抗菌药物问题病历分析
抗菌药物使用情况分析总结【范本模板】
For personal use only in study and research; notfor commercial use2012年1月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结一、住院病人用药情况分析1、抗菌药物使用率 1月共出院患者56人，其中使用抗菌药物的病历数为22份,抗菌药物使用率为39.28%,等同于上级规定的不高于40%的比例。
2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%.3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45。
45％。
4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27。
2%.5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的18。
18%。
6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的9.09％。
7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份,占使用抗菌药物总病历数的22.7％。
8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45。
45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。
综上所述,我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理,抗菌药物分级管理合格率为100％,临床合理用药水平正在不断提高。
二、总结从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100％。
1月住院病人抗菌药物使用率为39.28％，较去年同期下降了 1。
2 ％，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率,以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务.2012年2月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结一、住院病人用药情况分析1、抗菌药物使用率 2月共出院患者45人,其中使用抗菌药物的病历数为18份，抗菌药物使用率为40％，等同于上级规定的不高于40％的比例。
某医院儿科抗菌药物使用情况调查及分析
某医院儿科抗菌药物使用情况调查及分析伍明初;陈育光;吴秀廉【摘要】Objective To investigate the application of antibacterials in clinical pediatry , so as to provide evidence for ration-al application of antimicrobials clinically .Methods Two hundred and forty filed medical records from pediatric patients discharged from the hospital in 2012 were selected and analyzed .The medical data included gender , age, length of hospital stay , diagnosis upon admission and discharge , the application of antibiotics , compatibility and combination of drugs , microbial laboratory detection etc . Results (1) Respiratory diseases were the most common disorders among the pediatric patients , accounting for 31.18%, and were followed by nervous system diseases , accounting for 18.63%.(2) The application rate of antibacterials among the 227 pediatric pa-tients was 94.58%, and the percentage of antibacterial drug combination accounted for 56.83%.