颈椎前路椎间隙减压融合固定致+C5神经根麻痹的影响因素分析
颈椎前路椎间隙减压融合固定术后C5神经根麻痹的影响因素分析
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ２ ３
作 者单位 ：２ ６ ６ ３ ０ ０ 胶 州市 人 民医院南 院骨一科
体 运 动 、皮肤 感觉 及膀 胱 功能 ，总 分 １ ７分 ，分 值
回顾性分析近 ３年我院因颈椎病行 颈椎前路椎 间隙减压融合 内固定 患者 的临床资料 ，共 １ ０ ６例患者 ，
根据患者术后三角肌肌力及外展角度（ 肌力 ＜３ 级及角度 ＜９ ０ 。） 分为受限组 ｌ ３ 例 与非受 限组 ９ ３ 例。
比较 受限组与非受 限组手术前后 Ｊ Ｏ Ａ评 分及 Ｎ Ｄ Ｉ 评 分 ，术前 Ｃ ４ — ５节段退变 程度及术后 ｃ ４ — ５节段
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国际 医药卫生 导报 ２ ０ １ ５年 第 ２ １ 卷第 １ ０期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． １ ０
撑开高度百分 比 ，术前 ｃ ３～ｃ ５脊髓高信号 、后纵韧带 骨化及手术节段 。结果 受 限组 与非 受限组
手术 前后 Ｊ Ｏ Ａ评分及 Ｎ Ｄ Ｉ 评 分差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。受 限组 与非受 限组术前 Ｃ ４ — ５ 节 段 退 变程度及术 后 Ｃ ４ — ５节段撑 开高度百分 比差异无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５）。术前受 限组与非受 限 组 ｃ ３～ｃ ５ 脊髓 高信号发生率分别 为 ５ ３ ． ８ ％、４ ． ３ ％，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）；受 限组 与非 受 限组手术节段差 异有 统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）；术前 受限组与非受 限组 后纵韧带骨化发 生率分别 为 １ ５ ． ４ ％、１ ４ ． ０ ％，差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）。结论 椎前 路椎 间隙减压 融合 固定致 ｃ ５神经根麻痹的 因素 。 后纵 韧带 骨化 及手术节段可能是影响颈
颈椎后路单开门椎管成形术的并发症
颈椎后路单开门椎管成形术的并发症武刚，申勇，王林峰，刘艳兵【关键词】颈椎后路单开椎管成形术颈椎后路单开门椎管成形术是目前医治颈椎病的一种较为经常使用的术式，但由于技术等缘故，各类并发症时有发生，现综述如下。
1 轴性病症颈椎后路单开门椎管成形术后患者常显现颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬和肌肉痉挛，称为轴性病症。
其发生率可高达45％～80％，严峻者领导疗和功能锻炼均很难取得中意疗效，病症持续时刻可长达十余年［1］。
轴性病症的显现与颈后韧带复合体受到破坏、颈椎的节段性不稳、术后颈椎总活动度减少、颈椎周围软组织受到刺激、术后佩带围领时刻太长等缘故有关［1～3］。
常规单开门手术取颈后正中入路，使后方韧带复合体的要紧组成部份项韧带受到严峻破坏，剥离了双侧椎旁肌，切除部份棘突及韧带，阻碍了颈椎后方结构的稳固性。
专门是术中切断了C2～C3和C6～C7之间的棘上和棘间韧带，使手术后肌肉韧带复合体显现两个薄弱区，从而引发椎间过度运动，致使椎间不稳而显现轴性病症。
另外，术后长时刻颈部制动会致使C3～C6运动减少，颈椎活动度下降，造成C2～3和C6～7节段运动代偿性增加而引发轴性病症［1］。
通过改良术式爱惜颈椎后方肌肉韧带复合体的功能、尽可能重建伸肌的自然结构、缩短颈部制动时刻、增强初期功能锻炼等方法能够减少轴性病症的发生［1～32 C5神经根麻痹最初的常见病症是肩部或上臂的剧痛，进而是三角肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后1周内显现，少部份在术后2～4周内显现［4］。
