死亡伦理与临终关怀
从伦理的视角解读临终关怀的价值
从伦理的视角解读临终关怀的价值【摘要】临终关怀是在患者面临死亡时提供心理、情感和精神支持的关怀服务。
伦理学在临终关怀中扮演着重要角色，为其提供了道德价值基础。
从伦理视角来看，临终关怀对患者的重要性不言而喻，可以减轻病人的痛苦和恐惧，帮助他们在最后时刻获得尊严和舒适。
医务人员应当在伦理原则的指导下展开临终关怀工作，确保尊重患者的自主权和尊严。
在伦理视角下，临终关怀也影响着家庭和社会，帮助他们更好地面对死亡和悲伤。
伦理学不仅对临终关怀的实践提供指导，同时也影响着政策的制定和实践的改进。
伦理视角下的临终关怀价值重大，未来伦理学在该领域的应用空间也将更为广阔。
【关键词】临终关怀、伦理学、价值观、患者、医务人员、家庭、社会、政策、实践、总结、展望、应用。
1. 引言1.1 介绍临终关怀的概念临终关怀是指对处于生命终结阶段的患者进行的综合性医疗护理服务，旨在提供身体、心理、社会和精神方面的支持，以确保患者在生命的最后阶段得到尊严和舒适。
临终关怀强调尊重患者的意愿和价值观，促进患者和家属的沟通和决策，以及提供各种疼痛缓解和症状控制的措施。
这种关怀在面对死亡的现实时，帮助患者和家属面对终生事件，并减轻他们的恐惧和焦虑。
临终关怀不仅关注终末期疾病的治疗，更重视患者的整体身心健康。
它强调尊重人的尊严和价值，以及终生的各种关系。
通过提供情感支持、跨学科的团队协作和细致入微的关怀，临终关怀使患者感到被重视和关心，有助于减轻患者和家属的痛苦和不安。
伦理学的角度对临终关怀起着至关重要的作用，它提供了关于生命和死亡、尊严和价值观的思考框架，引导医务人员和家属在面对死亡时作出尊重和负责任的决策。
通过伦理学的引导，临终关怀变得更加人性化和关怀化，为患者和家属提供更好的支持和关怀。
1.2 伦理学在临终关怀中的作用伦理学在临终关怀中扮演着至关重要的角色。
伦理学是研究人类行为和价值观的学科，其在医学领域中的应用日益受到重视。
在临终关怀中，伦理学不仅仅局限于道德规范和法律法规的遵守，更重要的是提供了对患者、家庭和医务人员行为的深层分析。
【医学伦理】死亡伦理与临终关怀
对安乐死概念的误解一：帮助想死的人死亡
案例1：农药致死的“安乐死”
• 河南省宁陵县54岁的刘沙波与其妻吴秀云结婚30多年，感情一直很 好。1993年12月吴秀云被确诊为肝癌晚期。病情不断恶化，使她常 常疼痛难忍。吴秀云曾多次求丈夫找来安眠药，欲安乐而死，但丈 夫刘沙波都将妻子说服。1994年9月8日夜，吴秀云又由于疼痛而在 床上翻滚不停，吴秀云央求丈夫找药来尽早结束痛苦，刘沙波不忍 妻子痛苦欲绝的样子，可又一时找不到安眠药，他就倒了半杯农药 递给妻子，吴秀云将农药全部喝下，在丈夫的怀抱里死去。吴秀云 给子女留下了一封遗书，表示是自己让刘沙波为自己实施安乐死， 并表示这是自己解脱痛苦的唯一办法。宁陵县人民法院经审理后， 认为刘沙波已经构成故意杀人罪，判有期徒刑三年。
死之称谓
• “天子死曰崩，诸侯死曰薨，大夫死曰卒，士曰不禄，庶人曰 死。”《礼记·曲记》
• 殁：小皇子/妃子 • 圆寂/涅磐、羽化 /登仙、夭折 、 去世、辞世、离世、不在了、
走了、没了、回姥姥家了、挂了、喜登极乐、作古、等等
死亡与中国文化： 儒家：生则重生，死则安死（乐 天知命） 道家：生死齐一，死而不亡（超 然物外） 佛教：轮回六趣，具受生死（出 世主义）
心死亡 (heart death)
传统死亡
•传统理论认为，判断死亡的指标 主要包括：人的心脏、呼吸停止、 血压的停止或消判 2、心肺死亡可以战胜
3、脑死亡比心肺死亡更加科学
现代死亡标准
• 脑死亡又称昏迷过度。脑死亡定义为：包括 小脑、脑干、第一颈髓在内的全脑功能丧失，
死亡伦理与临终关怀
本章要点
死亡伦理
何谓死亡？
一是死亡是生物学生命的终止即死亡是生物学生命新陈代谢的停 止。
临终关怀与安乐死伦理
