ICU院内感染
ICU医院感染风险评估及感染控制措施
ICU医院感染风险评估及感染控制措施随着医疗技术的不断发展，重症监护病房（ICU）在医疗机构中的作用日益凸显，成为了救治危重患者的重要场所。
然而，ICU患者由于其特殊病情，往往需要接受多种侵袭性操作和药物治疗，这使得他们在医院感染方面面临着更高的风险。
因此，对ICU医院感染风险进行评估，并采取相应的感染控制措施，成为了保障患者安全和提高医疗质量的重要任务。
一、ICU医院感染风险评估1. 患者因素（1）基础疾病：ICU患者往往存在严重的基础疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等，这些疾病可能导致患者的免疫力下降，增加感染风险。
（2）侵入性操作：ICU患者需要接受各种侵袭性操作，如气管插管、中心静脉置管、导尿管等，这些操作可能破坏患者的皮肤和黏膜屏障，导致病原体入侵。
（3）药物使用：ICU患者常常需要使用抗生素、激素等药物，这些药物可能导致菌群失调，增加感染风险。
2. 环境因素（1）空气质量：ICU室内空气质量不良，可能导致病原体传播。
（2）物品交叉感染：ICU内使用的医疗器械、药品等可能导致交叉感染。
（3）人员流动：ICU内人员流动频繁，可能导致病原体传播。
3. 医疗操作因素（1）无菌技术操作不规范：无菌技术操作不规范可能导致病原体入侵。
（2）抗生素使用不当：抗生素使用不当可能导致菌群失调，增加感染风险。
（3）护理措施不到位：护理措施不到位可能导致患者免疫力下降，增加感染风险。
二、ICU感染控制措施1. 加强患者因素的管理（1）提高患者免疫力：通过营养支持、适度锻炼等手段，提高患者免疫力。
（2）减少侵袭性操作：合理使用侵袭性操作，并严格遵守操作规程，减少感染风险。
（3）合理使用抗生素：根据患者病情和病原体特点，合理使用抗生素，避免菌群失调。
2. 改善环境因素（1）加强室内空气质量管理：定期通风换气，使用空气净化设备，保持室内空气质量。
（2）严格物品消毒：对ICU内使用的医疗器械、药品等进行严格消毒，防止交叉感染。
ICU院内感染的护理措施有哪些?
ICU院内感染的护理措施有哪些?众所周知，ICU是医院的一个重要科室，该科室收治患者多为高危者，所以承担者拯救患者生命、维护患者身心健康的重担。
而院内感染指的是患者在住院期间获得的感染问题，具体包含院内住院期间感染以及院内获得并在出院后发生感染，但不包含入院前潜伏或已存在感染。
ICU院内感染率相对较高，其具有起病急、易暴发流行、不易控制等特征，若不及时进行有效护理干预，则会增加患者发病及死亡风险，严重威胁其生命健康安全。
对此，本文就ICU院内感染的护理措施进行分析讨论探讨，旨在降低ICU院内感染发生率，维护危急重症患者身体健康。
一、ICU医院感染原因你知道哪些？1、抗生素使用不合理：由于ICU患者病情危重、复杂，通常需要接受抗生素进行抗感染治疗，随着用药时间不断增加，极易加大患者机体内细菌耐药性。
并且，ICU患者胃肠功能较弱，在接受广谱抗生素及其他抗生素联合应用治疗时，会导致其肠道菌群失调，增加胃肠炎易感风险。
另外，因患者体位、胃肠动力、鼻胃管营养支持治疗方法是影响患者胃液吸收的一种重要因素，而胃酸降低，胃内细菌不断繁殖，也是导致消化道感染的关键要素。
2、侵袭性有创操作多：为强化监护，临床通常会对ICU患者实施各项具有侵入性的监护操作，如切开气管、机械通气、深静脉置管、留置胃管、尿管等，以上操作都为细菌侵入患者机体、正常菌群异常移位提供条件。
3、病室环境因素：因ICU危急重症患者相对集中，治疗空间较小，所以造成空气污染因素较多，比如，地面与空气消毒检测不符合标准要求；对易感人群未执行隔离保护制度；感染患者如及时转入隔离间；未对进出ICU进行严格管理；存在呼吸道感染者与ICU患者接触等。
空气污染大大增加受污染仪器设备、医护人员、外界空气等接触机会。
对此，要将感染者与非感染者分开管理，依照病情轻重缓急原则合理安置患者。
二、ICU院内感染的护理措施有哪些？1、加强基础护理力度：当前，医院ICU要注重开展基础护理服务，如按照相关规范要求对患者口腔、鼻腔以及呼吸道进行有效护理，保证呼吸畅通，预防口腔以及咽部定植病原菌。
重症监护病房医院感染的控制
重症监护病房医院感染的控制重症监护病房（ICU）是医院中治疗重症患者的关键部门，然而，由于患者病情严重、免疫力低下以及医疗操作频繁等因素，ICU也是医院感染的高发区域。
因此，控制重症监护病房医院感染至关重要。
本文将从预防措施、感染监测、消毒措施、医护人员培训和患者家属教育等五个方面详细探讨如何有效控制重症监护病房医院感染。