Sakaura等［4］回忆以往文献发觉，颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率平均为％，其中前路减压融合术平均为％，在后路椎板成形术那么为％，二者在统计学上无显著性不同。
其可能的病理机制包括机械性损伤、神经根拴系效应和脊髓灰质病变等。
Satomi等［5］以为C5神经根麻痹是后路椎板成形术时神经根的直接损伤所致，多数C5神经根麻痹发生在椎板成形术的开门侧，术中手术器械可能会直接损伤神经组织。
颈椎病后路术后颈5神经根麻痹25例临床分析
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颈椎病后路术后颈 5 神经根麻痹 25 例临床分析
陕西省杨凌示范区医院骨科 ( 杨凌 712100) 高建军 张 军 3 贺宝荣3 王存良 主题词 @ 颈椎病 @ 后纵韧带骨化 神经根病 �外科学
部分颈 椎病患者术 后并发 颈神经根 的症状 近年来 已有大 量的文献报道, 以颈5 神经根麻痹为多见, 使得手术效果受到影 响 。颈椎后路椎板切除植骨融合内固定术是目前一种较为成熟 的颈后路减压术式, 远期疗效肯定, 且可减少后凸畸形 发生, 因 此被临床医生广泛采用。 我科自2003 年1 月至2006 年1 月采用 该术式治疗了 610 例各类 颈椎病患者, 其中 25 例出现术后颈 5 神经根麻痹。 现就该术式此并发 症的临床特点、 发生机制等结 合文献进行分析 。 资 料与 方法
2 术后治疗 所有患者均行保守 治疗。 出现症状后立即
水肿、 炎症、 神经胶质过多 症及脊髓软化等。 虽然, 目前尚无一 种机制可完整解释术 后颈 5 神经根麻痹的发 生, 但是 通过本组 病例的分析, 我们认为 颈椎后路减压术后脊髓 的缺血再灌注损 伤在颈 5 神经根麻痹的发生中起着重要的作用 。 随着人群中老年人口的增多, 脊髓型颈椎病累及C3～ C4 或
病例中, 我们回顾了行颈 椎后路椎板切除植骨 融合内固定术的
T 2 加权像的高信号区基本一致。因此, 我们认为术前颈髓及神
经根自身处于亚临床病理状态, 加之减压术后 脊髓缺血再灌注 损伤导致脊髓损伤的进一步加重, 可能是术后 神经根麻痹发生 的重要 原因。 当然, 术前、 术后 M R I 片上的高信号区并非后路减 压术后神经 根麻痹 症状发生 的必然, 也不 是不可 逆的损伤, 仍 有不 少患者 术后没有 合并颈 5 神经 根麻痹; 因此, 脊髓 的M R I
后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析
后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析普有登，杨俊宇，周兆文，段 洪，孙启增，金 雄（昆明市第一人民医院甘美医院骨科，云南 昆明 650000）[ 摘要 ] 目的 探讨后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病的初期临床疗效。
方法 回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院骨科自2016年1月至2018年12月收治的26例经后路单侧减压固定治疗的神经根型颈椎病患者的临床资料。
其中，男16例，女10例，年龄39～62岁，平均50.5岁，手术节段C 6/77例、C 5/612例、C 4/57例。
评估手术时间、术中出血量，术前及末次随访时颈椎神经根性疼痛视觉模拟（VAS ）评分，术前及末次随访时颈椎功能残障指数量表（NDI ）评分、术后颈椎病疗效Odom 评级、术后2 d 及末次随访时颈椎椎间隙高度（DH ）、手术并发症情况、术后影像学检查神经受压改善情况。
结果 26例患者均获得随访，随访16～25个月，平均（18.1±4.8）个月。
平均手术时间（76.9±12.8） min；术中出血量（87.3±14.3） mL；术前根性疼痛VAS 评分平均（6.9±0.8）分，术后末次随访时间根性疼痛VAS 评分平均（1.4±0.6）分，术前与术后根性疼痛VAS 评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术前NDI 评分平均（32.4±4.3）分，末次随访时间NDI 评分平均（16.3±6.7）分；术后2 d 平均DH 为（5.8±0.6） mm，末次随访平均DH 为（5.7±0.4） mm，两者比较差异无统计学意义（P > 0.05）；术后颈椎病疗效Odom 评级优8例（30.8%），良14例（53.8%），可4例（15.4%），优良率为84.6%。
