胸外科围手术期护理概述

1心理护理
因此，护理人员应具有高度的责任心和良好 的服务态度，耐心做好解释工作，让病人做 好心理准备，克服消极的心理反应，正确对 待面临的手术。
有研究表明，术前针对病人的心理特点进行 心理准备，可以有效地减轻病人的应激反应。 经过心理准备的病人，焦虑、恐惧、抑郁、 疼痛的痛苦程度均有所减轻，术后并发症减 少，可增进病人的康复。
7.协助各项检查
7.2 特殊检查 必须有一个月内的胸片、CT片； 食管及胃的钡餐造影超过3周应予复查； 做好常规心电图及肺功能测定以评估心肺功
能，肺功能差者应予血气分析。
8.术前宣教
发放胸外科围手术期指导手册。 讲解术前准备的内容、目的、方法。 讲解术前禁食、水的时间及意义。 讲解麻醉方式与麻醉前用药的目的。 讲解术后禁食、进食的时间、种类及注意事
高肺功能。
3. 功能锻炼
常用的方法 1 深呼吸运动：缩唇慢呼气，每天3—5次。 2 腹式呼吸。 3 呼吸功能锻炼器的使用。 4 吹气球训练：鼓励患者吹气球或酒瓶，每
日训练3～5次。
3. 功能锻炼
3.2 有效咳嗽、排痰方法训练 目的 ： 教会病人用膈肌和辅助肌咳嗽，有效
地将痰液排出，减少肺部感染的发生，有利 于术后恢复。
术后要维持各系统的生理功能；减轻疼痛和 不舒适；预防术后并发症；提供健康指导； 制定并实施出院计划。使病人顺利度过手术 期。
一．术前护理
1.心理护理
外科病人除了要承受疾病带来的痛苦外，还 要承受“手术”带给他们的压力。
他们对麻醉、手术、疼痛、机体毁损、疾病 预后及疾病带来的经济、家庭责任、就业等 问题，往往感到焦虑、紧张、恐惧、不安， 甚至消极、悲观。又由于缺乏医学知识，负 性思想活动常占上风。
胸外科围手术期护理概述
心胸外科 金正年
பைடு நூலகம்
胸外科疾病包括肺部及胸膜疾病、食管及贲 门疾病、纵膈疾病、各种胸外伤等，其中以 食管、贲门恶性肿瘤、肺癌及肺大疱多发。 外科病人大多需要通过手术治疗，才能达到 治愈目的，做好围手术期护理是外科护理工 作的中心。
术前应评估和纠正可能增加手术危险性的生 理和心理问题；向病人及家属提供有关手术 的目的和注意事项；示教术后有利于病人的 运动；制定生活形态改变的调试计划。
2.戒烟
吸烟的危害 1 香烟是导致癌症的病因之一。每日吸烟40支以上
者肺鳞癌和小细胞癌的发病率是不吸烟者的4-10倍。 2 吸烟刺激使纤毛柱状上皮逐渐磷化，呼吸道分泌
物不易排出，呼吸道抵抗力下降。 3 吸烟还可以增加术后呼吸道感染，严重吸烟者术
后并发症的发生率较非吸烟者高达2-3倍，严重时可 导致呼吸衰竭。
5.控制感染
呼吸道分泌物增多的病人可以影响肺部通气功能与 交换功能，严重者可造成呼吸功能不全，组织缺氧， 造成对心肌及其他脏器的损害。
病人在术前要注意保暖，避免受凉感冒。术前有呼 吸道感染者或有其他合并症，应积极治疗，根据药 敏试验，规范使用抗生素，口服化痰药物。痰多者 给予雾化吸入，每日2-4次，以稀释痰液或减少呼吸 道分泌物，促进排痰。
项。
8.术前宣教
讲解术后卧位和早期活动的意义及活动方法。 讲解留置各种管道的目的和注意事项。 讲解术后可能出现的不适及处理方法。 解释主要用药的作用、副作用及注意事项。 给予心理护理，缓解病人焦虑、恐惧等不良
3. 功能锻炼
咳痰的方法 1 爆发性咳嗽 咳嗽时先深吸一口气后紧闭声门，随 着胸腹肌的突然有力收缩，声门瞬间开放，将气体 冲出。 2 小声咳嗽 先一连串的小声咳嗽，将痰液逐渐运动 到喉部，再用力咳出。 3 刺激咳嗽 病人取坐位或斜卧位用拇指或食指在吸 气终末用力向内压在胸骨柄上窝的气管，并同时向 横滑动来刺激气管引起咳嗽反射。
2.戒烟
禁烟 有资料表明，术前停止吸烟48小时可减低
CO-HB含量而改善氧供，停吸烟2周以上可 改善分泌物的清除能力。 因此 对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术 的危害，入院时即劝告和监督患者严格禁烟， 手术前至少要停止吸烟1-2周。
3. 功能锻炼
3.1呼吸功能锻炼 目的：呼吸功能锻炼是为了增加肺活量，提
7.协助各项检查
胸外科患者的术前检查对手术预期和预防减 少术后并发症、降低死亡率，具有无法估量 的价值。
7.协助各项检查
7.1 实验室检查 常规留取血、尿、粪标本，咳痰的留取痰标
本。
胸外科疾病的患者老年人多、合并症多，通 过常规检查可发现有无营养不良、糖尿病、 外周血管病等隐伏性疾病。应积极加以治疗， 能够减少胸外科手术的危险性，降低围手术 期并发症和死亡率。
3. 功能锻炼
3.3练习床上大小便
4 .改善全身营养
部分胸外科病人可因进食困难，或营养消耗过多、 或胃肠功能障碍，不能经胃肠道获得机体必要的营 养物质、电解质和水分，部分病人有贫血及低蛋白 血症。
此类病人耐受手术差，术后易发生并发症，影响机 体的康复，应予以纠正。
术前应指导病人进食高热量、高蛋白、多维生素、 易消化的饮食；对食欲差及进食困难者给予静脉补 充营养，输入全血或血浆、白蛋白、脂肪乳等，并 纠正水、电解质失衡。
1心理护理
国内外大量研究表明，手术病人在围手术期均产生 不同程度的心理应激反应，在术前，术中和术后显 示不同的特点，且大多数表现得极为严重。
从生理学和心理学角度来看，手术越大对功能的损 伤就越大，其焦虑程度就越强。
而胸外科手术是最重大的手术之一，所以这类患者 围手术期普遍存在强烈的心理反应，出现过度的焦 虑和恐惧，甚至引起精神系统调节紊乱，出现性格 和行为的改变，如紧张、失眠、易怒、烦躁等。
6.注意口腔卫生
有研究资料认为开胸术后肺炎发生的直接原因 是术后呼吸道定植菌增加所导致的，大部分细菌来 源于口咽部常住菌。因此术前应保持口腔清洁，积 极治疗口腔慢性病灶。
术前3 d开始先刷牙后再用0．9％ 盐水100 ml加 庆大霉素8万U漱口。也可根据口腔pH值选用口腔 清洗液。
术前做好口腔护理，可有效降低术后肺炎、食 管吻合口瘘等并发症的发生。