内分泌性高血压概述ppt课件
合集下载
内分泌高血压幻灯(中文)ppt课件
VASODILATATION
心血管激素通过内分泌/旁分泌/自分泌机制
调节心血管的功能和结构
ANP BNP
Endothelin (ET) CNP/Adrenomedullin
Nitric oxide (NO)
Carbon monoxide (CO)
心血管内分泌代谢学
Cardiovascular Endocrinology & Metabolism
嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）
激素测定 尿儿茶酚胺 (NE, E, DA) 代谢产物 (VMA,MN, NMN)
血浆儿茶酚胺 (NE, E, DA)
Clonidine 抑制试验
(if plasma CA 1000-2000pg/ml)
血浆嗜铬粒蛋白 A (chromogranin A)
内分泌性高血压
激素
NE ALDO F AT II ET PR
机制
CO HR PR PV CO CO CO PR PR
疾病
嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 肾素分泌瘤 恶性血管内皮瘤
PR para/endo/autocrine
PR:peripheral resistance, PV:plasma volume, CO:cardiac output
< 100ng / dl
原发性醛固酮增多症
定位诊断 CT scan ----首选，薄层扫描（2-3mm) MRI I
131
---- 价格贵, 不如 CT清楚
-6-b-iodomethylnorcholesterol (NP-59)扫描
肾上腺静脉插管取血 18-OHB, 18-OHF测定
原发性醛固酮增多症
内分泌性高血压和低血压课件
5 预防措施
手术治疗、药物治疗和生活方式改变可 以有效控制血压和激素水平。
定期体检、保持良好的心理状态和均衡 饮食都可以预防内分泌性高血压和低血 压。
检测尿液中激素水平，帮助确定内分泌失调的原因。
3
影像学检查
使用X射线、CT扫描或MRI等技术观察内脏器官的结构和功能。
治疗方法
了解内分泌性高血压和低血压的常见治疗方法，如手术治疗、药物治疗和生活方式改变等。
手术治疗
例如，通过手术切除肾上腺素瘤来治疗内分泌性高血压。
药物治疗
例如，使用降压药物或替代激素来调节血压和激素水平。
症状和体征
了解内分泌性高血压和低血压常见的症状和体征，例如失眠、焦虑、心悸、脱发、低血糖等。
内分泌性高血压
心悸、头痛、多汗等
内分泌性低血压
疲劳感、低血糖等
诊断方法
了解内分泌性高血压和低血压的常见诊断方法，如血液检查、尿液检查和影像学检查等。
1
血液检查
检测血液中激素水平，如肾上腺素和醛固酮。
2
尿液检查
生活方式改变
例如，减少盐摄入量、定期锻炼和保持良好的睡眠习惯。
预防措施
了解预防内分泌性高血压和低血压的重要措施，如定期体检、保持良好的心理状态和减少生活压 力等。
定期体检
定期进行体检，以及检测激 素水平和血压。
保持良好的心理状态
使用放松技巧、减少生活压 力。
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，减少 盐和糖的摄入。
结论和要点
总结内分泌性高血压和低血压的关键要点，以及重要的结论，如及早诊断和治疗的重要性。
1 内分泌性高血压
肾上腺素瘤和原发性 醛固酮增多症是常见 的原因。
2 内分泌性低血压
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
内分泌性高血压课件
2 继发性内分泌性高血压
由其他疾病或药物引起的内分泌失调，如垂体肿瘤、甲状腺炎等。
3 遗传性内分泌性高血压
由遗传因素引起的内分泌紊乱，如遗传性肾上腺醛固酮增多症。
内分泌性高血压临床表现
1
心悸和胸闷
2
心脏受压力增加，导致心悸和胸闷等不适感。
3
头痛与眩晕
由于高血压引起脑血管供血不足，常伴发头 痛和眩晕症状。
内分泌性高血压病因
肾上腺疾病