一、预防措施1.1 严格执行手卫生制度，包括洗手、戴手套等。
1.2 定期消毒ICU环境，包括床单、床铺、医疗器械等。
1.3 控制ICU内患者数量，避免过度拥挤。
二、感染监测2.1 建立完善的感染监测系统，及时发现和报告感染病例。
2.2 对ICU内患者进行定期的感染风险评估。
2.3 加强ICU内患者的病原体检测，确保早期发现感染。
三、消毒措施3.1 采用有效的消毒剂对ICU内器械和设施进行消毒。
3.2 对ICU内患者的痰液、排泄物等进行正确处理和处置。
3.3 定期对ICU内空气进行消毒，保持空气清洁。
四、医护人员培训4.1 对ICU内医护人员进行感染控制知识培训，提高其防控意识。
4.2 加强医护人员的个人防护意识，确保操作规范。
4.3 定期进行感染控制知识考核，及时纠正错误操作。
五、患者家属教育5.1 向ICU内患者家属传达感染控制知识，提醒他们正确佩戴口罩、洗手等。
5.2 鼓励患者家属定期探视，但避免过度接触患者。
5.3 对患者家属进行心理疏导，减少焦虑情绪，提高合作意愿。
综上所述，重症监护病房医院感染的控制是一项系统工程，需要医护人员、患者家属和管理部门共同努力。
只有通过科学的预防措施、严格的感染监测、有效的消毒措施、全面的医护人员培训和患者家属教育，才能有效降低重症监护病房医院感染的发生率，保障患者的安全和健康。
ICU感染控制(全院)PPT课件
电、容易清洁和符合防火要求
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ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
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ICU医院感染管理
（三）规范操作规程
1.自觉遵守无菌技术操作规程 2.严格落实消毒隔离制度 3.规范人员出入流程、污物运送流程 4.严格探视制度，减少探视频率与人数 5.严格落实手卫生，降低交叉感染率 6.严格落实清洁消毒及污物处理工作等等
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ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
行消毒，沐浴或擦身时注意保护导管 长期留置导尿管不宜频繁更换，出现阻塞或不慎脱出时，以及留置
导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生
物病原学检测 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除 开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，进行持续质量改进
喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用 品使用后及时消毒或灭菌，方法正确 胃管（1次/周）、尿管（1次/2周）、引流袋（2次/周）按规定时 间更换，有标识 进行床旁透析、内镜诊疗时，应按相关要求消毒 感染病人的引流液、体液等消毒后排放 每日对物体表面和地面进行消毒
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ICU医院感染管理
医生掌握抗菌药物分级管理制度及处方权限 严格按抗菌药物适应证进行预防用药，注意抗菌药
物使用率和使用强度的控制 治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，
加强医院护理管理控制ICU院内感染发生
加强医院护理管理控制ICU院内感染发生随着医疗技术的不断发展和医疗水平的提高，越来越多的 ICU（重症监护室）患者得到了有效的治疗和护理，但与此ICU院内感染的发生也成为了一个日益严重的问题。
ICU 院内感染是指在医院的重症监护室中，在患者住院期间所发生的感染。
由于ICU患者常常处于免疫力低下的状态，且因病情复杂而需要长期留院治疗，因此他们往往比其他患者更容易受到感染的威胁。
加强医院护理管理，控制ICU院内感染的发生，已成为当前医院管理和医务人员不容忽视的重要课题。
一、 ICU院内感染的危害ICU院内感染会严重影响患者的康复和治疗效果，甚至可能导致患者的死亡。
ICU院内感染还会增加患者的住院时间和医疗费用，加重医疗负担，给患者和家属带来巨大的经济和心理压力。
更为严重的是，ICU院内感染还可能造成医务人员的暴露和受感染，引发医患纠纷，严重影响医院的声誉和正常的医疗秩序。
