胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析
胃转流手术治疗2型糖尿病的进展
3. 3. 1 GLP-1 目前认为 GLP-1 是肠-胰岛轴中控制 T2DM 最 核心的介导因子〔13〕，属于肠促胰岛素。GLP-1 由末段回肠中的 L 细胞所分泌，其可促进胰岛素的分泌、减少胰高血糖素的分 泌、抑制胃的排空，研究发现： T2DM 患者血清 GLP-1 测定明显 降低，但其促胰岛素分泌功能正常，T2DM 的发生可能与 GLP-1 减少有关。GBP 改变了食物走行路径，使未消化或部分消化的 食物可提前进入末段小肠，通过刺激回肠末段的 L 细胞，促进 GLP-1 分泌增加，进而引起胰岛素分泌增加，使胰岛素抵抗得 到抑制，使血糖下降，DM 可得到控制或治愈。GLP-1 也可降低 食欲，使人进食后感饱胀感。人体注射 GLP-1 后，可引起摄食 减少〔14〕。
我国糖尿病（ DM） 患者占成年人的 9. 7% ，T2DM 约占 DM 患者总数的 85% ～ 90%〔1〕。传统的 DM 治疗方法包括饮食疗 法、心理治疗、运动治疗、生活方式调节及口服各种降糖药物或 注射胰 岛 素，这 些 治 疗 方 法 均 不 能 很 好 地 控 制 血 糖。Pories 等〔2〕在 为 病 理 性 肥 胖 患 者 实 施 手 术 治 疗 时 发 现 部 分 并 发 T2DM 的患者在接受减肥手术以后，体质量下降明显，同时血糖 也迅速下降，甚至恢复到正常水平，且不需要继续采用任何降 糖措施即能得以维持。此发现为治疗 T2DM 开辟了崭新的途 径，在既往接受减肥手术的患者的临床资料研究发现： 治疗病 态肥 胖 症 的 胃 转 流 手 术 （ GBP） 对 并 发 的 T2DM 治 愈 率 达 83% ～ 86%〔3〕。外科手术的应用使 T2DM 的治疗进入了一个 全新的阶段，但应用 GBP 治疗 T2DM 的具体机制尚不清楚，需 进行大量实验及临床研究。
胃肠道转流术治疗2型糖尿病临床观察
胃肠道转流术治疗2型糖尿病临床观察
邢秀云;马书贵;张庆永;耿国旺
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2011(33)17
【摘要】@@ 糖尿病可是倍受关注的一种慢性疾病.文献报道,目前全世界约有2亿多人罹患此病,国内外患病率逐年增加,其并发症可致残致死,严重威胁着患者的健康和生命.其中2型糖尿病占糖尿病总数的85%～90%[1,2] .有研究分析接受减肥手术患者的临床资料意外发现,治疗肥胖的胃转流手术和胆胰转流手术,对并有2型糖尿病的治愈率达83%～86%[1] .
【总页数】1页(P2654)
【作者】邢秀云;马书贵;张庆永;耿国旺
【作者单位】054800,河北省清河县人民医院;054800,河北省清河县人民医
院;054800,河北省清河县人民医院;054800,河北省清河县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R472.91;R587.1
【相关文献】
1.Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病9例临床观察 [J], 李广丽
2.腹腔镜下根治性远端胃癌切除术+Roux-en-Y胃转流术治疗早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治疗体会 [J], 孟化;颜朝阳;张秋月;张忠涛
3.全腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病29例临床观察 [J], 王健;但杰;杜波;王永洪;朱明杰
4.胃转流术治疗2型糖尿病的多学科综合治疗的模式 [J], 张立海;王娇;陈福军;钟敏;肖凤霞;王跃生
5.中医药疗法联合腹腔镜胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病1例 [J], 夏传林;魏源水;张文兴
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
什么手术可以治好2型糖尿病
什么手术可以治好2型糖尿病?近年来，外科手术对糖尿病的治疗作用引起国际上的广泛研究，通过临床数据分析与运用，证实以外科手术新疗法治疗糖尿病显然已不是天方夜谭。
以美国为例，通过胃转流手术治疗糖尿病的病例数仅2008年一年就超过10万例。