(3) The rate of microbial laboratory detection was 17.18%, andof the 52 samples sent for laboratory detection , 16 samples had pathogenic bacteria growth (30.77%). Conclusion Irrational use of antibacterials in the pediatric department of the hospital was quite common , which remained to be rectified .%目的：调查儿科临床抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
住院病历抗菌药物使用合理性分析
住院病历抗菌药物使用合理性分析【关键词】抗菌药物;合理使用;细菌耐药随着抗菌药物的广泛使用，随之而来的是各种耐药菌株的不断出现，近期一种可抗绝大多数抗菌药物的耐药性新型“超级细菌”的出现，为滥用抗菌药物再次敲响了警钟。
为了解我院抗菌药物的使用情况和存在问题，对我院住院患者抗菌药物的使用情况进行调查分析。
现报告如下:1资料与方法我院2010年1月1日至3月31日住院患者的病历。
运用电子病例系统，采取随机抽样法，随机抽取我院病历内科200份、外科200份。
按卫生部颁发的“抗菌药物使用调查方案”填写相关项目。
内科填写项目有:患者性别、年龄、诊断、有无感染性疾病、有无手术、有无使用抗菌药物，抗菌药物使用目的、疗效，抗菌药物通用名称、使用时间，有无病原学检查，有无药物敏感试验等。
外科填写项目有:除内科填写项外有手术名称、手术切口等级、手术时间、术前中后有无使用抗菌药物等。
2结果2.1基本信息男192例、女208例;年龄29天～81岁。
2.2使用抗菌药物的情况2.2.1基本情况使用抗菌药物的病历194份，使用率为48.5%;抗菌药物用于治疗感染76份，用于预防感染118份;其中，内科有应用抗菌药明确指征57份，无明确指征19份;外科有预防用药指征98份，无预防用药指征21份。
使用特殊抗菌药51份，使用非特殊抗菌药143份。
送细菌药物敏感试验22份，送检阴性19份，未送细菌学检查35份。
2.2.2抗菌药物联合应用单一用药106份，占使用抗菌药物病例的54.64%;二联用药58例，占29.90%;三联用药18例，占9.29%;四联及以上用药12例，占6.19%。
2.2.3抗菌药物使用时间≤24小时24例;25～48小时58例;49～72小时70例;74小时及以上42例。
3讨论近年来，抗菌药物不合理使用使致病菌的耐药菌株越来越多，许多抗菌药物对致病菌的敏感性不足20%。
世界卫生组织已发出警告，全球耐抗菌药物感染发病率上升，使一度可以治疗的疾病难以治愈，耐药已经成为全球性问题。
住院病历中不合理使用抗菌药物的统计分析
国是世界上抗菌药不合理 应用最为严重的 国家之一 ，耐药菌引起的医
院感染人数 ，已 占到医 院感染 患者 总人数的３％。因此有 专家预言 ， ０ 我国有可能率先进入 “ 后抗 菌药时代 ，即回归到抗菌 药物发现之前
［］ 中华 医学 会神 经科学 会 ． 脑血 管疾 病 的诊 断要点 （９５［ ． ３ 各类 １９ ） ］ Ｊ
中华神 经科 杂志，９６ ９６： ９ １９， （） ７ ． ２ ３
［］ 国家 中 医药管 理局 中 医脑病 急症 科研 协 作组 ． ４ 中风病 诊 断疗 效 评 定标 准（９５ ［ ． 中医 药大学 学报，９６１（） ５５ ． １９ 年） ］ Ｊ北京 １９，９１： ．６ ５ ［】 上 海 华 山 医 院 编 ． 用 神 经 病 学 【 ． 海 ： 海 科 技 出版 社， ５ 实 Ｍ】 上 上
中图分类 号 ：Ｒ ６ ． ９９３
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ ０ ５ ０９ — ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２－ ０２ ０
抗 菌药物在有效预 防和治疗感 染疾病 中起着 巨大的作用 ，是临床
应用最广的一类 药物 。抗菌药物耐药 问题 已成为全 球关注的焦点。我
为抗菌药物 的正确选用提 供依据 （份 ，５ ％）。做好病原微 生物检 ５ ． ５
１ ９ ：９２ ８７ ． ９
肘 、膝关节以下手足部 ，不仅能治疗局部病症 ，还可以治疗本经循行所
及脏腑、组织、器官的病症，甚至可以起到影响全身的作用。临床发现 选用辛香走窜、祛风通络、益气活血药物 同煎可明显改善症状 。