二、加强医院护理管理的必要性针对ICU院内感染的严重危害，加强医院护理管理，控制ICU院内感染的发生，显得尤为重要和紧迫。
在当前复杂多变的医疗环境下，只有通过加强护理管理的各项措施，才能有效地预防和控制ICU院内感染的发生。
1.加强医务人员的岗位培训，提高护理水平和素质。
医院应加强对ICU护理人员的培训和教育，提高其对感染控制的认识和重视程度，掌握感染控制的基本知识和技能，提高护理水平和素质。
医院还应不断加强对医务人员的岗位考核，及时发现和纠正护理工作中存在的疏漏和不足，确保医务人员严格按照操作规程和标准操作程序进行护理操作，有效预防和控制ICU院内感染的发生。
2.落实ICU患者的个体化护理计划，防止交叉感染。
医院必须根据ICU患者的病情特点和感染风险因素，制定个体化的护理计划，采取相应的预防措施，包括定期更换患者的床单、消毒医疗设备、严格控制ICU患者的访问和活动范围，防止交叉感染的发生。
医院还应加强对ICU患者的24小时监测和观察，及时发现和处理患者的感染症状和迹象，避免感染的进一步扩散和恶化，最大限度地保障患者的生命安全和身体健康。
简述ICU感染常见的原因
简述ICU感染常见的原因
ICU感染指在重症监护病房内发生的感染，因为患者状态较为危急，治疗需求高，抵抗力通常较弱，容易受到病原体的侵袭。
以下是ICU感染常见的原因:
1.器械设备使用：包括呼吸机、血液透析、中心静脉导管等设备的使用，这些设备的使用可能会损伤患者的粘膜和皮肤屏障，从而导致细菌感染进入机体。
此外，这些器械设备可能存在污染，如果操作不当，也会导致感染。
2.手卫生不良：ICU病房内患者的防护意识通常普遍较弱，往往出现手卫生不良的情况，容易造成交叉感染。
医护人员在接触患者的时候也需要注意手卫生，避免污染引起感染。
3.药物治疗: 一些药物治疗可能会导致患者体内免疫力下降，使得患者的感染风险增加，例如广谱抗生素使用。
并且近些年来，抗生素快速耐药的情况大幅度加剧，使得床旁的细菌检测和有效病原细菌治疗变得越来越困难，因此药物治疗在重症监护病房内也成为引发感染的重要原因之一。
4.专科技术不足: 重症监护病房内拥有更先进的治疗设备，这些设备需要高水平的专科医生和护士进行操作，因此在某些缺乏专科人员的医院内，ICU感染的发生率相对较高。
5.基础疾病: 一些患者在入院时已经有了其他疾病，比如糖尿病，心血管疾病等，
这些患者的免疫系统已经较弱，感染的风险也相对较高。
因此，在重症监护病房内预防感染也成为了一个重要的任务，需要大家共同努力才能够最大限度地降低感染的风险。
医疗机构需要建立稳定、规范的预防措施，包括制定抗感染方案、加强医护人员的培训、鼓励对医疗器械、设备的有效使用以及提升职业素养，以提高ICU感染的预防和治疗效力。
此外，患者和家属也要依照医生的指示和规定，严格遵守限制措施，以自护和互护为主要方式，减少感染的风险。
重症监护病房医院感染预防与控制要点(2023)
重症监护病房医院感染预防与控制要点(2023)背景医院感染是指在医院内治疗过程中，患者由于各种原因感染了新的病原体。
重症监护病房（ICU）是医院中高风险的感染源之一。
为了减少和控制重症监护病房的医院感染，以下是一些重要的预防与控制要点。
预防措施1. 卫生手消毒：- 医护人员进入ICU前，务必用75%酒精搓手，每次2分钟，确保彻底消毒。
- 对于ICU患者，医护人员每次接触患者前后应进行手卫生。
2. 使用个人防护装备：- 医护人员在处理患者或执行任何有可能产生飞溅体液的操作时，应佩戴帽子、口罩、手套和隔离衣。
- 使用一次性防护设备，并按规定进行更换。
3. 患者隔离与分流：- 根据感染程度和传染途径，对ICU患者进行合理的隔离和分流措施。
- 分流患者需考虑其感染风险、传染途径和病情，确保感染患者不会传播给其他患者。
4. 环境清洁和消毒：- 在ICU内，保持环境清洁和卫生，经常擦拭表面、地板和设备。
- 使用有效的杀菌剂进行日常消毒，并定期检查消毒效果。
5. 定期手卫生培训：- 对医护人员进行定期的手卫生培训，确保正确消毒的操作方法和频率。
控制措施1. 感染监测与报告：- 构建健全的感染监测系统，及时发现和报告ICU内的感染病例。
- 对感染病例进行排查和调查，分析感染原因，制定相应的应对措施。
2. 使用抗生素的合理性：- 执行临床治疗指南，合理使用抗生素，并遵守抗生素使用的规范。
- 定期评估抗生素使用情况，及时调整治疗方案。
3. 手卫生和消毒监测：- 对医护人员的手卫生和消毒情况进行监测，发现问题及时纠正。
- 对ICU内各个区域的消毒情况进行抽样检测，并进行常规监测。