过度分泌肾上腺素或醛固酮等激素的肾上腺疾素过度分泌。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进导致血液中甲状腺激素水平过高。
其他内分泌异常
如肾上腺髓质功能腺瘤、甲状旁腺功能亢进等。
内分泌性高血压分类
1 原发性内分泌性高血压
来自内分泌腺体的异常激素分泌，如甲状腺功能亢进、肾上腺醛固酮增多症等。
体重波动
由于某些激素的异常分泌，体重可能出现不 正常的波动。
内分泌性高血压诊断和治疗
诊断
通过病史、体格检查和相关检查（如血压测量、激素水平检测等）来确立诊断。
治疗
针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、药物调节、放射治疗等。
生活方式管理
饮食调整、减轻压力、加强锻炼等可以辅助治疗。
内分泌性高血压课件
高血压是一种常见的疾病，指的是血液在血管中的压力过高。内分泌性高血 压是由内分泌紊乱引起的一种特殊类型的高血压。
高血压简介
高血压，也称为动脉高血压，是指动脉血压持续升高的一种疾病。它是心脑 血管疾病的重要危险因素之一，对人体健康有着重要的影响。
内分泌性高血压定义
内分泌性高血压是由内分泌系统的异常导致的一种高血压类型。它与体内某 些激素水平的失调密切相关，其发病机制复杂。
由其他疾病或药物引起的内分泌失调，如垂体肿瘤、甲状腺炎等。
3 遗传性内分泌性高血压
由遗传因素引起的内分泌紊乱，如遗传性肾上腺醛固酮增多症。
内分泌性高血压临床表现
1
心悸和胸闷
2
心脏受压力增加，导致心悸和胸闷等不适感。
3
头痛与眩晕
由于高血压引起脑血管供血不足，常伴发头 痛和眩晕症状。
内分泌性高血压病因
肾上腺疾病
过度分泌肾上腺素或醛固酮等激素的肾上腺疾素过度分泌。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进导致血液中甲状腺激素水平过高。
其他内分泌异常
如肾上腺髓质功能腺瘤、甲状旁腺功能亢进等。
内分泌性高血压分类
1 原发性内分泌性高血压
来自内分泌腺体的异常激素分泌，如甲状腺功能亢进、肾上腺醛固酮增多症等。
体重波动
由于某些激素的异常分泌，体重可能出现不 正常的波动。
内分泌性高血压诊断和治疗
诊断
通过病史、体格检查和相关检查（如血压测量、激素水平检测等）来确立诊断。
治疗
针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、药物调节、放射治疗等。
生活方式管理
饮食调整、减轻压力、加强锻炼等可以辅助治疗。
内分泌性高血压课件
高血压是一种常见的疾病，指的是血液在血管中的压力过高。内分泌性高血 压是由内分泌紊乱引起的一种特殊类型的高血压。
高血压简介
高血压，也称为动脉高血压，是指动脉血压持续升高的一种疾病。它是心脑 血管疾病的重要危险因素之一，对人体健康有着重要的影响。
内分泌性高血压定义
内分泌性高血压是由内分泌系统的异常导致的一种高血压类型。它与体内某 些激素水平的失调密切相关，其发病机制复杂。
内分泌性高血压2016
临床表现
向心性肥胖 95.1％ 高血压 88.9％ 多血质 80.4％ 多毛 77.9％ 月经紊乱 76.7％ 痤疮 76.1％ 紫纹 73.2 ％ 色素沉着 46.0 ％ 感染 35.5 ％ 浮肿 34.9 ％ 背痛 20.4 ％
瑞金医院内分泌科资料
Cushing综合征实验室检查常规
瑞金医院内分泌科资料
Carney复合征
n
为家族性显性遗传，伴面、颈、躯干皮肤 及口唇、结膜、巩膜着色斑及蓝痣，还可 伴有皮肤、乳房、心房粘液瘤，睾丸肿瘤 ，垂体生长激素瘤等，称为Carney复合征
ACTH非依赖型肾上腺大结节增生 AIMAH
n
n
