白血病肺部浸润影像学表现
作者认为白血病肺部浸润最显著的特征是
肺间质增厚，这种发现与病理检查结果时
相当一致的。白血病细胞沿着支气管周围
浸润可能与白血病细胞淋巴细胞转移有关。
所有病人都有肺部结节改变，只是由于结
节太小和数目较少，某些病例未显出。结 节沿着支气管分布者有4例，小叶中央分布 者3例，此可能与白血病细胞在淋巴管周围 灶性聚集密切相关。
图1：27岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCT（2mm）右 上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）
均匀性明显增厚。右侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
图2：51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（（b）右上肺 HRCT（1mm）靶扫描显示支气管血管束增厚（直箭），支
气管周围结节边界欠清晰（弯箭）。结节周围呈毛玻璃样改 变。
图5：45岁女性成人T细胞型白血病. A:HRCT(1mm)显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和
下叶局灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃阴影。
图5：45岁女性成人T细胞型白血病. B：右肺上叶后段经支气管活检病理显示白粒细胞性白血病患者。（c）右下肺HRCT （1mm）靶扫描显示小叶中心多发融合结节（箭）。
图3：22岁女性成人T细胞白血病。B：右肺HRCT（1mm）靶扫描显示 小叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚。（弯箭）
图4：67岁女性成人T细胞型白血病。 B:右下肺HRCT靶扫描（1.5mm）显示支气管周围实变。
白血病40例CT分析
白血病40例ＣＴ分析资料和方法1999年6月～2004年5月间经我院病理诊断或治疗的40例白血病患者，其中男26例，女14例，年龄3～51岁。
ＣＴ扫描方法：常规扫描，必要时增强层厚为5～10mmm；层距10mm。
结果CT表现：肺浸润4例，肺部感染11例，蛛网膜下腔出血2例，淋巴结肿大和肝脾肿大24例，溶骨性破坏1例。
讨论本组病例4例肺浸润表现为两肺中下野网线状及粟粒阴影，也有以肺门为中心向肺内呈放射状走行的条索状及斑形状阴影；感染的表现为两肺斑片状、结节状及索条状阴形，淋巴结肿大基本表现为纵隔淋巴结肿大；肝、脾肿大表现为弥慢性肿大，增强扫描无明显异常强化密度灶。
白血病肺浸润及感染无特异性，有报道白血病肺感染的发生率为20%～30%，甚至多达80%，常为白血病致死原因之一。
从CT表现上鉴别肺感染性质（细菌、病毒、真菌感染）比较困难。
白血病引起的淋巴结增大呈轻、中度，以浅表淋巴结为主，深部淋巴结以纵隔多见，腹腔和腹膜后等部位较少见，笔者体会与文献报道相符。
白血病有急性白血病、慢性白血病及特殊类型之分，临床上还是以急、慢两型为多见。
急性白血病在临床表现上多以发热和感染起病，慢性白血病多以肝、脾及淋巴结肿大为主要体征。
本组病例中就有6例CT发现肝、脾弥漫性肿大。
ＣＴ诊断提示是否有造血系统疾病，最后经病理诊断为慢性白血病。
急性白血病引起的出血：文献报道1/3患者伴有出血倾向，死于出血占38%～44%，但在本组病例中仅有2例蛛网膜下腔出血。
笔者分析，如发生在皮肤感染瘀斑和齿龈渗血及鼻衄等症状较多，无需CT检查，而较重颅内出血不除外有相当一部分未行ＣＴ检查。
白血病还有神经系统浸润：如浸润蛛网膜及硬脑膜，形成颅内压增高和交通性脑积水；浸润小血管及大量白血病细胞在血管周围的脑实质中集聚，导致血管阻塞及出血性梗塞。
总之，白血病细胞可浸润全身各器官和组织。
白血病经实验室病理检查已能确诊，所以做ＣＴ检查的病例较少，但对中、晚期病例ＣＴ能明确脏器受累程度和范围，对治疗尚有一定对考价值。
白血病肺部浸润X线诊断价值
2012年第5期中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0073-02白血病肺部浸润的X 线诊断价值(附31例报告)赵云秋*摘要：目的：探讨白血病胸部浸润的X 线表现，评价白血病肺部浸润的X 线诊断价值。
方法:回顾性分析我院确诊的31例白血病患者肺白血病细胞浸润的X 线诊断。
结果:白血病患者发生胸部浸润的X 线表现呈多种多样,主要为肺纹理增强型、肺部片状实变型、粟粒斑点结节型、纵隔肺门影增宽型、胸膜炎型等。
这些表现与白血病细胞浸润肺的途径相一致,但不具特征性。
结论:白血病患者出现胸部症状时,应考虑到肺浸润的可能,X 线有助于肺浸润的诊断,但应与其他并发症如感染相鉴别。
