [单选题] *○知道○不知道14、请问您是否知道肝硬化患者应适当补充维生素 [单选题] *○知道○不知道15、请问您是否知道肝硬化患者禁止饮酒 [单选题] *○知道○不知道16、请问您以下食物，肝硬化消化道出血患者恢复期不可以进食的是 [多选题] *□带刺的鱼□带碎骨的肉□油炸的食物□大块的蔬菜□以上都不可以□不知道17、您对营养知识的了解程度 [单选题] *○不了解○很熟悉三、营养饮食态度1、您平时会关注饮食营养吗 [单选题] *○关注○无所谓○不关注2、您认为营养饮食是改善肝硬化疾病的有效途径吗 [单选题] *○是○不清楚○否3、如果医生告诉您体内营养素缺乏，您更倾向于如何补充 [多选题] *□药补□食补□两者都用□不去理会4、您认为营养不良对肝硬化疾病有影响吗 [单选题] *○有○没有○不清楚5、您对营养知识是否感兴趣 [单选题] *○是○一般○否6、您认为早餐重要吗 [单选题] *○重要○不重要○不清楚7、您是否将掌握的营养知识用于指导日常饮食 [单选题] *○经常○偶尔○从不8、选择食物时，您会优先考虑营养价值还是考虑口感 [多选题] *□营养□口感□都考虑□不考虑9、住院期间您希望通过什么途径去获取营养方面的知识(可选择多个答案) [多选题] *□医务人员一对一指导□发放营养指导资料□电话咨询或短信服务□宣传栏10、如医生告知您有营养不良，已制定营养治疗方案，您会按照其医嘱执行吗 [单选题] *○全部执行○部分参照○不执行11、您入院后希望有专业医生对您进行营养评估及营养指导吗 [单选题] *○十分希望○一般○不希望12、你认为饮食控制对肝硬化消化道出血患者重要么 [单选题] *○很重要○不重要○不知道四、营养饮食行为（请回顾近半年内的饮食情况）备注：题中选项含义(每日：指一周7天均进食；经常：指一周≥4天进食；偶尔：指一周≤3天进食；从不：指一周7天均不进食)。
医疗业务内控调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了加强医疗机构的内部控制，提高医疗服务质量，我们特此开展本次调查。
您的宝贵意见将有助于我们不断完善和优化内部控制体系。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄阶段：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的职业：（）医护人员（）医技人员（）行政管理人员（）其他二、内部控制环境4. 您认为医疗机构的内部控制环境是否完善？（）非常完善（）比较完善（）一般（）比较不完善（）非常不完善5. 您认为医疗机构的内部控制制度是否得到有效执行？（）非常有效（）比较有效（）一般（）比较无效（）非常无效6. 您认为医疗机构的内部控制氛围是否良好？（）非常良好（）比较良好（）一般（）比较不良（）非常不良三、会计系统控制7. 您认为医疗机构的会计核算是否准确、及时？（）非常准确、及时（）比较准确、及时（）一般（）比较不准确、不及时（）非常不准确、不及时8. 您认为医疗机构的财务报表是否真实、完整？（）非常真实、完整（）比较真实、完整（）一般（）比较不真实、不完整（）非常不真实、不完整9. 您认为医疗机构的成本核算是否合理？（）非常合理（）比较合理（）一般（）比较不合理（）非常不合理四、业务流程控制10. 您认为医疗机构的药品采购、储存、使用等环节是否存在问题？（）存在严重问题（）存在较大问题（）存在一般问题（）不存在问题（）不清楚11. 您认为医疗机构的医疗废物处理、医疗设备管理、医疗服务流程等环节是否存在问题？（）存在严重问题（）存在较大问题（）存在一般问题（）不存在问题（）不清楚12. 您认为医疗机构的合同管理、采购管理、招标管理等环节是否存在问题？（）存在严重问题（）存在较大问题（）存在一般问题（）不存在问题（）不清楚五、风险管理与内部控制评价13. 您认为医疗机构在风险管理方面做得如何？（）非常到位（）比较到位（）一般（）比较不到位（）非常不到位14. 您认为医疗机构在内部控制评价方面做得如何？（）非常到位（）比较到位（）一般（）比较不到位（）非常不到位感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您工作顺利、身体健康！问卷填写说明：1. 请根据实际情况，在括号内选择相应的选项。
消化内科护理站满意度调查表1月份
消化内科护理站满意度调查表1月份1.入院时，护士是否给您介绍过病房环境、分管医生护士、住院期间安全等？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意2.您对每天照顾您的护士是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意3.在您有困难或疑惑时，护士是否能够对您提供帮助？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意4.护士是否用您听得懂的方式解释问题？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意5.您对护士的巡房工作是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意6.您对护士的服务态度是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意7.在您按过床头呼吸铃之后，是否能及时得到帮助？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意8.护士为您做各种治疗、检查、护理前，是否能向您解释操作目的及注意事项？[单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意9.每次用药时(包括口服和注射)，护士是否能告诉您此药的作用？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意10.在您紧张焦虑的情况下，护士能否及时解释并予以疏导/缓解？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意11.您对护士的操作技术水平是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意12.为您进行特殊护理操作时，护士是否能为您提供适当遮蔽保护您的隐私？