术后未出现感染、固定物松动、椎动脉损伤等并发症。
结论 经后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病初期疗效良好，对于侧方椎间盘突出并有神经根管狭窄的神经根型颈椎病，可以作为除前路手术外的另一选择。
选择性椎管扩大成形可以预防颈椎术后C5神经根麻痹(全文)
选择性椎管扩大成形可以预防颈椎术后C5神经根麻痹（全文）背景颈椎后路椎板减压融合固定术（Cervical laminectomy and fusion，CLF）是治疗多节段颈椎病的常用术式之一。
但这种术式也用其缺点，例如术后C5神经根麻痹。
有研究认为，脊髓过度向后漂移是C5神经根麻痹的原因之一。
因此，韩国学者在进行CLF时进行了选择性椎管扩大成形术，限制脊髓过度漂移，降低了C5神经根麻痹的发生率，相关结果发表在近期的Spine J杂志上。
研究方法患者：回顾性分析该中心2012年1月以来接受CLF的多节段颈椎病患者（CLF组）。
但是，该中心自2015年5月起改良了CLF术方式，即术中同时行选择性椎管扩大成形术（改良CLF组）。
因此，本研究基于术式将纳入的连续患者分为CLF组或改良CLF组，并对两组进行比较分析。
纳入标准：1.基于CT、MRI等诊断为多节段颈椎病，包括退行性颈椎病、后纵韧带骨化症、多节段间盘突出等；2.需要进行后方减压与融合；3.手术节段≥2节，且包括C4/5；4.术后随访时间≥1年。
排除标准：1.既往有颈椎感染、创伤或肿瘤；2.前后路联合手术；3.混合型颈椎病且需要神经根减压，例如需要前路或后路椎椎间孔减压和钩椎关节切除；4.颈椎畸形且需要矫形，例如经椎弓根截骨；5.手术需延伸至胸椎；6.术后随访时间＜1年。
手术方法：CLF组患者接受责任节段全椎板切除减压和侧块螺钉固定。
改良CLF 组患者在手术节段的中央节段行单开门椎管扩大成形术，并利用缝线将掀开的椎板悬吊固定于螺钉根部。
例如，C3－6节段的CLF术中，C3和C6进行椎板切除减压，C4和C5进行椎管扩大成形。
术后处理：术后第一天可以下床活动，术后佩戴颈托2个月，期间限制体育活动。
术后2月患者可以逐渐恢复至正常的术前活动状态。
预后：主要指标为C5神经根麻痹的发生率，其定义为：1.术后新出现的三角肌和或肱二头肌瘫痪，但术后髓性症状未加重；2.C5神经根支配区皮肤疼痛、感觉异常或其他感觉混乱，尤其是上臂外侧区域。
术前常规MRI+颈椎矢状面参数预测神经根型颈椎病术后病情转归价值及对手术治疗指导意义分析
·49CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】吴 迪Preoperative Conventional MRI+ Cervical中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期绝对禁忌症者；合并精神异常或依从性较差者。
1.2 方法 预后评估：所有患者入院后均行颈椎前路椎间盘切除融合术治疗，根据术后6个月日本骨科学会(JOA)评分改善率评估病情转归 ，其中JOA改善率＞50%评估为病情转归良好，JOA改善率≤50%评估为病情转归不良。
JOA评分包括膀胱、感觉功能、上肢、下肢运动功能，共17分，分数越高表示颈椎功能越好，JOA改善率=(术后总分-术前总分)/(17-术前总分)×100%。
MRI检查：均采用西门子公司1.5T MRI扫描仪进行检查，检查前叮嘱患者摘除衣物上所有金属物品，避免出现干扰磁场及伪影影响图像质量。
引导患者处仰卧位，放置头部线圈，扫描序列包括T2WI、ST1WI矢状位、横断位，扫描参数设置为：T1WI序列：TR=500ms，TE=12ms，T2WI序列：TR=400ms，TE=100ms，矩阵256×256，层厚4.0mm，层间距1mm，采集次数3~4次。
图像分析处理：统计所有患者影像资料，均由同两名具有丰富经验的影像学医师检阅，观察影像特点，包括椎体间隙、椎弓根、椎间孔等，并统计受累节段数量、脊髓水肿/变性。
