牙髓失活法
口腔科牙髓失活法
口腔科牙髓失活法
【适应证】
急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。
【操作程序及方法】
1.首选施行局部麻醉。
2.如患者对局麻药物过敏或条件限制，也可选用牙髓失活法。
(1)去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。
(2)取适量失活剂（米粒大小），准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。
(3)中等压力暂封窝洞。
(4)严格按医嘱复诊。
【注意事项】
1.牙髓失活时，应能见到穿髓孔；邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位。
2.封失活剂后必须要求患者按时复诊：封三氧化二砷后48h复诊，封金属砷或多聚甲醛后7-12d复诊。
复诊时要求检查并记录牙龈情况，记录确实取出了失活剂。
3.发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。
取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙龈流出鲜血并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。
第2日复诊，重复上述处理，直至龈缘无坏死组织出现。
六、失活干髓术
干髓术的成功因素
适应症选择：正确判断牙髓状况和根尖周感染情况 干髓剂选择：选用高品质、合格、有保障的干髓剂 操作技巧：熟练掌握失活干髓术的操作步骤和注意事项 术后护理：定期复查，及时处理可能出现的问题
失活干髓术的效果
干髓术的效果
减轻疼痛：干髓术 可以有效减轻牙髓 炎引起的疼痛。
保留患牙：通过干 髓术，可以保留无 法进行根管治疗的 患牙。
干髓术的步骤
麻醉：对患牙进 行局部 使牙髓失活
干髓：将失活的 牙髓干燥处理
干髓术后的注意事项
定期复查：术后定期回诊复查，以便及时了解牙髓情况。 口腔卫生：保持口腔清洁，养成饭后漱口的习惯，避免食物残渣滞留。 避免刺激：避免冷热刺激和咬硬物，以免影响牙髓恢复。 药物治疗：遵医嘱按时服用药物，以促进牙髓愈合。
牙齿折断：由于失 活干髓术操作不当， 可能导致牙齿折断。
失活干髓术的风险与并发症
感染：干髓术可能导致根尖感染或牙周感染 失活剂刺激：干髓剂可能对牙髓组织产生刺激，导致疼痛或炎症 牙根折断：干髓术可能导致牙根折断或牙齿松动 牙髓炎：干髓术可能导致牙髓炎或根尖周炎
如何避免失活干髓术的风险与并发症
严格掌握适应 症和禁忌症， 确保患者身体 状况适合进行 失活干髓术。
干髓术的适用范围
适用于恒牙牙 髓炎或根尖周 炎，牙髓部分
坏死的患牙
适用于牙根尚 未完全形成的
年轻恒牙
适用于牙冠严 重缺损，已作 过牙髓治疗的
患牙
适用于不宜行 根管治疗或根 管治疗无法治
愈的患牙
干髓术的优点
操作简便：干髓术是一种简单易行的手术方法，不需要复杂的设备和技术， 适合在基层医院开展。
费用低廉：干髓术所需的材料和药物相对便宜，手术费用也较低，患者负 担轻。
两种牙髓失活方法的临床疗效评价
两种牙髓失活方法的临床疗效评价摘要】目的评价改良牙髓失活法和常规牙髓失活法的临床效果。
方法观察两种方法在牙髓失活时疼痛发生率，牙髓失活效果，比较疗效。
结果改良牙髓失活法和常规牙髓失活法在牙髓失活效果方面无显著差异，但改良牙髓失活法疼痛发生率低于常规牙髓失活法。
结论改良失活法优于常规法，可降低疼痛的发生。
【关键词】牙髓炎牙髓失活法疼痛【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0176-02牙髓炎是口腔科常见病、多发病，牙髓失活法是治疗的开始，目前临床上常用的失活剂主要是多聚甲醛、三氧化二砷及金属砷制剂。
由于每种失活剂各有优缺点，近年来，为了探讨最佳的失活方法，我们利用多聚甲醛作用温和，三氧化二砷作用快的特点，减少三氧化二砷的用量，将二者混合使用，取得满意的效果，现报道如下：1. 材料与方法1.1 材料复方三氧化二砷糊剂（上海运佳黄浦制药有限公司）；乳牙失活剂（秦都口腔医院）；丁香油水门汀（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）1.2 病例选择来我科就诊的各型牙髓炎患者，符合以下的标准：①无牙髓治疗史②患者诊断急、慢性牙髓炎③根尖孔已发育完全1.3 临床资料所选502例，男性268例，女性234例；其中急性牙髓炎249例，慢性牙髓炎253例，患者年龄16～73岁。
