眼科 视瞻昏渺(高度近视单纯型黄斑出血)中医诊疗方案(试行版)
【优秀文档】高度近视黄斑病变,中医偏方治双眼视瞻昏渺
高度近视黄斑病变，中医偏方治双眼视瞻昏渺
这个眼睛黄斑病变是一种非常严重的病症，这种病症一定要及时的进行治疗。
那么，这个眼睛黄斑病变应该如何进行治疗呢?治疗的偏方又有什么?中医是如何进行治疗的呢?赶紧跟着小编一起来看看吧!
患者主诉左眼视物模糊2个月。
患者原有高度近视。
平时反酸多，口干、乏力、嗜睡。
大便日行两次，以软便为主，月经按时但量少。
舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断
中医双眼视瞻昏渺(脾肾两虚，血溢络外)。
西医，双眼高度近视黄斑病变、双眼干眼症。
处理
1.证属脾肾两虚，故以健脾益肾，止血活血为法，方用参苓白术散加减。
处方，生、炙黄芪各10克，太子参10克，炒白术10克，炒薏苡仁20克，猪苓、茯苓各10克，车前子30克，菟丝子10克，补骨脂10克，杜仲10克，大小蓟各10克，侧柏叶10克，鸡内金10克，鸡血藤10克，炙甘草3克。
7剂，水煎服，每日1剂。
2.调护，忌过用目力，戒辛辣，防剧烈运动，慎起居。
二诊
服中药后症状减轻，嗜睡改善，精神好转，大便日行。
舌淡红，苔薄白，脉细。
处理
1.原方去侧柏叶、大小蓟，改生、炙黄芪为各15克，加丹参10克，桑寄生10克。
14剂，每日1剂口服。
2.三七总甙片100mg，口服，每天两次。
3.调护，忌过用目力，勿负重，戒辛辣，防剧烈运动，慎起居。
处理中药二诊方继用14剂，水煎服，每日1剂。
右旋糖酐眼液点双眼，每日4次。
忌。
视瞻昏渺病(年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期)中医临床路径(2018年版)
视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）中医临床路径（2018年版）一、视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为视瞻昏渺病（TCD编码：BYT080）。
西医诊断：第一诊断为年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期(ICD-1O编码：H35.311)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医眼科学》（廖品正主编，上海科学技术出版社，1986）。
（2）西医诊断标准：采用中华医学会眼科学分会眼底病学组中国老年性黄斑变性临床指南与临床路径制订委员会主编2013年发布的《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》。
2.证候诊断参照全国中医药行业规划教材《中医眼科学》、国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》及中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）临床常见证候：肝肾不足证肝脾不调证脾失健运证（三）治疗方案的选择参照视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）协作组经验方。
1.诊断明确，第一诊断为视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合视瞻昏渺病和年龄相关性黄斑变性-浆液性PED患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.老年性黄斑变性出现CNV或合并其他眼部病变(如高度近视眼底病变、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变（3～4期）等)，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点；注意证候的动态变化。
（1）肝肾不足证：耳鸣健忘，或失眠多梦，或口燥咽干，或五心烦热，或面红目赤，或盗汗，舌红少苔，脉弦。
（2）肝脾不调证：胸胁胀满，便溏不爽；或情绪抑郁或烦躁易怒，喜叹息，腹胀，肠鸣矢气，腹痛欲泻，神疲乏力症，苔白或腻、脉弦或缓。
眼科 视瞻昏渺(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)中医诊疗方案(试行版)