临终关怀与安乐死伦理前言随着医疗技术的不断进步，人类的寿命也得以不断延长，但这也意味着更多的人将面临病痛和死亡。
临终关怀和安乐死是现代医学中涉及到的两个话题，它们在人们的日常生活中越来越受到关注，同时也引起了伦理学和法律学的研究。
本文将就临终关怀和安乐死这两个话题，从伦理角度进行探讨。
临终关怀对于某些终末期患者而言，经历病痛和痛苦常常是不可避免的。
这些患者需要关怀和照顾，医护人员也需要为这些病人提供支持和协助。
临终关怀旨在帮助临终病人缓解痛苦和改善生活质量。
临终关怀的目的是帮助病人和家属，在临终前最大限度地减轻痛苦、提高生活质量和尊严，在生活的最后阶段感受到关怀和接纳。
同时，临终关怀也涉及到病人的心理、社交和精神需求，这有助于缓解病人的焦虑和恐惧。
安乐死与临终关怀相比，安乐死是一个更加复杂和争议的话题。
安乐死是指在没有抢救或治疗希望的疾病晚期阶段，由病人或代理人主动要求并经过医生的判定，采取医学手段终止生命的行为。
安乐死旨在给予病人一种在避免痛苦、维护尊严的情况下，安详而痛苦的死亡方式。
提到安乐死，会引起伦理和法律等方面的讨论和争议。
有人认为，安乐死是一种侵害人生命的行为，也有人认为，安乐死是一种尊重生命、关爱病人的行为，毕竟在有些情况下，病人可能面临无法承受的痛苦。
因此，安乐死是否合法以及其可行性等问题在不同国家和地区的立法和实践中也存在严重的分歧。
临终关怀的伦理问题对于临终关怀而言，由于病人处于生命的最后阶段，因此医护人员需要更加敏感和尊重地对待病人和家属。
临终关怀涉及到的一些伦理问题，如下所示：自主权患者在生命末期需要得到尊重和保护。
他们应该有自主权，可以自主选择是否遵循某些治疗计划或者是否接受某些治疗，包括中止治疗或正式宣告放弃治疗。
当病人失去决策能力时，代理人应该尊重病人的意愿，否则可能会侵犯到病人的人权。
关怀义务医护人员有责任要为病人提供最优秀的医疗和护理服务。
这种服务不仅涵盖了医疗等生理方面的服务，也包括了情感、关怀等方面的服务。
医疗法律与生命伦理概论第十一章临终关怀与死亡伦理
第十一章临终关怀与死亡伦理本章要点本章主要介绍提临终关怀与死亡伦理的内容。
其中包括临终关怀伦理，死亡的概念与标准，以及安乐死的道德问题。
第一节死亡的概念与标准一，死亡概念死亡是人在自我意识消失基础上的自我生命的终结。
传统医学认为，死亡是人这一多层次的物质系统不可逆的崩溃过程，分为濒死、临床死亡和生物学死亡三个时期。
濒死期是死亡的开始阶段，也称临终状态，人体重要生命器官功能趋于衰竭。
临床死亡期是生物学死亡前的一个短暂阶段，人的心跳、呼吸停止，反应完全消失，但机体尚进行着微弱的代谢过程；生物学死亡期是整个机体的生理功能停止并陷于不可恢复状态，细胞群体死亡，外表征象是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。
可见，在临床上（或在日常生活中）人们在判定死亡，无需到生物学死亡期才宣布，而是在人体这一多层次物质系统不可逆崩溃过程中，找到一个“临界点”，人的生命历程只要越过该临界点，就可以宣布死亡。
二、传统死亡判定标准在传统的医学和世俗的观念中，一直都是把心跳和呼吸看做是q 命最本质的特征。
生命的结束、死亡来临的时刻，就是心脏停止跳动，呼吸停止。
这种看法从远古时代开始沿袭至20 世纪50 年代依然如故。
1951 年美国《 Black 法律词典》对死亡的规定就是：“生命之终结，在于血液循环完全停止，呼吸、脉搏停止之时。
”与上述碎典齐名的英国《牛津法律辞典》也认为，“对于大部分法律问洲，认定死亡的最主要的标淮是：心跳、脉搏和呼吸的停止”。
我｝喇l ｝版的《辞海》也把心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。
基于这种传统的死亡概念，生物医学把死亡定义为“机体生命活动和新陈！叱谢的终止”。
传统死亡判定标淮，即心肺死亡判定标准，就是人们通常所说的临床死亡期里的死亡。
