2型糖尿病的手术治疗方法
2型糖尿病如何治疗
2型糖尿病如何治疗2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，约占糖尿病总数的90%以上。
目前，国内2型糖尿病患病人数已达5000多万，且发病率还在不断上升。
2型糖尿病的诊断我国多采用2010年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准。
其标准如下：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%;2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。
空腹定义为至少8小时内无热量摄入;3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1 mm ol/L;4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L;符合1～3标准之一者，重复检测仍符合1～3标准之一者，可诊断为2型糖尿病。
2型糖尿病传统治疗方式糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命，给患者本人及社会带来了沉重负担。
目前2型糖尿病以内科治疗为主，包括饮食控制、运动与生活方式干预、口服各种降糖药物及注射胰岛素，但效果不理想，易导致生活质量下降。
另外这些治疗不能完全阻止糖尿病并发症的发生。
长期药物治疗容易产生药物的耐受性与依赖性。
胰腺移植和胰岛细胞移植的方法因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸多因素制约了其临床应用及效果。
胚胎干细胞和胰腺干细胞移植，又分别受到伦理学争论及取材不便的影响而不能广泛应用于临床。
2型糖尿病还具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛细胞功能以每年20%的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。
胰岛素使不少患者受益，但到了后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。
2型糖尿病治疗最佳方式--胃转流手术经过全球糖尿病领域权威糖尿病专家不断的研究和临床试验长达20多年，终于将胃转流手术发展为成熟的糖尿病治疗技术，且是如今唯一能够起到治愈糖尿病的效果，虽然只能够治愈2型糖尿病，但是不得不说，这在糖尿病治疗领域起到了一个里程碑的意义。
2型糖尿病的外科治疗进展
收 不 良的 影 响 。
２ 手 术 方 式
目前 临 床上 采 用 的 减 重手 术 方 式 主要 包 括 单 纯 胃 改造 手 术 与
作简 单 ， 但效 果 与 患者 术 后操 作 规 范 和早 期 饮 食控 制 密切 相 关 『 ８ 】 。
（ ） 状 胃切 除术 ： ２袖 该术 式 切 除 大 弯侧 约 ６ ％的 胃体 ， 保 留 的 ０ 使 小 弯 侧 胃 呈管 状 。 类 手 术 不 仅 减 少 了 胃容 量 ， 这 而且 通 过 切 除 大 部 胃体 ， 少 了 胃 体 分 泌 的 各 种 激 素 ， 胃泌 素 、 囊 收 缩 素 等 ， 减 如 胆 从 而 导 致 营 养 吸 收 减 少 ， 到 治 疗 目的 。 达 （） ３ 胃球 囊 术 ： 术 式是 将 一 个 装 有４ ０ ０ ｍＬ 该 ０ ～７ ０ 生理 盐 水 的硅 胶软 球 置入 胃 中以 减 少 有 效 胃容 量 及 胃排 空 ， 保 留６ 月 ， 可 个 并可 随 时 取 出 或 再 次 置 入【ｌ该 术 式 需 要 密 切 观 察 和 反 复 置入 ， １。 ０ 因此
重要的作用。
糖 尿病 患者 的治 疗效 果 。 目前 尚缺 乏 大样 本的 前 瞻 性 临床 研 究 但
早 经 过 远 端 回肠 ， 术 组 Ｇ 手 Ｋ大 鼠糖 耐 量 和胰 岛素 抵抗 均 较 对 照 组有明显改善 ， 亦提 示 了Ｇ Ｐ 分 泌 的 改 变 对２ 糖 尿 病 的 治疗 Ｌ －１ 型
2型糖尿病手术治疗及作用机制的研究概况
３ ． ２ 其他常用术式及其特点
（ １ ） Ｂ Ｐ Ｄ： Ｂ Ｐ Ｄ具 有更好 的减
肥效果 ， 且胰 岛素抵抗 能够 基本 纠正” 。但其 术后 常致肠 道功能紊乱 、 严重营养 不 良。也 有学者指 出 ” ， Ｂ Ｐ Ｄ也可 有效改善非过度肥胖 的 Ｔ ２ Ｄ Ｍ、 Ｂ ＭＩ ＞５ ０ ｋ ｇ ／ １ １ ， １ ２的患 者血糖
平的游离脂肪酸能够 改善甚 至提 高胰 岛素 的敏 感度 ， 因
不同 胃肠重建 方法 对术 后血 糖影 响存 在 较大 差异 ｊ 。
