伤寒论课件：太阳病本证-表郁轻证
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太阳病本证伤寒表实证ppt课件
麻黄汤的灵活运用
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 （51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 （52）
• 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 • 比较： • 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象
（二）汗法禁例
• • • • 咽喉干燥者，不可发汗。（83） 淋家，不可发汗，发汗必便血。（84） 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85） 衄家，不可发汗。汗出必额上陷(,)脉急紧，直视 不能眴，不得眠。（86） • 亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。（87） • 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹 余粮丸。（88） • 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
宋道援运用大青龙汤一失案
• 1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20 岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂 用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹 不退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易 衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见 患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破 裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天 才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有 血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按 其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾 可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之 顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗否?”曰：“病至 今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃 药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。 然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝，神识不 昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。 既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺” 者“阳气重。”
太阳病脉证并治课件
伤寒表实证
麻黄汤灵活运用
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 （51）
伤寒表实证
麻黄汤灵活运用
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）
启发：
51、52两条是承接49、50，病在表但 脉不迟（50）不微（49），这就是仲景处 处展开辨证论治的思维。 脉浮紧固然是太阳伤寒的主脉，但是也 可见到浮而不紧，甚则浮数的时候。
中风表虚证
桂枝汤证兼证
中风兼肺寒气逆证治
基本病机：风寒犯表 卫强营弱 肺寒气逆
病理特征：腠理开泄 肺气上逆 临床脉证：发热恶风寒 自汗脉浮缓 喘息胸闷 基本治法：解肌祛风 调和营卫 基本方药：桂枝加厚朴杏子汤
中风表虚证
桂枝汤证兼证
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两， 切 芍药三两 大枣十二枚，擘 厚朴二两， 炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓， 温服一升，覆取微似汗。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。 浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故 在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
中风表虚证
桂枝汤灵活应用
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤， 方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）
中风表虚证
桂枝汤灵活应用
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者， 可更发汗，宜桂枝汤。（57）
伤寒表实证
麻黄汤证
太阳伤寒证治 基本病机：风寒束表 卫闭营郁 病理特征：腠理闭塞 营阴郁滞 临床脉证：发热恶风寒 无汗脉浮紧 基本治法：辛温发汗 调和营卫 基本方药：麻黄汤
伤寒表实证
麻黄汤证
麻黄汤方 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 炙 杏仁七十个，去皮尖 甘草一两，
三、表郁轻证
三、表郁轻证三、表郁轻证：(一)、太阳伤寒表郁轻证：原文23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。
面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
解词：(1)如疟状——疟疾有两个特征，寒热交作和寒热阵发。
如疟状指发热恶寒呈阵发性发作。
(2)清便欲自可——指排的大便不干不稀，持续正常。
(3)脉微缓——指脉象由浮紧渐变浮而弛缓。
(4)阴阳俱虚——此处阳指表，阴指里。