1.4 方法 502例随机分为改良组和常规组：1.4.1 常规牙髓失活法从龋病部位开髓，如开髓后牙髓出血较多，可适当引流3～5分钟，隔离唾液，擦干龋洞，置小球钻大小三氧化二砷于穿髓孔处，便其紧贴于暴露的牙髓组织，丁香油小棉球覆盖其上，再用氧化锌水门汀轻轻覆盖于棉球上暂封龋洞，调整咬合，如果是邻面洞，则先做假壁后再封药。
1.4.2改良牙髓失活法从龋病部位开髓，如开髓后牙髓出血较多，可适当引流3～5分钟，隔离唾液，擦干龋洞，置小球钻大小三氧化二砷于穿髓孔处，便其紧贴于暴露的牙髓组织，其上再置1/2小球钻大小的乳牙失活剂，丁香油小棉球覆盖，再用氧化锌水门汀轻轻覆盖于棉球上暂封龋洞，调整咬合，如果是邻面洞，则先做假壁后再封药。
封髓失活法治疗急性牙髓炎的效果观察
封 髓 失活 法治 疗 急性 牙 髓炎 的效 果观 察
邹 燕敏
（ 常州市永红街道社 区卫生服 务 中心 ， 江 苏 常州 ２ １ ３ ０ １ ５ ）
［ 摘要 ］ 目的 观察开髓引流法治疗急性牙髓炎的效果。方法 将 ２ ６ ０ 例 患者 随机分观察组 与对 照组 ， 对照 组 用开髓 引流 法 ， 观 察组 用封髓 失 活 法。结 果 治疗 ２ ４小 时后 疼 痛 缓 解 率观 察 组 为９ １ ． ５ ％， 对照组为 ７ ８ ． ４ ％， 观察组明显 高于对照组。结论 封髓失活法能及 时有 效缓解急性牙 髓 炎患者 疼痛 ， 值得 临床 推广 。 ［ 关键词］ 急性 牙髓炎； 开髓引流法； 封髓失活法； 治疗； 疗效 中图分类号 ： Ｒ ７ ８ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ３ ０ ６ ８ — ５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ５ — ２ ９ ７ — ２
总之， Ｍｅ ｄ ｔ ｍ ｎ ｉ ｃ 持续 外引 流术 治疗 ｔ Ｓ Ａ Ｈ能 有效 快 速清 除血管 刺激 物质 ， 防止发 生 Ｃ Ｖ Ｓ ， 减 少脑 积水 及脑 梗死 等并 发症 ； 同 时通 过 引 流脑 脊 液 达 到 降低 颅 内压的 目的， 在缩短病程、 降低致残率及死亡率等
（ ４ ） ： １ ２ ５ ８ —１ ２ ６ ０ ．
［ ４ ］Ｋ ｌ ｉ ｍ ｏ Ｐ Ｊ ｒ ， Ｋ ｅ ｓ ｄ ｅ Ｊ Ｒ， Ｍａ ｃ ｄ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ Ｊ Ｄ。 ｅ ｔ ａ １ ． Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ．
ｉ ｆ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｓ ｏ ｓ ｐ ａｅ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ —
—
式为 开髓 引 流 ， 但 部 分 患者 开 髓 引 流后 疼 痛 并 不 能 缓解 甚 至加 重 ， 因而增 加治疗 次数 。近 年来 ， 笔者对 急性 牙髓 炎 采用封 髓 失活法 治疗 ， 取得 较好效 果 ， 报
局部麻醉法与牙髓失活法应用于下颌第二磨牙牙髓摘除术的对比研究
髓摘 除术 。对 比 两组镇 痛效 果 、 根 管 治疗期 间疼 痛反 应及 治疗后 １年 的临床 疗 效 。结 果 两组 牙髓摘 除术 时
镇痛效果比较 ， 差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 麻 醉组 和失活组根 管治疗期 间急症发生率分别为 １ ０ ． １ ０ ％和 ５ ． ６ ６ ％， 两者比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组临床疗效比较 ， 差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 失活组根
