病毒性脑膜炎护理查房
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病毒性脑炎护理查房 ppt课件
医疗费用的支付形式：农村医保
入院时间 2014-07-01 09:59
诊断：病毒性脑炎 症状性癫痫
入科方式：轮椅推入
3/3/2020
病史汇报
现病史：1+天患者起床时无明显诱因感心悸、头昏， 随即出现口角向左抽搐，头向左侧偏斜，双眼凝 视，伴四肢强直，后出现节律性抽搐，伴口吐白 沫、面色青紫、意识不清，跌倒在床边，持续约2 分钟左右后症状自行缓解，抽搐停止后，意识逐 渐恢复，但家属发现其意识模糊，反应迟钝，持 续约20分钟后逐渐恢复到基本对答，言语基本正 常。诉头昏沉，全身乏力。家属发现其稍烦躁， 有无目的的动作。无头痛、恶心、呕吐、肢体麻 木、无力。无畏寒、发热、无腹痛、尿痛及大小 便失禁。
（三）伴发症状
随病因不同症状也有异。呼吸道病毒脑炎多发生 在夏秋季，腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多 发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎 病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见 口唇或角膜疱疹.
➢病毒性脑炎的检查 ➢病毒性脑炎的治疗
辅助检查：
1.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。 2.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为
病毒性脑炎护理查房
➢病毒性脑炎的定义 ➢病毒性脑炎的发病机制 ➢病毒性脑炎的临床表现
3/3/2020
病毒性脑炎:是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。
病因：多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为 柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹 病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
疾病
正常 化脓性 脑炎
压力 （m
mH2 O）
外观
80～ 无色 180 透明
高 浑浊
病毒性脑炎护理查房【PPT课件】
患者营养状况良好
2 护理措施
1.保证营养供应，鼓励患儿进食 2.选择多样化食物，刺激患儿食欲 3.必要时进行鼻饲 4.每周测体重2次
潜在并发症
1 护理目标
无并发症发生
2 护理措施
1.密切观察生命体征及神智瞳孔变化 2.安置舒适体位，保持病室安静 3.遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用 4.如出现颅高压征象，立即通知医生，并做好相应准 备 5.如发生呕吐，则将头偏向一侧，保持呼吸道通畅
2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以
反复惊标厥题发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全
部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为 肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。 (3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患 者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语 以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。 多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者 最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒 的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并 惊厥与昏迷，病死率高。
患儿介绍
患儿薛某，男，五岁，住院号201514887， 因“发热，头痛，呕吐半天”入院，今天中 午出现不明原因的发热，体温38℃左右，伴 头痛，前额ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主，伴呕吐，共5次，为胃内 容物，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，无腹 痛腹泻，半流涕，无鼻塞，伴咳嗽，无咳痰， 无气喘，无气急发绀，无寒战，无抽搐，无 视物模糊、旋转，无耳鸣，无尿频、尿急、 尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊 处理，今来我院就诊，门诊查脑电图：轻度 异常，拟“病毒性脑炎、上呼吸道感染”收 入院进一步诊治。该患儿平时体质健康。
体温过高
1 护理目标
体温有所下降，并控制在正常范围内
2 护理措施
1.保证营养供应，鼓励患儿进食 2.选择多样化食物，刺激患儿食欲 3.必要时进行鼻饲 4.每周测体重2次
潜在并发症
1 护理目标
无并发症发生
2 护理措施
1.密切观察生命体征及神智瞳孔变化 2.安置舒适体位，保持病室安静 3.遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用 4.如出现颅高压征象，立即通知医生，并做好相应准 备 5.如发生呕吐，则将头偏向一侧，保持呼吸道通畅
2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以
反复惊标厥题发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全
部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为 肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。 (3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患 者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语 以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。 多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者 最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒 的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并 惊厥与昏迷，病死率高。