4. 经常性会诊与培训：- 定期组织ICU的专家会诊，分享和交流感染预防与控制的最新经验和技术。
- 对ICU相关人员进行感染预防与控制的培训，提高其预防和控制感染的能力。
结论重症监护病房作为高风险的感染源，需要采取有效的预防与控制措施。
通过正确的手卫生、个人防护装备的使用，患者隔离与分流，环境清洁和消毒，以及监测和培训等措施，可以降低重症监护病房内的医院感染风险。
ICU院内感染预防与控制
目录CONTENTS •ICU院内感染概述•ICU院内感染的预防措施•ICU院内感染的控制策略•ICU院内感染的案例分析•总结与展望01CHAPTER染。
定义分类定义与分类如年龄、基础疾病、免疫功能低下等。
患者自身因素医源性因素环境因素如医护人员手卫生、医疗器械的污染、侵入性操作等。
如空气质量、病房布局等。
030201发生原因与机制高发病率耐药菌多病死率高流行病学特点02CHAPTER手卫生管理总结词手卫生是预防院内感染的最基本措施，医护人员需严格遵守手卫生规范，确保在接触患者前后、进行诊疗操作前后等情况下进行手部清洁和消毒。
详细描述定期开展手卫生宣传教育和培训，提高医护人员对手卫生的重视程度和执行力度。
提供充足的手卫生设施和用品，如洗手液、干手纸巾等，确保医护人员随时可用。
加强对手卫生的监督和检查，确保手卫生规范得到有效执行。
总结词详细描述患者安置与隔离医疗器械与环境消毒总结词详细描述总结词详细描述抗菌药物的合理使用03CHAPTER监测与报告制度监测感染暴发的应对措施隔离一旦发现感染暴发，应立即对感染源进行隔离，限制人员流动，减少交叉感染的风险。
消毒对病房和医疗器械进行彻底消毒，消除感染源，防止感染进一步扩散。
追踪对已感染的患者进行追踪观察，及时发现并处理新病例，直至感染得到控制。
培训与教育计划培训教育04CHAPTER案例一：呼吸机相关性肺炎的预防与控制VAP的预防措施包括加强手卫生、减少胃内容物反流、定期更换呼吸机管道、保持呼吸道通畅等。
控制VAP的措施包括使用抗菌药物、加强呼吸道护理、定期进行痰液培养和药敏试验等。
案例二：导管相关性血流感染的预防与控制CRBSI的预防措施包括控制CRBSI的措施包括加强手术过程中的无菌操作、减少手术时间和失血量、定期进行手术部位的消毒等。
控制SSI的措施包括使用抗菌药物、加强手术部位的护理、及时处理手术部位的脓肿等。
SSI的预防措施包括案例三：外科手术部位感染的预防与控制VS05CHAPTER当前成果与不足成果不足未来研究方向与挑战研究方向挑战THANKS。
重症监护病房(icu)医院感染管理指南
ICU患者病情严重，免疫力低下，接受多种侵入性操作， 以及长期使用抗菌药物等，使得ICU成为医院感染的高 发区域。
感染发生的原因
患者自身因素
如年龄、基础疾病、免疫 功能低下等。
诊疗操作因素
如气管插管、留置导尿管、 中心静脉置管等侵入性操 作，以及手术等。
抗菌药物使用不当
如滥用抗菌药物、不合理 的联合用药等。
重症监护病房(ICU) 医院感染管理指南
目录
• ICU医院感染概述 • ICU医院感染管理原则 • ICU医院感染防控措施 • ICU医院感染控制效果评价 • ICU医院感染典型案例分析
01
ICU医院感染概述
定义与特点
定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。
环境卫生管理不到位
如空气、物体表面、医疗 器械消毒不彻底等。
感染的危害
增加患者病死率
医院感染可导致患者病情恶化，增加患者 病死率。
传播疾病
医院感染可导致病原体在患者之间传播， 引起交叉感染。
延长住院时间
医院感染的发生会导致患者住院时间延长， 增加患者经济负担。
影响医疗质量
医院感染的发生会影响医疗质量的提高， 降低医疗效果。
消毒灭菌效果监测
01 对ICU病房的空气、物体表面、医疗器械等进行定 期消毒灭菌处理。
02 定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质 量符合标准。
02 对不合格的消毒灭菌效果进行追溯调查，分析原 因并采取改进措施。
医务人员手卫生监测
制定医务人员手卫生规范，确保 医务人员掌握正确的洗手和手消
毒方法。
02
ICU医院感染管理原则
ICU医院感染预防
医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种导管等， 侵袭性操作即可带入外源性感染。
又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上呼 吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。