参考 文献
【］ 中华 医学 会 神经 病学 分 会脑 血管 病学 组 缺血 性脑 卒 中二 级 预 １ 防指 南撰 写组 ． 中国缺血 性脑 卒 中和短 暂性 脑 缺血 发作 二级 预
分析住院病历抗菌药物调查
分析住院病历抗菌药物调查近年来，抗菌药物被广泛应用于临床医学中，它们在治疗感染性疾病中发挥了巨大的作用。
然而，由于滥用和不恰当的应用，抗菌药物也引发了严重的问题，包括抗药性问题和不良反应等。
为了优化抗菌药物的应用，我们需要对患者住院过程中使用的抗菌药物进行细致的调查。
本文将对住院病历中抗菌药物使用情况进行分析，以期对临床医学实践提出合理建议。
一、分析方法我们选择100份随机抽样的住院病例进行调查，通过查看病历记录，收集以下信息：1.患者个人信息：包括年龄、性别、住院时间等。
2.病情情况：包括疾病种类、疾病严重程度等。
3.抗菌药物使用情况：记录使用抗菌药物的种类、剂量、用药时间以及是否出现不良反应等。
4.诊断情况：记录诊断结果、治疗方案和效果等。
二、结果分析1.患者基本信息在我们的100份病历中，男性占53%，女性占47%，年龄范围为15-80岁。
从住院时间来看，大多数患者留院时间在7天以内。
2.病情情况我们的病例中主要涉及肺炎、泌尿系统感染、消化系统感染、皮肤软组织感染等疾病。
其中，肺炎是最为常见的疾病，占33%。
大部分患者的疾病情况较为严重，需要进行抗菌治疗。
3.抗菌药物使用情况在我们的病例中，98%的患者使用了抗菌药物。
其中，第一代头孢菌素、青霉素和氨基糖苷类抗生素是最常用的抗菌药物。
抗菌药物的使用时间平均为7天，剂量与疾病严重程度匹配。
在使用抗菌药物的过程中，有14%的患者出现了不良反应，主要表现为恶心、腹泻、皮肤瘙痒等。
4.诊断情况在我们的病例中，根据患者的病情情况，大部分使用了联合用药，治疗效果较为满意。
但也有少数患者需要更换抗菌药物，或者在抗菌药物治疗有效后还需继续给予抗菌药物进行维持治疗。
三、讨论从以上结果分析可以看出，抗菌药物在临床治疗中发挥了重要作用。
然而，我们也需要对抗菌药物的使用情况进行合理的规范和控制。
为此，我们需要：1.合理选择抗菌药物和剂量，避免滥用和不必要的使用。
2.加强抗菌药物的监测与管理，及时发现抗药性问题。
三季度住院用药病历分析评估
住院用药病历分析评估抽查内科运行病历40份，检查分析用药医嘱，按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，考察合理用药合格率。
一、抗菌药使用1.抗菌药使用率65.0%（26/40），其中抗菌药一、二、三线使用率分别为61.5%（16/26）、30.7%（8/26）、7.69%（2/26）。
2.入院长期医嘱即用二、三线抗菌药现象，存在未做药敏试验。
二、糖皮质激素使用糖皮质激素使用率20.0%（8/40），存在糖皮质激素+抗菌药、糖皮质激素+抗病毒药联合用药现象。
三、中药注射液见中药注射液违反卫生部有关规定，超说明书使用现象葛根素针、丹参针。
四、用药医嘱分析1.住院号Z006535、Z006650、美司钠 0.4 iv tid.分析：医嘱中美司钠用于异环磷酰胺出血性膀胱炎的防治，美司钠应于在给异环磷酰胺之后的0h、4h、8h各给药1次，而不是每隔8小时1次。
即Inj 美司钠0.4 iv于IFO之后0h、4h、8h。
2.住院号Z006435，贝那普利 5mg 1#，口服，3次/日。
分析：贝那普利系前体药，长效，作用时间持续24小时，一天一次用药。
3.注射剂用于口服。
住院号Z006457、Z006685使用庆大霉素注射液16万u，口服。
庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，经口服在胃液中大部分被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。
另外注射剂口服，改变针剂给药途径，用药不方便，患者依从性差。
改用片剂或颗粒冲剂服用，患者依从性好，且抗菌效果好。
4.住院号Z006486，硝苯地平缓释片20mg×30#，用法1/2#。
分析：口服，2次/日。
缓释片掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，对治疗极不利。
患者宜选用10mg的缓释片。
5.住院号Z006595、Z006522，泮托拉唑选用5%葡萄糖250ml作稀释溶媒。
应用抗菌药物住院病历分析