颈椎矢状面参数测量：均采用标准X线摄片设备系统扫描颈椎正侧位片，上传至影像归档及通信系统，测量所有患者颈椎矢状面参数，包括受累节段数量、脊髓水肿/变性、C2~7 Cobb角、C1~7矢状面 轴向距离(SVA)、C2~7 SVA、T1倾斜角(T1S)、椎间孔宽度、T1倾斜角与颈椎前凸角的差值(T1S-CL)、节段前凸(SL)。
颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术配合
大颈 椎椎 管容积 和矢状 径 ，恢 复椎管 正常 形态 ，确保颈 椎 充填骨 粒 ，置入 间隙，根据病情需要放置ｃａｇｅ，ｃａｇｅＰｈ填骨
在 获得正 常 曲度 的 同时确 保 其稳定性 以及 高度 ，为提 高人 质 ，置 入椎 间隙 ，选 择合 适长度 颈前路 钢板 并预 弯 ，用 四
体脊 椎性 能创建 良好条 件 。因此患者 通过 手术 ，均效 果满 枚 螺钉 固定 于椎体 ，透视确 认 内固定物 位置 理想 ，冰 盐水
中严格无 菌操作 ，熟 悉掌握 颈椎 内固定 系统的 使用 ，使手 ２ 结 果
术顺利进行 ，现将手术配合介绍如下 。
２Ｏ例 患者均安全度 过手术期 ，手术顺利进行 ，无 并发
１ 资料与方法
症 发 生 。
１．１ 一般 资料
３ 讨 论
我院骨科 自２０１１年 １月￣２０１２年 ｌ２月 共进 行这类手术２Ｏ
意 。选 取 自２０ｌ１年 １月￣２０１２年 ｌ２月在 我院骨科进行这 类手 冲 洗切 口，彻 底止 血 ，放 置负 压弓ｌ流管 一根 ，逐 层关 闭切
术 ２Ｏ例 患 者 作 为 研 究对 象 ，通 过 手 术 室 专 科 护 理 配 合 ， 术 口，可吸收线做 皮内缝合，无菌敷 料包 扎。
刀，无菌敷料包，手术衣，ＣＢ机套 ，体位垫等 。
综 上所 述 ， 只有 在 手 术 前 期 做 好认 真访 视 工 作 以及 充 足
１．２．２ 手 术 配合
的 心 理 辅 导 工 作 ，在 手 术 治 疗 前期 给 予相 关 手 术 教 育 措施 ，
① 核 对 患 者 ， 开 放 足 部 大 隐 静 脉 ， 协助 麻 醉 师 施 行 全 这样有助于 患者手 术顺利 实施 ，术后机 体健 康恢 复。器械 护
颈椎前路椎间盘切除融合术治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性探讨
颈椎前路椎间盘切除融合术治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性探讨摘要：目的：在神经根型颈椎病治疗中行颈椎前路椎间盘切除融合术，分析研究其安全性与有效性。
方法：从我院治疗的神经根型颈椎病患者中选取50例2020年1月-2023年1月治疗的患者，对患者术前与术后颈椎功能障碍情况、疼痛情况、颈椎曲度、颈椎活动度、并发症情况。
结果：患者手术后NDI、颈椎曲度、疼痛情况均显著低于术前，改善有统计学差异（P＜0.05）。
结论：颈椎前路椎间盘切除融合术能够有效改善神经根型颈椎病患者颈椎功能，提升患者颈椎曲度，患者神经功能得到恢复且治疗安全性较高。
关键词：颈椎前路椎间盘切除融合术；神经根型颈椎病；疼痛；颈椎功能颈椎病是一种颈椎间盘退行性病变，其会导致相邻结构发生继发性病理变化，损伤周围组织结构，其作为颈椎病常见类型，颈椎退行性变化与增生会导致颈椎相关节段神经根被压迫，发生显著疼痛，减小颈椎活动度、限制颈椎活动，甚至影响患侧下肢，引发疼痛，病情严重者还可能有肌肉萎缩、四肢抽搐等情况。
病情较轻的患者主要使用药物、按摩或针灸治疗法，病情严重的患者则需进行手术[1]。
目前，常用前路颈椎体次全切除融合术与前路颈椎间盘切除融合术治疗，前者能够有效切除部分椎体，从而去除骨赘，广泛减压显著，但手术时间长且术中出血量大，而后者具有创伤小、术中出血少等优点，应用价值显著[2]。
基于此，本研究对50例2020年1月-2023年1月在我院治疗的神经根型颈椎病患者治疗情况进行分析研究，探究颈椎前路椎间盘切除融合术在神经根型颈椎病治疗中的临床应用效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以2020年1月-2023年1月为研究样本选取时间段，从中选取50例神经根型颈椎病患者，其中28例男性患者，22例女性患者，患者年龄区间为43-74岁，年龄均值区间为（53.88±4.62）岁，病程区间为6-25个月，均值为（13.22±2.28）个月，其中13例患者病变部位位于C4,5节段，15例患者位于C5,6节段,13例患者位于C6,7节段，9例患者为位于C7-T1节段。