影像学表现为双侧肾上腺大结节样增生的患者应明确有无 AIMAH， AIMAH在不同性别的发病比例差异无统计学意 义，平均起病年龄(44±9)岁，中位病程是5年， 最常见的临床表现是高血压(100.0％).类似代谢综合征。血 皮质醇昼 夜节律均消失，仅有少数24h尿游离皮质醇(UFC) 正常，所有患者小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制， 93.3％患者大 剂量地塞米松抑制试验不被抑制.在异常受体 表达的兴奋试验中，14例患者中有12例具有1种或1种以上 兴奋试验呈阳性或部分阳性反应，手术 治疗是主要方法， 行单侧肾上腺全切术、单侧肾上腺全切+对侧次全切术
内分泌性高血压
杭州市第一人民医院 内分泌科 张楚 整理
内分泌性高血压
n n n n n n n n
原发性醛固酮增多症(5-10%) 嗜铬细胞瘤(0.1-0.2%) 库欣综合症(<0.1%) 甲亢 原发性甲状腺功能减退(少见) 原发性甲状旁腺功能亢进(少见) 先天性肾上腺皮质增生(少见): 11β-羟化酶缺陷 ，17α-羟化酶缺陷 肢端肥大症 (少见)
内分泌性高血压
适量运动
定期进行有氧运动，如快 走、慢跑、游泳等，有助 于降低血压。
患者教育
了解疾病
让患者了解内分泌性高血 压的病因、症状、治疗方 法及日常管理要点。
提高依从性
教育患者按时服药、定期 复查，提高治疗依从性， 以便更好地控制血压。
心理支持
关注患者的心理健康状况 ，提供必要的心理支持和 疏导，帮助患者保持良好 的心态。
详细描述
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮激素，导致钠水潴留 、低钾血症和高血压。患者可能出现肌肉无力、心律失常等症状。
库欣综合征
总结词
库欣综合征是由于垂体分泌过多促肾上腺皮质激素，导致肾上腺皮质增生和分泌 过多皮质醇。
详细描述
库欣综合征的症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多等， 同时伴有高血压、高血糖、低钾血症等表现。
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌 过多的甲状腺激素，导致全身代谢亢 进。
详细描述
甲状腺功能亢进症患者可能出现心慌 、手抖、多汗、消瘦等症状，部分患 者还可出现高血压。甲亢控制后，血 压通常可恢复正常。
03
CATALOGUE
内分泌性高血压的治疗
药物治疗
降压药
用于降低血压，缓解症状，减少心血管事件的风险。常见的降压药包括利尿剂、钙通道拮抗剂、血管 紧张素转换酶抑制剂等。
的效果。
健康生活方式倡导
强调健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、保持良好的心
理状态等。
长期跟踪与监测
建立长期跟踪和监测机制，定期 评估治疗效果和管理方案，以便 及时调整治疗方案和管理措施。
THANKS
感谢观看
抑制激素类药物
内分泌性高血压-课件
血容量增多
（5）GH产生过多连同肝产物－IGF-1能促使生长，
产生阻力血管增厚及潴钠，参与高血压形成
诊断要点
（1）肢端肥大或巨人症的临床表现 （2）垂体肿瘤压迫症状 （3）血清GH、尿GH、血IGF-1升高 （4）影像学检查资料
甲亢性高血压
（1）以收缩压升高为主，舒张压正常或稍 低，脉压差增大。 （2）随甲亢的控制，血压可渐降至正常
病理生理和临床表现
• 造血系统改变 刺激骨髓 多血质外貌 (plethora)
• 神经、精神障碍 • 皮肤色素沉着
• 性功能障碍 雄激素过多，促激素下降 月经不规则，多毛，男性化表现
主要临床表现
• • • • • • 向心性肥胖 高血压 多血质 多毛 月经紊乱 痤疮 95.1％ 88.9％ 80.4％ 77.9％ 76.7％ 76.1％
内分泌性高血压
• 内分泌性高血压属于继发性高血压，是 指由一定的内分泌疾病引起的高血压 • 特点：一经确诊，多可通过手术或其他 方法得到根治或有效治疗，原发病治愈 后高血压随之消失
按部位大致分类：
• • • • • • 下丘脑和垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺: 髓质 皮质 胰腺 性腺
非肾上腺性
• • • • • 紫纹 色素沉着 感染 浮肿 背痛 73.2 46.0 35.5 34.9 20.4 ％ ％ ％ ％ ％