患儿介绍
患儿薛某，男，五岁，住院号201514887， 因“发热，头痛，呕吐半天”入院，今天中 午出现不明原因的发热，体温38℃左右，伴 头痛，前额ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主，伴呕吐，共5次，为胃内 容物，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，无腹 痛腹泻，半流涕，无鼻塞，伴咳嗽，无咳痰， 无气喘，无气急发绀，无寒战，无抽搐，无 视物模糊、旋转，无耳鸣，无尿频、尿急、 尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊 处理，今来我院就诊，门诊查脑电图：轻度 异常，拟“病毒性脑炎、上呼吸道感染”收 入院进一步诊治。该患儿平时体质健康。
体温过高
1 护理目标
体温有所下降，并控制在正常范围内
病毒性脑膜炎护理查房 (1)
辅助检查：MRI检查未见明显异常。胸部CT平扫：两肺炎症及两侧 胸腔少量积液。心电图检查：窦性心律不齐。化验检查：血脂偏高， 白细胞计数偏高，中性粒细胞偏高。脑脊液生化：脑脊液蛋白 663mg/L偏高。脑脊液常规：核细胞计数18×10*6偏高。
目前诊断
1、病毒性脑膜炎 2、继发性癫痫 3、肺部感染 4、高脂血症
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
① 静脉输注刺激性药品时注意保护静脉，如甘露醇。 ② 定时翻身，防止局部长期受压 ③ 保持床单位干燥清洁 ④ 每次交接班检查皮肤
ห้องสมุดไป่ตู้
潜在并发症：颅内压增高 与颅内感染有关
① 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 ② 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 ③ 根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效和副作用。 ④ 如果出现颅内压高征象时及时通知医生。
临床表现：
各种病毒引起的急性病毒性脑膜炎的临床表现差异较大，决定于1、神经 系统受累部位；2、病毒致病强度；3、患者免疫反应等。因此即使时同过 一种病毒引起的感染，临床表现亦可不同。 （一）前驱期症状 表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食 欲减退等。 （二）神经精神症状 1、意识障碍 轻者对外界感觉淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。 2、颅内压增高 头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝。 4、运动功能障碍 根据受损部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢瘫痪；亦可表现为 锥体外系运动障碍，如强直； 5、精神障碍 如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒。
有感染的危险：与留置胃管、尿管及长期卧床有关
① 口腔护理bid，防止口腔感染 ② 会抹bid，多饮水，定期更换尿袋，防止尿路感染 ③ 定时翻身拍背，有利于减轻肺部感染
目前诊断
1、病毒性脑膜炎 2、继发性癫痫 3、肺部感染 4、高脂血症
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
① 静脉输注刺激性药品时注意保护静脉，如甘露醇。 ② 定时翻身，防止局部长期受压 ③ 保持床单位干燥清洁 ④ 每次交接班检查皮肤
ห้องสมุดไป่ตู้
潜在并发症：颅内压增高 与颅内感染有关
① 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 ② 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 ③ 根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效和副作用。 ④ 如果出现颅内压高征象时及时通知医生。
临床表现：
各种病毒引起的急性病毒性脑膜炎的临床表现差异较大，决定于1、神经 系统受累部位；2、病毒致病强度；3、患者免疫反应等。因此即使时同过 一种病毒引起的感染，临床表现亦可不同。 （一）前驱期症状 表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食 欲减退等。 （二）神经精神症状 1、意识障碍 轻者对外界感觉淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。 2、颅内压增高 头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝。 4、运动功能障碍 根据受损部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢瘫痪；亦可表现为 锥体外系运动障碍，如强直； 5、精神障碍 如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒。
有感染的危险：与留置胃管、尿管及长期卧床有关
① 口腔护理bid，防止口腔感染 ② 会抹bid，多饮水，定期更换尿袋，防止尿路感染 ③ 定时翻身拍背，有利于减轻肺部感染
病毒性脑炎的护理查房
病毒性脑炎的护理查房病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的中枢神经系统炎症性疾病，在儿科和神经内科中并不少见。
对于护理人员来说，了解病毒性脑炎的护理要点，并进行有效的护理查房，对于患者的康复至关重要。
我记得有一次在病房里，遇到了一个患病毒性脑炎的小女孩，叫萌萌。
她才七岁，原本活泼可爱的她，因为生病变得无精打采。
当我第一次看到她时，她正躺在病床上，眼神迷茫，头发也有些凌乱。
在护理查房中，首先要关注患者的生命体征。
这包括体温、脉搏、呼吸和血压。
对于病毒性脑炎的患者来说，体温的变化尤为重要。
因为病毒感染可能导致体温升高，如果体温过高，可能会影响大脑的功能。
就像萌萌，刚入院的时候，体温一度升到了 39 摄氏度以上，小脸通红，整个人都蔫蔫的。
我们赶紧采取物理降温的措施，用温水给她擦拭身体，还在她的额头放上了冰袋。
经过一番努力，她的体温终于慢慢降了下来。
意识状态的观察也是关键。
要留意患者是否清醒，有没有嗜睡、昏迷或者谵妄等情况。
萌萌在病情严重的时候，出现了短暂的嗜睡，叫她的名字，她回应得很慢，这让我们的心都揪了起来。