应用抗菌药物住院病历分析李奇;王翠丽【摘要】目的:减少临床不合理用药,为临床合理用药提供参考.方法:对吉林省四平市中心医院2009年5月-2010年4月应用杭菌药物的病历进行分析,对抽查病历逐一审查.挑选出其中不合理用药的病历进行统计分析.结果:共抽取病例3 750份,不合理用药病历285份,占总病历数的7.6%o结论:不合理用药现象亟待改进,必须实施处方.点评,开展临床合理用药培训等有效措施,解决不合理用药问题.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2010(010)012【总页数】2页(P1145-1146)【关键词】抗菌药物;不合理用药;病历分析【作者】李奇;王翠丽【作者单位】吉林省四平市中心医院,四平,136000;吉林省四平市中心医院,四平,136000【正文语种】中文【中图分类】R97由于无指征滥用和过度使用抗菌药物等现象日益严重，增加了药源性疾病的发生率，降低了治疗效果，造成细菌耐药、二重感染、过敏反应、毒性反应的发生率日趋上升［1］。
为加强我院抗菌药物的规范管理，加强合理用药，需要定期抽查病历及处方，记录不合理用药情况，并进行归纳分析，保证患者安全、合理用药。
1 资料与方法对我院2009年5月—2010年4月病历进行抽样分析，针对抗菌药物使用中集中出现的情况，特抽取β-内酰胺类病历1 650份、氨基糖苷类病历1 200份，抽取其他抗菌药物 900份，共计2 850份，病历样本基本覆盖全院各住院科室，有一定的代表性，能够反映我院β-内酰胺类及氨基糖苷类用药的整体水平。
依据《临床药学研究与合理化用药及其进展》及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关资料，对不合理用药类型、病历数等进行统计和分析。
2 结果2.1 应用抗菌药物病历基本情况抽查病历3 750份，其中β-内酰胺类病历1 650份，不合理用药病历126份，占总病历数3.36%;氨基糖苷类病历1 200份，不合理用药病历68份，占总病历数1.81%;其他抗菌药物病历900份，不合理用药病历91份，占总病历数2.43%，见表1。
抗菌药物合理使用调查报告
抗菌药物合理使用调查报告2011年11月30日，合理使用抗菌药物领导小组委托邓属亮、段祥示、张贵斌对妇产科、内科、骨外科、普外科、五官科、肛肠科、儿科合理使用抗菌药物情况进行调查。
通过对病历的抽查和医生的询问，调查情况结果如下：1、妇产科此次抽查病历20份，使用抗菌药物18份，未使用抗菌药物2份，抗菌药物的使用率为90%。
剖腹产12例，平产6例，其他2例，剖腹产是联合使用抗菌药物，使用药物是头孢曲松和甲硝唑，使用时间是6到7天；平产使用青霉素或者是林可霉素针，使用时间为24至48小时。
剖腹产使用抗菌药物超过了48小时为不合理使用抗菌药物。
一般二类切口使用抗菌药物不得超过48小时。
抗菌药物使用强度为48DDD。
2、内科此次抽查病历27份，使用抗菌药物15份，未使用抗菌药物12份，抗菌药物的使用率为55.5%。
治疗性使用抗菌药物的时间合理，使用量合理，使用次数有些不合理，如青霉素类、头孢菌素类多数医嘱为一天两次，因为青霉素类、头孢菌素类半衰期短，一般需一天三到四次给药，血药浓度才能达到一个稳定的有效浓度。
抗菌药物使用强度为39DDD。
3、骨外科此次抽查病历25份，使用抗菌药物21份，未使用抗菌药物的为4份，抗菌药物使用率为84%。
其中一类切口4份，使用抗菌药的3份，未使用抗菌药物的1份，一类切口抗菌药物使用率75%。
其中一类切口3份是内固定植入术，使用时间超过48小时，为抗菌药物使用不合理，但有些医生提出我院现有的条件包括手术室、病房的无菌条件达不到三级医院的标准，一但感染会造成严重后果。
抗菌药物使用强度为55DDD。
4、普外科此次抽查病历30份，使用抗菌药物的为22，未使用抗菌药物的为8份，抗菌药物使用率为73.3%。
其中一类切口为6份，其中使用抗菌药物的为1份，一类切口抗菌药物使用率为16.6%，包括疝气手术，甲状腺瘤切除术都未使用抗菌药物。
二类手术切口包括经皮肾碎石、输尿管碎石、都使用了抗菌药物，时间都超过了48小时。
抗菌药物围手术期使用病历点评指南
抗菌药物围手术期用药处方点评指南一、围手术期抗菌药物的使用1、围手术期与手术部位感染的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
SSI约占全部医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%~40%，其概念比“伤口感染”宽（SSI包含手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染），但较“手术后感染”窄（SSI不包括发生于手术后不同时期、与手术操作无直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等）。
2、手术切口分类目前普遍采用的分类方法，是根据中华医学会外科学分会的分类方法，将手术切口分为4类，具体内容见表1。