实验室检查
• 血浆皮质醇水平升高且昼夜节律消失
• 24h尿游离皮质醇↑
• 地塞米松抑制实验（大、小）
• 血清ACTH测定
• ACTH兴奋实验等协助病因及病变部位的诊断
• 血糖↑ 、电解质
影像学检查
• 肾上腺
• 垂体
• 胸部
病因
内分泌性高血压讲课PPT课件
案例三：患者王某，因 甲状腺功能亢进引发内 分泌性高血压
分析：以上案例均展示 了内分泌性高血压的典 型症状和诊断过程，有 助于深入了解该疾病的 临床特点和治疗方法
患者经验分享和互动交流
患者A的案例：患病经历、治疗过 程和效果
患者C的案例：患病经历、治疗过 程和效果
患者B的案例：患病经历、治疗过 程和效果
鉴别诊断和排除诊断
鉴别诊断：内分泌性高 血压需要与原发性高血 压、肾性高血压等相鉴 别，根据患者的病史、 临床表现和相关检查结 果进行综合判断。
排除诊断：内分泌性高 血压需要排除其他可能 导致高血压的内分泌疾 病，如嗜铬细胞瘤、原 发性醛固酮增多症等， 通过相关检查可排除这 些疾病。
内分泌性高血压的治疗和管理
儿童和青少年：需要特别关注生长发育情况，制定个性化的治疗方 案。
肾功能不全：需要特别关注肾功能情况，调整治疗方案，避免对肾脏 造成进一步损害。
难治性高血压：需要特别关注患者的病情和自身认知情况，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果。
并发症的预防和管理
定期监测血压，及时发现 并控制高血压
坚持药物治疗，遵循医生 的建议和方案
合理饮食，控制盐分和脂 肪的摄入
适量运动，保持健康的体 重和生活方式
内分泌性高血压的预防和健康宣教
预防措施和健康宣教
定期监测血压，及早发现高血压
控制体重，减少肥胖和糖尿病等 代谢性疾病的发生
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
避免过度劳累和精神压力，保持 良好的心理状态
患者自我管理和监测
分类：根据病因，内分 泌性高血压可分为原发 性醛固酮增多症、嗜铬 细胞瘤、库欣综合征等 类型。
发病机制和病理生理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺激素加强心肌对儿茶酚胺的敏感性。 因产热增多，外周血管扩张，动静脉吻合支增多，致
舒张压正常或稍降低。
18
甲减性高血压
以舒张压升高为主。 随甲减的治疗，甲功恢复正常后，血压可降至正常
19
甲减性高血压的发生机理
甲减时，甲状腺激素分泌减少，组织对氧的需要量减少， 血流量和血容量均减少，因产热减少，周围血管收缩，导 致外周血管阻力增加，出现高血压
非白大衣高血压
路
原发性高血压
据D
线
继发性高血压
图
非内分泌高血压
据E
内分泌高血压
4
A：
必须以未服用降压药物情况下2次或2次以 上非同日多次血压测定所得的平均值为依 据
SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 排除情绪激动、紧张、运动、吸烟等干扰 因素
正确操作规程：禁烟半小时，安静休息 5~10分钟 合适的气袖宽度：与手臂、大腿粗细匹配
通常测右上肢血压，疑继发性高血压者需 测四肢
5
B：
假性高血压是指用普通袖带测压法所测 血压高于经动脉穿刺直接测的血压值
假性高血压分为：收缩期/舒张期假性高 血压、舒张期假性高血压（SBP高 10mmHg和/或DBP高15mmHg）、袖带 充气高血压（经动脉测量舒张压在柯氏 第5音时早于袖带充气的舒张压10mmHg）
有高血压表现的内分泌病 以高血压为主要表现的内分泌疾病
12
有高血压表现的内分泌病
部位 垂体
甲状腺
甲状旁腺 胰腺
疾病 肢端肥大症 巨人症 甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退
甲状旁腺机能亢进 糖尿病
13
以高血压为主要表现的内分泌疾病
常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细 胞瘤