我们时刻守在她的床边，密切观察她的变化，随时准备向医生报告。
瞳孔的变化也不能忽视。
正常情况下，瞳孔应该是等大等圆，对光反射灵敏。
如果出现瞳孔大小不一或者对光反射迟钝，可能意味着病情加重。
每次查房，我们都会用手电筒照一照萌萌的眼睛，仔细观察她的瞳孔情况。
另外，头痛的护理也很重要。
很多病毒性脑炎的患者都会有头痛的症状，那种疼痛可能让他们难以忍受。
萌萌就总是捂着脑袋喊疼，我们会轻轻地帮她按摩头部，缓解她的疼痛。
同时，也要注意患者的呕吐情况。
呕吐可能是颅内压增高的表现，如果呕吐频繁且剧烈，需要及时采取措施降低颅内压。
在护理过程中，心理护理同样不能少。
像萌萌这样的小朋友，生病住院会让她感到害怕和孤独。
我们会经常陪她聊天，给她讲故事，让她感到温暖和安心。
有一次，我给她讲了一个勇敢小公主战胜病魔的故事，她听得入了神，还说自己也要像小公主一样勇敢。
(参考课件)病毒性脑膜炎护理查房
1.惊厥 • 紧急处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、
咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防 止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬 伤，根据病情给氧。 • 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水 合 氯醛等。 2.减轻颅内高压： • 20%甘露醇3~5ML／kg／次， • 静脉注射地塞米松0.1‐0.3mg／kg／天
正常
减少或缺如 轻度减少
蛋白
略增高
明显增高
明少
减少
16
辅助检查
90%，少数正常 广泛性异常 弥漫性或局限性慢波
脑电图检查
17
辅助检查
病毒学检查：
发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊 液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可 见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、 颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
21
治疗原则
3.退热：物理降温或药物降温。 4.抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注
射免疫球蛋白等。 5.抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。 6.支持疗法：保证足够热量和水分供给，病
重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。
22
病例分析
一般资料
姓名：李正荣
性别：男
年龄：20岁
诊断：病毒性脑膜炎
24
既往史：
既往体健，按期 进行预防接种。
家族史：
父母体健，否认 近亲婚配，否认 有家族性遗传病 史
25
病例分析
体格检查 • T：37.4℃，P：109次／分，R 22次／分，
BP：131／71mmHg 神经系统：神清，语利，鼻唇沟对称，
伸舌居中，四肢肌力5级，双侧Babinski 阴性，针刺觉双侧对称，颈软，双侧克 氏征阴性。
咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防 止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬 伤，根据病情给氧。 • 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水 合 氯醛等。 2.减轻颅内高压： • 20%甘露醇3~5ML／kg／次， • 静脉注射地塞米松0.1‐0.3mg／kg／天
正常
减少或缺如 轻度减少
蛋白
略增高
明显增高
明少
减少
16
辅助检查
90%，少数正常 广泛性异常 弥漫性或局限性慢波
脑电图检查
17
辅助检查
病毒学检查：
发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊 液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可 见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、 颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
21
治疗原则
3.退热：物理降温或药物降温。 4.抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注
射免疫球蛋白等。 5.抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。 6.支持疗法：保证足够热量和水分供给，病
重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。
22
病例分析
一般资料
姓名：李正荣
性别：男
年龄：20岁
诊断：病毒性脑膜炎
24
既往史：
既往体健，按期 进行预防接种。
家族史：
父母体健，否认 近亲婚配，否认 有家族性遗传病 史
25
病例分析
体格检查 • T：37.4℃，P：109次／分，R 22次／分，
BP：131／71mmHg 神经系统：神清，语利，鼻唇沟对称，
伸舌居中，四肢肌力5级，双侧Babinski 阴性，针刺觉双侧对称，颈软，双侧克 氏征阴性。
病毒性脑炎病人护理查房PPT课件
护理评价
患儿意识清醒
34
05 护理诊断
护理诊断 护理目标 护理措施
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
1）遵医嘱予补充电解质。 2）进食前后保持口腔的清洁，予以口腔护理，饭后予饮少量水。 3）每日予高蛋白，高热量的营养物，牛奶等，避免甜食，予以少量多 餐，以减轻胃部的饱胀感。
23
02 诊疗过程—风险评估
1
跌倒/坠床
2分 低危度
2
压疮
28分 无危度
3
脸谱疼痛
2分 有一点疼， 予家长讲解 分散注意力
方法。
4
昏迷量表 8分
24
02 诊疗过程—昏迷量表
检测
患儿反应
最佳睁眼反应
自动张开 听到语言指令张开 由于疼痛张开
无反应
得分
检测
患儿反应
4
定向
3
迷惑
2 对听和视觉刺激的最 不恰当言语
3
查房目的
护理查房
选择专科疾病的典型病例护理方 案进行查房，目的是带领大家共 同学习疾病的相关知识，指导护 士运用护理程序的能力，从而在 今后的临床工作中提高患儿的护 理质量 。
4
1 疾病概念
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍 为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累 及脑实质炎症。 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎， 而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。
