咳嗽遗尿证治体会
咳嗽的中医治疗临床体会
饮、 火郁 、 劳嗽、 肺胀诸 咳。明 ・李梃《 医学 入门》、 张景岳 《 岳 景 全书》 以外感 、 内伤为纲 ， 脏腑八纲为 目， 分而论治。
上述俱从病 因病机辩证论 咳 ， 而依据咳嗽症状特征进行论治
则 尚未 见 之 。况 以 上 名 目繁 杂 ， 张 景 岳 《 嗽 ・ 证 》即 谓 ： 如 咳 论 “ 咳嗽 一 证 ， 见 诸 家立 论 太 繁 ， 不 得 其 要 ， 致 后 人 临 证 莫 知 窃 皆 多 所 要 ， 以 治难 得 效 。 所 ”
寒 、 、 、 、 皆令 人 咳 。 元 ・ 丹 溪 则 有 四 时 之 咳 、 寒 、 暑 湿 燥 火 ” 朱 风 痰
有脓血瘀 阻 而致 咳逆 上气 者。故 壅阻性 咳嗽的 治疗 应 以开窍
为务
祛痰开窍法须视 咯痰 之量 、 质 而灵活应 用。如痰多色 白 色、 清稀者为寒饮 ， 宜用细辛 、 干姜 、 苓等温肺化 饮药 ； 茯 如痰多色 白 黏腻者为痰湿 ， 宜用 白芥子 、 半夏 、 陈皮等燥湿 化痰药 ； 如痰少色
多为阵发性连续剧咳 ， 咳呛声粗气急 ， 作剧则引颈耸肩 ， 汗 额 面赤 ， 胸胁掣痛 ， 腹满拘急 ， 甚则作恶呕逆 ， 尿粪遗Ｈ 。 ｛ 痉挛性 咳嗽应重用祛风药物 以解痉 。《 素问 ・ 至真要 大论》
日 ：诸 暴 强 直 ， 属 于 风 。 “ 风 掉 眩 ， “ 皆 ”诸 皆属 于肝 。 大 凡 痉 之 为 ”
痰散结药 ； 如咽干 口燥 ， 舌质光 红或如镜 面者 ， 慎勿 误认无痰 ， 必 有燥痰 内结 ， 宜选川 贝母 、 蒌仁 、 瓜 知母 等润肺化痰药 ， 甚则 沙参 、 麦 门冬 、 百合等养 阴润肺药 ， 冀其稀化痰液 ， 使之易于咯出。 又壅阻性咳嗽忌用镇咳收敛药 ， 有些 咳嗽患者 自服咳必清 、 可待 因、 桔梗 片、 罂粟壳 、 马兜铃等 ， 以为可以控制咳嗽 ， 岂知适得 其反 ， 咳嗽被抑 制后痰 液不 能排 出， 气道 阻塞愈 甚 ， 必致胸 闷气 窒， 咳嗽愈剧 。故《 门法 律》 诫“ 邪盛 咳频 ， 医 告 凡 断不 可用止涩
朱进忠医案.前言,咳嗽遗尿,矽肺,喘
朱进忠医案.前言,咳嗽遗尿,矽肺,喘前言任何科学研究工作成绩的取得，没有比随时随地根据工作实践总结经验和教训更为重要的事了。
我在20世纪40年代末至50年代初的临床初期阶段，曾经自觉不自觉地犯了一些错误，有些错误在短期内即获得了克服，而有些错误却屡屡违犯不得改正。
为什么?经过反复的思考和很多前辈的指点，才明白了屡犯错误的根源在于没有及时地总结经验和教训，在于没有从思维方法上找出屡犯错误的所在，在于没有把错误的根源提高到理论的高度去认识。
于是我从20世纪50年代开始了临床实践过程中的成功与失败经验的研究，并逐步撰写开了这部《中医临证经验与方法》。
在20世纪60年代初，与山西省中医研究所附属医院副院长，已故老中医刘崇德先生的一次交谈中，他谈到一个重要的观点，就是：“世界上没有治不好的病，只有我治不好的病；没有治不好的病，只有我现在治不好的病。
”我听后很受教育。