少见：先天性肾上腺皮质增生 罕见：表观盐皮质类固醇激素增多症
垂体前叶功能亢进 绝经期综合征 心血管病变 主动脉瓣关闭不全 完全性房室传导阻滞 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 颅脑病变 脑肿瘤 脑外伤 脑干感染 其他 妊娠高血压综合征 红细胞增多症 药物（糖皮质激3素，甘草等）
规范测量血压
高
非高血压
据A
血
高血压
压
假性高血压
据B
查
真性高血压
因
白大衣高血压
Байду номын сангаас
据C
内分泌性高血压概述
2018.6
1
高血压的病因
分为原发性高血压（90%-95%）和继发性高血压（5%-10%） 难治性高血压：在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的
足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或 服用≥4种降压药物血压才能有效控制，称为Resistant hypertension（RH） 难治性高血压占高血压20-30%，继发性高血压占难治性高血压 10-30% 在难治性高血压中原发性醛固酮增多症占20%左右 嗜铬细胞瘤漏诊率高，在其所致死亡患者中漏诊占75%
肾结石伴下列之一者：①同一家族有多 人发病，或患者为幼少年；②泌尿系结 石为双侧性、多发性、活动性或复发性； ③患者存在营养不良、胃肠疾病或手术 后；④患者同时有骨痛、骨折或骨畸形， X线检查发现各种类型的骨病变；⑤肾结 石伴高钙血症、高尿钙症、低磷血症、 高尿磷症，或有其他电解质和酸碱平衡 紊乱
继发性高血压是由某些疾病所引起的动 脉压升高，其病因达50余种
4、我国继发性高血压患病率以肾实质性 高血压为首，其次为肾血管性高血压、 原醛、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、睡眠 呼吸暂停综合征、妊娠期高血压疾病、 主动脉缩窄等
8
E：
长相身材特别者
多系统受累者
水、电解质、酸碱失衡者
肥胖或短期内体重迅速增加者
钠，参与高血压形成
15
诊断要点
肢端肥大或巨人症的临床表现 垂体肿瘤压迫症状 血清GH、血IGF-1升高 影像学检查资料
16
甲亢性高血压
以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大 随甲亢的控制，血压可渐降至正常
17
甲亢性高血压的发生机理
血循环中甲状腺激素增高，代谢亢进，心输出量增加 ，致收缩压升高。
9
什么叫内分泌性高血压？
内分泌性高血压属于继发性高血压，是指由一定的内 分泌疾病引起的高血压
特点：一经确诊，多可通过手术或其他方法得到根治 或有效治疗，原发病治愈后高血压可能随之消失
10
按部位大致分类
下丘脑和垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺: 髓质、皮质 胰腺 性腺
11
按表现分类
20
诊断要点
甲减的临床表现 甲功检查：FT3、FT4降低，TSH升高
提醒：冠心病表现、肌酶增高
21
甲旁亢性高血压
PTH分泌过多→血钙↑：
✓ 直接作用于血管壁→使血管壁的张力增加 ✓ 使肾素和儿茶酚胺↑
甲旁亢常引起肾脏损害致血压升高
22
诊断要点
2
难治性高血压诊断治疗中国专家共识.中华高血压杂志, 2013, 21(4)
继发性高血压的主要疾病和病因
肾脏疾病 肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 先天性肾脏病变 继发性肾脏病变 肾动脉狭窄 肾肿瘤
内分泌疾病 Cushing综合征 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 肾上腺性变态综合征 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 甲状旁腺功能亢进
14
生长激素分泌过多性高血压