迄今为止 ， 对Ｔ ２ Ｄ Ｍ 的手术方式 包括 ： 胃转 流术 （ Ｒ Ｙ Ｇ Ｂ） 、 胆 胰转流术 （ Ｂ Ｐ Ｄ） 、 腹 腔镜 可调 节 胃捆绑 术 （ Ｌ Ａ Ｇ Ｂ ） 、 回肠 间 置 胃袖套状成型术 （ Ⅱ一 Ｓ Ｇ ） ／ 回肠 间置 胃袖套状 成型转 流术
特殊类 型的糖 尿病 。此 外 ， 合并严重 糖尿病并 发症 、 胃肠 功能紊乱 、 中重度糖尿病性 胃瘫也不在手术范 围内 。
３ 手 术 方 法
４ 外科手术治疗机制
４ ． １ 摄 食减少和体重 减轻
在Ｒ Ｙ Ｇ Ｂ治疗 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 中， 切除 ； 同时 ， 肌 间的 乙
部分 胃体后 ， 食物摄入较术 前明显 减少 ， 使 得 乙二腈水 平增 高（ 它具有提高胰 岛素 敏感性 的作 用 ） 酰辅酶 Ａ氧化酶 （ 具有 降低胰 岛素敏感性 的作用 ） 的表达下 降 ， 总体 提高 了胰 岛素 的 敏感 性 。此 外 ， 早 前有 研 究证 明， 高水平 的游 离脂 肪酸 能够诱 发胰 岛素 拮抗 ，而低水
２ 型糖尿病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ） 。１ ９ ９ ５ 年Ｐ ｏ ｒ ｉ ｅ ｓ 等Ｉ 报道 ， 约８ ２ ． ９ ％的 肥胖且 伴有 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 的患者在 实施 了 胃旁路手术 （ Ｒ Ｙ Ｇ Ｂ ） 后，
什么手术可以治好2型糖尿病
什么手术可以治好2型糖尿病?近年来，外科手术对糖尿病的治疗作用引起国际上的广泛研究，通过临床数据分析与运用，证实以外科手术新疗法治疗糖尿病显然已不是天方夜谭。
以美国为例，通过胃转流手术治疗糖尿病的病例数仅2008年一年就超过10万例。
陶世强主任称2型糖尿病治疗迎来了外科手术疗法新时代，预示着糖尿病治疗走进可以治愈的时代。
胃转流手术能从根本上治疗2型糖尿病可，传统治疗糖尿病以内科疗法为主，但无法从根本上治疗糖尿病。
我院糖尿病治疗中心开展“胃转流手术”特色疗法，从外科和在再生医学两个方面突破糖尿病治疗难题。
能够彻底治好2型糖尿病。
胃转流手术是在未切除任何组织或器官的情况下，通过胃部分阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等改变了食物的生理流向，解决胰岛素抵抗问题，同时直接降低血糖，减少胰岛细胞凋亡，达到彻底治疗糖尿病，让患者摆脱众生服药的目的。
专家提醒患者采用胃转流手术治疗要符合一下的条件：1.符合2型糖尿病诊;2.胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值);3.糖尿病病史<15年，年龄<70岁。
经过治疗案例的长期随访中，接受胃转流术治疗后无一人复发。
术后半个月内，大部分患者的血糖下降至正常水平，98.5%的患者，术前明显的2型糖尿病并发症等明显消失或缓解。
使用胃转流术一般是不会有副作用的，而且治疗零复发，能摆脱终身服药，术后饮食、营养吸收不受任何影响。
2型糖尿病的手术
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手术适应症
❖ 目前，国际上尚未界定糖尿病病人手术治疗的适应证，但一 般来说，药物治疗效果不佳、病程较短、体重指数>35的2型 糖尿病病人才建议采用减重手术的方式来治疗肥胖症和糖尿 病。
❖ 对于病情较重的2型糖尿病病人来说，如果术前其C肽水平非 常低，胰岛β细胞功能已基本丧失，手术能够治愈 糖尿病的 概率则大大减低。因此，术前需检查糖尿病相关抗体如谷氨 酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体 (ICA)、胰岛素自身 抗体(lAA)、进行胰岛素释放试验、C肽释放试验等。
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手术方式
(4)可调节胃绑带术(LAGH) :经典的减重手术， 对于血糖的控制效果不及其他术式，但适合 年轻病人及不愿承担高手术风险的病人
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手术方式
(5)新的手术方法如十二指肠空肠绕道(DJB）、 回肠转位手术等。手术较复杂，并发症发生 率高，效果不及RYGB。
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手术的风险及并发症