关键词：白血病;肺;X 线诊断*昆明市第一人民医院（650011）2012年1月20日收稿白血病胸部症状通常是由感染或出血引起,Bodey [1]报道白血病尸解发现有白血病肺浸润者占30%~66%。
但因白血病细胞肺浸润引起肺部症状较为罕见(少于10%)[2],白血病肺部浸润患者,临床表现为发热、咳嗽、咯痰等症状，常误诊为肺部感染，导致临床大量使用抗生素。
早期诊断白血病肺浸润，是临床选择合理治疗方案的关键。
现将我院1990-2005年收治的31例白血病肺部浸润患者资料作回顾性分析,评价X 线诊断对肺浸润的诊断价值。
1材料与方法1．1一般资料：我科从1990-2005年对临床确诊为白血病患者摄胸片检查90例中,在排除并发肺部感染、出血、水肿等并发症的患者，其中具有肺部浸润表现的31例,占34.3%,其中男性20例,女性11例,男:女为1.8:1,年龄15-59岁，平均年龄39岁。
急性淋巴细胞白血病（ALL ）11例，急性非淋巴细胞白血病（ANLL ）吲达帕胺是一种强效、长效降压药，兼具利尿和钙拮抗双重作用，对血管平滑肌有较高的选择性，使外周血管阻力下降而产生降压作用[1]。
其主要药理作用是抑制血管平滑肌细胞的内向钙离子流，降低血管收缩力及血管对升压物质的反应性，从而降低血压。
白血病肺部并发症的影像学分析_姜丽慧
(Depart ment of Radiology , Hemopathic Hospi tal of Hemalology Instit ute ,
Chinese Academy of Medical Sciences , Tianj in 300020 , China)
表 2 各型白血病感染的致病菌
病原菌
AM L A L L CM L CL L 合 计
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 沙雷菌 阴沟杆菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 甲型溶血性链球菌 嗜麦芽窄食单胞菌 抗酸杆菌 大肠杆菌 鲍曼不动杆菌 洛菲不动杆菌 白色念珠菌 克柔念珠菌 霉菌
38 29 9
表 3 各型白血病肺部并发症的类型
并发症 细菌 真菌 白血病 白血病浸润
类型 感染 感染 浸润
合并感染 其他 ＊
AM L 56 11
7
AL L 16 6
7
CM L 19 0
0
CL L 10 0
1
18
18
15
7
1
3
2
3
＊其他指除细菌和真菌感染及白 血病浸润以外的类型 。
表 1 各型白血病并发症的肺部改变
7 83
21 13 5
4 43
12 7
8
6 33
8
4
5
3 20
1
4
1
3
9
5
3
2
2 12220 Nhomakorabea0
4
4
1
0
0
5
2
0
0
1
3
0
2
0
0
白血病肺部浸润影像学表现
白血病肺部浸润影像学表现白血病肺部浸润影像学表现引言白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常增生和蓄积了大量的白细胞。
这种疾病通常会波及多个器官，其中肺部是白血病浸润的常见部位之一。
通过影像学检查可以显示白血病在肺部的表现，这对于早期诊断、疾病分期和监测治疗效果至关重要。
本文将重点介绍白血病肺部浸润的影像学表现。
影像学检查方法通常，常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
其中，CT扫描是最常用的方法，能够提供更详细和准确的图像。
白血病肺部浸润的影像学表现病灶的分布白血病肺部浸润可以呈现为单个或多个肺实质病灶，也可以是弥漫性浸润。
通常，病灶的分布可以根据浸润程度进行划分：局灶型、大叶型和弥漫型。
病灶的形态白血病肺部病变的形态多种多样，常见的包括结节、斑片状浸润、肺实变以及弥漫性毛玻璃影等。
病灶的密度白血病肺部浸润的病灶密度通常是非特异性的，主要表现为肺实质密度增高。
在一些情况下，病灶密度可能会有所不同，如出现坏死、出血或钙化等。
病灶的边界白血病肺部浸润的病灶边界通常是模糊的，与周围正常肺组织没有明显的分界线。
伴随其他影像学表现白血病肺部浸润可能伴随其他肺部病变，如肺炎、肺间质纤维化和胸腔积液等。
这些伴随表现有助于进一步诊断和鉴别诊断。
白血病肺部浸润的临床意义肺部是人体的重要器官之一，白血病的肺部浸润会对呼吸功能和氧合功能产生不同程度的影响。
通过影像学检查，可以帮助医生评估病情的严重程度、选取合适的治疗方法，并监测疾病的进展和治疗效果。
结论白血病肺部浸润的影像学表现是诊断和监测该疾病的重要手段。
通过对病灶的分布、形态、密度和边界的观察，可以提供有关病情严重程度和治疗效果的信息。
因此，在白血病的诊断和治疗过程中，影像学检查应作为一个重要的辅段。
血液疾病患者肺部并发影像学表现-医学精品
一、许多起源于骨髓的炎症细胞需要经过肺部、驻 留、增殖，并释放一些杀菌但对细胞组织有毒性的 物质。
