医院药品管理工作制度

医院药品管理工作制度一事管理委员会工作制度一、基本原则院药事管理委员会要以认真贯彻国家《药品管理法》，坚决执行卫生行政部门关于药品、器械管理的规定，坚持科学用药、合理用药管理，维护患者的利益为基本原则。

二、主要工作职能（一）督导本院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事管理工作。

（二）制定长安医院药品临床应用指导原则、管理办法及实施细则，并督促执行。

（三）组织制定与定期修订本院本《用药目录》和《处方集》，并督导其实施。

（四）建立药品引进与淘汰评审、评价制度，并监督落实。

（五）审核本院申报的医疗机构新制剂和上市后药品临床观察。

（六）定期调查分析药品使用情况，组织开展药物利用研究，优化药物治疗方案。

组织相关专家评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。

（七）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

（八）开展学习药事法规、合理用药教育，提高医务人员依法执医、科学合理用药的自觉性。

（九）监督、检查、指导和考核本各科室用药管理，讲评管理情况，对问题较多或问题突出的科室提出整改要求。

三、总结交流（一）每年要对医院药事管理工作进行一次总结，肯定工作成绩，分析存在问题，确定改进措施。

（二）定时召开药事管理工作经验交流会，提高管理水平。

二药剂科工作制度一、认真学习、积极贯彻执行国家有关法律、法规和医疗卫生工作政策。

认真执行各级卫生行政部门和医院下达的各项管理文件。

二、根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。

三、认真贯彻执行《医务人员道德规范》，积极开展医德医风教育。

四、具体负责药品采购、保管、分发、调剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。

五、制订出科学完善的、易操作、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实和执行。

六、认真组织实施医疗药品的调配工作，定期对各组室进行检查、指导，保证临床用药的品种、数量和质量，确保用药安全有效。

七、督促各临床科室合理用药、科学用药及加强药品管理，并协助临床做好新药实验研究和药品的疗效评价工作，注意收集药品的不良反应情况，定期向医院药事管理委员会和药监部门汇报，提出改进意见和淘汰品种的建议。

八、应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，开展业务学习和学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。

九、主持制定业务技术人员、进修人员和实习生的培训计划，负责本科人员的技术考核和业务培训。

十、积极组织开展临床药学科研工作，不断总结科研工作经验，提高科研工作水平。

建立临床药师制度。

十一、牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识。

积极倡导和鼓励药师参与临床药物治疗工作，开展临床药学服务。

十二、积极开展药品知识宣传。

十三、严格科内管理，严肃纪律，奖罚分明，秉公办事，不徇私情。

三科务会制度一、由科主任或副主任主持召开科务会，全体人员参加。

根据会议内容需要，有时可召开部分相关人员会议。

二、科务会的主要任务是：传达贯彻落实医院有关会议精神和决定，学习重要文件；研究、安排科室工作，总结讲评业务工作和行政工作；安排工作人员的业务培训和质量安全教育；组织科内人员的职称评定和技术考核；组织季度、年度工作总结工作。

三、科务会应专题研究讨论科内药品的报损，科室大型固定资产的、设备、仪器的报损及其它事故，并提出具体的处理意见。

四、科务会根据实际情况需要不定期召开。

四药品物品管理制度一、保持工作环境的整洁、有序，药房内不得摆放与药品管理的无关的杂物，要及时清理废旧物品，不得积压以造成对工作环境的污染。

二、各科药品的摆放要做到科学、方便、安全，即满足工作人员取用便利，又要符合关于药品放置管理规定。

药品、物品放置位置要相对稳定，应做到“四固定”：固定位置、固定数量、固定品种、固定型号。

严格交接班。

三、确定专门负责人定时检查药品的数量、有效期，使用后应及时领取补充。

四、定期检查药品器材功能到位情况，及时清理消毒，发现问题及时更换修理。

五、定期检查一次性医疗用物的有效期、保质期以及有无破损、潮湿等。

六、毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品，实行专人专柜管理，严格控制用药标准，确保管理安全。

七、及时补充药品，做到品种齐全，数量充足，保证临床用药需求，保证节假日治疗药品得到满足。

主动征求临床科室意见，服务医疗，不断改进工作。

八、按时检查各临床科室药品管理，维护医院药品管理的规范安全，保证供应。

五基本药物遴选工作制度一、积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》，认真贯彻执行国家有关职工医疗保险用药的精神，按照有关文件精神遴选《长安医院基本用药目录》。