于是从60年代初，进一步地对很多临床实践中的成功经验和失败教训进行了一点一滴的总结，并从中找到了很多成功的诀窍和失败的经验教训。
发现了一些原来认为根本不能治疗的疾病，仅仅经过简单的治疗即获得了痊愈；还发现了一些原来认为根本不可能办的事情，经过努力获得了解决。
于是我产生了一种想法：为了造福于人类，启迪于后人，一定要将这些经验教训汇集成册，付梓于世。
当然，书中的论点由于个人水平的限制，还不一定正确，但好歹它是一部踏踏实实的真经验、真教训的总结，所以还是很有裨益的。
为了说明我的观点，分别采用了：①理论问题的形式；②病证与理论相结合的形式；③疾病与理论相结合的形式，进行了书写。
为的是使读者明确思维方法的正确与错误是第一位的，病、证与理论相结合是第二位的。
在写作过程中得到了朱彦欣、李庭凯、李建刚、王红梅的大力协助，特此致谢。
朱进忠于山西省中医药研究院[内科] 咳嗽遗尿咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。
它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。
”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。
小儿遗尿的中医辨证治疗效果观察
小儿遗尿的中医辨证治疗效果观察小儿遗尿，又称夜尿遗失、遗尿症，是指患儿在夜间睡眠时未能自觉地控制大小便功能，表现为在睡梦中突然尿失禁，足量的尿液在不知情的情况下排出，给患儿及家庭带来了不便和困扰。
遗尿多发生于睡眠深度时，甚至影响儿童的睡眠质量，影响其健康成长。
遗尿症的发生在一定程度上与先天遗传、生活环境、心理因素、身体发育等有一定关系，但中医认为主要与脾肾不足、肝郁胁迫、心神不宁等相关。
中医治疗小儿遗尿主要从辨证施治入手，采用中医药调理法治疗。
一、中医辨证治疗小儿遗尿的基本原则1. 辨证施治：中医认为小儿遗尿的病因较复杂，需从脾肾虚弱、肝郁胁迫、心神不宁等方面进行辨证施治。
根据患儿的具体症状特点，选择相应的中药进行调理治疗。
2. 中西医结合：中医辨证施治小儿遗尿的也可结合西药治疗。
辅助运用一些中成药、中药颗粒或者采用一些西药辅助治疗，有效缓解小儿遗尿的症状。
3. 个性化治疗：小儿遗尿患儿的情况各异，治疗需因人而异。
医生应在充分了解患儿病情、体质、生活习惯等基础上，采取个性化的治疗方案。
1. 脾肾虚弱型：表现为小便次数增多，夜尿量多，面色晦黯，容易疲乏乏力，舌质淡白，脉象沉迟。
可选用四物汤、六味地黄丸等益气补肾的中药进行治疗。
2. 肝郁胁迫型：患儿有明显的情绪波动，易激动或易怒，夜间尿频、尿急、尿不尽，舌质偏红，脉象弦滑。
可以应用柴胡疏肝散等疏肝解郁的中药进行治疗。
3. 心神不宁型：患儿情志不宁，易受惊恐，易惊醒，夜间迷梦、口渴、多汗、舌质红，脉象细数。
可以选用安神补心汤等镇静安神的中药进行治疗。
1. 观察对象：从某医院门诊收集了100例符合小儿遗尿诊断标准的患儿作为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄范围为5-10岁，平均年龄7.5岁。