Insult
二、在各种损伤打击后，结构性肺实质细胞（细支 气管、肺泡上皮细胞、内皮细胞、间质细胞等）常 是毒性物质的作用靶位或者是炎症性/反应性和修 复过程的重要成分。
• 以念珠菌肺炎为表现者较少见，其影像学 表现为肺泡病变，形成肺炎表现。
肺隐球菌肺炎影像学表现
• 肺隐球菌可表现为孤立性团块，多发结节 段或叶实变，偶尔可表现为间质性肺炎， 并可出现全身性播散。
曲霉病
• 曲霉感染有多种表现，从定植到致死性的 侵袭性感染。危重曲霉感染可影响全身各 个器官，但主要影响肺和中枢神经系统。
临床类型 • 掌握血液疾病患者的非感染性危重肺部并
发症的临床类型
血液疾病，产生肺部并发症的
1
主要因素
肺-靶器官
• 血液疾病患者在其疾病过程中，肺是经常 受到累及的的器官，特别是恶性血液疾病 在化疗、放疗、靶向治疗和骨髓或干细胞 移植过程或随后阶段中，据统计可有4060%出现肺部并发症，会产生致命性的感染 性或非感染性的肺部危重并发症，显著影 响患者的预后。
肺孢子菌肺炎（PCP）影像学表现
• 肺孢子菌肺炎影像学表现为双侧间质性浸 润，逐渐进展呈肺泡实变
图
2-14
3
血液疾病患者的非感染性危重肺 部并发症的临床类型
（一）肺水肿
• 肺水肿是早期出现的非感染性肺部并发症 ，常出现在骨髓移植或造血干细胞移植后 （BMT或HSCT）粒细胞缺乏期，发生率可达 65%左右，主要是由于液体量及血制品输入 过多，以及继发于化疗后心、肾功能受损 。
肺浸润影的诊断及鉴别诊断
肺浸润影（阴影）的诊断及鉴别诊断发表者：辛建保 2843人已访问肺浸润影的诊断及鉴别诊断华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科辛建保肺浸润影可见于感染性疾病，也见于非感染性疾病。
如果没有任何临床资料、或没有经过详细的病史询问和体格检查，对一个发热伴肺部浸润影的病人请不要做任何结论。
如对于一个右下肺炎性浸润影伴随发热的病人，临床上往往诊断为右下肺炎，多考虑为细菌感染，如果忽视了该病人有呼吸道感染病人的接触史，具有聚集性病例的征象，则有可能因未采取适当的措施而导致该病的流行和传播。
一、肺浸润影的常见原因肺组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的组织、细胞或其他物质或原有的某些物质的堆积过多均可称之为肺浸润。
在影像学上常常表现为肺部阴影。
一般而言，肺浸润影往往是病理性的，提示肺组织出现了异常。
引起肺浸润影的原因众多，大致可分为感染性和非感染性原因两大类（表1）。
表1 肺部浸润影的常见原因二、诊断肺浸润影应注意的若干问题㈠病史询问和体格检查是获得准确诊断的重要线索肺部浸润性阴影基本上涵盖了炎症、肿瘤、免疫等肺部各方面的疾病，且异病同像，同病异像的影像学特征在肺部浸润影上的表现尤为突出，如果离开了细致可靠的临床资料，单纯从影像学到影像学分析是难以获得对肺部浸润影准确判断的。
1、病史询问⑴流行病学史认真询问流行病学史往往可获得某些疾病诊断的重要线索。
如接触高致病性禽流感A(H5N1)感染的病/死禽或暴露A(H5N1)污染环境后发生的肺部感染，则是考虑人禽流感的重要依据；在甲型H1N1流感流行期间罹患的肺浸润影应注意是否与甲型H1N1流感有关，生食蟹或蝲蛄史，尤其是肺吸虫病的流行地区，是考虑有无肺吸虫病的重要线索。
⑵职业史依据短期内接触大量化学物的职业史，具有急性呼吸道损害的临床表现，结合血气分析和其他检查所见，参考现场职业卫生调查资料，综合分析，在排除其他疾病的基础上则可考虑职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断。
白血病髓外浸润的CT、MRI表现
ＭＲＩ扫描采用ＧＥ
Ｓｉｇｎａ １．５
Ｔ超导ＭＲＩ仪，
头颈线圈及ＣＴＩ。线圈。颅脑扫描参数：ＳＥ Ｔ。ＷＩ
ＴＲ １ ９５６．９８ ｍｓ．ＴＥ ２０．２２ ｍｓ；ＳＥ ＴＥ １１９．４５ ｍｓ；ＳＥ ＦＯＶ ２５ ｃｍ×２５
Ｔ２ⅦＴＲ ４
８５０ ｍｓ。 ｍｓ；
ＤＷＩ
ＴＲ ５
０００
ｍｓ，ＴＥ ９３．６
３．２ ３．２．１
中枢神经系统白血病
多发生在蛛网膜、硬
脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症患者可 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅 内压增高的典型表现，类似颅内出血；轻者仅诉轻微 头痛、头晕。颅神经（第Ⅵ、Ⅶ对颅神经为主）受累可 出现视力障碍和面瘫等，且易导致白血病复发口”１３］。 ３．２．４其他组织和器官浸润 白血病细胞可浸润 肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺 和眼等组织和器官，并表现出相应脏器的功能障碍， 但也可无症状ｕ４１。ＡＩ。Ｉ。皮肤浸润比ＡＭＬ少见，以 睾丸浸润较多见，睾丸白血病也可出现在缓解期
