血常规复检规则

二、复合标准
1 机器未分类，WBC散点图异常的；并伴随IP信息提示需要分类者； 2 WBC高于25×109/L，并且伴随血红蛋白降低者； 3 贫血，并且伴随血小板降低者；
......
三、 血常规检测项目仪器复检（复查）
1 检测项目结果处于危急值。 2 本次结果与上次近期结果差别较大。 3 血细胞分析仪提示需复查，如白细胞、血小板计数结 果超出参考范围。 4 血常规白细胞未分类或其它不完整项目，复检后的化 验报告“备注栏”注明“已复查”。
23条为网织红细胞的复检规则：
23.网织红细胞绝对计数(Ret#)： ⑴复检条件：首次结果>0.10×109/L。； ⑵复检要求：涂片镜检。
24---41条为可疑提示的复检规则：
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞(Band)报警提示除 外]：
⑴复检条件：首次成人结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
EDTA诱导的血小板聚集
WBC LYM% MXD% NEUT% PLT PDW MPV P-LCR
WL* WL* WL* WL* AG
6.3 0.131 0.058 0.811
58 12.0
9.6 0.232
×109/L
×109/L fL fL
EDTA诱导血小板聚集
• 发病率
– 0.07%~0.11%
• 自身抗体引起的一种免疫反应 • IgG型抗体识别中性粒细胞和血小板上共同抗原结构
– 血小板的GPIIb-IIIa – 中性粒细胞上的FcγRIII片断
• 处理方法
– 形态学镜检
巨大血小板
PLT-I 32 [10^9/L]
PLT-O 65 [10^9/L]
(x 1000)
红、白细胞碎片的干扰
• 红细胞碎片的产生
红细胞溶血不良
WBC LYM% MXD% NEUT%
6.9×109/L 34.3% 19.4% 46.3%
血常规复片镜检的方法
必须保证良好的制片及染色效果，首先进行
，选择在红细胞排
列很少有重叠的部位进行镜检。评估的方法：（经验）
1 白细胞计数为4.0～7.0×109/L时，每个高倍镜视应见到2～4个白细胞；
2 白细胞计数为7.0～10.0×109/L时，每个高应见到4～6个白细胞；
3 白细胞计数为10.0～13.0×109/L时，每个野应见到6～lO个白细胞；
19.单核细胞绝对计数(Mono#)： ⑴复检条件：首次结果1.5×109/L，(成人)或>3.0×109/L(<12岁)；
⑵复检要求：涂片镜检。
20.嗜酸粒细胞绝对计数(Eos#)： ⑴复检条件：首次结果>2.0×109/L。； ⑵复检要求：涂片镜检。
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)： ⑴复检条件：首次结果>0.5×109/L； ⑵复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)： ⑴复检条件：首次出现任何结果； ⑵复检要求：涂片镜检。
• 诱因
– 健康人 – 自身免疫病、慢性炎症、病毒或细菌
感染 – 肿瘤
• 潜在的误诊风险高
– 预防性血小板输血的医学决定水平
• 血小板计数为20×109/L
– 误诊为ITP或TTP
EDTA诱导血小板聚集的发病机 制
• 血小板糖膜改变，血小板膜内隐匿性抗原暴露 • 血浆中自身抗体与隐匿性抗原形成复合物 • 激活细胞膜中的磷酯酶 • 血小板膜水解并释放血小板活性物质
2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞(Ret)：
⑴复检条件：超出线性范围；
⑵复检要求：稀释标本后重新测定。
3.WBC、PLT： ⑴复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范围； ⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进行。
4.WBC、RBC、Hb、PLT： ⑴复检条件：无结果； ⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本， ③如结果维持不变，用替代 方法计数。
16胞分类计数(DC)结果或DC结果不全： ⑴复检条件：无条件复检；
⑵复检要求：人工分类和涂片镜检。
17.中性粒细胞绝对计数(Neut#)： ⑴复检条件：首次结果<1.0×109/L或>20.0×09/L； ⑵复检要求：涂片镜检。
18.淋巴细胞绝对计数(Lym#)： ⑴复检条件：首次结果>5.0×109/L(成人)或>7.0×109/L(<12岁)； ⑵复检要求：涂片镜检。
采用分类方法是：
7.1白细胞计数1.0～25.0×109/L时，油镜下计数100个白细胞； 7.2白细胞计数25.0×109/L以上时应计数200个白细胞； 7.3 WBC<1.0×109/L，不分类。
白细胞直方图
正常白细胞直方图
红细胞直方图
不同类型贫血红细胞直方图
血小板直方图
各类血小板直方图
– 弥散性血管内凝血 – 微血管病性溶血性贫血 – 心源性溶血性贫血 – 其它
• 化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少 性紫癜和化疗
• 白细胞碎片的产生