其判定标准为心跳、呼吸的停止，血压和昧博的消失。
具体标准有三，其一是脉搏说，即以脉搏、心跳停止跳动作为死亡的标准，也称心脏死；其二是呼吸说，即以呼吸停止n ：为死亡判定标准，也称呼吸死；其三是综合说，即综合脉搏、心朋停止跳动与呼吸停止来判断死亡。
临床执业医师-综合笔试-医学伦理学-临终关怀与死亡伦理
临床执业医师-综合笔试-医学伦理学-临终关怀与死亡伦理［单选题］1关于临终关怀，正确的是A.仍以延长病人生命的积极治疗为主B.临终关怀是提供全方位的照护C.临终关怀（江南博哥）注重的是对临终病人的照护D.临终病人死亡，临终关怀即可结束E.临终病人已脱离社会，因此，他们没有社会需求正确答案：B参考解析：临终关怀主要是向临终患者及其家属提供的包括医疗、护理、心理和社会等各方位的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得到缓解，生命质量得到尊重。
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［单选题］2.临终关怀的根本目的是为了A.节约卫生资源B.减轻家庭的经济负担C.提高临终病人的生存质量D.缩短病人的生存时间E.防止病人自杀正确答案：C参考解析：临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终患者及其家属所提供的一种全面照护，目的是使临终患者的生存质量得到提高。
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［单选题］3.主动安乐死与被动安乐死的区别在于A.前者是安乐死对象主动要求；后者是其被动要求B.前者是安乐死对象的家属主动要求，后者是其被动要求C.前者是负责医生主动要求；后者是其被动要求D.前者是医生采取促死手段使安乐死对象安然死去；后者是医生停止抢救甚至放弃一切治疗，任安乐死对象自然死去E.前者是安乐死对象自己采取促死手段致死；后者是其自己停止一切治疗，被动等死正确答案：D参考解析：主动安乐死与被动安乐死的区别根据安乐死实施中“作为”与“不作为”将其分为主动（积极）安乐死和被动（消极）安乐死。
前者是指对符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去，对此目前争议较大；后者是指对符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去，这在医疗实践中早有实施。
从以上可以看出，主动安乐死与被动安乐死是有区别的。
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课件：第八章 临终关怀与死亡伦理
安乐死的现实——争论不休
（1）荷兰的安乐死争论
•2001年4月10日立法。 •从理论上讲，如果实施安乐死不按照法律 规定的要求进行，那么这种安乐死在刑法 上仍视为犯罪，且医生有可能被判处12年 监禁。
安乐死的现实——争论不休
（1）荷兰的安乐死争论 •此后一年有4000人死于所谓“合法化死亡” 。
安乐死的现实——争论不休
（1）荷兰的安乐死争论 •此后一年有4000人死于所谓“合法化死亡” 。
•从２００２年下半年起不到一年的时间里， 实施安乐死的人数突增至７０００人，并有近 ３万名患病老人单独或者结伴逃亡到邻近还没 有实施安乐死合法化的国家——德国。
• 1948 – Nuremberg trial
• 1977 – “living wills” in California (later on in other states of USA)
“To please no one will I prescribe a deadly drug nor give advice which may cause his death.”