机理尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
✓ GH促进水钠潴留，引起细胞外液增多 ✓ GH促进肾上腺皮质分泌过多的醛固酮 ✓ 高水平的GH使肾素-血管紧张素分泌增多，使外周阻力增加 ✓ GH分泌增多可使心肌肥大，心输出量增加，血容量增多 ✓ GH产生过多的IGF-1能促使生长，产生阻力血管增厚及潴
假性高血压是由于动脉壁增厚、钙化、 硬化等所致，多见于老年人以及患尿毒 症、糖尿病、严重动脉硬化、弥漫性硬 皮病、Williams综合征等疾病的患者
Osler征阳性高度提示假性高血压。
6
C：
白大衣高血压是指诊所或办公室血压大 于家庭或诊所外血压
白大衣高血压机制：由于患者对医院环 境和医务人员的警觉反应所致
诊所或办公室血压≥140/90mmHg，而动 态血压监测的白天平均血压＜ 135/85mmHg，则可判断为白大衣高血 压
假性高血压与白大衣高血压有显著区别， 后者血压变化与测量的环境有关
7
D：
原发性高血压为排他性诊断
继发性高血压筛查对象：中、重度血压 升高的年轻患者；临床表现或实验室检 查有怀疑线索；药物联合治疗效果差或 由有效转为无效；恶性高血压患者
舒张压正常或稍降低。
18
甲减性高血压
以舒张压升高为主。 随甲减的治疗，甲功恢复正常后，血压可降至正常
19
甲减性高血压的发生机理
甲减时，甲状腺激素分泌减少，组织对氧的需要量减少， 血流量和血容量均减少，因产热减少，周围血管收缩，导 致外周血管阻力增加，出现高血压
非白大衣高血压
路
原发性高血压
据D
线
继发性高血压
图
非内分泌高血压
据E
内分泌高血压
4
A：
必须以未服用降压药物情况下2次或2次以 上非同日多次血压测定所得的平均值为依 据
SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 排除情绪激动、紧张、运动、吸烟等干扰 因素
正确操作规程：禁烟半小时，安静休息 5~10分钟 合适的气袖宽度：与手臂、大腿粗细匹配
通常测右上肢血压，疑继发性高血压者需 测四肢
5
B：
假性高血压是指用普通袖带测压法所测 血压高于经动脉穿刺直接测的血压值
假性高血压分为：收缩期/舒张期假性高 血压、舒张期假性高血压（SBP高 10mmHg和/或DBP高15mmHg）、袖带 充气高血压（经动脉测量舒张压在柯氏 第5音时早于袖带充气的舒张压10mmHg）
有高血压表现的内分泌病 以高血压为主要表现的内分泌疾病
12
有高血压表现的内分泌病
部位 垂体
甲状腺
甲状旁腺 胰腺
疾病 肢端肥大症 巨人症 甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退
甲状旁腺机能亢进 糖尿病
13
以高血压为主要表现的内分泌疾病
常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细 胞瘤
少见：先天性肾上腺皮质增生 罕见：表观盐皮质类固醇激素增多症
垂体前叶功能亢进 绝经期综合征 心血管病变 主动脉瓣关闭不全 完全性房室传导阻滞 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 颅脑病变 脑肿瘤 脑外伤 脑干感染 其他 妊娠高血压综合征 红细胞增多症 药物（糖皮质激3素，甘草等）
规范测量血压
高
非高血压
据A
血
高血压
压
假性高血压
据B
查
真性高血压
因
白大衣高血压
Байду номын сангаас
据C
内分泌性高血压概述
2018.6
1
高血压的病因
分为原发性高血压（90%-95%）和继发性高血压（5%-10%） 难治性高血压：在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的
足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或 服用≥4种降压药物血压才能有效控制，称为Resistant hypertension（RH） 难治性高血压占高血压20-30%，继发性高血压占难治性高血压 10-30% 在难治性高血压中原发性醛固酮增多症占20%左右 嗜铬细胞瘤漏诊率高，在其所致死亡患者中漏诊占75%