视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（第二版）（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）自觉眼前灰黄暗影遮挡，视物不清、变形。
（2）视力下降，但常不低于0.2。
（3）眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，或伴有黄白色点状渗出。
（4）眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描检查（OCT）等检查有助诊断。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。
（1）临床表现：症状：眼前中央暗影遮挡，视物不清、视物变形。
眼部检查：检眼镜下黄斑区局限性盘状浆液性脱离，中心凹反光消失。
（2）实验室及特殊检查：①Amsler表检查：可见中心暗点、方格变形。
②眼底荧光素血管造影：黄斑区出现荧光渗漏点、渐呈喷射状、墨渍样扩大。
③光学相干断层扫描检查（OCT）：后极部浆液性视网膜神经上皮脱离或伴有浆液性RPE脱离。
（二）证候诊断1.水湿上泛证：视物模糊，眼前出现有色阴影，视物变形或变小；眼底见黄斑部水肿，视网膜呈圆形反光晕轮，中心凹反射消失；兼见胸闷不舒，胁肋胀痛，大便稀溏。
舌苔滑腻，脉濡。
2.痰浊内蕴证：多见于病情缠绵迁延，视物模糊，眼前暗影，视物变形；眼底见黄斑部水肿减轻，出现黄白色渗出，中心凹反射消失或减弱；兼见胸闷纳呆，食少便溏。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡。
3.肝肾亏虚证：病属后期，视物仍模糊，或有视物变形、易色；眼底见黄斑区色素紊乱，少许黄白色渗出，中心凹反射仍未见；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。
舌质红，舌苔少，脉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.水湿上泛证治法：利水渗湿，调和肝脾。
推荐方药：五苓散合逍遥散加减。
白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子（包）、当归、赤芍、柴胡、生甘草等。
中成药：五苓散、逍遥丸等。
眼科近视病中医诊疗方案
眼科近视病中医诊疗方案眼科近视病是指眼球轴长过长或屈光系统过强，导致物体成像在视网膜前，引起远距离物体模糊不清。
传统中医认为近视病多由肝肾不足、脾虚湿生等因素引起，因此中医诊疗方案主要以调理肝肾、健脾化湿为主。
下面是一个试行版的中医诊疗方案。
一、诊断按照常规眼科检查方法进行近视病的诊断，包括裸眼视力检查、眼底检查、屈光度检查等。
二、中医诊断根据中医的诊断方法，可以根据患者的症状和舌象等情况进行中医诊断，主要包括肝肾不足、脾虚湿生等。
三、中医治疗方案1.调养肝肾根据中医理论，肝主目，肾主骨。
调养肝肾是治疗近视病的基础。
可以采用草药治疗，如菊花、白芍、枸杞子等，一方面可以清热明目，另一方面可以补肝肾。
2.健脾化湿脾主肌肉，若脾虚则肌肉松弛，容易导致眼球变形。
可以采用艾叶、山楂、陈皮等草药进行治疗，一方面可以健脾利湿，另一方面可以调节体内湿气。
3.针灸疗法中医针灸疗法对于近视病也有一定的疗效。
可以选择针刺眉头、太阳穴等穴位，一方面可以减轻眼睛疲劳，另一方面可以刺激眼部供血和神经系统。
4.保护视力中医治疗近视病的同时，也需要重视保护视力。
建议患者每天进行眼部运动，远眺远处，避免长时间近距离用眼。
另外，定期进行眼科检查，及时纠正视力问题。
四、中医调理中医治疗近视病需要长期坚持，通过调理肝肾、健脾化湿等方法，改善眼球的屈光状态，使近视病得到缓解。
此外，还需要注意生活习惯的调理，养成良好的用眼习惯，保持充足的睡眠和饮食均衡。
以上是一个试行版的眼科近视病中医诊疗方案，根据个人情况可以进行调整和增删。
但是需要强调的是，中医治疗近视病的疗效需要个人情况而定，同样存在一定的局限性。
因此，在选择治疗方法时，还需要结合医生的建议进行综合考虑。
同时，患者应该保持良好的生活习惯，注意眼部保护，避免恶劣环境和长时间用眼，以预防近视病的发生和发展。
高度近视黄斑出血的中西医研究进展
高度近视黄斑出血的中西医研究进展
龚新月;毕宏生;宋继科
【期刊名称】《中国中医眼科杂志》
【年(卷),期】2024(34)2
【摘要】高度近视并发的眼底病变会造成不可逆的视觉损害,致盲率高。
其中高度近视黄斑出血,因其发病位置的特殊性,对患者视力影响极大,且临床上较为常见。