(I)胃短路术:围手术期死亡率约为0.5%，手术并发症 发生率约为5%，包括吻合口漏、出血、切口感染、 肺栓塞等。远期并发症可能有倾倒综合 征、吻合口 狭窄、边缘性溃荡、闭合线开裂以及内疝等。
(2)胆胰分流术和十二指肠转位术:围手术期死亡率约 为1%，并发症发生率约为5%。远期并发症可能有 腹泻， 微量元素的缺乏，以及蛋白质的缺乏。每日 需要补充大量的蛋白质，以及微量元素。
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手术方式
(2)胆胰分流术和十二指肠转位术(BPD & BPDDS):对于糖尿病有很好的效果，但是手术较 为复杂，术后并发症发生率较高，需要非常 严密的术后长期监测，对国人并不推荐开展。
2型糖尿病手术能根治吗
2型糖尿病手术能根治吗，糖尿病是目前威胁人类健康的元凶之一，据研究数据统计，目前我国糖尿病总患病率已高达9.7%，高居世界第二位。
而其中2型糖尿病人占到总数的95%以上。
胃转流手术便在这时应运而生，与药物、饮食等常规疗法不同，胃转流手术治疗2型糖尿病能实现彻底治愈的目的，因术后食物的流经途径已发生了改变，胰岛抵抗现象被消除，去除了2型糖尿病的发病原因，因此术后不会复发。
胃转流手术将2型糖尿病治愈后，患者的血糖恢复正常，便不再需要终身服药，饮食上也可以放宽。
不仅如此，胃转流手术后患者的糖尿病并发症也会获得康复，内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。
2型糖尿病手术能根治吗
专家呼吁，糖尿病的正规治疗知识应向全社会大力普及，使更多的患者了解自身疾病的严重性，主动寻求适合自身治疗的方式。
需要重点注意的是2型糖尿病手术的规范化治疗。
济南糖尿病医院为省内唯一一家开展该手术的医院，由陶世强主任亲自主刀，手术时间只需1个小时，对手术快速恢复起到了重要的作用。
经过全世界多国学者20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术（GBP）技术已完全成熟，在治疗糖尿病方面总有效率达100%，2型糖尿病治愈率达96.25%。
（由济南糖尿病医院供稿）。
2型糖尿病的外科治疗进展
早 在 １８ ９ ０年就 有 学 者 注 意 到 许 多 病 态 性 肥 胖 的 ２型
糖 尿 患 者 在 接 受 胃 绕 道 术 后 可 以 得 到 完 全 的 糖 尿 病 缓
的 关 节 疾 病 。 青 少 年 病 态 肥 胖 的 手 术 指 征 ： 已经 或 接 近 ①
２５ 新 的 手 术 方 法 ： 非 减 轻 体 质 量 ， 括 十 二 指 肠 空 肠 ． 而 包 绕 道 （ Ｊ ） 是 回 肠 转 位 手 术 。但 是 初 期 的 报 告 显 示 ， ＤＢ或 ］ 手 术 较 复 杂 ， 发 症 发 生 率 较 高 ， 果 不 如 胃旁 路 手 术 ＿ 。因 并 效 ５ ］
山西医药杂志 ２ １ ０ ２年 ９月第 ４ １卷 第 ９期 下半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅｔｍｂｒ２ １ ， １４ ， ． ｈ ｅｏ ｄ ｈｎ ｉ ｄＪ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ． １ Ｎｏ ９ｔｅＳ ｃｎ
・
９０ ・ ５
述 ・
２型 糖尿 病 的 外科 治 疗 进 展
天 津 市 蓟 县 人 民 医 院 （０ ９ ０ 高成 满 ３ １Ｏ ） 目前 ， ２型 糖 尿 病 仍 以 内 科 治 疗 为 主 ， 无 法 长 期 控 制 但 血 糖 水 平 及 避 免 其 并 发 症 。近 年 来 ， 治 疗 病 态 肥 胖 症 时 在 端 空 肠 在 距 胃一 肠 吻合 口以 远 ５ ～ １ ０ｃ 处 与 空 肠 端 侧 空 Ｏ ５ ｍ 吻 合 。这 一 术 式 旷 置 了远 端 胃 大 部 、 二 指 肠 和 空 肠 起 始 十 部 ， 限制 了 胃容 量 ， 减 少 了 营养 吸收 。 既 又 ２ ４ 胆 胰 转 流 术 ： 术 式 是 一 种 更 为彻 底 的 吸 收 不 良型 手 ． 该 术 。切 除 远 端 胃 大 部 ， 回 盲 部 ２ ０ｃ 处 切 断 小 肠 ， 端 距 ５ ｍ 远
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥5.6mmol/L)。
2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家，共同制定治疗方案。
1.2手术禁忌证1)绝对禁忌证：严重心肺、肝、肾等器官功能不全；恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病；严重精神障碍或认知障碍等。