肾结石伴下列之一者：①同一家族有多 人发病，或患者为幼少年；②泌尿系结 石为双侧性、多发性、活动性或复发性； ③患者存在营养不良、胃肠疾病或手术 后；④患者同时有骨痛、骨折或骨畸形， X线检查发现各种类型的骨病变；⑤肾结 石伴高钙血症、高尿钙症、低磷血症、 高尿磷症，或有其他电解质和酸碱平衡 紊乱
继发性高血压是由某些疾病所引起的动 脉压升高，其病因达50余种
4、我国继发性高血压患病率以肾实质性 高血压为首，其次为肾血管性高血压、 原醛、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、睡眠 呼吸暂停综合征、妊娠期高血压疾病、 主动脉缩窄等
8
E：
长相身材特别者
多系统受累者
水、电解质、酸碱失衡者
肥胖或短期内体重迅速增加者
钠，参与高血压形成
15
诊断要点
肢端肥大或巨人症的临床表现 垂体肿瘤压迫症状 血清GH、血IGF-1升高 影像学检查资料
16
甲亢性高血压
以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大 随甲亢的控制，血压可渐降至正常
17
甲亢性高血压的发生机理
血循环中甲状腺激素增高，代谢亢进，心输出量增加 ，致收缩压升高。
9
什么叫内分泌性高血压？
内分泌性高血压属于继发性高血压，是指由一定的内 分泌疾病引起的高血压
特点：一经确诊，多可通过手术或其他方法得到根治 或有效治疗，原发病治愈后高血压可能随之消失
10
按部位大致分类
下丘脑和垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺: 髓质、皮质 胰腺 性腺
11
按表现分类
20
诊断要点
甲减的临床表现 甲功检查：FT3、FT4降低，TSH升高
提醒：冠心病表现、肌酶增高
21
甲旁亢性高血压
PTH分泌过多→血钙↑：
✓ 直接作用于血管壁→使血管壁的张力增加 ✓ 使肾素和儿茶酚胺↑
甲旁亢常引起肾脏损害致血压升高
22
诊断要点
2
难治性高血压诊断治疗中国专家共识.中华高血压杂志, 2013, 21(4)
继发性高血压的主要疾病和病因
肾脏疾病 肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 先天性肾脏病变 继发性肾脏病变 肾动脉狭窄 肾肿瘤
内分泌疾病 Cushing综合征 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 肾上腺性变态综合征 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 甲状旁腺功能亢进
14
生长激素分泌过多性高血压
机理尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
✓ GH促进水钠潴留，引起细胞外液增多 ✓ GH促进肾上腺皮质分泌过多的醛固酮 ✓ 高水平的GH使肾素-血管紧张素分泌增多，使外周阻力增加 ✓ GH分泌增多可使心肌肥大，心输出量增加，血容量增多 ✓ GH产生过多的IGF-1能促使生长，产生阻力血管增厚及潴
假性高血压是由于动脉壁增厚、钙化、 硬化等所致，多见于老年人以及患尿毒 症、糖尿病、严重动脉硬化、弥漫性硬 皮病、Williams综合征等疾病的患者
Osler征阳性高度提示假性高血压。
6
C：
白大衣高血压是指诊所或办公室血压大 于家庭或诊所外血压
白大衣高血压机制：由于患者对医院环 境和医务人员的警觉反应所致
诊所或办公室血压≥140/90mmHg，而动 态血压监测的白天平均血压＜ 135/85mmHg，则可判断为白大衣高血 压
假性高血压与白大衣高血压有显著区别， 后者血压变化与测量的环境有关
7
D：
原发性高血压为排他性诊断
继发性高血压筛查对象：中、重度血压 升高的年轻患者；临床表现或实验室检 查有怀疑线索；药物联合治疗效果差或 由有效转为无效；恶性高血压患者