2. 治疗分组：将患儿随机分为中药治疗组和西药治疗组，每组50例。
中药治疗组采用中医辨证治疗方案，西药治疗组采用常规西药治疗方案。
3. 治疗周期：治疗周期为3个月，每月随访1次。
针灸治疗小儿功能性遗尿60例的体会
邪逆 既降且散” 生甘草节 ： 甘平 ， 性 归脾 、 肺 经 ， 胃、 主治痈疽 ， 疮毒， 咽
喉， 肿痛 ，医学入 门》“ 《 ： 生用 ， 消肿导毒 ， 治咽痛”桔梗 ， 。 性苦、 人肺、 辛， 胃、 ， 经 具有开宣肺气 ， 祛痰， 排脓之功。 别录》 “ 《 ： 利五脏肠 胃， 补血气 ，
桂八 味丸
氏及施 氏痢疾 杆菌 ， 金黄色 葡萄球 菌等有抑 制作用 。味又兼辛 ， 不但下行 ， 其力 又能上长外达， 本 故＜ 经） 谓其主中风 、 伤寒头痛，金匮） （ 厚朴麻黄汤用治咳而脉浮。 射 …… 。 干， 性苦 ， 。 寒 有小毒 ， 、 人肺 肝经 ， 具有降火， 解署 ， ， 散血 消痰的功能。 主 治喉痹 ， ， 咽痛 咳逆上气。滇南本草》 “ 《 ：射干， 治咽喉肿痛 ， 咽闭喉风， 乳
宜补血润燥 ， 用四物汤加首乌、 阿胶等 。 若因操劳过度 ， 肺气肺津两伤， 而见咽喉干燥不适， 食少困倦 ， 少气懒言， 动则气喘等气虚证候。 宜补气 生津 ， 用四君子汤加黄芪， 大枣 ， ， ， ， ， 山药 黄精 石斛 玉竹 百合等。 若因久
病 或误治 以致 肾阳亏损 ， 而见咽喉微痛 ， 面色苍白， 讲话声低 ， 小便清
参 考 文 献
下： 元参５ｊ 朴５ 木蝴蝶３ 生甘草５ 射干５ 。剂 １ ｇｌ ｇ ｌ ｇ ｇ ｇ７ 周后复诊 ， 诸症 消
失７％。 人心情大悦 ， ０ 病 咳嗽只有睡前就寝体位变化 时咳嗽几声 ， 但及
时服药咳嗽立止 ， 甚是高兴。 上方继服 １剂， ４ 半月后复诊诸症消失， 调方
上方去射干 ， 继服２ 再未复发 ， 月， 讲话多时也无症状出现， 追访半年效 可。 且该患将此治疗方法传给学 校有 此类症状 的老师 ， 均有较好的疗
小儿遗尿辨治体会
桑呆主任中医师儿科 临床 经验 较为丰富 。遗尿是小 儿常见 临床疾病 ，明显 影响患儿 的身心健康 。桑 师临证 常将遗 尿分 为 ３种 证型 ：肾虚膀 胱失约 型 、脾 虚 中气下 陷型 、心 肾不交型 。三者可独立存 在 ，也可交互掺杂而为 病 。笔者有幸侍诊左右 ，感桑师治疗 ／Ｉ，ＪＬ遗尿疗效显著 ， 现将其治疗体会总结如下。 １ 用药特色 １．１ 脾 肾双补 ：桑师认为 ，肾虚膀胱失约型遗尿用药时 不可单纯拘泥于补肾 固摄 ，补气健脾药物亦常需酌情用 之 。脾虚 中气下陷者 ，亦 当考虑到脾虚 日久必有 肾虚 ，究 其原 因 ，与 以下几 条有关 。其 一 ，肾为先 天之本 、脾 胃为 后天之 本 ，肾气充 足有赖于脾 胃的正常 运化疏布 ，脾 胃 的正常运转亦依赖于 肾阴。肾阳的滋润温煦 。其二 ，《黄帝 内经 》提 出“虚则 补其母 ”，临床应用广泛 。金为水 之母 ， 肺 为肾之母 ，补 肾时适 当佐以补肺药物常可取得事半功 倍之效 。补脾土则可制约 肾水之泛滥 。其三 ，人参 、附子 、 山药 等遗尿常用药 物 ，多为脾 肾双补之 品 ，不可 单纯地 理解为补脾或补 肾专用 。 １．２ 佐 以辛散类 药物 ：除 了补脾益 肾的温补类药物外 ， 也可适 当佐 以辛散类药物 ，常见 的如具有升提效果 的升 麻 、柴胡或其他 的辛散宣肺 药物如麻 黄等 ，使 用该类药 物时量不需很大 ，量大有走散 而耗气之 嫌 ，而少 量使用 却 常可获奇效 。升麻 、柴胡等药一方面本就有升提之功 ， 可引气机上行 ，水随气行 ，则无下行之水邪而遗尿 自消 ； 另一方面此类药 物大多 味辛 人肺 ，可 开宣肺气 ，使津 液 疏布有常而治疗遗尿 。麻黄除 了开宣肺气 、通调水 道外 ， 其温 肾兴 阳 、醒神开窍 的功能均对遗 尿改善有效 ，而这 些功能亦皆离不开其辛散之性 。 １．３ 灵 活应 用收敛 固涩和 利 水药物 ：《医学入 门》云 ：
尿床的中医辨证治疗方法
尿床的中医辨证治疗方法
尿床在中医中被称为遗尿症，可能与脾胃虚弱、肾虚、心脾不交等因素有关。
以下是一些中医辨证治疗方法：
1. 脾肾阳虚型：治疗重点在于温补脾肾阳气。
可以使用温补肾阳的中药方剂，如补肾益阳汤等。
2. 脾虚湿阻型：治疗重点在于健脾化湿。
可以使用健脾化湿的中药方剂，如四君子汤等。
3. 心脾不交型：治疗重点在于调和心脾。
可以使用调和心脾的中药方剂，如六君子汤等。
4. 肝郁化火型：治疗重点在于疏肝解郁。
可以使用疏肝解郁的中药方剂，如柴胡疏肝汤等。
此外，中医还可以结合针灸、推拿、气功等疗法进行治疗。
需要根据个体的具体情况进行辨证施治，建议咨询中医医生以获得个性化的治疗方案。
压力性尿失禁的中医辨治
压力性尿失禁的中医辨治膀胱咳是指咳嗽时伴随有遗尿（尿，古代中医文献多用“溺”字，二者通用）现象的一类疾病。
本证在临床上不为少见，患者多为中老年女性。
西医认为，本病属压力性尿失禁，又称为张力性尿失禁，即咳嗽使腹压增大，压迫膀胱，出现遗尿。
多见于中老年女性的原因是由于女性盆底肌肉松弛（因分娩、绝经后雌激素水平下降等因素导致），尿道外括约肌收缩力降低，尿道阻力减小，导致遗尿。
目前尚无特殊有效治疗方法，多为加强功能锻炼，如做肛门及会阴部收缩放松动作和在排尿时有意识的中断排尿以及雌激素替代疗法等，效果不甚理想。
中医对此辨治甚详，《内经》首次提出了“膀胱咳”的病名，后经历代医家不断总结完善，形成了一套完整的理论体系。
我在临证过程中亦碰到过不少此类患者，经调治均获得了较好的疗效，现将辨治思路叙述于下。
在本证中，咳嗽与遗尿同时存在。
咳嗽乃各种原因（如风寒、痰热等）导致的肺气升提（一般书籍中称之为“肺气上逆”，本文为便于叙述，称为“肺气升提”），遗尿乃津液代谢失常的表现，属肾与膀胱所管。
那么肺气升提与津液代谢有何关系呢？这需从津液代谢的过程谈起。
津液代谢大致可分为三部分：津液的生成：主要在脾胃中进行；津液的输布：又可分为几个方面：①津液的升腾：津液依靠脾的“散精”功能和肺的“升腾”作用上行至肺；②津液的宣发：津液依靠肺的“宣发”功能宣发至皮毛为汗出（小部分）；③津液的布散：津液依靠肺的“通调水道”的功能向下布散至肾和膀胱（大部分）；津液的排泄：主要由肾和膀胱完成。
为便于理解，我们可以绘成以下示意图：注：本图仅为根据脏腑功能的简单概括，事实上较此更为复杂。