2)相对禁忌证：BMI<27.5；手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗；手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者；妊娠或哺乳期妇女；青少年、老年人或极度肥胖患者；存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病；存在严重的出血性疾病或凝血功能异常；存在严重的呼吸功能障碍等。
2手术方式的选择2.1手术方式的选择原则1)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估，选择最适合的手术方式。
2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症，同时确保手术效果。
2.2手术方式的具体选择1)胃镜下胃部减容术(GES)：适用于BMI<35，无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。
2)胃旁路手术(RYGB)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。
3)胃套管切除术(SG)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。
4)一期吸脂减重术：适用于BMI<35，脂肪分布较为集中的患者。
5)二期手术：适用于BMI≥50，或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。
3术前评估与准备3.1术前评估1)病史采集和体格检查：包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。
2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。
3)影像学检查：包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。
4)心理评估：评估患者的心理状态和对手术的认知程度。
3.2术前准备1)生活方式改变：包括饮食调整、运动锻炼等。
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糖尿病只知道吃药打针？那是以前的思想，也是以往治疗糖尿病的主要方式。
但是，现在除了吃药打针，糖尿病可以手术治疗了。
下面就来看看糖尿病的手术治疗方法都有哪些？
糖尿病手术是由减重手术启发下出现并发展的，减重手术种类繁多，垂直胃捆绑术，可调节胃束带术，胆胰分流术，胆胰分流、十二指肠改道术，胃空肠旁路术，长分支胃空肠旁路术，绑带式胃空肠旁路术和袖状胃切除术等等。
但经过循证医学的检验，很多手术已被外科医生弃用，目前主流手术主要分为肠肠吻合术、袖状胃手术、胃旁路手术和第三代胃转流手术。
肠肠吻合术：（BMI＜27）
适用于非肥胖型2型糖尿病患者
增加肠道GLP-1的数量，降低胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞增殖，稳定血糖。
手术时间短（手术时间40分钟）
袖状胃手术：（BMI＞27）
适用于暴食症、巨大胃及对体重有特殊要求的人群如模特等。
缩小胃容积，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，不需要在体内置入外来物，不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。
胃旁路手术：（19＜BMI＜27)
适用于肥胖症患者
重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，限制高热量的吸收。
第三代胃转流手术：(BMI＞27）
适用于肥胖型2型糖尿病患者
改变食物流经途径，不干扰食物的正常消化，吸收过程，避免出现营养不良，同时减少刺激，降低胰岛素抵抗，促进胰岛细胞增殖恢复胰岛功能，手术远期效果好。
临床观察已经证实：胃转流手术治疗2型糖尿病总的有效率95%，缓解率为83%。
而且2型糖尿病病程在五年以内，手术的有效率为100%，病程10年以上者有效率70%左右。
2013年全球糖尿病手术患者数量达3.82亿人，中国糖尿病手术的患病率从30年前的0.67%飙升至如今的11.6%，翻了17倍，总患病人数超过1.14亿人，约占世界的三分之一，已经成为世界糖尿病手术第一大国。
随着糖尿病知识的普及推广及广大医生和患者对手术的科学认知与提高，接受胃转流手术治疗糖尿病的糖尿病患者将越来越普遍，越来越多的糖尿病患者将重新获得健康！。