阴阳俱虚指表里俱虚。
(5)面色反有热色——热色指面红。
提要：太阳病日久不愈的三种转归及太阳伤寒表郁轻证证治。
分析：太阳伤寒表郁轻证的典型表现为：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗，脉浮紧，面赤，身痒。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发——太阳病不解，日久邪微，正气抗邪外出，欲从汗解，而汗出不彻所致。
本证应与少阳、阳明证区别：少阳往来寒热而呕，此证发热恶寒不呕，非少阳；阳明但热不寒，便秘尿赤，此证热多寒少，清便欲自可，非阳明也。
以上证侯不解，可有三种转归：(1)脉微缓者，为欲愈也——脉由浮紧而渐趋缓和，为正气来复，邪欲外出，为病欲愈。
(2)脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下、更吐也——误用汗、吐、下，使内外阳气俱虚（脉微为里阳虚；恶寒为表阳虚），故汗、吐、下法均禁用，治当扶阳助表。
(3)面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒——表邪不解，阳邪内郁，故面红；风寒郁表，不得汗出，故身痒。
寒邪重则身痛，寒邪轻则身痒。
少阳寒热往来与本证之鉴别：姜佐景说：“依仲圣法，凡发热、恶寒自一日再发（指发热二次，非谓合发热恶寒为二次），以至十数度发，皆为太阳病。
若一日一发，以至三数日一发，皆为少阳病。
少阳病者，多先寒而后热，太阳如疟证却有先热而后寒者。
观大论称少阳曰寒热往来，称太阳如疟曰发热恶寒、热多寒少，不无微意于其间欤”。
太阳病本证-
复下之
不愈
今脉浮 故在外 当须解外则愈
宜桂枝汤
【《伤寒论》原文】
太阳病，下之后，其气上冲者， 可与桂枝汤，方用前法。若不上 冲者，不得与之。（15）
太阳病 下之后
其气上冲者 误下后正气未大伤，尚能够与邪气相抗争
邪仍在表，可与桂枝汤
不上冲者 误下后正气受挫较重，无力抗邪，表邪内陷
变证已成，不能发汗解表
正气不足 不宜麻黄汤峻汗
先表— 宜桂枝汤发其汗
表里同病
否则峻下伤津，更增胃燥
后里
【《伤寒论》原文】
太阳病，先发汗不觧，而复下之，脉 浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令 不愈。今脉浮，故在外，当须觧外则愈， 宜桂枝汤。（45）
太阳病
先发汗不解
汗病病 诊 不重人 治 如药体 有 法轻质 误
关 系
浮为在外，而反下之，故令不愈
【《伤寒论》原文】
伤寒发汗已觧，半日许复烦，
脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
（57）
伤寒 发汗已解
半日许复烦（发热、恶寒） 余邪在表未尽
脉浮数者：发热而致
发汗宜缓不宜峻
梁·陶弘景《本草经集注》
❖ 凡用桂、厚朴、杜仲、秦皮、木兰辈，皆 去削上虚软甲错，取里有味者秤之。
桂枝汤证
发热（口不渴，无里热象）
卫气浮盛于外
太 汗出（非伤寒之无汗）
卫强
阳
轻微恶风 病
荣弱
脉浮
营阴不能内守而汗出
太阳中风证 桂枝汤
【《伤寒论》原文】
太阳病，初服桂枝汤，反烦不 觧者，先刺风池风府，却与桂枝 汤则愈。（24）
桂枝汤证
疏通经脉 以泄风邪
太阳病
初服 桂枝汤
先—刺风池风府 反烦不解者
伤寒论太阳病ppt课件
证。 3、证候复杂，变化多端。
4
辨太阳病脉证并治
变证治则： 观其脉证—— 通过四诊，收集病情资料。 知犯何逆—— 即辨证，寻找疾病的病因、病
机、病位、病性及邪正关系等。 随证治之—— 依证立法，依法选方。
坏病治则的精神实质：辨证论治。
5
辨太阳病脉证并治
二、辨虚证实证 【原文】 （70）
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热 者，实也当和胃气，与调胃承气汤。
复杂，难以六经证候命其名者。
③不中：不可、不宜。
【提要】
论太阳病变证的概念及治则。
3
辨太阳病脉证并治
【释义】
太阳病三日—— 表证经过三日（约略之辞）。 已发汗—— 汗不得法，病未尽解。 若吐、若下、若温针——反复误治。 结局：形成坏病。 坏病特征：
1、原始证候已不复存在。 2、不属传经之变，所变证候不属于六经病
27
辨太阳病脉证并治
【现代研究】 本方具有利胆、抑菌、镇静、 镇痛、增加冠状动脉血流量、改 善心肌代谢、增强子宫收缩及增 加胃肠节律性蠕动等作用。
振寒—— 阳虚失其温煦。 脉微—— 气虚无力鼓动血脉。 脉细—— 血少脉道失于充盈。
10
辨太阳病脉证并治
治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。） 病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。
三、辨汗下先后 【原文】 (90)
本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗， 治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先 下之，治不为逆。
【提要】
论汗下先后的治疗原则。
11
辨太阳病脉证并治
【释义】
本发汗 而复下之 表证当用汗法，而反 此为逆也。先行攻下，是为误治。
若先发汗， 治不为逆。
本先下之 而反汗之
4
辨太阳病脉证并治
变证治则： 观其脉证—— 通过四诊，收集病情资料。 知犯何逆—— 即辨证，寻找疾病的病因、病
机、病位、病性及邪正关系等。 随证治之—— 依证立法，依法选方。
坏病治则的精神实质：辨证论治。
5
辨太阳病脉证并治
二、辨虚证实证 【原文】 （70）
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热 者，实也当和胃气，与调胃承气汤。
复杂，难以六经证候命其名者。
③不中：不可、不宜。
【提要】
论太阳病变证的概念及治则。
3
辨太阳病脉证并治
【释义】
太阳病三日—— 表证经过三日（约略之辞）。 已发汗—— 汗不得法，病未尽解。 若吐、若下、若温针——反复误治。 结局：形成坏病。 坏病特征：
1、原始证候已不复存在。 2、不属传经之变，所变证候不属于六经病
27
辨太阳病脉证并治
【现代研究】 本方具有利胆、抑菌、镇静、 镇痛、增加冠状动脉血流量、改 善心肌代谢、增强子宫收缩及增 加胃肠节律性蠕动等作用。
振寒—— 阳虚失其温煦。 脉微—— 气虚无力鼓动血脉。 脉细—— 血少脉道失于充盈。
10
辨太阳病脉证并治
治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。） 病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。
三、辨汗下先后 【原文】 (90)