关于津液的上行至肺，历来均主张是由“脾气散精”来完成的，如《素问·经脉别论》篇中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
”历代医家亦均承袭其说，忽视了肺对津液的升腾功能。
我认为肺居上焦，按照《内经》取类比象的方法好比为云为天，能将地面（脾）生成的津液蒸腾起来，吸摄津液上行。
医治小常识-治疗遗尿(1)
医治小常识-治疗遗尿【症状诊断】三岁以上的儿童，白天或夜间反复有不随意的排尿称为遗尿症。
遗尿可因膀胱炎，包茎、龟头炎、蛲虫病刺激局部或中枢神经系统而引起。
但很多是小儿因日间长期过度疲劳，父母经常训责，精神过度紧张，傍晚大量饮水等引起。
中医认为，遗尿属肾气虚。
【简易疗法】1.父母应耐心教育患儿，养成良好的排尿习惯，睡前排尿，夜间定时唤醒患儿排尿，不要斥责，以免忌儿精神紧张。
2.傍晚后控制饮水量，晚饭少进汤水。
【拔罐疗法】1 方取穴：①肾俞、膀胱俞、气海；②命门、关元俞、腰阳关、关元。
治法，每次取一组穴位，采用单纯罐法或留针罐法、出针罐法（适用于小儿）、成肤针罐法（轻叩皮肤潮红，不要出血）等。
若属虚寒型，症见面色无华、精神不振、少气倦怠、尿频、尿色清而量多、肢体欠温喜暖、腰膝酸软等，宜选用艾灸罐法或姜艾灸罐法。
留罐十五分种，一至两日施术一次，待有明显疗效后改为三至四日施术一次。
2方取穴：第一腰椎至骰尾段脊柱正中线及其两旁的膀胱经的内侧循行线。
治法：采用密排罐法，起罐后，可配合肾俞、气海俞，关元俞，及上髎、次髎，中髎、下髎等穴。
施行挑痧罐法。
虚寒型者于拔罐前涂姜汁或行艾灸、姜艾灸。
留罐十至十五分钟，每一至两日施术一次。
3方取穴：神阙。
治法：采用单纯罐法，留罐三至五分钟，每一至两日施术一次（本方适用于三至五岁的遗尿者）。
配合疗法：对神经性、肌胀力低下引起的尿失禁，每日进行二至三次提肛运动，每次十五至三十分钟，可以提高疗效。
具体方法是：有节奏地如忍大便状缓慢收提肛门，然后缓慢放松，一紧一松弛交替进行。
验案：程某，男性，六岁，自小经常尿床，有时每晚遗二至三次，曾采用针刺疗法未愈。
取肾俞、膀胱俞、气海俞为第一组穴位，命门、关元俞、腰阳关、关元为第二组穴位。
两组穴位交替应用，每次取一组穴位施行单纯罐法，留罐八分钟左右，十次为一疗程，均于晚间施术。
第一疗程每天施术一次，此间只尿床三次。
停治七天，继续进行第二个疗程，改为隔天施术一次。
浅谈遗尿的证治
子、 骨脂、 螵蛸 各 １ｇ 淮山药、 补 桑 ５， 芡实、 仁各 苡 ２ ｇ 肉桂 ６ （ ０， ｇ 末粉 冲 ）小 茴 、 附子 各 ６ 。如下 元 ， 熟 ｇ
虚 寒而 冷 者 ， 苡仁 、 山药 、 豆 ， 巴戟 １ｇ肺 去 淮 扁 加 ０； 脾 气复 ， 火 仍衰 ， 八位 汤加 减 （ 命 用 即六 味 地 黄汤 加 附子 、 膝 、 杞 子 、 智 仁 、 牛 枸 益 补骨 脂 、 薏苡 仁 、 实 、 芡 肉桂 等 ） 肢 冷 恶 寒 、 便 清 长 者 ， 用 桑 螵 蛸 散 合 ， 小 则 巩提 丸加 减 （ 丝子 、 智 仁 、 骨 脂 、 菟 益 补 覆盆 子 、 桑螵 蛸、 参、 党 巴戟 各 ９ ， ｇ 白果 ６ 黄 芪 １ｇ 。 ｇ ５ ）