失活组 １ ０ ０例（ １ １ ２ 颗患牙 ） ， 男４ ６ 例， 女５ ４ 例， 年龄 （ ４ ２ ． ８ ４ ±１ ３ ． １ ６ ） 岁， 体重 指数 （ ２ ４ ． ５±１ ． ８ ） ｋ ｇ ／ ｍ 。 两组性别、 年龄、 体重指数等比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
方法
【 摘要 】 目的 评价局部麻醉法与牙髓失活法应用于慢性牙髓 炎下颌 第二磨 牙牙髓摘除术的临床效果。 龋 源性慢 性 下颌 第二 磨 牙牙髓 炎 患者 １ ９ ７例 （ ２ ２ ０颗 患牙 ） 按 随机 数 字表 法分 为两组 ， 麻醉组 ９ ７例 （ １ ０ ８
颗 患牙 ） 使 用 必 兰局 部 浸润麻 醉 下行 牙髓摘 除术 ； 失活组 １ ０ ０例 （ １ １ ２颗 患 牙） 使用Ｄ ｅ ｐ ｕ ｌ ｐ ｉ ｎ牙髓 失 活剂后行 牙
消毒 。 １ 周后 复诊 ， 采 用 标 准牙 胶 尖 和 Ａ Ｈ— Ｐ ｌ ｕ ｓ 根 管 封 闭剂 （ 美 国登 士柏 公 司生 产 ） 侧 向加 压 充 填 法充 填 根管 ， 丁香 油氧 化锌 水 门汀暂 封 。两组根 管充 填后 常 规 Ｘ线 检查 。１周后 复诊 ， 记 录根 管治疗 期 间疼痛 反
牙髓失活剂的种类及用法之令狐文艳创作
牙髓失活剂的种类及用法令狐文艳多聚甲醛(三聚甲醛,简称"三甲") 多聚甲醛引起牙髓血运障碍而发生坏死,毒性弱于亚砷酸较安全,作用相对缓慢封药时间:全牙髓14天根髓7-10天亚砷酸，又名三氧化二砷它能使牙髓失活，达到杀死牙髓的目的。
但是它具有很强的渗透性，对很多组织都有毒性，而且可呈跳跃性失活。
亚砷酸(As2O3)毒性强,细胞原生质,神经,血管作用迅速:牙髓血运的影响无自限性:化学性根尖周炎严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙复方三氧化二砷糊剂(上海）成分:本品主要成份及其化学名称为：三氧化二砷，为灰黑糊状。
适应症：用于成人牙髓失活用法：取约粟米大小一点，置于露髓处，严密封闭，封药时间24-48小时内，必须及时取出。
六、不良反应：封药后可能出现疼痛症状。
七、禁忌：1、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。
2、前牙、乳牙或根尖未形成的牙齿禁用。
八、注意事项1、本品含毒性药品，须按《医疗用毒性药品管理方法》规定管理。
2、不得内服3、本品的使用剂量、放入位置、封药时间对其疗效影响极大，本品作用强且无自限性，使用最多24-28小时即可使用牙髓失活，但毒性大，故应在48小时内取出，以防继续破坏深部组织，产生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等。
4、窝洞一定要严密封闭，防止药物不慎溢出破坏牙龈组织和牙槽骨、牙周膜。
九、儿童用药：本品不适于乳牙的失活。
十五、药物过量：封药量过量，封药时间过长或病人延迟复诊，均可产生砷性尖周炎，如药物不慎溢出窝洞，去除暂封物。
彻底刮除变色和无感觉的牙龈组织，用盐水冲洗，创面可用10%碘酊局部涂擦或填塞碘仿糊剂或沙条治疗，直至牙龈组织恢复正常颜色和感觉后再做进一步治疗。
十六、药物毒理：三氧化二砷是强烈的原生质毒类药物，能迅速与细胞酶系统的巯基(SH)结合，阻碍细胞的呼吸过程，使之丧失生理功能，三氧化二砷作用于牙髓，可使用其细胞坏死失活。
有效期：2年三氧化二砷I型失活剂（武汉）一、主要成分：I型产品主要由三氧化二砷、赋型剂等组成，为黑色均匀糊状物，有一定塑型性。
无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂临床疗效的评价
无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂临床疗效的评价摘要目的探讨无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂的临床应用效果。
方法100例急性牙髓炎患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组，各50例。
对照组采用三氧化二砷牙髓失活剂治疗，观察组采用无砷牙髓失活剂Depulpin治疗。
比较两组应用效果。
结果封药后，观察组疼痛反应发生率为16%（8/50），低于对照组的42%（21/50），差异具有统计学意义（χ2=8.208，P＜0.05）。