PEEK-PREVAIL椎间融合器在颈椎前路单节段运用疗效探讨
PEEK-PREVAIL椎间融合器在颈椎前路单节段运用疗效探讨李良文;李战春;袁慧敏;刘晋闽【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(027)010【总页数】5页(P877-880,后插5)【关键词】颈椎病;PEEK-PREVAIL;融合器沉降率;椎体融合【作者】李良文;李战春;袁慧敏;刘晋闽【作者单位】浙江省中医药大学杭州310053;浙江省中医院骨伤科杭州310000;浙江省中医药大学杭州310053;浙江省中医院骨伤科杭州310000【正文语种】中文颈椎病是因本身的退行性改变及长期不当体位等内外因，致使颈部肌肉、软组织处于紧张状态，自身调节机制寻找新的平衡，从而导致骨质增生、椎间盘突出压迫脊髓、神经根，周围软组织、肌肉、韧带松弛导致椎间不稳，最后出现一系列症状和体征[1]。
前路减压植骨融合术（anterior cervical discectomy andfusion，ACDF）+前路钛板内固定术是目前治疗颈椎病常用的术式。
但是传统的前路钢板，常会导致吞咽困难、邻近节段退变加速等并发症，影响患者的生活质量，导致再次手术可能[2]。
我院采用PEEK-PREVAIL内固定装置治疗单节段颈椎病31例，取得较好疗效，现报道如下。
1.1 一般资料选取我院2014年12月—2015年10月行PEEK-PREVAIL椎间融合器融合固定术治疗单节段脊髓型颈椎病患者31例，男19例，女12例，年龄51～68 岁，平均（62.81±4.29）岁，平均病程（13.65±4.75）个月。
其中 C3～4 1 例，C4～5 12 例，C5～6 16例，C6～7 2例。
临床表现主要为颈肩部疼痛难忍、头晕、双上肢麻木、双手握力减弱、步态不稳、踩棉花感、下肢肌力减弱。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）术前诊断明确，均为单节段脊髓型颈椎病[3]；（2）年龄 20～70 岁；（3）经正规保守治疗8周无效，脊髓压迫症状持续性加重者；（4）术前详细谈话，交代病情及该术式相关事宜。
劲椎压迫神经的原理
劲椎压迫神经的原理
劲椎压迫神经的原理是指在颈椎或腰椎的椎间盘突出、退行性变、骨刺形成等情况下，造成椎间隙狭窄，导致椎间盘突出物或骨刺压迫神经根或脊髓。
这种压迫会影响神经传导，引起神经根炎症反应，出现疼痛、感觉异常、无力等症状。
具体来说，劲椎压迫神经的原理包括以下几个方面：
1. 椎间盘突出：椎间盘作为连接相邻椎骨的缓冲器，当其退行性变或受损时，会突出并压迫神经结构。
突出的椎间盘组织可以直接压迫神经根或脊髓。
2. 骨刺形成：退行性变可能导致椎骨周围骨质增生，形成骨刺。
这些骨刺可突破椎间隙，压迫神经根或脊髓，导致神经传导受阻。
3. 椎管狭窄：劲椎退变可能导致椎管内空间变窄，造成神经根受压。
这种情况常见于腰椎退变性病变。
4. 炎症反应：神经根被压迫后，会引起炎症反应，包括局部水肿、炎性细胞浸润等。
这些炎症反应也可导致神经传导的异常。
劲椎压迫神经的原理比较复杂，通常是由多种因素共同作用所致。
具体原因可能因个体差异、椎间盘退行性变、外伤等因素而有所不同。
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１６．０３．００５・临床论著・颈椎前路椎间隙减压融合固定致Ｃ５神经根麻痹的影响因素分析陈诗强１，林宏生２，董 玮１，熊文华１，陈洪筹１摘要：目的 探讨颈椎前路椎间隙减压融合固定致上肢外展上举受限的相关因素。
方法 对２５５例颈椎病患者行颈椎椎间隙减压融合内固定术，根据术后患者是否出现上肢外展上举受限，将患者分为受限组（１５例）和未受限组（２４０例）。
采用ＪＯＡ评分法评估患者术前、术后神经功能；采用颈椎功能障碍指数（ＮＤＩ）评价颈椎疗效。
分析影响上肢外展上举受限的影响因素。
结果 ２５５例患者均获得随访，时间７～１２个月。
１５例术后上肢外展上举受限者颈椎ＪＯＡ评分由术前（８畅８±１畅７）分提高至（１３畅８±２畅３）分；颈椎ＮＤＩ评分由术前平均（９畅７±２畅２）分下降至末次随访时的（２畅５±１畅５）分。
