第六章__呼吸系统疾病患儿的护理[1]
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支气管肺炎（bronchopneumonia）
是小儿时期最常见的肺炎
多见于3岁以下
小儿肺炎
一年四季均可发生
低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发
第二节
病因 病毒感染
急性上呼吸道感染
＞90% 如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感
病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。可继发细菌感染， 如溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体
不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。
诱发因素 • 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良、佝偻病、 贫血等 • 环境因素：通风不良，室内空气污染、冷热失调 • 护理不当：受寒
治疗原则
控制感染、止咳化痰、平喘等对症治疗 1、一般治疗：同上呼吸道感染，经常变化体位，多饮水，使呼 吸道分泌物易于咳出。 2、控制感染：病原体多为病毒，一般不用抗生素，如有细菌性 感染可加用；如系支原体感染，应用大环内酯类抗生素，如红霉 素、阿奇霉素、克林霉素等。 3、对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1）祛痰药： N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、复方甘草合剂等中成药2）止咳：对 憋喘严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，或氨茶碱 口服或静脉用药。喘息严重者可短期给予糖皮质激素，如口服泼 尼松3~5天，也可用地塞米松、二羟丙茶碱（喘定）等静脉用药 3）抗过敏：可选用地塞米松、盐酸异丙嗪等
简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急
性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中
的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物 品的接触传播，是一种传染病
第三节
急性支气管炎
急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性 炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴 幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病 （麻疹、百日咳）的一种临床表现。 常为各种病毒或细菌，或混合感染 大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。 婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、 腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰 音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰 鸣音。
胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发
育差；纵膈移位
肺部感染
呼吸困难
上 呼 吸 道
气管异物
呼吸道阻塞 肺部感染 淋巴结反应 声音嘶哑
下 呼 吸 道
鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎
生理特点
*呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，见表6-1
呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产 儿、新生儿明显。
第二节
急性上呼吸道感染
• 两种特殊类型上感
– 疱疹性咽峡炎 »病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 »表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 »体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹
»病程：1周左右
第二节
– 咽-结合膜热
急性上呼吸道感染
病原体：腺病毒（3、7型），多发于春夏季，可流行 特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸功能特点 • 肺活量：50~70ml/kg • 潮气量： 6~10ml/kg • 每分钟通气量：按体表面积，与成人相似 • 气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似 • 气道阻力：大于成人 血气分析（见表6-2）
第一节
免疫特点
非 免 疫 防 御 非 特 异 免 疫 咳嗽反射差
护理诊断 1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不易咳出有关 2、体温过高 与感染有关 护理措施 1、保持呼吸道通畅：1）保持室内空气清新、避免对流风、温湿 度适宜，减少对支气管粘膜的刺激，以利于排痰。2）减少活动， 注意休息，保证营养和水分的供给 3）卧位时抬高头胸部，经常更换体位，指导并鼓励患儿有效咳 嗽，以利呼吸通畅，促进排痰4）采用超声雾化或蒸汽吸入，湿 化气道促进排痰5）医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂、观 察药物疗效及副作用6）哮喘性支气管炎患儿注意观察有无缺氧 症状，必要时给予吸氧。
生理解剖特点 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与 小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸 系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸 道。少呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、 毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及 肺泡。以下为解剖图：
解剖特点
第一节
解剖特点 上呼吸道
第二节
护理措施 降低体温（维持体温正常）
急性上呼吸道感染
环境温度：18~22℃，湿度50~60%，每日通风两次保持空气 清新。 营养和水分：多饮水，易消化、清淡饮食，大量维生素。静 脉补液。 松解衣被
密切观察体温变化：体温超过38.5℃时给予物理降温
退热剂：对乙酰氨基酚、羚羊角粉、牛磺酸、清开灵、布洛 芬、地塞米松、赖氨匹林等。
第六章 呼吸系统疾病 患儿的护理