(US
Supreme Court decision 1997, attempts to stop the law by amendment of the
drug law failed 2001)
• 1995 – Northern Territory (Australia): euthanasia bill; overturned by Australia’s legislative branch 1997
第二节 安乐死伦理
简述临终关怀的伦理意义
简述临终关怀的伦理意义
简述临终关怀的伦理意义
临终关怀是指在病人死亡前或死亡后，医护人员对病人及家属的关心、照顾和服务。
临终关怀是一种以尊重生命、保障生命权利、尊重死者的遗愿和家人的心理需求为特色的医疗行为，它不仅强调了职业道德，而且也体现了伦理学中的“真诚”、“关怀”和“尊重”等理念。
一般来说，临终关怀的伦理意义包括以下几方面：
一是尊重生命，认为生命是高于一切的，应该尊重每一个生命。
对于病人，即使他们已无法挽救，也要尊重他们的生命，给予他们尊重和关怀，帮助他们安然离去；
二是维护生命权利，要尊重病人的人格尊严、尊重病人和家属的意愿，并为他们的合法权利提供有效的保障。
比如，病人有选择在家中因病去世的权利，家属也有权利要求医护人员尊重病人的遗愿；
三是认可死者的遗愿和家人的心理需求，要尊重病人的遗愿，尊重家属的心理需求，为病人和家属提供安全和舒适的环境，给予他们心理上的支持。
四是重视职业道德，临终关怀不仅是临床实践，更是医护人员的职业道德行为，医护人员应该以一种真诚和尊重的态度去接受病人和家属的关心和服务。
由此可见，临终关怀的伦理意义是至关重要的，它不仅可以维护病人的权益，而且可以让病人和家属在病人离世之前，能够获得心理上的支持和安慰。
而医护人员也要以一种真诚的态度，去做好临终关怀的工作，给病人和家属带去安慰和温暖。
医师练习题--临终关怀与死亡伦理
医师练习题--临终关怀与死亡伦理1.世界上第一个安乐死合法化的国家是A.澳大利亚茶B.挪威C.比利时D.新西兰E.荷兰.谷2.安乐死的定义A.自然死亡B.他人干预死亡C.无痛苦死亡D.脑死亡E.自己结束生命3.临终关怀的道德要求不应包括A.认识和理解临终患者B.尊重临终患者的生活C.保护临终患者的权益D.不惜一切代价地抢救临终患者E.同情和关心临终患者的家属4.1968年，美国哈佛大学医学院死亡定义审查委员会提出的脑死亡标准不包括A.出现不可逆性昏迷B.自主的肌肉运动和自主呼吸消失C.心脏停止跳动下D.诱导反射缺失E.脑电图平直5.实施脑死亡的动机和直接目的是A.开展器官移植B.节约卫生资源C.减轻脑死亡者家庭的经济负担D.减轻脑死亡者家属的心理负担E.维护脑死亡者的尊严和更科学的确定死亡1．【答案】E【解析】世界上第一个主动安乐死合法化的国家是荷兰，第二个是比利时。
2．【答案】C【解析】安乐死来源于希腊文，意思是无痛苦的、幸福的死亡。
它包括两层含义，一是无痛苦的死亡，安然的去世；二是无痛致死术，为结束患者的痛苦而采取致死的措施。
安乐死的对象，主要是那些患了绝症，目前无法救治，只是在人为条件下维持心跳、呼吸或意识已处于昏迷或完全丧失状态的患者。
故选C。
3．【答案】 D【解析】临终关怀是指对临终患者及其家属提供全面的照顾和服务。
对患者要理解、尊重、保护权益，对家属要关心。