本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗， 治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先 下之，治不为逆。
【提要】
论汗下先后的治疗原则。
11
辨太阳病脉证并治
【释义】
本发汗 而复下之 表证当用汗法，而反 此为逆也。先行攻下，是为误治。
若先发汗， 治不为逆。
本先下之 而反汗之
伤寒论太阳病辨证培训课件
表郁轻证
表郁轻证
表郁轻
之略重者
之略轻者பைடு நூலகம்
里热微
辛温轻剂
辛温微剂
辛温微汗
小发其汗
微发其汗
兼清里热
麻桂各1/3
麻黄汤为前方之2/3 小剂石膏
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
22
第四节 桂枝汤证疑似证
原文28：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热， 无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术 汤主之。（水饮内停兼太阳经气不利）
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
8
2. 桂枝加厚朴杏子汤证
原文18：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
喘家：素患喘息之人。
风寒迫肺
无宿疾——鼻鸣（肺气不利）
有宿疾——喘（肺寒气逆） 《素问·至真要大论》：“从外之内而盛于内者，先治其外，后调其 内。”
厚朴——苦辛温，化湿导滞，行气平喘 杏仁——苦温，止咳定喘 与35条麻黄汤之“无汗而喘”及63条麻杏石甘汤之“汗出而喘”应 鉴别。
胸满 ——胸阳不振，阳郁不伸
微寒：脉微恶寒。
——阳气不足
去芍药——酸敛阴寒，非胸阳郁遏所宜
加附子——借辛热之性以温经复阳，表里双解
桂枝去芍药加附子汤
胸阳不足所致胸满脉促，
温经复阳
去芍药之阴敛
桂枝加附子汤
表阳虚漏汗不止，留芍药以酸收
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
13
原文24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、 风府，却与桂枝汤则愈。
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
27
小结
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
伤寒论-太阳病-PPT
桂枝汤证
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗 自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之。（12） 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救 邪风者，宜桂枝汤。（95）
阳浮:卫强,风寒束表，卫气浮于外，与邪气抗争而发热。 故“阳浮者，热自发”。 阴弱：荣弱，因卫气浮于外，不能固守，营阴外泄而汗 出。在加上风邪开泄，腠理不固。故“阴弱者，汗自 出”。
• 主症：发热，恶风，无汗；喘；头痛，身疼，腰痛，骨节 疼痛（麻黄八证），脉浮紧。
• 病机：风寒外束，卫强营郁，肺气失宣 • 治法：发汗解表，宣肺平喘 • 方药：麻黄汤
君：麻黄 臣：桂枝 佐：杏仁 使：炙甘草 • 调护法：温覆取微汗，不需啜热粥，以防发汗太过。
麻黄汤的灵活运用
• 36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 • 37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设
煎煮时要注意：先煮大黄，去药渣后纳入芒硝，最后 入甘遂末。
现代用于治疗急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆管炎、 特发性腹膜炎、局限性腹膜炎、消化道穿孔所引起的 腹膜炎、胸膜炎、腹水、水肿等。
• 3）太阳病，经治疗（发汗或误下）后，仍有表证，宜用桂 枝汤解表。（有喘的兼症，加厚朴、杏子）
桂枝汤的灵活应用
• 53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以 卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其 汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
• 4）营卫不和的自汗，用桂枝汤。
桂枝汤的灵活应用
太阳病的基本表现是脉浮、头项强痛、恶寒、发热。
风寒外袭
卫气受遏 经气不利
恶寒 头项强痛
正Hale Waihona Puke 奋起抗邪 邪正抗争于体表发热 脉浮
太阳病本证课件 137页PPT文档
【原文】（13）
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风， 桂枝 汤主之。
【提要】
进一步论述桂枝汤证的证治。
辨太阳病脉证并治
【释义】
头痛 发热 恶风 汗出
风寒外袭，太阳经输不利。 正邪相争于体表。
汗出肌疏，不胜风袭。 卫阳不固，营阴外泄。
辨太阳病脉证并治
【原文】（15）
【原文】（15）
太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤， 方用前法②；若不上冲者，不得与之。
泛指疾病，包括外感与杂病。
营气和——病不在营 。
营卫
外不谐——卫气不共荣气谐和故尔 失调
辨太阳病脉证并治 【原文】（54）
治法：复发其汗（调和营卫）— “荣卫和则愈” 方药：桂枝汤。
【原文】（54）
病人藏无他病①，时发热自汗出而不愈者，此 卫气不和也。先其时②发汗则愈，宜桂枝汤。
辨太阳病脉证并治
开中有合，一散
一收，调和营卫
调理脾胃
助桂枝以温卫 助芍药以和营
辨太阳病脉证并治
煎服法
1、轻煎，一剂分三次温服。 2、药后啜粥：助药力，资汗源 3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反
伤）。 4、中病即止，以免过剂伤正。 5、根据病情，适当调整药量和服药次数。
辨太阳病脉证并治
禁忌
忌食生冷，粘滑、肉面等不消化 、碍胃之品，以免损伤胃气；忌食五 辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。
【提要】 再论太阳中风证的病因病机及治疗。
辨太阳病脉证并治
【释义】
本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。