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意13.您所在的病房环境是否安静、整洁，病房卫生间是否清洁无异味？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意14.出院时，是否有医务人员告知您出院后的注意事项？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意15.当您需要做胃肠镜检查时，您对护士讲解的注意事项是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意16.当您做完胃息肉或肠息肉切除术后，护士是否向您宣教禁食时间？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意17.您对胃肠镜检查治疗过程是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意18.您出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、乏力等症状时，护士处理解释是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意19.您对护士根据疾病进行的饮食指导是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意20.您对护士长的管理是否满意？ [单选题] *○非常满意○满意○一般○不满意○非常不满意21.您最满意的责任护士？ [填空题]_________________________________。
12-消化内镜专业(2018年)医疗质量管理控制情况调查表 V4.2-20190627
[填报指标]年完成急诊胃镜下止血诊疗例次
【提醒】指标固定值区间 0（例次）≤[年完成急诊胃镜下止血诊疗例次]≤100,000（例次） 【强制】指标逻辑 [年完成急诊胃镜下止血诊疗例次]≤[年完成内镜下治疗性操作例次]
[填报指标]结构化消化内镜电子图文系统名称和版本号
说明：请填贵院结构化消化内镜电子图文系统名称和版本号
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2018 年度消化内镜专业医疗质量管理控制情况调查表
3.2 过程与结果指标
[填报指标]全年检出食管癌例次
【提醒】指标固定值区间 0（例次）≤[全年检出食管癌例次]≤1000（例次） 【强制】指标逻辑 [全年检出食管癌例次]≤[年完成诊断性胃镜例次]
[填报指标]其中早期食管癌例次
定义： 早期食管癌：是指浸润深度达黏膜层，不伴有淋巴结转移的食管癌。表浅型食管 癌是指癌浸润至黏膜下层而不考虑有无淋巴结转移。 【提醒】指标固定值区间 0（例次）≤[其中早期食管癌例次]≤500（例次） 【强制】指标逻辑 [其中早期食管癌例次]≤[全年检出食管癌例次]
[填报指标]全年检出胃癌例次
[填报指标]其中胃肠道 EUS 例次
【提醒】指标固定值区间 0（例次）≤[其中胃肠道 EUS 例次]≤5000（例次） 【强制】指标逻辑 [年完成超声内镜（EUS）例次]≥[其中胃肠道 EUS 例次]
[填报指标]其中胆胰 EUS 例次
说明：胆胰 EUS 对应 ICD 编码 52.19001 【提醒】指标固定值区间 0（例次）≤[其中胆胰 EUS 例次]≤5000（例次） 【强制】指标逻辑 [年完成超声内镜（EUS）例次]≥[其中胆胰 EUS 例次]
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2021年上海市徐汇区医疗机构消化内科专业基线调查问卷表1. 1.医院名称 [填空题] *_________________________________2. 医院级别 [单选题] *○三级甲等综合性医院○三级甲等专科医院○三级乙等综合性医院○二级甲等综合性医院○二级甲等专科医院○二级乙等综合性医院○民营/外资3. 医院规模 [单选题] *○<500张床位○>500张床位，<1000张床位○>1000张床位4. 单位属性 [单选题] *○申康○复旦○交大○中医○军队○同济○区属○其他 _________________5. 科主任姓名 [填空题] *_________________________________6. 科主任职称 [单选题] *○主任医师○副主任医师7. 科主任学历 [单选题] *○博士研究生○硕士研究生○本科8. 科主任手机号码 [填空题]_________________________________9. 科主任邮箱 [填空题]_________________________________10. 消化专科医师职称结构教授或主任医师人数 [填空题]_________________________________11. 消化专科医师职称结构副教授教授或副主任医师人数 [填空题] _________________________________12. 消化专科医师职称结构，主治医师人数 [填空题]_________________________________13. 消化专科医师职称结构，住院医师人数 [填空题]_________________________________14. 消化专科医师学历结构，博士人数 [填空题]_________________________________15. 消化专科医师学历结构，硕士人数 [填空题]_________________________________16. 消化专科医师学历结构，本科人数 [填空题]_________________________________17. 消化专科医师学历结构，专科人数 [填空题]_________________________________18. 科室其他人员，基地轮转医师人数 [填空题]_________________________________19. 科室其他人员，进修医师人数 [填空题]_________________________________20. 科室其他人员，护士人数 [填空题]_________________________________21. 科室其他人员，研究生人数 [填空题]_________________________________22. 消化内科医生参与普内科门诊，次/周 [填空题] _________________________________23. 消化内科医生，参与急诊值班，次/月 [填空题] _________________________________24. 消化门诊，次/周 [填空题]_________________________________25. 已经开展的专病门诊 [多选题] *□胃肠专科□幽门螺旋杆菌专科□脂肪肝专科□早癌筛查专科□老干部专科□其他1 _________________□其他2 _________________26. 专病门诊，次/周。