本文通过对国内、外文献的整理,针对高度近视黄斑出血的病因病机、影像学表现及
中西医治疗进行综述,发现其中医病因主要与肝、脾、肾三脏有关,西医认为发病机
制在于黄斑区域脉络膜新生血管形成及眼轴长度延长。
主要治疗方法包括西药治疗、手术治疗以及中医方剂、中成药等。
但目前缺乏大样本、多中心的临床研究,以及
针对不同病因病机的个体化治疗方案。
本研究可为高度近视黄斑出血的防治提供一定参考。
【总页数】5页(P177-180)
【作者】龚新月;毕宏生;宋继科
【作者单位】山东中医药大学;山东中医药大学附属眼科医院;山东省眼病防治研究
院
【正文语种】中文
【中图分类】R276.7
【相关文献】
1.中西医结合治疗单纯型高度近视黄斑出血16例临床观察
2.中西医结合治疗高度近视黄斑出血临床观察
3.中西医结合治疗高度近视黄斑出血疗效观察
4.高度近视性黄斑出血的中西医治疗研究进展
5.高度近视黄斑出血的中西医诊治进展
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2012眼科中医诊疗方案(试行)
眼科中医诊疗方案（试行）目录高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行） (2)近视病（近视）中医诊疗方案（试行） (6)聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案（试行） (10)高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）（1）夜盲，入暮及暗处不辨人物，暗适应检查阈值升高。
（2）视野缩小，视野检查早期可见环状暗点，逐渐向内外两侧扩大，晚期呈管状视野，进而影响黄斑，中心视力减退可致失明。
（3）眼底检查可见视网膜血管显著变细，早期在赤道部散布骨细胞样色素，随病情进展，视乳头呈蜡黄色，色素向周边和后极部扩展，可覆盖于视网膜血管上。
视网膜呈青灰色可透见硬化的脉络膜血管。
极少数患者可无色素。
（4）ERG a波、b波振幅降低，峰时延迟，甚至消失呈熄灭型。
（5）常有家族史，有常染色体显性、常染色体隐性、伴性连锁隐性及散发性四种遗传类型。
2．西医诊断：参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）双眼受累。
（2）周边视觉丧失。
（3）杆体功能障碍：表现为暗适应杆体终阈值升高及（或）ERG杆体反应振幅降低，峰时延长或反应不能记录。
（4）进行性感光细胞功能丧失。
（二）证候诊断1．肾阳不足证：夜盲，视野缩小，面色萎黄，神疲乏力，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，阳萎早泄，女子月经不调，量少色淡；舌质淡，苔薄，脉细无力。
2．肝肾阴虚证：夜盲，视野缩小，眼干涩，头晕耳鸣，失眠梦扰，口干，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。
3．脾虚气弱证：夜盲，视野缩小，面乏华泽，肢体乏力，纳食不馨，口淡无味，视物疲劳，不能久视，或有便溏泄泻；舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。
4．气虚血瘀证：夜盲，视野狭窄，视力模糊，病程日久，视神经乳头蜡黄色，视网膜血管纤细，脉络膜血管硬化；舌质暗，苔薄，脉细。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肾阳不足证治法：温补肾阳。
眼科 视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)诊疗方案(试行版)
视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中国医学百科全书﹒中医眼科学》（唐由之主编，上海科技出版社，1985年）。
（1）视物昏朦，视物变形，视力下降。
（2）眼底检查可见后极部视网膜玻璃膜疣、色素脱失或增殖，黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离，重者视网膜内出血，视网膜下血肿，玻璃体出血。
晚期病变瘢痕形成。
（3）结合荧光素血管造影、吲哚青绿脉络膜血管造影及光学相干断层扫描等检查确诊。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和增殖，或散在的软性玻璃膜疣而诊断。