前言
小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道感染性疾病， 呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物， 呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。 急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以 上，在住院患儿中，上下呼吸道感染占60%以上， 绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童第一位 的死亡原因。因此应积极采取措施，降低呼吸道 感染的发病率和死亡率。 本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点、急性 上下呼吸道感染性疾病，支气管哮喘。
小儿呼吸系统解剖生理特点
• 鼻与鼻窦：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜
柔嫩血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，
呼吸困难、张口呼吸、影响吮奶
鼻泪管短，瓣膜发育不全；
结膜炎
鼻窦口大
鼻窦炎
第一节
解剖特点
上呼吸道
小儿呼吸系统解剖生理特点
中耳炎
• 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位
维持正常体温：密切观察体温变化，体温超过38.5℃时 采用物理降温或医嘱给与药物降温，防止发生惊厥（同 本章第二节） 健康指导（同本章第二节）
第四节
小儿肺炎
教学目的要求
掌握肺炎的临床表现、护理措施 理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则
第四节
小儿肺炎
教学内容
肺炎的定义 肺炎的分类 支气管肺炎 • 病因 • 病理生理 • 治疗要点 • 护理评估 • 辅助检查
第二节
急性上呼吸道感染
治疗要点（支持疗法、对症疗法，注意预防并发症） 病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物（病毒唑），3~5天 细菌性上感：及时应用抗生素
溶血性链球菌
青霉素10~14天
第二节
急性上呼吸道感染
护理诊断 体温过高 与上呼吸道感染有关
舒适改变 与咽痛、鼻塞有关
潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热
*呼吸型态：呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，膈
肌活动明显，呈腹式呼吸 胸式呼吸
*呼吸功能：肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散
量较成人小，气道阻力大，易发生呼吸功能不全。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min） 年龄 新生儿 1岁以下 2~3岁 4~7岁 8~14 岁 呼吸 40~50 30~40 25~30 20~25 18~20 脉搏 120~140 110~130 100~120 80~100 70~90 呼吸：脉搏 1：3 1：3~1：4 1：3~1：4 1：4 1：4
肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎，以
后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体
也可引起类风湿等结缔组织病。
第二节
辅助检查
急性上呼吸道感染
血常规：病毒感染者：白细胞正常或偏低，中性粒细 胞减少，淋巴细胞相对增高；细菌感染者：白细胞增
高、中性粒细胞增高。
咽拭子培养：发现致病菌百度文库
胸部X线：肺部一般无异常
全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分
患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。腹痛多为脐周阵发 性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多 并发急性肠系膜淋巴结炎。
临床表现
婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。 多有发热，体温可高达39~40℃，热程2~3天至一周左右，起病 1~2天内可因高热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈淋 巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的 皮疹。
• 预防并发症：粘膜皮肤有无皮疹、神经系统症状、 • 传染病 • 咽后壁脓肿时，防止破溃后引起的窒息
健康教育：居室要经常通风，防止被动吸烟；集体小儿
机构中隔离患儿，食醋熏蒸消毒；避免去人多的公共场所； 积极防治营养不良、佝偻病、贫血等
合理饮食起居；母乳喂养，加强体格锻炼；及时增减衣服；
流行性感冒
• • • • 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价
第四节
小儿肺炎
肺炎（pneumonia）婴幼儿期常见病，是我国住院小儿死
亡的第一位，严重威胁小儿健康，四防病之一
指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反 应）所致的肺部炎症
临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有
固定的中、细湿啰音
下呼吸道 • 气
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸道阻 塞 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛 气管异物
运动差；易发生炎症，炎症后易导致堵塞。
• 支气管：右支气管粗、短
• 肺：发育尚未完善，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡
少，含血量多，含气量少，易感染并引起间质性肺炎、肺不张、肺气 肿等
临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛、有时伴有消化道症
状 体格检查：咽部充血、白色点块状分泌物，周边无红晕， 易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜 出血颈后及耳后淋巴结肿大
病程1-2周
上感并发症：婴幼儿多见。病变若向邻近器官组织 蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、及
小儿呼吸系统解剖生理特点
气道平滑肌收缩力差
异物吸入
纤毛运动差
免疫球蛋白低（sIgA）
巨噬细胞功能不足
补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
第二节