表1 中华医学会外科学分会手术切口分类规定切口级别污染程度切口分类标准切口等级描述Ⅰ类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍Ⅱ类清洁-污染切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者Ⅲ类污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口Ⅳ类严重污染-感染有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的切口严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管3、预防性应用抗菌药物的适应证一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。
抗菌药物季度分析报告
标准文案2022 年第三季度抗菌药物临床应用专项检查剖析报告第一部份、 2022 年 1-9 月份全院抗菌药物使用状况我院 2022 年 1-9 月份抗菌药物的门诊使用率、 住院患者使用率、 洁净手术使用率及使用强度详见下边的曲线图。
一、门诊抗菌药物使用率（图表1）20.00%18.00%16.00%14.00%12.00%11.87% 11.50%11.17% 11.46% 11.28% 11.56% 11.31%10.27% 11.05%10.00%8.00%1月2月 3月4月5月6月 7月 8月 9月剖析：门诊抗菌药物使用率要求控制在 20%以下。
我院第一、二、三季度的使用状况远低于控制线， 颠簸在 10%-12%之间。
并表现小幅颠簸， 整体降落趋向。
二、住院患者使用率（图表 2）70.00%63.00%56.00%49.00%47.87%47.36%44.93%45.24%43.62%44.24%43.38% 42.00%41.58%43.45%35.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月度的使用状况低于控制线10 个百分点，颠簸在 40%-50%之间。
并表现小幅颠簸，整体降落趋向。
能保持保持较低的使用率。
三、洁净手术抗菌药物预防使用率（图表3）95.00%80.00%65.00%56.58%50.00%35.00%32.82%35.34%30.52% 29.75%32.65%29.11% 30.06% 29.76%20.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月剖析：洁净手术抗菌药物预防使用率应控制在30%以下，我院使用率偏高。
但近来向来颠簸与30%摆布，没有显然上涨。
四、抗菌药物使用强度（图表4）554739DDDs3129.6228.0926.1126.3724.7924.762323.6223.5724.22151月2月3月4月5月6月7月8月9月剖析：抗菌药物使用强度要求控制在40DDDs以下，我院第一、二、三季度的抗菌药物使用强度低于30DDDs，切合标准。
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2019.12.19
概要
围手术期预防用抗菌药物病历点评分析 治疗用抗菌药物病历点评分析 门诊抗菌药物处方点评分析
围手术期预防用抗菌药物病历点评分析
围手术期预防用抗菌药物品种选择不适宜 围手术期术前给药时间不适宜 围手术期预防用药疗程不适宜
典型病例一
症，于入院后第三天行左下肢大隐静脉高 位结扎+剥脱术
围手术期预防用药原则
手术切口类型：I类切口
高危因素：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏
器，一旦发生感染部位将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植 入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感 染高危因素如高龄（≥70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病 等） 、营养不良等患者。
初步诊断：急性扁桃体炎
抗菌药物医嘱：
入院三天反复发烧，39℃以上。病 程记录精神食欲有好转。入院第三
天复查血象，WBC：17.28X109 /L
5.16-5.23注射用头孢N有硫:所74脒好.8转0%。0CR医.P7师2g2考+.7虑生1m抗g理/感l染较盐治入疗院效时
果欠佳，加用了阿莫西林克拉维酸