（2）萎缩性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区；渗出性改变依据视网膜下出血、纤维血管膜。
（3）荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影和光学相干视网膜断层扫描（OCT）有助于诊断。
（二）疾病分型参照《眼科诊疗常规》（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2005年）非渗出型：几乎总是双眼发病。
黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。
渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经神经上皮及／或色素上皮有浆液及／或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。
（三）证候诊断1．脾虚湿困证:视物变形，视物发暗，黄斑区色素紊乱，玻璃膜疣形成，中心凹反光消失，或黄斑出血、渗出及水肿。
全身可兼见头重如裹，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦，或舌苔黄腻，或畏寒肢冷，或无明显兼证。
2．阴虚火旺证：视物变形，视力突然下降，黄斑部可见大片新鲜出血。
口干欲饮，潮热面赤，五心烦热，盗汗多梦，腰酸膝软。
舌质红、苔少，脉数。
3．痰瘀互结证：视物变性，视力下降，病程日久，眼底可见瘢痕形成及大片色素沉着。
全身症见倦怠乏力、纳食呆顿。
舌淡、苔薄白腻，脉弦滑。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）治疗重在祛邪，佐以扶肝脾肾之正，以健脾利湿、滋阴降火、凉血止血、化痰软坚为主要治法。
【视瞻昏渺的辨证要点、治疗原则、辨证论治】中医专长医师资格考核
【视瞻昏渺的辨证要点、治疗原则、辨证论治】中医专长医师资格考核“【视瞻昏渺的辨证要点、治疗原则、辨证论治】中医专长医师资格考核”的内容很多人都想知道，我们为此整理了“【视瞻昏渺的辨证要点、治疗原则、辨证论治】中医专长医师资格考核”，详情如下：治疗1.辨证要点本病多因年老体弱、饮食不节，致肝肾亏虚，气血不足，目失所养而引起视力下降，故本病以虚证居多。
2.治疗原则本病以虚证居多，治疗时采取虚者补之的原则。
气血不足者，补益气血；肝肾亏虚者滋补肝肾。
3.辨证论治（1）痰湿蕴结主症：视物昏蒙，视物变形，黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣，或黄斑区浆液样脱离；全身可伴有胸膈胀满，眩晕心悸，肢体乏力，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑。
治法：燥湿化痰，软坚散结。
方药：二陈汤加减。
常用半夏、橘红、茯苓、炙甘草。
（2）瘀血阻络主症：视力下降，视物变形，眼底可见黄斑区色素紊乱，视网膜下血肿，视网膜、玻璃体出血；可伴有头痛，失眠，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉沉涩或弦涩。
治法：活血化瘀，行气消滞。
方药：血府逐瘀汤加减。
常用桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
（3）肝肾阴虚主症：视物模糊，视物变形，眼前有黑影遮挡，甚至视力骤降，视物不见，眼底可见黄斑部出血，呈片状或圆点状，或视网膜前大量出血，甚至进入玻璃体，常伴有心烦失眠，手足心热，面赤颧红，舌红少苔，脉弦数或细数。
治法：滋养肝肾。
方药：杞菊地黄丸加减。
常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
（4）气血亏虚主症：眼底可见黄斑区色素紊乱，金箔样变，或晚期色素上皮萎缩及瘢痕形成；可伴神疲乏力，食少纳呆。
舌淡苔白，脉细无力。
治法：益气补血。
方药：人参养荣汤加减。
常用白芍、当归、陈皮、黄芪、桂心、党参、白术、炙甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。
【感冒的转归预后】2020年中医确有专长医师资格考核2020年确有专长医师资格证书：鼓胀的诊断和鉴别诊断小儿汗证的中医针灸推拿治法—中医（专长）医师资格证书。