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）
上感，“感冒”。小儿最常见疾病。主要是指鼻、鼻咽 和咽部的急性感染。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及 喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性 扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见
扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，
4~10岁高峰，14~15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长
儿。
扁桃体 炎
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
上呼吸道 • 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，
富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发
生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声
音嘶哑。
第一节
解剖特点
第二节
分类、临床表现
一般类型上感
两种特殊类型上感（重点） • 疱疹性咽峡炎 • 咽-结合膜热
急性上呼吸道感染
第二节
临床表现 健康史：“受凉”史，疾病史等
急性上呼吸道感染
身体状况
婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主
一般类型上感 症状： 局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等
喘息性支气管炎
以喘息为突出表现 湿疹或其他过敏史的婴幼儿 有类似哮喘的临床表现，呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓 音两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音 部分病例复发 近期预后良好3~4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数 可发展为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎 是婴幼儿哮喘的一种表现。
辅助检查 血常规：病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者 白细胞增高。 胸部X先检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴 影加深。
第四节
分类
病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体、衣原体性肺炎 真菌性肺炎 吸入性肺炎 过敏性肺炎 支气管肺炎
小儿肺炎
急性肺炎：病程<1个月
病程
迁延性肺炎：1~3个月 慢性肺炎：>3个月
病理
大叶性肺炎 间质性肺炎
病情
典型性肺炎
轻症肺炎：主要为呼吸系统 重症肺炎：全身
临床表现是否典 型
非典型肺炎
第四节
第二节 促进舒适
急性上呼吸道感染
• 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅 • 鼻塞严重时，清除分泌物后0.5%麻黄素滴鼻，每 日2~3次，奶前15分钟滴鼻 • 加强口腔护理，保持口腔清洁。咽部不适或咽痛 时用温盐水或复方硼酸液漱口、润喉片、咽喉喷
雾剂
第二节 观察病情
• 警惕高热惊厥
急性上呼吸道感染
是小儿时期最常见的肺炎
多见于3岁以下
小儿肺炎
一年四季均可发生
低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发
第二节
病因 病毒感染
急性上呼吸道感染
＞90% 如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感
病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。可继发细菌感染， 如溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体
不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。
诱发因素 • 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良、佝偻病、 贫血等 • 环境因素：通风不良，室内空气污染、冷热失调 • 护理不当：受寒
治疗原则
控制感染、止咳化痰、平喘等对症治疗 1、一般治疗：同上呼吸道感染，经常变化体位，多饮水，使呼 吸道分泌物易于咳出。 2、控制感染：病原体多为病毒，一般不用抗生素，如有细菌性 感染可加用；如系支原体感染，应用大环内酯类抗生素，如红霉 素、阿奇霉素、克林霉素等。 3、对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1）祛痰药： N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、复方甘草合剂等中成药2）止咳：对 憋喘严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，或氨茶碱 口服或静脉用药。喘息严重者可短期给予糖皮质激素，如口服泼 尼松3~5天，也可用地塞米松、二羟丙茶碱（喘定）等静脉用药 3）抗过敏：可选用地塞米松、盐酸异丙嗪等
简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急
性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中
的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物 品的接触传播，是一种传染病
第三节
急性支气管炎
急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性 炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴 幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病 （麻疹、百日咳）的一种临床表现。 常为各种病毒或细菌，或混合感染 大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。 婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、 腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰 音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰 鸣音。
胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发
育差；纵膈移位
肺部感染