术后Ｃ４～５椎间盘退变评分、Ｃ４～５节段椎间隙高度增加量受限组与未受限组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）；受限组中，术前Ｃ３～５脊髓信号改变比率为８／１５（５３畅３％），明显高于未受限组的３／２４０（１％），差异有统计学意义（Ｐ＜０畅０１）。
受限组者中，手术节段≤２个者上肢受限发生率（３／１５）显著低于手术节段３个者（１２／１５）。
结论 颈椎前路椎间隙减压融合固定后上肢外展上举受限的患者预后较好，患者多节段减压手术及术前Ｃ３～５脊髓高信号为术后发生上肢外展上举受限的影响因素。
关键词：颈椎前路减压；颈椎间融合术；上肢功能受限；Ｃ５神经根麻痹中图分类号：Ｒ６８１．５；Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０１６）０３－０２６９－０５ＡｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆＣ５ｒｏｏｔｐａｌｓｙａｆｔｅｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｆｕ－ｓｉｏｎ ＣＨＥＮＳｈｉ－ｑｉａｎｇ，ＬＩＮＨｏｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ＤｏｎｇＷｅｉ，ＸＩＯＮＧＷｅｎ－ｈｕａ，ＣＨＥＮＨｏｎｇ－ｃｈｏｕ （１ＳｅｃｔｉｏｎⅠ，ＤｅｐｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｉｙａｎＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＢａｏａｎＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎＣｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇ－ｄｏｎｇ ５１８１０８，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＳｐｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎａｎＵ－ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆＣ５ｒｏｏｔｐａｌｓｙａｆｔｅｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｆｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２５５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｏｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｅｔｈｅｒｔｈｅｙａｐｐｅａｒｅｄｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｂｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｆｔｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｒｎｏｔａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ：ｌｉｍｉｔｅｄｇｒｏｕｐ（ｎ＝１５）ａｎｄｎｏｌｉｍｉｔｅｄｇｒｏｕｐ（ｎ＝２４０）．ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＪＯＡ）ｓｃｏｒｅａｎｄｎｅｃｋｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ（ＮＤＩ）ｓｃｏｒｅｗｅｒｅｔａｋｅｎｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｔｆｉ－ｎａｌｆｏｌｌｏｗｕｐ．Ａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｂｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｆｔｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２５５ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ７～１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，１５ｐａｔｉｅｎｔｓａｐｐｅａｒｅｄｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｂ－ｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｆｔｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．ＴｈｅｓｃｏｒｅｏｆＪＯＡａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（１３畅８±２畅３ｖｓ８畅８±１畅７）（Ｐ＜０畅０１），ｓｃｏｒｅｏｆＮＤＩａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（９畅７±２畅２ｖｓ２畅５±１畅５）（Ｐ＜０畅０１）．ＴｈｅｄｉｓｃｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｈｅｉｇｈｔｉｎＣ４～５ｈａｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０畅０５）．ＴｈｅＣ３～５ｓｉｇｎａｌｓｃｈａｎｇｅｒａｔｅｉｎＭＲＩｗｉｔｈｕｐｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐ［８／１５（５３畅３％）ｖｓ３／２４０（１％）］（Ｐ＜０畅０１）．Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｌｅｓｓｔｈａｎ２ｌｅｖｅｌｓｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｒｅｔｈａｎ３ｌｅｖｅｌｓｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ（３／１５ｖｓ１２／１５）（Ｐ＜０畅０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｂｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｆｔｌｉｍｉｔａｔｉｏｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｆｕｓｉｏｎｈａｓａｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒａｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｕｌｔｉｐｌｅｓｅｇｍｅｎｔｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＣ３～５ａｒｅａｈｉｇｈｓｉｇｎａｌｏｎＴ２－ＭＲＩｉｍａｇｅｓｐｒｅｏｐ－ｅｒａｔｉｖｅｌｙｍａｙｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｂｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｆｔｌｉｍｉｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｆｕｓｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎ；ｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ；Ｃ５ｒｏｏｔｐａｌｓｙ作者单位：１深圳市宝安区石岩人民医院外一科，广东深圳 ５１８１０８２暨南大学第一附属医院骨科（脊柱科），广东广州 ５１０６３０作者简介：陈诗强，男，副主任医师，主要从事四肢、关节、脊柱疾病诊治研究，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｓｑ４３２５＠１６３．ｃｏｍ；林宏生，男，教授，主任医师，博士生导师，科主任，通讯作者，主要从事脊柱外科研究，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｌｉｎｈｓｈ＠ｊｎｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 颈椎病患者除颈部不适症状外，还常伴有头晕、头痛等症状，严重影响生活质量。