脑脊液
压力正常或增高，外观 清亮，白细胞总数轻度 增多，一般<300*10^6/L
病毒学
病毒分离及特异性抗体 测试为阳性
脑电图
早期以弥漫性或局限性 异常慢波背景活动为特 征
病毒性脑炎护理查房 ppt课件
既往史
既往“脊髓灰质炎”病史26年余 。遗留右下肢近端腿围略细，行 走无任何症状。
家族史及过敏史
父母健在，否认近亲婚 配，家族中无相关疾病 记载，否认有家族性遗 传病史。患者既往对 “青霉素”过敏。
辅助检查
•颅脑磁共振平扫+磁共振血管
成像脑功能成像：未见异常
•脑电图：未见异常
化验检查
• 1月-19日
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（ （
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
（
150.0-450.0）
• 测压力为244.8mmH2O ↑
(70-180mmH2O)
入院评估
•生命体征：T：37.8℃， P:88次/分，R
：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清 楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，颈部无抵 抗，克氏征及布氏征阴性。
•初步诊断为”颅内感染“
入院护理评估
患者口腔、皮肤粘膜完整，营养中等，大小 便正常，睡眠正常，进食正常，无吸烟饮酒 史。日常生活自理能力评分为100，无需依 赖，压疮风险评估为24分，无压疮风险，跌 倒坠床风险评估为1分，无跌倒坠床风险。
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科 头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压 日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗： 消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢 西丁钠、喜炎平 退热：赖氨匹林 脱水降颅压：甘露醇 醒脑：醒脑静
护理诊断
病毒性脑炎的护理查房 PPT课件
Kernig（克尼格）征
Kernig征又称屈腿伸膝试验。患 者仰卧位使膝关节屈曲成直角， 然后被动使屈曲的小腿伸直，当 膝关节不能伸直、出现阻力及疼 痛而膝关节形成的角度不到 135°时为K征阳性。Kernig征阳 性除提示有脑膜刺激征之外，尚 提示后根有刺激现象。腰骶神经 根病变其疼痛仅限于腰部及患肢， 而脑膜刺激征时Kernig征为双侧 性。
清晰透明或微浊
500-1000 毛玻璃样浑浊
葡萄糖
正常
减少或缺如
蛋白
略增高
明显增高
氯化物
正常
明显减少
化脓性脑炎
1000以上 乳白色浑浊 轻度减少 明显增高 减少
诊断标准
起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、 咳嗽等；
脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍 和肢体瘫痪等；
脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化 物基本正常；
治疗措施
更昔洛韦抗病毒 甘露醇、地塞米松脱水将颅内压 醒脑静以促醒 胸腺肽以增强免疫力 补液维持水电解质平衡
护理诊断
体温偏高：与病毒血症有关 意识障碍：与脑实质炎症有关 头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关 便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关 营养失调：与机体需要量 与摄入不足有关 潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神
脑脊液检查
5月30日腰椎穿刺：
脑脊液粗压 160mmH20，无色、 透明，脑脊液常规、生化、培 养、涂片、IgG指数正常。
器械检查
头颅MRI增强:右额叶、左侧基底节区、海 马及颞叶斑片状T1FAIR像稍低信号、 T2FAIR像高信号影，DWI像左侧海马斑片状 稍高信号影，增强后，呈环形、条状明显 强化；波普分析：左侧颞叶、海马感兴趣 区CHO峰略增高，NAA峰明显降低，NAA/CH 为0.482
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颅内感染性疾病
脑膜刺激征 ❖ kernig征
又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关 节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。
颅内感染性疾病
辅助检查 ❖ 脑脊液检查： 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒 细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常 范围。
概述 ❖ 病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。
颅内感染性疾病
概述
损害脑实质为主→病毒性脑炎
损害脑膜为主→病毒性脑膜炎
两者同时受损→病毒性脑膜脑炎
颅内感染性疾病
概述
柯萨奇病毒 埃可病毒
常见病毒
单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒
虫媒病毒
巨细胞病毒（多为胎内感染）
颅内感染性疾病
病例分析
家族中无类似患 者
父母和1个哥哥 都健在
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 体格检查 • T：38.9℃，P：109次／分，R 22次／分，BP：97 ／54mmHg • 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿 啰音，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及 ，颈软，布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征：（-）
脑膜刺激征
颅内感染性疾病
脑膜刺激征 ❖ 颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧 弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。