陶世强主任称2型糖尿病治疗迎来了外科手术疗法新时代，预示着糖尿病治疗走进可以治愈的时代。
胃转流手术能从根本上治疗2型糖尿病可，传统治疗糖尿病以内科疗法为主，但无法从根本上治疗糖尿病。
我院糖尿病治疗中心开展“胃转流手术”特色疗法，从外科和在再生医学两个方面突破糖尿病治疗难题。
能够彻底治好2型糖尿病。
胃转流手术是在未切除任何组织或器官的情况下，通过胃部分阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等改变了食物的生理流向，解决胰岛素抵抗问题，同时直接降低血糖，减少胰岛细胞凋亡，达到彻底治疗糖尿病，让患者摆脱众生服药的目的。
专家提醒患者采用胃转流手术治疗要符合一下的条件：1.符合2型糖尿病诊;2.胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值);3.糖尿病病史<15年，年龄<70岁。
经过治疗案例的长期随访中，接受胃转流术治疗后无一人复发。
术后半个月内，大部分患者的血糖下降至正常水平，98.5%的患者，术前明显的2型糖尿病并发症等明显消失或缓解。
使用胃转流术一般是不会有副作用的，而且治疗零复发，能摆脱终身服药，术后饮食、营养吸收不受任何影响。
胃转流手术的利与弊
胃转流手术的利与弊目前，我国已成为世界糖尿病人口最多的国家，其中至少有20%的患者处于中重度肥胖。
2型糖尿病(2型糖尿病)的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能满意地控制糖尿病及其并发症进展。
近年来，国外的研究者发现最初用于治疗病态肥胖的手术，对改善严重肥胖患者的糖尿病具有显著的效果。
随后的多项临床研究证实了手术治疗肥胖2型糖尿病的有效性和安全性。
减肥手术的有效性：证据充分美国公布的一项至今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究对16944名患者进行了分析，结果显示：77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。
此外，手术治疗2型糖尿病还能带来改善血压、血脂，降低心血管疾病发生风险等益处，并能够在收益和费用之间达到较好的平衡，为肥胖2型糖尿病患者和社会减轻经济负担。
目前，全球已有40多个国家和地区使用减重手术，积累了超过20万例的临床经验。
2012年，《新英格兰医学杂志》发表了2篇研究论文，有强化药物治疗组、袖状胃切除组和胃旁路术组前瞻性对照研究，均为1-2年以上的随访数据，发现：手术治疗组可以使85%的肥胖2型糖尿病患者获得完全缓解，提供的证据非常明确。
国际糖尿病联盟已正式发表声明，承认代谢手术可作为治疗2型糖尿病的方法。
与传统治疗方式相比，减重手术不仅能够有效缓解糖尿病，还能减轻体重，从而改善肥胖带来的种种不良后果。
中华医学会糖尿病学分会亦已发表专家共识，进一步明确了手术治疗2型糖尿病的地位。
临床资料显示手术治疗肥胖2型糖尿病的疗效会随着病程延长而减弱，因而提倡手术治疗较早地用于适合患者，以获得最佳手术效果和预防糖尿病并发症的发生。
济南糖尿病医院全国胃转流手术示范基地先进技术——胃转流手术济南糖尿病医院成立于1992年，历经22年风雨岁月，是山东省糖尿病专科医院，医保定点单位，医院率先在山东地区引进胃转流手术治疗糖尿病，截止到目前，手术成功治愈了来自全国各地近400名糖尿病患者，手术治愈率达到92.6%以上。
胃转流术对肥胖型2型糖尿病的近期治疗价值
而Ｈ Ｄ Ｌ － Ｃ较 术前提 高 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，术后 外周 神 经病 变改善 明显 ，神经 肌 电 图显示传 导速 度 变快 。结论 胃转流 术 治疗 肥 胖型 ２型 糖尿 病安
全有 效 ，并发症 少 ，但需 注意术后 的 营养不 良，总之 ， 胃转 流术是 值得 床推 广 的治疗肥 胖型 ２ 型 糖尿病 的方 法 。 【 关键 词】 胃转 流术 ；肥胖 ；２型糖尿 病 ；近期 疗 效
（ ５ ８ ． １ ３ ％），２ 种６ １（ ３ ８ ． １ ３ ％），３ 种６ 例 （ ３ ． ７ ５ ％），观察组服 用降