呼吸困难
上 呼 吸 道
气管异物
呼吸道阻塞 肺部感染 淋巴结反应 声音嘶哑
下 呼 吸 道
鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎
生理特点
*呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，见表6-1
呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产 儿、新生儿明显。
第二节
急性上呼吸道感染
• 两种特殊类型上感
– 疱疹性咽峡炎 »病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 »表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 »体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹
»病程：1周左右
第二节
– 咽-结合膜热
急性上呼吸道感染
病原体：腺病毒（3、7型），多发于春夏季，可流行 特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸功能特点 • 肺活量：50~70ml/kg • 潮气量： 6~10ml/kg • 每分钟通气量：按体表面积，与成人相似 • 气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似 • 气道阻力：大于成人 血气分析（见表6-2）
第一节
免疫特点
非 免 疫 防 御 非 特 异 免 疫 咳嗽反射差
护理诊断 1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不易咳出有关 2、体温过高 与感染有关 护理措施 1、保持呼吸道通畅：1）保持室内空气清新、避免对流风、温湿 度适宜，减少对支气管粘膜的刺激，以利于排痰。2）减少活动， 注意休息，保证营养和水分的供给 3）卧位时抬高头胸部，经常更换体位，指导并鼓励患儿有效咳 嗽，以利呼吸通畅，促进排痰4）采用超声雾化或蒸汽吸入，湿 化气道促进排痰5）医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂、观 察药物疗效及副作用6）哮喘性支气管炎患儿注意观察有无缺氧 症状，必要时给予吸氧。
生理解剖特点 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与 小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸 系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸 道。少呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、 毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及 肺泡。以下为解剖图：
解剖特点
第一节
解剖特点 上呼吸道
第二节
护理措施 降低体温（维持体温正常）
急性上呼吸道感染
环境温度：18~22℃，湿度50~60%，每日通风两次保持空气 清新。 营养和水分：多饮水，易消化、清淡饮食，大量维生素。静 脉补液。 松解衣被
密切观察体温变化：体温超过38.5℃时给予物理降温
退热剂：对乙酰氨基酚、羚羊角粉、牛磺酸、清开灵、布洛 芬、地塞米松、赖氨匹林等。
第六章 呼吸系统疾病 患儿的护理
前言
小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道感染性疾病， 呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物， 呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。 急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以 上，在住院患儿中，上下呼吸道感染占60%以上， 绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童第一位 的死亡原因。因此应积极采取措施，降低呼吸道 感染的发病率和死亡率。 本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点、急性 上下呼吸道感染性疾病，支气管哮喘。
小儿呼吸系统解剖生理特点
• 鼻与鼻窦：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜
柔嫩血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，
呼吸困难、张口呼吸、影响吮奶
鼻泪管短，瓣膜发育不全；
结膜炎
鼻窦口大
鼻窦炎
第一节
解剖特点
上呼吸道
小儿呼吸系统解剖生理特点
中耳炎
• 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位
维持正常体温：密切观察体温变化，体温超过38.5℃时 采用物理降温或医嘱给与药物降温，防止发生惊厥（同 本章第二节） 健康指导（同本章第二节）
第四节
小儿肺炎
教学目的要求
掌握肺炎的临床表现、护理措施 理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则
第四节
小儿肺炎
教学内容
肺炎的定义 肺炎的分类 支气管肺炎 • 病因 • 病理生理 • 治疗要点 • 护理评估 • 辅助检查
第二节
急性上呼吸道感染
治疗要点（支持疗法、对症疗法，注意预防并发症） 病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物（病毒唑），3~5天 细菌性上感：及时应用抗生素
溶血性链球菌
青霉素10~14天
第二节
急性上呼吸道感染
护理诊断 体温过高 与上呼吸道感染有关
舒适改变 与咽痛、鼻塞有关
潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热
*呼吸型态：呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，膈
肌活动明显，呈腹式呼吸 胸式呼吸
*呼吸功能：肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散
量较成人小，气道阻力大，易发生呼吸功能不全。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min） 年龄 新生儿 1岁以下 2~3岁 4~7岁 8~14 岁 呼吸 40~50 30~40 25~30 20~25 18~20 脉搏 120~140 110~130 100~120 80~100 70~90 呼吸：脉搏 1：3 1：3~1：4 1：3~1：4 1：4 1：4
肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎，以
后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体
也可引起类风湿等结缔组织病。
第二节
辅助检查