颅内感染性疾病
脑膜刺激征 ❖ Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲， 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。
颅内感染性疾病
脑脊液的检查：区别脑炎的种类
名称 类别 白细胞计数 ×10ˇ9/L 颜色
葡萄糖
蛋白
氯化物
病毒性脑炎
结核性脑炎
几十或几百不超过 500
清晰透明或微浊
500—1000 毛玻璃样浑浊
正常 略增高 正常
减少或缺如 明显增高 明显减少
化脓性脑炎 1000以上 乳白色浑浊 轻度减少 明显增高 减少
80%为肠道病毒！ 颅内感染性疾病
概述 呼吸道
蚊虫叮咬
血性播散为主
胃肠道
淋巴系统繁殖
颅内感染性疾病
发病机制 病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前 即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、 血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原 的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。
病毒性脑膜炎护理查房
目的 1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理
颅内感染性疾病
病例分析
❖ 一般资料
姓名：汤舒晴
性别：女
年龄：9岁
入院时间：2015年7月21日
诊断：颅内感染
主诉：发热4天，头晕、头痛1天
入科方式：步行入院
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 现病史 患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战 ，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急 性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体 温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍 。今来我院门诊就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化
辅助检查
90%，少数正常 广泛性异常
弥漫性或局限性慢波
脑电图检查 颅内感染性疾病
辅助检查
正 常
弥漫 性 慢波
颅内感染性疾病
辅助检查 ❖ 病毒学检查： 发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 ❖ 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低 密度病灶、片状、边界不清。
颅内感染性疾病
临床特点
发病 特点
急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度
病程
一般2 ~3周，多数患儿可自行恢复，少数留有癫痫、智力 倒退等痛、呕吐、腹泻等
颅内感染性疾病
临床特点
惊厥
多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态
颅压 增高
头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 病情变化 • 07-21-10:35
患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 • 07-22 至今
患儿无诉头痛头晕，体温正常。
颅内感染性疾病
治疗原则
❖ 1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。 ❖ 2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。 ❖ 3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。
意识障碍
轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏 迷
颅内感染性疾病
临床特点
运动功 能障碍
根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍 等
精神神 经异常
病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失 语及记忆力障碍等
若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征
颅内感染性疾病
❖ 脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的 改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损 的病征，称脑膜刺激征。
颅内感染性疾病
病例分析 • 血常规示：WBC4.16×10*9/L ，淋巴细胞百分比42.1%，N%为46.7%；hsCrp+生化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶 182.6U/L，磷1.74mmol/L • 脑脊液检查家属签字不做 • 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显异常波活动。 ❖ 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌握程度，有无焦虑或恐惧。
颅内感染性疾病
诊断依据
1
急性 亚急性 起病
2
3
具有广泛性脑实质损 害的临床 表 现
脑膜刺激征 ❖ kernig征
又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关 节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。
颅内感染性疾病
辅助检查 ❖ 脑脊液检查： 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒 细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常 范围。
概述 ❖ 病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。
颅内感染性疾病
概述
损害脑实质为主→病毒性脑炎
损害脑膜为主→病毒性脑膜炎
两者同时受损→病毒性脑膜脑炎
颅内感染性疾病
概述
柯萨奇病毒 埃可病毒
常见病毒
单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒
虫媒病毒