２ ． ３服药种类分析 随访 期 期 间 以 及 结 束 之 后 对 照 组 服 用 １ 种降压药９ ３ 例 预防并发症 的发生 Ｊ 。 综上所述 ，对 于社区高血压 患者 采用高血压管理 模式进行健康管 理具有十分重要 的临床 意义 ，高血压管理模 式能有 效的控制患者 的血 压、规范患者 的服 药情 况 ，有效 的减少 或者 避免脑卒 中的发病率 ， 有 效的提高患者的生活质量。
１ 资料与 方法
１ ． １一般资料 选择我 院２ ０ １ ０ 年６ 月 至２ ０ １ ２ 年６ ｌ的２ ｆ 型糖尿病病例２ ４ 例 ，其中男１ ５ 例 ，女９ 例， 平均年龄为 （ ４ ０ ． ３ 土５ ． ４ ）岁（ ２ ０ ￣ ４ ８ 岁） 。根据美国Ａ ｔ ） Ａ ＠ － 会 诊断标 准 ：有Ｄ Ｍ症 状及随意血糖 ≥１ １ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ；Ｆ Ｂ Ｇ￣ ＞７ ． Ｏ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ； Ｏ Ｇ Ｔ Ｔ ２ ｈ 血糖 ≥ｌ １ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。手术 适应症及病历人组 条件包括 ：病 程 ＜ １ ５ 年 ，年龄＜ ６ ５ 岁 ，Ｂ ＭＩ ＞ ２ ８ ｋ ｇ ／ ｍ ，胰岛功能 处于代偿期 ，Ｃ 肽＞ 正
2型糖尿病手术能根治吗
2型糖尿病手术能根治吗，糖尿病是目前威胁人类健康的元凶之一，据研究数据统计，目前我国糖尿病总患病率已高达9.7%，高居世界第二位。
而其中2型糖尿病人占到总数的95%以上。
胃转流手术便在这时应运而生，与药物、饮食等常规疗法不同，胃转流手术治疗2型糖尿病能实现彻底治愈的目的，因术后食物的流经途径已发生了改变，胰岛抵抗现象被消除，去除了2型糖尿病的发病原因，因此术后不会复发。
胃转流手术将2型糖尿病治愈后，患者的血糖恢复正常，便不再需要终身服药，饮食上也可以放宽。
不仅如此，胃转流手术后患者的糖尿病并发症也会获得康复，内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。
2型糖尿病手术能根治吗
专家呼吁，糖尿病的正规治疗知识应向全社会大力普及，使更多的患者了解自身疾病的严重性，主动寻求适合自身治疗的方式。
需要重点注意的是2型糖尿病手术的规范化治疗。
济南糖尿病医院为省内唯一一家开展该手术的医院，由陶世强主任亲自主刀，手术时间只需1个小时，对手术快速恢复起到了重要的作用。
经过全世界多国学者20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术（GBP）技术已完全成熟，在治疗糖尿病方面总有效率达100%，2型糖尿病治愈率达96.25%。
（由济南糖尿病医院供稿）。
胃转流术治疗2型糖尿病研究进展论文
胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0496-01【摘要】2型糖尿病一直是内科治疗的疾病，它的主要危害是其并发症，它的并发症主要是糖尿病眼病，肾病，糖尿病足，最终导致失明、截肢等。
近年来，国内外在手术治疗肥胖的基础上，发现手术可以治疗糖尿病，尤其是胃转流术被国内外学者所推崇，本文就目前国内外胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展做一阐述。
【关键词】胃转流 2型糖尿病手术治疗2型糖尿病（t2dm）以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主，但其确切发病机制并未完全明了。
其传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症发生率，且终身服药使得病人长期依从性较差。
近年来，外科手术治疗2型糖尿病的概念一经提出，立即引起了医务工作者和广大糖尿病病人的普遍关注。
1. 胃转流术（roux—en—y gastric bypass，rygbp或gbp）的历史及目前发展情况胃转流术的起源于外科减肥术。
在上世纪50年代，医学家采用胃转流术（gbp）手术为患有糖尿病（dm）的肥胖患者进行减肥手术，术后发现患者不但体重减轻，而且dm情得以好转，随后发现，患者dm治愈的同时，甚至其引起的并发症也随之消失了，gbp手术方式：切断远端胃大部，在距屈氏韧带30-50 cm切断空肠，远端与残胃吻合，近端与距胃- 空肠吻合口以远50-150 cm 处与空肠做端侧吻合。