[填空题]_________________________________27. 消化内科专家门诊，次/周 [填空题]_________________________________28. 消化内科特需门诊，次/周。
[填空题]_________________________________29. 新冠疫情期间，参与发热门诊/隔离病房/疫苗接种保障/......，次/周 [填空题] _________________________________30. 消化科门诊量（全年），2019年 [填空题]_________________________________31. 消化科门诊量（全年），2020年 [填空题]_________________________________32. 贵院是否有消化内科病房 [单选题] *○有○无 (请跳至第47题)33. 消化内科病房核定床位数 [填空题]_________________________________34. 消化内科重症ICU床位数 [填空题]_________________________________35. 消化内科特需床位数 [填空题]36. 住院病人数（全年）：2019年 [填空题]_________________________________37. 住院病人数（全年）：2020年 [填空题]_________________________________38. 病房制度，每周主任或副主任医师查房，次/周 [填空题] _________________________________39. 病房制度，每周主治医师查房，次/周 [填空题]_________________________________40. 病房制度，周末主任或副主任医师查房 [单选题] *○有○否○如有需要，临时安排41. 病房制度，周末主治医师查房 [单选题] *○有○否○如有需要，临时安排42. 病房制度，住院医师查房，次/天 [填空题]_________________________________43. 病房制度，疑难病例讨论，次/月 [填空题]_________________________________44. 病房制度，危重病例和死亡病例讨论，次/月 [填空题] _________________________________45. 病房制度，病房小讲课/教学查房，次/月 [填空题]46. 临床路径实施情况，填写疾病名称 [多选题] *□1. _________________□2. _________________□3. _________________□4. _________________□5. _________________□6 _________________47. 贵院消化内科医师是否做消化内镜的操作和治疗 [单选题] *○是○否 (请跳至第58题)48. 消化内镜，次/周 [填空题]_________________________________49. 消化内科特殊检查治疗，消化内镜，2020年度，月平均例数，胃镜（）例/月。
[填空题]_________________________________50. 消化内科特殊检查治疗，消化内镜，2020年度，月平均例数，结肠镜（）例/月。
[填空题]_________________________________51. 消化内科特殊检查治疗，消化内镜，2020年度，月平均例数，内镜治疗（）例/月。
[填空题]_________________________________52. 消化内科特殊检查治疗，消化内镜，2020年度，月平均例数，内镜治疗（）例/月。
[填空题]_________________________________53. 消化内科特殊检查治疗，消化B超，2020年度，月平均例数，（）例/月。
[填空题]_________________________________54. 消化内科特殊检查治疗，腹腔穿刺，2020年度，月平均例数，（）例/月。
[填空题]_________________________________55. 消化内科特殊检查治疗，肝脏穿刺，2020年度，月平均例数，（）例/月。
[填空题]_________________________________56. 消化内科特殊检查治疗，三腔二囊管，2020年度，月平均例数，（）例/月。
[填空题]_________________________________57. 消化内科特殊检查治疗，ERCP，2020年度，月平均例数，（）例/月。
[填空题]_________________________________58. 消化专业业务学习（2020年），参加国际学术会议，人次/年 [填空题]_________________________________59. 消化专业业务学习（2020年），参加国内学术会议，人次/年 [填空题]_________________________________60. 消化专业业务学习（2020年），参加继续教育，人次/年 [填空题]_________________________________61. 消化专业业务学习（2020年），科内业务学习或讲座，次/月 [填空题]_________________________________62. 消化内科，主办国际学术会议，次/年。
[填空题]_________________________________63. 消化内科，主办国内学术会议，次/年。
[填空题] _________________________________64. 消化内科，举办继续教育，次/年。
[填空题]_________________________________。