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视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
主症：视物模糊，视物遮挡。
2.西医诊断标准
参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）屈光度＞-6.00D。
（2）眼底检查：高度近视眼底改变，伴黄斑区片状出血。
（3）眼底荧光血管造影：片状遮挡荧光；条纹或网样高荧光；无脉络膜新生血管性荧光渗漏。
（二）证候诊断
1.阴虚火旺证：视物模糊，视物遮挡，或有变形。
头晕目眩，咽干，目涩，心烦失眠，腰膝酸软，遗精盗汗。
眼底见黄斑出血。
舌质红，少苔，脉细数。
2.气不摄血证：视物模糊，视物遮挡，或有变形。
面乏华泽，肢体乏力，纳食不馨，口淡无味，视物疲劳，不能久视，或有便溏泄泻。
眼底见黄斑出血。
舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。
3.气滞血瘀证：视物模糊，视物遮挡，或有变形。
久视则眼球酸胀，干涩疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳。
眼底见黄斑出血。
舌暗，脉弦细。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.阴虚火旺证
治法：滋阴降火。
推荐方药：知柏地黄汤合生蒲黄汤加减。
知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、生蒲黄、旱莲草、荆芥炭、郁金等。
中成药：知柏地黄丸等。
2.气不摄血证
治法：益气摄血。
推荐方药：归脾汤加减。
黄芪、党参、白术、当归、丹参、陈皮、炙甘草、
酸枣仁、远志、仙鹤草、白及等。
中成药：归脾丸等。
3.气滞血瘀证
治法：行气活血。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。
生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、当归、川牛膝、甘草、枳壳等。
中成药：血府逐瘀颗粒等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情，辨证选用中药注射剂，如血栓通注射液等。
（三）针灸治疗
根据患者病情辨证施治，主穴选：睛明、承泣、风池、攒竹。
根据证侯辨证选择配穴。
（四）健康指导
1.生活起居：生活要有规律，养成良好用眼习惯，减少近距离用眼时间，避免突然用力、剧烈咳嗽、外伤、剧烈活动如蹦极、跳水等。
鼓励和指导患者积极锻炼身体，以增强体质。
外出佩戴防护眼镜，保护双眼，避免强光刺激。
如有眼压异常，注意定期观察眼压变化。
保持大便通畅。
2.饮食调护：注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜。
3.情志调摄：此类患者病程长，见效慢，易焦虑，应做好情志护理。
三、疗效评价
（一）评价标准
目前尚无公认的疗效评价标准，由视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）协作组自行拟定。
1.症状积分
（1）视物模糊；
（2）视物遮挡。
以上2个症状均依次分为正常、轻度、中度、重度4级，依次记作0分、1分、2分、3分。
2.视力积分
采用国际标准视力表。
视力提高小于1行、不变或下降为0分；提高2行为1分；提高3～4行为2分；提高4行以上为3分。
视力小于0.1者，按无光感、光感、手动、指数/33 cm、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1分级，相邻等级间的视力差异记作1行。
3.眼底出血积分
通过眼底检查或眼底照相确定出血面积。
出血无变化或扩大为0分；出血面积减小1/3为2分；出血面积减少2/3为4分；出血完全吸收为6分。
4.疗效标准
治疗前后将患者的上述各项积分相加，得到疗效积分，计算疗效指数。
疗效指数（n）= [（疗前积分 - 疗后积分）÷疗前积分]×100%
显效： n≥75%；
有效：30%≤n＜75%；
无效：n＜30%。
（二）评价方法
1.近期疗效评价方法
在患者进入路径的不同时间对患者症状和客观指标进行评价。
（1）进入路径当天，按照疾病疗效评定标准进行评价。
（2）疗程结束时进行疾病疗效评定。
2.远期疗效评价方法
此病需门诊长期随诊观察，主要以视力、FFA、OCT以及患者症状为评价指标，对患者视功能进行评价。