这一术式使得食物不再经过胃远端、十二指肠和大部分上端空肠。
有些医院采用gbp演变术式，即：近贲门部切断胃体形成近端胃小囊，容积约100ml左右，距屈氏韧带40-100 cm处提起空肠与残胃吻合，空肠输入袢与输入袢作布朗吻合，布朗吻合口与胃—肠吻合口间输出袢约60-100 cm.中国式gbp，改良式有两点[1]：1）增大近端胃腔容积；2）依据患者胰岛素抵抗和肥胖程度，设计不同长度的肠道转流长度。
胃转流手术利于弊
胃转流手术利于弊1995年美国医学家，Pories完成了对146例二型糖尿病人胃转流手术后随访14年的临床观察，发现胃转流手术后糖尿病的达标率可达80%以上。
2004年胃转流手术在美国已经极为普遍，我国引进后到现在，数万2型糖尿病患者接受了手术治疗，长期随访达标率93%的以上。
反复证明了胃转流手术后糖代谢改善的事实。
国际糖尿病联盟(IDF)在2009年10月19日公布的数据显示，全世界有超过2.85亿的人口患有糖尿病，而确诊糖尿病的患者中有一半是介于20-60岁之间的人。
由此可见，治疗糖尿病工作变得尤为重要。
海峡两岸糖尿病学术研讨会-胃转流术获专家肯定：在4月7日召开的海峡两岸糖尿病学术研讨会上，一种新的治疗糖尿病的手段已经被众多专家肯定，此项技术就是胃转流术。
美国医学博士杨学军教授介绍，上世纪80年代，美国在手术治疗肥胖时，发现合并有2型糖尿病的患者在接受胃转流手术后，血糖恢复了正常，并发症也得到了控制或缓解，血脂紊乱、脂肪肝等都有非常明显的好转，治疗率达到了90%以上。
胃转流术被推广-给糖尿病患者带来新希望：目前，美国及欧洲已广泛采用该手术治疗糖尿病，在国内，胃转流手术治疗2型糖尿病已经在临床上展开。
据济南糖尿病医院外科主任陶世强介绍，胃转流手术可以达到临床治疗糖尿病的目的，这是新技术给患者带来的新希望。
该手术为中小手术，具有手术时间短，安全性高等特点，并且从根本上解除患者限制饮食、监测血糖和注射胰岛素的麻烦。
患者可以恢复正常饮食，摆脱心理负担，从糖尿病并发症的恐惧中解脱出来。
一次手术，可提高生活质量，节省终身治疗的高额费用。
胃转流手术真实案例温馨提示：济南糖尿病医院是中国二型糖尿病新技术(胃转流手术)推广基地，也是山东省内唯一一家开展胃转流手术的糖尿病专科医院，相比较综合医院，在胃转流手术治疗糖尿病方面我们有无数例成功经验，专病专治更专业！(本文由济南糖尿病医院供稿)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析
发表时间：2018-08-01T14:39:34.270Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：黄锋
[导读] 通过胃转流手术来进行治疗2型糖尿病患者，其疗效有显著的效果，手术的适应证以空腹C肽值为绝对指标。
百色市人民医院 533000
【摘要】目的：主要为探讨胃转流手术来治疗2型糖尿病患者的疗效，包括其手术的适应证、远期效果以及注意事项等。
方法：选取我院在2014年1月到2017年5月间，接受胃转流手术治疗2型糖尿病的45例案例来进行分析和回访。
结果：在选取的45例2型糖尿病患者进行胃转流手术中，治愈41例，占91%，好转的有4例，占8.9%，无效为0例，而且在对治疗患者进行随访了40个月都无病症复发的状况。
结论：通过胃转流手术来进行治疗2型糖尿病患者，其疗效有显著的效果，手术的适应证以空腹C肽值为绝对指标，综合参考病程、年龄等，远期治的疗效也比较稳定。
【关键词】胃转流手术；2型糖尿病；C肽
近年来，伴随着人们生活水平的提高，我国出现糖尿病患者的人员越来越多，糖尿病可以说属于全球性的疾病了。
糖尿病，一直都是属于内科疾病，因此，所采用的治疗方法主要是依赖于降糖药物，但是这种治疗方式很难得以根治，经常会复发。
近几十年来，经过国际上广大学者的临床研究发现，糖尿病能够通过胃转流手术来进行治疗[1]。
目前，胃转流手术在全球上，已经属于是较为成熟的糖尿病治疗方式了，也可以说是目前唯一一种能够治愈2型糖尿病的治疗方式，目前也逐渐被很多医学界人士以及糖尿病患者所接受。
但是，对于但胃转流手术的适应证、最佳方式以及远期疗效等，还需要进一步深入地探讨[2]。
因此，本文回顾性分析了我院在2014年1月到2017年5月间，对2型糖尿病患者进行胃转流手术的案例45例，主要结果分析为以下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次选择的45例的治疗案例中，男性占有30例，女性占有15例，年龄范围都在19到60岁间，平均年龄为38岁。