发热 风寒袭表，卫气浮盛于外——“卫强”。 汗出 卫气不固，营阴不能内守——“荣弱”。
【释义】
太阳病 初服桂枝汤 反烦不解
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（一）桂枝麻黄各半汤证
➢ 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的 证治 （原文23）
病寒少，一日二三度发
其人不呕---未传少阳
清便欲自可----未传阳明
太
阳 转归：
病
欲愈：脉微缓---邪退正复
恶化；脉微---少阴里虚
恶寒---太阳表虚 表未解：
阴阳两虚，禁汗吐下
➢ 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去 上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一 升，日再服。
➢ 本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二 升，分再服。今合为一方，将息如前法。
（二）桂枝二麻黄一汤证
➢ 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗 （原文25）
脉洪大-----阳气浮盛 ，正邪交争----表证仍在 服 治疗：与桂枝汤 桂 枝 若形似疟---发热、恶寒、无汗 汤 后 一日再发---邪微病轻
治疗：宜桂枝二麻黄一汤（微发其汗）
（三） 桂枝二越婢一汤证
➢ 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微 弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝 二越婢一汤。 （原文27）
（三） 桂枝二越婢一汤
➢ 桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢，炙 大枣四枚， 擘 生姜一两二铢，切
➢ 右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内 诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，当裁 为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方， 桂枝汤二分，越婢汤一分。
➢ 臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三 两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二 两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五 枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，越婢汤 取八分之一。
（三） 桂枝二越婢一汤证
➢ 太阳表郁内热轻证的证治和禁治
证 发热恶寒，热多寒少---表郁轻证
太
心烦口渴，脉浮大或浮洪---里热 （补）
取汗---桂枝汤（微微出汗） 小汗---桂麻各半汤 微汗---桂二麻一汤 峻汗---麻黄汤 发汗兼清里热 里热重---重用石膏，大青龙汤 里热轻---少量石膏，桂枝二越婢一汤
三、表郁轻证
桂枝汤证 桂麻各半汤（各取1/3量）麻黄汤证
（邪轻体弱） 桂枝二麻黄一汤证
（邪轻体强）
桂枝二越婢一汤证
大青龙汤证（邪 重体强）
（一）桂枝麻黄各半汤证
➢ 太阳病，得之八九日，如疟状，发热 恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲 自可，一日二三度发，脉微缓者，为 欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚， 不可更发汗、更下、更吐也。面色反 有热色者，未欲解也，以其不能得小 汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 （原文23）
阳 病
治---桂枝二越婢一汤---表里双解
禁治---脉微弱者，此无阳也----不可发汗
表郁轻证比较：
桂麻各半汤证 桂二麻一汤证
病机
表郁较重
表 郁 邪 表郁较轻 微
桂二越婢一汤证
表郁及兼 里热
证候
治法
一日二三 发 度发 热
恶
辛
寒 ， 热
一日再发 温 微
多
汗
寒
少 兼里热烦
渴
小汗
微汗 兼清 郁热
发汗：
（一）桂枝麻黄各半汤证
➢ 桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两， 去节大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁 者
➢ 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药， 煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，桂枝汤三合，麻 黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
➢ 臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草 二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘 草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一， 即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四 枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。 详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤
证：面色反有热色，身痒---阳气怫郁不能发泄
治：桂麻各半汤（各取1/3量）--- 和营疏卫
小发其汗
（二）桂枝二麻黄一汤证
➢ 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤 如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必 解，宜桂枝二麻黄一汤。 （原文25）
（二）桂枝二麻黄一汤证
➢ 桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢麻黄 十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六 个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，