１ 肾气不足型
证 见沉睡 不易 叫 醒 ， 晚睡 中遗 尿 ， 次较 多 ， 每 尿
小 便 清长 ， 面苍 白， 力 减 退 ， 则 肢 冷 恶寒 。治 颜 智 甚 以益 气补 肾 固涩。用金 匮 肾气 丸加 味 。处方 ： 地 、 熟
年 ３ ８１初 诊： 月 ３ 其父代诉晚上 白天遗尿已 ６ 余 Ｏ 天。食 欲不 佳 ， 末不温 ， 肢 多寐 畏寒 而来 门诊 。诊见 神 疲 畏 寒 ， 体瘦 弱 ， 形 舌淡 白。证 属 肺 脾 肾三 脏 气 虚， 下元不 固 ， 膀胱 失约 。治宜 ： 补肺脾 肾 ， 温 散下焦 沉寒 。 即投 上述 的 “ 用 验方 ” 万 。连服 ５剂 后 复诊 ：
自出谓之尿床。皆属肾与膀胱。因肾主封藏 ， 开窍 于二阴 ， 职司二便 ， 肾与膀胱相表里 、 肾气不足、 肾阳 衰微 ， 膀胱不 约 ， 为本 病 的主要 因素 。亦有肺 脾气 虚
不能 约束水道 而 病小 便 不 禁 者 。亦有 因肝 经郁 热 ，
拒绝尴尬：“咳而遗尿”的压力性尿失禁，可以归纳为五种治法
拒绝尴尬：“咳而遗尿”的压力性尿失禁，可以归纳为五种治法种树人种下的第494棵树全文2300个字，阅读时间大约6分钟■写在前面：膀胱咳是一种咳嗽时有不自主漏尿的病证, 属于现代医学压力性尿失禁的范畴。
这一古病证名首见于《素问·咳论》, 属于“六腑咳”之一。
咳嗽是临床上最常见的病证之一, 而成年女性压力性尿失禁的患病率又非常高，因此, 可以推测膀胱咳的患病率并不低。
只是多数患者羞于启齿, 而部分医者又疏于追问, 对膀胱咳缺乏认识, 从而导致这一古病证在临床上未被发现、未被诊断。
如果说你问我咳而遗尿的压力性尿失禁怎么办？毫不犹豫，那就是五苓散，为什么这么斩钉截铁，因为我比较熟悉这一首方剂，好像是这一处方流传比较广泛，比如今天推送的文章，但是再查阅资料后发现其实还有其他治法，在文章最后，我觉得比较精辟。
春泽汤（《证治准绳》）[组成] 桂枝10g 白术10g 茯苓15g 猪苓12g 泽泻20g 人参10g[用法]水煎服。
[主治]1.咳而遗尿。
2.气虚伤湿，小便不利。
[证析]此方用于两类证候，一是气虚伤湿，小便不利；一是肺肾两虚，咳而遗尿。
小便不利是肾的气化不及，水湿停滞，若兼气虚，即属气虚伤湿机理。
咳而遗尿，妇女才有此证。
多因肺气虚损，不能摄津，肾失气化，水泛高原所致。
反映了水液壅滞与肺虚失制两种相反病机同时存在。
咳是肾阳不足，不能化气行水，水邪犯肺所致，病本在下，病标在上；遗尿则因肺气虚损，上虚不能制下，病本在上，病标在下。
[病机]肺气虚损，不能摄津；肾失气化，水泛高原。
[治法]温阳化气，益气摄水法。
[方义]春泽汤是由五苓散加人参而成。
五苓散化气行水，使气化正常，水不犯肺，则咳嗽可止，治下正所以治上。
人参大补肺气，使肺气能够制约水液，则遗尿可愈，治上正所以治下。
此证系通与塞两种相反的病理同时存在，用补与泻两组相对的药物施治恰好与病情相符。
原著治疗气虚伤湿，不过是在化气行水方中加入人参补气而已，殊无足道。