同时，患者在发现其患有糖尿病的时间，大概在一到十年间，在治疗前测空腹血血浆葡萄糖范围在7.8～21.8 mmol/L间，在进行治疗前曾出现过糖尿病并发症的有40例，有的还伴有两到三种并发症，包括有皮肤瘙痒、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压、肢体麻木等。
1.2 纳入标准
在进行研究治疗效果判断，所采用诊断糖尿病的标准为：患者的糖尿病症状+血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L，又或者空腹血浆葡萄糖水平大于或等于7.0 mmol/L，以及餐后两小时的血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L。
1.3手术禁忌
有以下情况的患者不适宜进行胃转流手术治疗：一为糖尿病的晚期患者，主要表现胰岛功能衰竭、自身免疫性糖尿病；二是对于那些有严重器质性疾病，并不能耐受的患者；三是糖尿病病史有大于十五年或超过六十五岁的患者；四是对手术有百之百的恢复要求的患者[3]。
在本次进行治疗研究的45例的患者中，都确诊为2型糖尿病，其胰岛功能处于代偿期，同时糖尿病病史都未超过十五年，年龄不超过65岁，都自愿接受胃转流手术，已经知情并签定了相关的同意书。
1.4 术前检查
在进行胃转流手术之前，患者需要做的检查包括：一是LADA检测，即包括对IAA、ICA、GAD-Ab以及IA-2Ab的检测；二是对糖尿病患者的胰岛素内分泌功能进行评估和分析，包括C-肽释放试验、胰岛素释放试验、有口服糖耐量试验等。
在检测的前一晚患者应该要停止药物治疗，并且要注意禁止进食和喝水。
1.5 手术方法
采用胃转流手术对2型糖尿病患者进行治疗，具体为：首先，距贲门约两到三厘米处用闭合器闭合胃，保留胃容积在100-150 mL的范围内。
然后距屈氏韧带以一定的长度处空肠缝线标记，从而将空肠与闭合近端的残胃大弯侧来吻合，距吻合口应该远预胃肠吻合空肠袢的长度，进行空肠缝线标记。
在此过程中，需要注意胃肠要吻合空肠袢的长度，约为BMI-19，BMI为患者的体重除以身高，同时肠肠要吻合空肠袢的长度，约为HOMA-IR+1，HOMA-IR，为患者的空腹血糖×空腹胰岛素（FINS）/22.5。
1.6 疗效标准
对2型糖尿病患者进行治疗后的一周，应该停用使用降糖药物，然后对患者做血糖测量。
如果患者在空腹的状态下，血糖低于7.0 mmol/L，表示治疗有效，但是如果患者在空腹的状态下，其血糖超过了7.0 mmol/L的水平，但是又低于在治疗前的水平，表示治疗后有一定的好转，否则为无效。
2 结果
在本次选取胃转流手术治疗的45例2型糖尿病患者中，治愈的有41例，占比为91%，好转的有5例，占比为8.9%，无效为0例，而且在对治疗患者进行随访了，患者在40个月内都无病症复发的状况，表现有显著的疗效。
3 讨论
胃转流手术，在经过了几十年来的临床实践，目前已经是较为成熟的一种治疗糖尿病的治疗方式，美国以及欧洲的有关糖尿病协会也对这一治疗方式表示认可和支持推广。
经过本次的采用胃转流术对2型糖尿病治疗的45例的临床分析，可以知道其治愈率有91%。
因此，笔者认为胃转流手术的确对2型糖尿病患者有疗效。
，我们认为食物可以通过上段消化道来刺激K细胞产生胰岛素抵抗因子，导致胰岛素抵抗、细胞受损。
在经过胃转流手术治疗后，便能够使得胃远端、十二指肠以及空肠上段免受食物的刺激，减少胰岛素抵抗因子，从而达到治疗的目的[4]。
虽然，胃转流手术的疗效得到很多人的肯定，但是其治疗机制仍处于研究之中。
参考文献：
[1]张秀忠，任泽强，张蓬波等.胃转流手术对非肥胖型2型糖尿病的降糖效果[J].山东医药，2013，08（41）：14-15.
[2]张新国，杨学军，徐红等.胃旁路手术治疗II型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志，2012，11（09）：599.
[3]上官昌盛，任辉明，蔡崇之等.胃转流手术治疗2型糖尿病13例临床分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：77-78.
[4]黄文海，张学利，章勇等.不同胃转流术式治疗2型糖尿病的疗效研究[J].中国临床医学，2013，17（12）：442-444.。