陕西省农村贫困家庭大学生贫困申请表
02D
管理
机构
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
附件2
陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表
学校：陕西国际商贸学院
学生
本人
基本
情况
姓 名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
二级学院名称
系
专 业
年 级
2012级
班
在校联系电话
学生
陈述
申请
认定
理由
主要内容包括：家庭成员、经济主要来源基本介绍造成家庭经济困难的主要原因
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济一般困难 □
陈
述
理
由
概括陈述困难原因，如单亲、无收入。
评议小组组长签字：辅导员老师签字
年月日
B．家庭经济特殊困难 □
C．家庭经济不困难 □
认
定
决
定
院
(系)
意
见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
工作组组长签字：
二级学院书记（副书记）签字
西安理工大学家庭经济困难学生认定申请表
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
认定工作组
组长签字：
年月日
学校学生资助管理中心意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
附件2：
西安理工大学家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
家庭联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难（）
B.家庭经济特别困难（）
C.家庭经济不困难
（）
推荐小组
组长签字：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
陕西省农村贫困大学生助学申请表
附件2：
陕西省农村贫困大学生助学申请表
姓 名 性 别 照 片
出 生 日 期
民 族
家庭详细地址 身 份 证 号 联 系 电 话
毕业学校名称 班 级
高考准考证号 高考分数 录取大学名称 录取时间 专业
录 取 学 历 总学制 年 预科 年 预科地点 是否已获得其他资助
资助总额 （元）
资助部门 家 庭 主 要 成 员 称 谓 姓 名 职 业 月收入 主 要 来 源
申 请 理 由
申请人： 申请时间： 年 月 日
诚 信 承 诺
以上所填内容情况皆为真实，如有虚假，愿意按照本管理办法有关规定接受处罚。
学生签字： 家长签字：
年 月 日 村审核 意 见
村委会（盖章）： 负责人签字：
年 月 日 镇（办） 人民政府 意 见
镇（办）政府（盖章）： 负责人签字：
年 月 日 县扶贫 部 门 意 见
扶贫部门（盖章）： 负责人签字：
年 月 日。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表(新)
工作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组长签字：
2017年9月27日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
2017年10月10日
（加盖部门公章）
（100--200字）
学生签字：2017年9月18日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
（30字）手写
评议小组组长签字：2017年9月20日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
院
（系）意
见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
附件3
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：(全校全称）
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
xxxx年xx月
民族
身份证号码
政治面貌
中共党员
共青团员
家庭人均
年收入
元
学院
陕西能源职业技术学院
系
机电与信息工程学院
专业
机电一体化
年级
xxxx级
班
机电1601
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
主要内容包括：家庭成员、经济主要来源基本介绍造成家庭经济困难的主要原因(手写）
大学贫困生申请表格
大学贫困生申请表格一、个人信息姓名：__________性别：__________所在学校：__________学历：__________专业：__________联系电话：__________电子邮件：__________二、家庭情况1. 父亲姓名：__________ 年龄：__________ 职业：__________ 年收入：__________2. 母亲姓名：__________ 年龄：__________ 职业：__________ 年收入：__________3. 兄弟姐妹： __________ 人，其中在校学生：__________4. 家庭人口：__________5. 家庭住址：__________ 邮政编码：__________三、家庭经济状况1. 家庭收入来源及数额(具体描述)：__________2. 家庭负债情况(房贷、车贷、借款等)：__________3. 家庭可支配收入(扣除基本生活开支后的余额)：__________4. 家庭固定开支(水电费、房租、学费、生活费等)：__________五、个人经济状况1. 个人每月生活费用：__________2. 是否有打工经历：__________ 若有，请描述具体情况：__________六、申请理由1. 简要阐述你的家庭经济情况，以及为何需要申请贫困生资助：__________2. 请详细说明你的学业成绩、社会实践活动、获奖情况等，以及你的学习和发展计划：__________3. 你是否参与过其他贫困生资助项目，如有，请列举具体情况：__________4. 你是否有任何特殊情况或特长，如残疾，特殊技能等，请详细描述：__________七、附件清单1. 家庭成员身份证复印件：__________2. 家庭收入证明（如工资单、银行流水等）：__________3. 学校成绩单：__________4. 学校证明信（如奖学金证明信等）：__________5. 其他相关证明材料（如其他贫困生资助项目证明、残疾证明等）：__________八、申请人声明本人郑重声明以上填写信息完全真实、准确，如有任何虚假情况，愿意承担一切法律责任。
陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表(2011年)
陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表
学校：西安科技大学
学生
本人
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济特殊困难□
C．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院
(系)
意
见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
工作组组长签字：
年月日
学校
学生
资助
管理
机构
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
陕西省家庭经济困难学生认定申请表
陕西省家庭经济困难学生认定申请表
此申请表用于帮助陕西省的家庭经济困难学生申请相关的经济支持。
请仔细填写以下信息。
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 学校名称：
- 入学年份：
- 就读年级：
家庭经济状况
1. 一户人口总数（包括父母和所有子女）：
2. 家庭月收入总额：
3. 家庭月支出总额：
4. 请列出家庭的主要收入来源：
5. 家庭是否有任何其他经济困难（如负债、疾病等）？请在此处详细说明：
教育费用
1. 学费金额：
2. 书籍、研究材料等费用总额：
3. 交通费用总额：
4. 住宿费用总额：
5. 餐费总额：
6. 其他费用总额：
申请理由
请简要陈述为什么您需要家庭经济支持，并说明您将如何利用这些支持改善自己的学业情况。
（请保持字数在200字以内）
材料提交
请将以下材料一起提交给相关部门：
- 完整填写的申请表
- 学生本人与父母的身份证复印件
- 学生与父母的户口本或居住证复印件
- 学生与父母的收入证明（如工资单、银行对账单等）
- 学生的学校证明信（注明学生目前的学籍情况和费用状况）
请注意，您必须在规定的时间内提交申请，并确保所有提供的信息真实准确。
提交材料后，请耐心等待结果通知。
希望您能尽快获得所需的经济支持，并顺利完成学业。
如果您有任何问题，请及时联系相关部门。
谢谢！
注意：此申请表仅用于参考，请根据实际需要进行修改。
陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表
认
定
决
定
院
(系)
意
见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
工作组组长签字：
年月日
学校
学生
资助
管理
机构
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生
本人
基本
情况
姓 名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济一般困难 □
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济特殊困难 □
（加盖部门公章）
样表--贫困生附表1、2填写样表及要求
附件1：陕西省高校学生及家庭情况调查表学校：陕西理工学院院（系）：管理学院专业：工业工程与管理年级： 12级附件2：陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表附件3高校家庭经济困难学生困难认定班级民主评议记录表注：1. 此表一式一份，是家庭经济困难学生认定工作的基础材料之一，由院（系）依据相关工作要求，组织评议后统一妥善保存备查。
2. 此表中关于赞成和反对人数是针对“倾向性评价”的统计。
注意事项1.根据《陕西省教育厅关于进一步完善生源地信用助学贷款学生资格认定工作的通知》（陕教贷[2012]2号）文件精神，家庭拥有企业、汽车、豪华楼房和父母有一方是财政供养人员的学生不能认定为家庭经济困难学生（家庭遭遇重大变故等特殊情况者可持相关证明材料酌情处理）。
2.申请认定建档学生应提供的其他困难证明材料⑴由学生家庭户籍所在地派出所出具的家庭成员构成的户籍证明。
⑵家庭成员患重症的，应有县级以上医院出具的病历、医药费开支（自费）发票原件及相关证明材料。
⑶能证明或能辅助证明家庭经济困难的其它证明（下岗证、低保证、残疾证复印件），烈士子女应提供烈士证复印件。
⑷多子女同时就读非义务教育的家庭须提供就读学校（全日制）的学籍证明原件或新生录取通知书复印件。
⑸家庭遭受灾害的，应提供学生家庭户籍所在地镇（街道办事处）民政部门出具的受灾证明。
3.建档学生提供申请材料要求⑴申请者需提供符合要求的《家调表》、《认定表》及相关困难证明材料。
⑵建档学生必须建立纸质档案和电子档案，统一按A4纸张排版。
纸质档案一式一份由各学院按学年装订并保管五年，电子档案包括《民主评议表》、《家调表》照片电子版、其他困难证明照片电子版等，按困难程度排序、以班级为单位建立文件夹，学院汇总后报学生资助管理中心存留。
填表有关要求《家调表》、《认定表》《民主评议表》均不留空白，没有的项目填“无”。
《家调表》中学校、学院、专业均填全称；通讯地址按照“省+县+镇+村+组”格式填写；家庭成员务农或无业者填写“家庭详细地址”；签名均为本人手工填写；没有设立民政办公室的镇（街道办）可直接加盖镇（街道）办事处公章。
家庭经济困难学生认定申请表(附详细说明)
个人收集整理勿做商业用途注意：第一个页地表为示例表格，填写时必须符合黑体标注文字地要求.第二页地表为正式填写表格.陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表6 / 4陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
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年月日
村审
核意
见
村委会（盖章）负责人签字：
年月日
县扶贫
财政
部门
意见
财政部门（盖章）：负责人签字：
扶贫部门（盖章）：负责人签字：
年月日
市扶贫
财政
部门
意见
财政部门（盖章）：负责人签字：
扶贫部门（盖章）：负责人签字：
年月日
填表说明：
1、家庭详细住址要具体的村、组，如：**县（区）**乡（镇）**村**组。
陕西省农村贫困家庭大学生助学申请表
姓名
性别
（照片）
出生日期
民族
家庭详细地址
身份证号
联系电话
毕业学校名称
班级
高考准考证号
高考分数
录取大学名称
录取预科年
预科
地点
是否已获得
其他资助
资助总额（元）
资助
部门
家庭
主要
成员
称谓
姓名
职业
月收入
主要来源
申请
理由
申请人：申请时间：年月日
诚信
承诺
以上所填内容情况皆为真实，如有虚假，愿意按照本管理办法有关规定接受处罚。
2、家庭成员职业一栏，可填写工人、农民、干部、学生、退休职工、下岗职工。
3、照片处粘贴本人近期免冠2寸彩色照片。
4、此表由县扶贫部门存档。