诊断：腰1、2椎体压缩性骨折 胸12椎体棘突骨 折 肝内多发性占位 腰5椎体I0滑脱
具备手术指征，术前检查排除手术禁忌 症，于入院后第4天行腰1、2椎体骨折 胸12棘突骨折后路切开复位椎弓根螺钉 内固定术
病程记录
手术经过：手术顺利，时长1小时50分，失血300ml，安置创腔引流管接引流 袋固定。
示：WBC 9.82 NEU% 82.50%CRP 56.5MG/L,考虑手术创伤应激反 应，无需特殊处理。复查X片：无异常。嘱患者适当活动，续观病情
及伤口情况，今日换药拔引流管。
病程记录
术后第三天：生命体征平稳，一般情况可，伤口敷料清 洁干燥，换药见其伤口愈合良好，无明显红肿渗液，无 益脓，无皮下波动感，精神状态良好。
术后第一天：生命体征平稳，一般情况良好，伤口敷料清洁干燥，血浆引流 管在位，引流通畅，引流出淡红色液体250ml，神可，体温正常，饮食正 常。续观，复查血常规、CRP及生化全套。
术后第二天，生命体征平稳，一般情况良好，伤口敷料清洁干燥，伤口愈合 良好，无红肿，无渗血渗液，无皮下波动感，体温正常，复查血常规等提
给药时间：术前30min-1h（头孢类）
选择抗菌药物：头孢唑林或头孢呋辛（无特殊情况下）
预防用抗菌药物
术前 注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g ivgtt+生
30min
理盐水250ml
术后2小 注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g ivgtt+生
时
理盐水250ml
点评结果
围手术期预防用抗菌药物品种选择不 适宜
CT示：双肺考虑慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿。右肺中叶 支气管轻度狭窄，开口处结节影，增粗血管？不除外占位性病 变。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期
抗菌药物应用指征：结合2019年GOLD报告、2011年
欧洲下呼吸道感染管理指南,建议(1)AECOPD患者出现 脓痰(呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓3个症状同 时出现,或仅出现包括脓痰在内的任何2个症状)需抗菌 药物治疗; (2)严重AECOPD需要机械通气支持患者给予 抗菌药物治疗;(3)无脓痰者加强支气管扩张剂雾化吸 入治疗,暂不给予抗菌药物,但应密切观察病情变化,一 旦出现肺部湿啰音、痰量增多、喘息加重等感染迹象 应酌情加用抗菌药物。
原因
手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能 否在手术部位达到有效浓度等；
选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证 据、安全、使用方便及价格适当的品种；
应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用； 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，故第一代头孢
点评结果
预防用抗菌药物疗程偏长
建议
如果临床确实需要延长预防用药时长， 请在病程记录中，详细记录伤口情况及延长 使用的原因。需有病程记录证据支持。
目前我院围手术期预防用抗菌药物比较规 范，术前30min给药率、抗菌药物遴选合理 率都能达100%，仅有术后24小时停药率未 达标。希望通过这次病历点评分析，大家 能更加谨慎的使用抗菌药物，写好病程记 录，及时停药。
基本信息：患者55岁中年女性，身高158cm，体重80kg，BMI：32.05kg/m2。 主诉：左下肢蚯蚓状迂曲团块10+年 现病史：10+年前，患者觉左下肢不适，左下肢逐渐长出蚯蚓状迂曲团块，大小 约0.8cm*0.6cm，无疼痛无发热，无肿痛，无流脓，无下肢感觉障碍，无沉重、 乏力，在外未进行任何治疗，病情加重，团块增多，皮肤斑点状，左下肢久站后 发胀，乏力，故来医院就诊，门诊以“左下肢大隐静脉曲张”收入院。患病以来 精神尚可，食欲一般，发作时休息不佳，大小便无异常，体重无明显变化。 既往史：平素体健。 入院专科情况查体：站立位见左下肢浅表静脉多处成蚯蚓状迂曲成团，最大直径 约0.8cm，左下肢皮肤无溃疡，无坏死，色素沉着，局部曲张静脉发硬，大隐静 脉瓣膜功能试验阴性，深静脉通畅试验阴性，pratt试验阴性。
诊断：右侧肱骨中段陈旧性骨折
具备手术指征，术前检查排除手术禁忌 症，于入院后第7天行右肱骨骨折切开复位 植骨内固定术
围手术期预防用药原则
手术切口类型：I类切口 高危因素：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重