– AML、淋巴瘤、严重感染、化疗 – 多种病理条件对血常规检测的干扰
假性红细胞减少或增多的干扰因素
• 红细胞冷凝集所致假性红细胞减少 • 巨大血小板所致假性红细胞增多
28.双形RBC： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
29.难溶性RBC： ⑴复检条件：阳性报警； ⑵复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，
③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。
30.PLT聚集报警： ⑴复检条件：任何计数结果； ⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集， 按实验室SOP进行。
31.PLT报警： ⑴复检条件：除PIJ聚集外的PLT和MPV报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
32.IG报警： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
33.IG报警： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
34.左移报警： ⑴复检条件：阳性报警； ⑵复检要求：按实验室SOP进行。
血常规复检规则
一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动 CBC和DC复检规则
二、依据国际血液学复检专家组推荐的41条， 从日常工作总结的复检规则
三、多种病理条件对血常规检测的干扰
国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则
1.新生儿：
⑴复检条件：首次检测标本； ⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；
⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。
10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
11.MCV： ⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求： ①涂片镜检观察大红细胞相关变化 ②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本 ③如无新鲜血标本
– 在31℃以下 – 自身红细胞抗原发生可逆性凝集
• 病因
– 白血病、恶性淋巴瘤或全身性红斑狼疮 – 肺炎支原体属感染 – 传染性单核细胞增多症 – 血吸虫病、丝虫病、疟疾 – 肝硬化、非典型性肺炎
假性白细胞减少或增多的干扰因素
• 白细胞聚集所致假性白细胞减少 • 红细胞溶血不良所致假性白细胞增
多 • 有核红细胞所致假性白细胞增多
红细胞凝集所致干扰及处 理
处理方法 加温到37OC后再测定
RBC RU* 2.23 ×1012/L
HGB
144 g/L
HCT RU* 0.249
MCV RU* 111.7 fL
MCH RU* 64.6 pg
MCHC RU* 578 g/L
RDW
* 0.254
红细胞冷凝集所致假性红细胞减少
• 冷凝集素综合症
多种病理条件对血常规检测的干扰
• 假性血小板减少或增多 • 假性红细胞减少或增多 • 假性白细胞减少或增多
假性血小板减少或增多的干扰因素
• 假性血小板减少
– 样品采集环节中的血小板聚集 – EDTA诱导的血小板聚集 – 血小板卫星现象 – 巨大血小板
• 假性血小板增多
– 红、白细胞碎片 – 小红细胞
③如结果维持不变，涂片镜检。
依据国际血液学复检专家组推荐的41条， 从日常工作总结的复检规则：
一、单一标准
1 血液病初诊病人； 2 临床医生要求分类者； 3 WBC总数＞30×109/L者或WBC总数＜3.0 ×109/L者； 4中性粒细胞总数＜0.5×109/L或百分比＜10%者； 5中性粒细胞总数＞20×109/L或百分比＞90%者； 6白细胞总数高于20×109/L，淋巴细胞高于80％者。 7嗜酸性粒细胞高于15％者；嗜碱性粒细胞高于3％者； 8单核细胞高于15％( 确诊的肿瘤病人除外) 者； 9贫血患者HGB＜70g/L者； 10血小板＜60×109/L或＞500×109/L者?
39.原始细胞报警： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
40.NRBC报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。
41.Ret： ⑴复检条件：散点/直方图异常；
⑵复检要求： ①检查仪器状态是否正常， ②如吸样有问题，重测标本，
5.WBC： ⑴复检条件：首次结果<4.0×l09/L或>30.0×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。
6.WBC： ⑴复检条件：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或>30.0×109/L； ⑵复检要求：涂片镜检。