巨细胞病毒（多为胎内感染）
颅内感染性疾病
病例分析
家族中无类似患 者
父母和1个哥哥 都健在
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 体格检查 • T：38.9℃，P：109次／分，R 22次／分，BP：97 ／54mmHg • 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿 啰音，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及 ，颈软，布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征：（-）
脑膜刺激征
颅内感染性疾病
脑膜刺激征 ❖ 颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧 弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。
颅内感染性疾病
脑膜刺激征 ❖ Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲， 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。
颅内感染性疾病
脑脊液的检查：区别脑炎的种类
名称 类别 白细胞计数 ×10ˇ9/L 颜色
葡萄糖
蛋白
氯化物
病毒性脑炎
结核性脑炎
几十或几百不超过 500
清晰透明或微浊
500—1000 毛玻璃样浑浊
正常 略增高 正常
减少或缺如 明显增高 明显减少
化脓性脑炎 1000以上 乳白色浑浊 轻度减少 明显增高 减少
80%为肠道病毒！ 颅内感染性疾病
概述 呼吸道
蚊虫叮咬
血性播散为主
胃肠道
淋巴系统繁殖
颅内感染性疾病
发病机制 病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前 即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、 血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原 的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。
病毒性脑膜炎护理查房
目的 1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理
颅内感染性疾病
病例分析
❖ 一般资料
姓名：汤舒晴
性别：女
年龄：9岁
入院时间：2015年7月21日
诊断：颅内感染
主诉：发热4天，头晕、头痛1天
入科方式：步行入院
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 现病史 患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战 ，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急 性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体 温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍 。今来我院门诊就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化
辅助检查
90%，少数正常 广泛性异常
弥漫性或局限性慢波
脑电图检查 颅内感染性疾病
辅助检查
正 常
弥漫 性 慢波
颅内感染性疾病
辅助检查 ❖ 病毒学检查： 发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 ❖ 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低 密度病灶、片状、边界不清。
颅内感染性疾病
临床特点
发病 特点
急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度
病程
一般2 ~3周，多数患儿可自行恢复，少数留有癫痫、智力 倒退等痛、呕吐、腹泻等
颅内感染性疾病
临床特点
惊厥
多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态
颅压 增高
头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝
颅内感染性疾病
病例分析 ❖ 病情变化 • 07-21-10:35
患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 • 07-22 至今
患儿无诉头痛头晕，体温正常。
颅内感染性疾病
治疗原则
❖ 1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。 ❖ 2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。 ❖ 3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。
意识障碍
轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏 迷
颅内感染性疾病
临床特点
运动功 能障碍
根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍 等
精神神 经异常
病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失 语及记忆力障碍等
若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征
颅内感染性疾病
❖ 脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的 改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损 的病征，称脑膜刺激征。
颅内感染性疾病
病例分析 • 血常规示：WBC4.16×10*9/L ，淋巴细胞百分比42.1%，N%为46.7%；hsCrp+生化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶 182.6U/L，磷1.74mmol/L • 脑脊液检查家属签字不做 • 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显异常波活动。 ❖ 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌握程度，有无焦虑或恐惧。
颅内感染性疾病
诊断依据
1
急性 亚急性 起病
2
3
具有广泛性脑实质损 害的临床 表 现