要脏器，一旦发生感染部位将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术 等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人 工关节置换等；④有感染高危因素如高龄（≥70岁）、糖尿病、免疫功 能低下（尤其是接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使 用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病等） 、营养不良等患者。 给药时间：术前30min-1h（头孢类）
既往史：平素体健
查体：神清，急性面容，表情痛苦，脊柱 无明显后凸畸形，腰背部叩压痛明显，以 腰1椎旁叩压痛明显，无放射痛，腰背部活 动受限，双下肢肌力肌张力正常，病理征 未引出。
辅助检查
辅助检查
入院CT提示：腰1、2椎体骨折；胸12椎体棘突骨 折；腰5椎体稍向前移；腰椎骨质增生。腹部彩 超示：肝内多发实性占位；肝实质欠均质。
典型病例五 基本信息：患者为64岁老年男性，病程缓，起病急，身高体重不详。 主诉：反复咳嗽、气促10+年，加重5+天 现病史：近10年来，病员反复咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫
痰，晨起受凉后为甚，伴活动后气促，以秋冬季节为明显，每年持续三个月 以上，无刺激性咳嗽，无午后潮热盗汗，无胸痛、咯血，无消瘦及浓痰等。 自服药物（具体不详）可缓解，停药后易反复，并逐年加重，近两年来病员 咳嗽气喘加重，出现爬二楼即感气促，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水 肿，多次以“慢支炎、肺气肿”住院治疗，每次好转出院，今次病员于5天 前不慎受凉后上诉症状加重，无端坐呼吸，无双下肢水肿，于外服药治疗 （具体不详）未缓解，遂入我院治疗，起病以来，精神食欲欠佳，睡眠尚 可，体重无明显减轻，二便正常。
受限，不伴恶心呕吐，无畏寒发热，无潮热盗汗，无腹胀腹痛，无胸闷气 促，无呼吸困难，无头晕头痛，无昏迷抽搐及意识障碍，无大小便失禁等， 于当地医院予保守治疗，行夹板外固定术，现患者复查X片见骨折移位，其 要求手术治疗来院。自发病以来，一般情况可，精神状态良好，饮食及大小 便正常，体重未见减轻。
既往史：平素体健。
菌素应首选头孢唑林；有循证医学证据的第二代头孢菌素主要为头 孢呋辛，故第二代头孢菌素应首选头孢呋辛；
——《四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则》
典型病例二 基本信息：患者54岁中年女性，身高、体重不详。 主诉：摔伤致右上臂疼痛、活动受限27天。 现病史：患者约27天前在家干活时不慎摔伤，伤后出现右上臂疼痛，活动
查体：T：39℃，P：112次/分，R：28次/分，发育正常，营养 中等，急性病容，咽充血，扁桃体肿大（左：II度，右：II 度），无脓性分泌物。心肺无异常。
辅助检查：WBC 21.63X109 /L N 74.20% CRP 23.23mg/L,超敏 CRP＞5mg/L PCT 1.56ng/ml
围手术期预防用抗菌药物病历点评分析
围手术期预防用抗菌药物品种选择不适宜 围手术期术前给药时间不适宜 围手术期预防用药疗程不适宜
典型病例三
基本信息：患者62岁老年男性，身高体重不详
主诉：摔伤致腰背部疼痛伴活动受限2+天
现病史：患者自诉入院前2天在家砍竹子时不慎摔伤，摔伤后 腰背部疼痛不适伴活动受限，无活动性出血，无昏迷晕厥，无 畏寒发热，无腹胀腹痛，无呼吸困难，无二便失禁，摔伤后未 做特殊处理。患者自觉腰背部疼痛症状无缓解，为求进一步治 疗来我院，X片提示：腰1椎体压缩性骨折，门诊收治入院。自 受伤以来，患者精神尚可，二便正常
查体：神清，急性面容，表情痛苦，查体合作，右上臂 夹板外固定，拆除夹板后见右上臂红肿明显，右肩及右 肘关节活动受限，被动活动时疼痛明显加重，右上臂中 段见成角畸形，部分表皮溃烂脱落，未扪及明显骨擦 感，桡动脉搏动正常。
辅助检查：血常规、血生化、凝血、大小便常规均未见 明显异常。X片显示：右侧肱骨中段骨折。
辅助检查
辅助检查
入院超声提示：左侧足背动脉粥样硬化斑形成， 左侧大隐静脉曲张，左侧股总静脉及大隐静脉反 流。心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左室收缩功能 测值正常。肝、胆、胰、脾、双肾及腹腔未见异 常。
入院胸片提示：心肺未见异常。
诊断：左下肢大隐静脉曲张 具备手术指征，术前检查排除手术禁忌