4．【答案】C【解析】脑死亡标准：脑电图平直、诱导反射缺失、出现不可逆性昏迷、自主的肌肉运动和自主呼吸消失。
不包括心脏停止跳动。
5．【答案】E【解析】实施脑死亡的直接目的是对个人，维护脑死亡者的尊严和更科学的确定死亡；间接目的是对社会和他人，减少家庭负担，节约卫生资源等。
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死亡伦理与临终关怀
第一节死亡伦理
一、死亡概念从医学角度死亡分为三个时期：
1、濒死期：指心肺功能已极度衰竭，濒于终止其生理机能。
2、临床死亡期：是心跳、呼吸停止，即器官水平的死亡。
3、生物死亡期：是指整个机体细胞水平的死亡。
二、死亡标准
1、传统死亡标准
普通以停止心跳和停止呼吸为准。
缺陷：①使用心肺死亡标准可能误判；②心肺死亡可以战胜；③脑死比心肺死亡更加科学；
2、现代死亡标准
(1)脑死亡又称昏迷过度，定义为：包括小脑、脑干、第一颈髓在内的全脑功能丧失，循环终止，神经系统已不再能维持机体内环境的稳定性。
这种病人常需借助于机械呼吸机才能维持生命，故又称“呼吸机脑”。
三、脑死亡标准的伦理意义
①使死亡更趋科学化；②有利于人类更有效地利用医疗资源；③可以促进器官移植技术的发展
第二节安乐死
一、安乐死的定义和分类
1、定义：是指医务人员利用医学方法消除濒死病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安祥地度过死亡阶段，结束生命。
2、安乐死的分类：被动安乐死；主动安乐死；
3、安乐死的实质：安乐死是临终者安乐死亡还是痛苦死亡方式的选择。
安乐死所追求的是死亡过程中的一种良好状态，以及达到这种良好状态的方法，其目的是避免临终者精神和肉体的痛苦折磨，达到舒适或愉快，即改善死者濒临死亡时的自我感觉状态，维护死亡的専严。
二、安乐死的伦理争论和伦理意义？
1、(1)赞成安乐死的依据主要有：①安乐死符合病人的利益；②安乐死有利于卫生资源的合理分配；③人应当有选择死亡的权利；④安乐死体现了生命价值原则；
(2)反对安乐死的观点认为：①安乐死有悖传统医德；②安乐死践踏了人的生命权；③安乐死有碍于医学科学的发展；④安乐死会引发一些社会问题。
(3)区别对待安乐死的观点。
2、安乐死有利于实现病人自身最终利益的目的；安乐死是对人们选择死亡方式权的尊重；安乐死是对人的生命价值原则的积极体现；安乐死有利于卫生资源的合理分配。
三、安乐死的对象[版本一PPT]：①病人处于濒死期；②死亡过程极度痛苦；
③必须出于本人的意愿。
第三节临终关怀的伦理要求
一、临终关怀
1、含义：是指为濒死患者及其家属提供生理、心理和社会全面支持与照护。
缓解极端痛苦、维护致死尊严、帮助临终患者安宁走完生命最后历程、为家属提供生理和心理保健服务。
2、临终关怀的伦理意义：①符合人类追求死亡品质的客观要求；②是社会
文明的标志；
③是人道主义的升华；④节约卫生资源。
二、临终关怀的内容与特征
1、临终关怀的内容：①减轻患者躯体痛苦。
②减轻患者精神痛苦。
③帮助家属，协助处理善后事宜。
④避免不适当的、有创伤的治疗，给予病人尽可能好的生命质量。
2、临终关怀的特征：①控制症状，减轻病痛；②注重整体护理；③体现人道主义。
三、临终关怀的医德要求[版本一PPT]：1、实施躯体护理，减轻肉体痛苦；
2、做好心理护理，减轻精神痛苦；
3、照护死者家属，减轻负担痛苦；。