即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道 传播（后者如SARS的传播）。
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医疗操作流程管理
1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作
杆菌。 医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治
疗、氧气湿化瓶的污染。
4
消化道传播：称粪—口传播， 医院中常见有：
甲型病毒性肝炎 感染性腹泻 鼠伤寒沙门菌感染 可通过直接或间接接触污染物经口 获得感染
5
血液/体液传播 血液和血液制品含有病原体，通过输血，
血制品或与污染血接触引起病人发生医院感 染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细 胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。
着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专 用鞋。 3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染 性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒 精擦手液消毒双手； 5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免 进入ICU探视。 7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访 客介绍医院感染及其预防的基本知识。
26
物品管理
2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所 使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、 微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量 表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体 表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天 仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对 于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌 的病人，医疗器械、设备应该专用，或一 用一消毒。
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治疗
抗生素：以临床及培养结果为主，普通抗 生素7-14天，金葡菌需要14天。 拔除导管：更换导管到其它部位。
血管内留置导管的检测和护理
严格落实预防措施。 强调手卫生。 穿刺部位准备，剪除毛发。 严格无菌操作。 每日更换敷料，观察局部，建议使用半透膜敷料。 局部保持干燥，充分消毒 检测皮肤，有感染迹象拔出导管并尖端培养及血 培养。 不建议定期更换静脉导管。
院内感染类型
1.肺炎：危重病人肺炎占所有院内感染的10%25%，当机械通气超过2天或湿化治疗时发生肺 炎的危险性增加，镇静剂降低分泌物排除，吸痰 不能有效的清除分泌物并使微生物进入呼吸道。 2.伤口感染：与外科技术、切开长度、手术时间 及部位有关。 3.泌尿道感染：主要与导管插入及时间长短有关。 4.血管相关性感染：急诊插管、留置时间延长 ﹥72h、输液系统频繁开放均增加感染机会。
易感因素
病人内在因素：年龄＞70yr；基础病多；免疫抑 制；营养不良；吸烟；胃液PH ＞4等。 疾病相关因素：休克；严重创伤；昏迷；存在误 吸因素；多脏器衰竭；ICU住院时间＞3天。 环境因素：医护人员手卫生不规范；环境拥挤， 空气流通差；仪器、设备、水等污染；感染控制 计划顺应性差。 治疗相关因素：各种有创诊断及治疗；各种导管、 引流管；机械通气；镇静、麻醉、抗酸治疗；免 疫治疗等。
院内感染控制基本原则和措施
建立ICU病房感染监测、监督和控制 的组织形式