对于颈椎病的治疗方案，目前主要采用颈椎前路椎间隙减压融合固定术（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｅｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ），直接解除对脊髓或神经根的压迫［１］。
但该手术方案容易引起上肢外展上举受限，导致功能障碍［２］，受限病因尚不清楚。
２０１２年６月～２０１４年６月，我们对２５５例颈椎病患者行ＡＣＤＦ治疗，观察术后上肢外展上举受限发生率及其恢复情况，分析术后受限的相关因素，报道如下。
１ 材料与方法１．１ 病例资料 纳入标准：①术前患侧上肢三角肌肌力≥３级，上肢外展＞９０°；②无颈部外伤或颈椎肿瘤等其他颈椎疾病；③术后随访６个月以上。
排除标准：①术后发生脑部并发症；②既往有颈椎手术史。
１．２ 病例资料 本组２５５例，男１２１例，女１３４例，年龄２０～７５（５３畅７±６畅２）岁。
患者术前均行影像学检查，其中单节段１０１例（Ｃ３～４４１例，Ｃ４～５１２例，Ｃ５～６４８例），２节段９２例（Ｃ３～５１０例，Ｃ４～６６例，Ｃ５～７７６例），３节段６２例（Ｃ３～６２７例，Ｃ４～７３５例）。
手术节段包含Ｃ４～５节段者共９０例。
根据术后有无出现上肢外展受限，将患者分为受限组（１５例）与未受限组（２４０例）。
两组患者一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）。
本研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。
受限组患者均为脊髓型或混合型，２节段Ｃ４～６３例，３节段Ｃ４～７１２例。
见表１。
１．３ 观察指标 ①上肢外展上举受限。
诊断标准：术后患者上肢三角肌肌力≤３级，自主外展≤９０°。
②术前、术后神经功能ＪＯＡ评分。
③采用颈椎功能障碍指数（ｎｅｃｋｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＮＤＩ）评价颈椎术后疗效。
评分总分为５０分，分值越高，患者颈椎功能障碍程度越重。
④记录影像学测量结果：Ｃ４～５椎间盘退变程度（采用颈椎间盘退变９分法评分）；Ｃ４～５椎间隙高度；术前Ｃ３～５脊髓高信号情况，即术前颈椎ＭＲＩＴ２ＷＩＣ３～５水平是否有高信号。
⑤后纵韧带骨化。
记录患者术前颈椎ＣＴ片上Ｃ３～５水平是否合并后纵韧带骨化。
１．４ 手术方法 全身麻醉。
患者仰卧位，颈部自然后伸，取颈前右侧斜行或横行切口。
在病变颈椎相邻椎体上分别置入椎体钉，应用Ｃａｓｐａｒ撑开器撑开病变椎间隙，将退变的椎间盘清除。
再用深部撑开器适度撑开损伤的椎间盘，恢复椎间隙高度，同时清理椎体后缘的骨赘和深入到椎管内的椎间盘（骨赘可作为植骨材料备用），两侧应达到钩椎关节。
在后纵韧带钩的辅助下，彻底清除加压节段的后纵韧带。
各减压椎间隙内均置入１枚椎间融合器（内填自体骨），其高度及形状应与椎间隙一致的。
选择合适长度的钛板，适当预弯后固定在损伤椎体的前方。
常规留置负压引流管，逐层缝合伤口。
１．５ 术后处理 所有患者卧床１～２ｄ。
术后２４～４８ｈ引流量＜１０ｍｌ时拔除引流管。
给予抗生素、激素及脱水利尿剂治疗３～５ｄ。
术后３ｄ在颈托保护下坐起或离床活动，颈托保护６～８周。
受限组患者均给予甘露醇２５０ｍｌ静脉注射，ｂｉｄ，３～５ｄ；甲基强的松龙８０ｍｇ静脉注射，ｑｄ，３～５ｄ；同时给予神经营养药物，鼓励患者多进行主动及被动康复训练。
１．６ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１８畅０软件进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。
２ 结果２．１ 上肢外展上举受限及颈椎恢复情况 ２２５例患者术后均获得随访，时间７～１２个月。