二、医院药事管理委员会根据本地区药物资源的实际、药物在临床应用过程中的疗效及副作用等情况，按照临床用药用原则，制定《医院基本用药目录》及医院的协定处方。

三、定期修订医院的《基本药物目录》和医院协定处方，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。

四、定期组织临床医师、药师对临床用药及新药疗效进行再评价工作。

六药品供应制度一、医院药房必须根据国家和省市的《基本医疗保险药品目录》，制定《长安医院基本药品目录》，经主管副院长审核同意后，要医院的药事管理委员会审议通过。

二、以《基本药品目录》为依据，编制药品采购供应计划，，计划应符合医院年度卫生经费预算和临床科室的需求情况，应报送主管副院长审查批准。

三、新药的引进药品采购应按照医院有关管理规定执行，医疗急救或特殊需要的用药，可由相关临床科室主任提出，经药剂科主任同意后，一次性供应。

四、建立药品入库验收制度，凭实物和原始单据登记入账，发现实物与原始单据的数量、规格、质量标准不相符时，应及时查明原因，报告科主任，尽快妥善处理。

五、对库存药品必须建立库存账、建立卡，出入库要及时注账、登记，做到收发有依据，手续齐全。

要定期进行清库盘点，及时统计核算。

六、制定麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品等特殊药品管理规定，确保安全。

七、各科室凭据请领药单领取药品。

药剂工作人员在确认请领单和出库单相一致在核对实物无误后，方可发出药品。

八、各临床科室的药柜中的药品种类和数量，由药剂科与有关临床科室根据实际情况制定，由护士长或治疗护士负责保管。

按医嘱使用药品的数量、质量要定期检查，发现有变质现象时，一律停止使用。

九、药品标签颜色要实行规范管理，要符合《中华人民共和国药品管理法》的规定，用中文或英文书写药名。

十、各科室损耗的药品，由负责人填写《药品报损单》，报科主任批准后，方可报损。

药剂科的药品损耗，由药品库房保管员写出书面报告，经科主任批准后方可报损。

十一、药剂科人员要经常深入临床科室，征求了解药品的供应、管理情况，指导临床科室科学管理、合理用药，提供咨询服务。

七临床用药管理制度一、临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循科学、安全、有效、经济的原则，共同保证病人用药的安全性。

二、各临床科室要严格执行医院制定的处方权限的管理规定三、加强合理用药管理。

在临床诊疗中，要制定合理有用药方案，超出药品使用说明范围用药或更改、停用药物，必须在病历中做出分析记录。

发生不合理用药后，要记入个人技术档案，进行教育。

问题严重时，要进行专题处理。

四、医保患者使用自费药品、乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。

五、严格按规定确认医师处方。

医院药房应设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。

六、确保急诊用药，加强病区药品的管理，严格执行病区急救、备用基数药品管理制度。

病区药品管理人员应每月查看病区所备有效期药品，严格使用有效期外的药品。

药剂科应保证临床科室在夜间、节假日应急药品供应。

七、严格药品不良反应监测报告管理（一）护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并报告医务处及药剂科。

（二）药剂科在收到ADR报告表或报告电话后，药师应即时前往调查，要与临床医师构通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。

（三）在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。

（四）临床医师与药师及时随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。

评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务处。

（五）医务处及药剂科及时将发生药品不良反应通报临床医师，采取有效措施，预防同类事件重复发生。

八、加强用药错误监测。

发生用药错误后，要及时报告、登记，要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训，改进工作。

九、实行药品召回管理。

当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，应收回药品。

召回的药品由药剂科进行处理，由药库专人妥善保管，不得再流入药房。

十、实施用药动态分析。

药剂科按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。

八医院廉洁管理制度一、坚持从国营主渠道进药，严格执行“三审一定”制度，严把药品质量关，坚决杜绝假冒伪劣药品进入医院。

二、建立公开、透明、集体决策的采购制度，充分发挥药事委员会和药品采购领导小组的监督协调作用，保证采购各环节廉洁公正。

三、药品采购要坚持择优，价廉，就近的原则，坚持从卫生行政部门认可的医药经销单位进货。

四、严禁在药品采购工作中收受回扣，严禁接受对方给予的宣传费、劳务费等费用，严禁接受供药方的礼品、赠予和吃请。

五、由药事管理委员审核药品采购工作，认真执行药品挂网价格。

六、不允许为药品经销单位和推销人员登记统计处方及提供用药情况，一经发现追究当事人和科主任的责任。

七、药品购销中的财务往来应以转账支票结算，严禁现金交易。

九临床药学工作制度一、临床药学工作人员要努力做好临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个体用药方案、治疗药物浓度监测和新药、新制剂的研究工作，积极完成医院安排的有关临床药学的各项任务。

二、结合临床实际工作，确定研究课题，认真组织落实，努力提高课题质量。

三、由专人负责保管精密仪器，定期维护保养。

仪器使用后，要填写“精密仪器登记册”。

非本工作室工作人员未经许可不得使用精密仪器。

四、保持室内清洁整齐，严格安全管理，确保证工作室的安全。

十药房值班工作制度一、药剂科实行24小时工作制。

参加值班的人员必须具有药学专业技术资格，经考核合格后，方可独立承担值班工作。

二、值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度，工作认真负责，仔细查对，保证患者的用药安全，值班时不得做与值班无关的事情。

三、建立值班和交接班记录。

值班员写好值班工作记录，遇有重大事件应及时上报，并详实记录。