专业培训控感人员：确定感染源和危险因素，及 时发现感染的爆发和聚集，给予及时控制。 动态检测：呼吸道、泌尿道、血液及伤口并行药 敏检查。 制定合理的病人照顾实践程序 环境和设备的处理：空气净化、呼吸器及纤维支 气管镜的清洁、消毒。 控制抗生素和消毒剂使用：减少耐药。 对职工进行保健和教育。
重症监护病房院内感染的发病状况
定Байду номын сангаас及发病率
医院获得性感染：在医院或住院期间获得 的，或在入院时处于潜伏期，由致病微生 物引发的感染，是入院48h后发生的医院 内获得性感染。 重症监护病房为为医院获得性感染的高发 区，是普通病房的3～4倍，外科高于内科。 医院获得性感染增加患者死亡率 。
ICU感染病因的分类
1.原发性内源性感染：病人入住ICU时携 带致病菌，这种潜在的致病菌（来自社区 和医院）引起内源性感染。感染常发生在 入住ICU4天内。 2.继发性内源性感染：入住ICU后获得的 存在与咽喉部或消化道内的微生物造成的 感染，感染发生在4天后。 3.外源性感染：由ICU环境直接进入病人 体内引起的感染，比如污染的呼吸机、导 尿器等。
呼吸机相关性肺炎
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA （VAP）
病例介绍
患者，男，主因头痛、呕吐、烦躁1天于2013-1-6入院。高血 压病史10年。入院时头CT提示左侧颞枕部脑出血。 处理：入院后异常躁动，先后给予安定、氟哌啶醇肌注后无 效，给予冬眠合剂静滴后可入睡。次日患者发热，体温 38.0℃，胸片提示双下肺炎症，给予头孢唑啉钠抗感染，患 者间断躁动，入院第7天出现痰多，喘息、呼吸急促，行气管 插管，于第9天，给予丙泊酚持续泵入，使意识维持在嗜睡状 态，并使用呼吸机辅助治疗，于入院第12天行血肿抽吸，继 续使用丙泊酚静脉泵入，间断冬眠合剂肌注，于入院第18天 给予咪达唑仑静脉泵入，并行气管切开，给予硝普钠、尼莫 同泵入，胰岛素泵入，入院第19天脱机，目前患者稍有烦躁， 试堵管。
ICU感染控制和预防
导致感染的三大因素：病人、致病菌和环 境。 控感措施：1.常规洗手；2.戴手套；3.对 重复使用的器械进行消毒；4.隔离预防；5. 不重复使用注射器；6.限制抗生素应用。
导管相关性感染的预防与控制
概念
导管相关性感染是导致住院患者严重感染和死亡 的常见原因之一，包括局部感染、化脓性血栓性 静脉炎、心内膜炎和其它血型播散性感染。 大多数与中心静脉置管相关。 G+菌为主要致病菌。 导管感染四个途径：1.外部表面的细菌定值；2. 导管内表面的定值；3.任何来源的导管血源性播 散；4.污染的药物。
病因（病原体）
1.细菌：G+：金黄表皮链肠球；肠内G-：大肠肺克奇异 变，不动杆菌枸橼酸，阴沟其它肠杆菌，黏质沙雷沙门 全；非肠内G-：铜绿伯克霍尔德，奈瑟流感副流感；厌 氧菌（ G+和G- ）：脆弱拟杆菌和其他拟杆菌，艰难梭 状芽孢和其它梭状菌，消化链球菌。 2.真菌：念珠曲霉与光滑，荚膜组织胞浆菌。 3.病毒：单纯、带状疱疹病毒，巨细胞、EB病毒。 4.寄生虫：卡氏肺囊虫。 5.非典型病原体：军团衣原支原体。 6.感染程序：暴露于微生物→传染→获得→携带→定植 →感染
导管相关并发症
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 (蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑 并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛， 无其它原因可解释。 病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病 原微生物。 常见微生物：G+球菌：表皮、凝固酶阴性和金 黄色葡萄球菌及肠球菌；G-菌：铜绿、嗜麦芽 窄食单胞菌及鲍曼不动；真菌：念球菌、曲霉等。
危险因素及预防
年龄﹤1岁或﹥60岁，免疫低下、基础疾 病等。 留置导管﹥2-3周，更换导管无效。 多腔导管更易发生。 严格无菌操作以及常规护理更换敷料为主 要的预防。 股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉。
长时间应选择PICC
临床表现
插管部位炎症 临床严重感染或严重疾病状态
置管部位的红肿、硬结、或 有浓液渗出 具有任何一个症状或体征而 无任何其它原因证据： - 发热（ >38℃ ） -寒战 -低血压（收缩压≤90mmHg） -少尿（﹤20ml） 感染性心内膜炎、感染性血 栓性静脉炎、骨髓炎和其它 迁徙性病灶