急性上呼吸道感染
血常规：病毒感染者：白细胞正常或偏低，中性粒细 胞减少，淋巴细胞相对增高；细菌感染者：白细胞增
高、中性粒细胞增高。
咽拭子培养：发现致病菌百度文库
胸部X线：肺部一般无异常
全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分
患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。腹痛多为脐周阵发 性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多 并发急性肠系膜淋巴结炎。
临床表现
婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。 多有发热，体温可高达39~40℃，热程2~3天至一周左右，起病 1~2天内可因高热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈淋 巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的 皮疹。
• 预防并发症：粘膜皮肤有无皮疹、神经系统症状、 • 传染病 • 咽后壁脓肿时，防止破溃后引起的窒息
健康教育：居室要经常通风，防止被动吸烟；集体小儿
机构中隔离患儿，食醋熏蒸消毒；避免去人多的公共场所； 积极防治营养不良、佝偻病、贫血等
合理饮食起居；母乳喂养，加强体格锻炼；及时增减衣服；
流行性感冒
• • • • 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价
第四节
小儿肺炎
肺炎（pneumonia）婴幼儿期常见病，是我国住院小儿死
亡的第一位，严重威胁小儿健康，四防病之一
指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反 应）所致的肺部炎症
临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有
固定的中、细湿啰音
下呼吸道 • 气
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸道阻 塞 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛 气管异物
运动差；易发生炎症，炎症后易导致堵塞。
• 支气管：右支气管粗、短
• 肺：发育尚未完善，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡
少，含血量多，含气量少，易感染并引起间质性肺炎、肺不张、肺气 肿等
临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛、有时伴有消化道症
状 体格检查：咽部充血、白色点块状分泌物，周边无红晕， 易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜 出血颈后及耳后淋巴结肿大
病程1-2周
上感并发症：婴幼儿多见。病变若向邻近器官组织 蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、及
小儿呼吸系统解剖生理特点
气道平滑肌收缩力差
异物吸入
纤毛运动差
免疫球蛋白低（sIgA）
巨噬细胞功能不足
补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
第二节
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）
上感，“感冒”。小儿最常见疾病。主要是指鼻、鼻咽 和咽部的急性感染。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及 喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性 扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见
扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，
4~10岁高峰，14~15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长
儿。
扁桃体 炎
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
上呼吸道 • 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，
富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发
生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声
音嘶哑。
第一节
解剖特点
第二节
分类、临床表现
一般类型上感
两种特殊类型上感（重点） • 疱疹性咽峡炎 • 咽-结合膜热
急性上呼吸道感染
第二节
临床表现 健康史：“受凉”史，疾病史等
急性上呼吸道感染
身体状况
婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主
一般类型上感 症状： 局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等
喘息性支气管炎
以喘息为突出表现 湿疹或其他过敏史的婴幼儿 有类似哮喘的临床表现，呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓 音两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音 部分病例复发 近期预后良好3~4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数 可发展为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎 是婴幼儿哮喘的一种表现。
辅助检查 血常规：病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者 白细胞增高。 胸部X先检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴 影加深。
第四节
分类
病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体、衣原体性肺炎 真菌性肺炎 吸入性肺炎 过敏性肺炎 支气管肺炎
小儿肺炎
急性肺炎：病程<1个月
病程
迁延性肺炎：1~3个月 慢性肺炎：>3个月
病理
大叶性肺炎 间质性肺炎
病情
典型性肺炎
轻症肺炎：主要为呼吸系统 重症肺炎：全身
临床表现是否典 型
非典型肺炎
第四节
第二节 促进舒适
急性上呼吸道感染
• 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅 • 鼻塞严重时，清除分泌物后0.5%麻黄素滴鼻，每 日2~3次，奶前15分钟滴鼻 • 加强口腔护理，保持口腔清洁。咽部不适或咽痛 时用温盐水或复方硼酸液漱口、润喉片、咽喉喷
雾剂
第二节 观察病情
• 警惕高热惊厥
急性上呼吸道感染