观察组失活优良率为94%（47/50），高于对照组的80%（40/50），差异具有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）。
观察组牙周损伤发生率0低于对照组8%，差异有统计学意义（χ2=4.167，P＜0.05）。
结论Depulpin作为新型无砷牙髓失活剂，失活作用明显优于三氧化二砷，且对牙周的创伤更小，值得在临床上进一步推广应用。
关键词牙髓失活剂；三氧化二砷；Depulpin龋病作为口腔常见疾病，发病率较高，若不及时诊治，有可能进一步发展为牙髓炎并产生剧烈疼痛感，成为患者就诊的主要因素。
临床治疗牙髓病前，通常会采用失活法让牙髓失去活力后实施无痛治疗。
临床常用的牙髓失活剂为砷剂三氧化二砷，由于砷剂是剧毒物质，药物泄露会引起牙龈损伤，甚至导致颌骨出现化学性骨髓炎，严重影响患者的身体健康[1]。
此外，砷剂封药时间较长也会引起化学系根尖组织炎症。
为了了解无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂的临床应用效果，本文选择2015年9月～2016年9月本科收治的牙髓炎患者100例展开对比研究分析。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2015年9月～2016年9月本院收治的急性牙髓炎患者100例，患牙均为恒牙，无牙周疾病，临床诊断为牙髓炎患者，排除资料不全、依从性差患者。
将患者按照随机数字表法分为对照组及观察组，各50例。
其中，对照组男28例，女22例，年龄18～66岁，平均年龄（43.65±7.57）岁，龋洞分型显示，Ⅰ类洞有15例，Ⅱ类洞有18例，Ⅲ类洞有17例；观察组男27例，女23例，年龄17～70岁，平均年龄（45.17±8.36）岁，龋洞分型显示，Ⅰ类洞有13例，Ⅱ类洞有22例，Ⅲ类洞有15例。
牙体牙髓基本知识及复习要点
异大，可使牙变色。 II.适应证：承担咬合力的稳固恒后牙；承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨牙；附加桩钉修复大面积后牙 缺损；特殊情况。 III.要点： ○一 银汞合金的调磨比例（略＜1）；○二 银汞合金的调磨时间（自动≤40s）；○三 银汞合金的充填条件；○四 洞形 结构特点：无粘结性，制备典型盒状洞形；窝洞有一定深度、宽度；洞面角成直角，不在釉质侧壁做短斜 面；○五 汞的防护。 ③复合树脂修复术 Composite resin： I.材料特点：机械强度仅次于银汞合金；性能稳定，有粘结性；不良导体，隔绝刺激；色泽近似天然牙； 牙髓刺激性大。 II.适应证：前牙美齿修复；承担咬合力不大的洞；牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复。 III.要点：影响其固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：点线角圆钝，倒凹圆弧形；洞形制备保守， 可有不承力无基釉；洞缘位臵和洞缘角，可有短斜面；不与丁香油、酚类制剂合用。 ④酸蚀粘结术 Acid etching technique：用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强 度的方法。 I.作用：去除表层玷污；增加牙釉质表面可湿性；活化牙釉质表层自由能；增加牙齿表面积和粗糙度。 II.作用机理：牙釉质+酸→脱矿为蜂窝状结构→树脂伸入形成树脂突→固化嵌合→粘结强度提高。 ⑤玻璃离子水门汀（硅酸铝玻璃粉+聚丙烯酸+酒石酸+水）修复术： I.材料特征：粘结性强；释放负离子，促进再矿化；物理系数相近，封闭性能好；对牙髓刺激小。 II.适应证：不承担咀嚼力的洞形、乳牙各类洞的修复；根面龋修复；外伤牙本质暴露、暂时充填等。 III.要点：影响光固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：固位要求低，不扩展，线角圆钝，洞缘不做 斜面，类复合树脂；不与丁香油酚类制剂合用；。 *窝洞充填术基本 14 步：入洞→设计洞形→去净龋坏→洞形制备→建立固位形、抗力形→修整洞缘→清理 窝洞→术区隔湿→窝洞干燥、消毒→保护牙髓→填充材料→雕刻外形→调改咬合→打磨剖光。