ａｃｕｔｅ
ｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉｃ ＣＤ３４＋ＣＤ３８一ｃｅｌｌｓ ｉｎ
ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅ－
ＣＴ、ＭＲＩ表现
白血病颅脑及椎管内外侵犯
ｍｉａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１２。１１９：３５７１—３５７７．
ｒ９］Ｇｏａｒｄｏｎ Ｎ，Ｍａｒｃｈｉ Ｅ。Ａｔｚｂｅｒｇｅｒ Ａ．ｅｔ ａ１．Ｃｏｅｘｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ ＬＭＰＰ—
ｔｒａｔｉｏｎ
ｃａｎ
ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ １ｅｕｋｅｍｉｃ ｉｎｆｉｌ— ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ，ｂｕｔ ＣＴ、ＭＲ
各类型白血病概述(二)
各类型白血病概述（二）慢性淋巴细胞性白血病概述慢性淋巴细胞性白血病CLL是西方国家最常见的白血病类型，可占全部白血病例的1/3.亚洲国家发生率较低，我国CLL约占白血病总数的3%以下。
90%以上的CLL发病年龄在50岁以上，男性发病率高于女性，男:女=2:1。
慢性淋巴细胞性白血病CLL病因不详，目前尚无证据说明逆转录病毒、电离辐射可引起该类型白血病；但发现几种因素与该病密切相关：遗传性（种族和家庭性）及性别。
慢性淋巴细胞性白血病症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现，这是一种中年以上人的疾病，约90％的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁。
许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。
最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。
浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛、质硬、可移动。
肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。
脾轻至中度肿大，肝亦可肿大，但不如慢性粒细胞显著。
稍晚出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗、贫血等症状。
约10％或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疸。
晚期可有皮肤紫癜和出血倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。
这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。
另外胃肠道、骨骼系统可出现不同程度的损害。
有些病人有皮肤瘙痒。
偶见白血病性皮肤浸润，表现为紫红色或棕红色结节或皮肤增厚。
全身皮肤对以发红、扁桃体、唾液腺或泪腺也可肿大。
淋巴细胞白血病症状概述慢性淋巴细胞性白血病症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现。
慢淋是一种中年以上人的疾病，约90％的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁。
许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。
最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。
浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛、质硬、可移动。
肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。
白血病肺浸润
20例急性白血病肺浸润患者中，15例肺部呈 现弥漫性改变，影像学图像也表现为多种 形态。15例出现肺间质改变，多表现为肺小 叶间隔线状或结节状增厚，并可出现“树 芽征”，7例出现小结节影，15例双肺出现 弥漫性毛玻璃样改变，5例肺内出现单发或 多发型斑块影，同时伴有小叶间隔的增厚 ，其中2例患者肺部既有毛玻璃样改变，又 有斑片影。
急性白血病肺浸润的临床症状和体征不具有特异 性，并且肺浸润的影像学图像也没有特异性表现 ，多呈现多样性，所以很容易出现误诊。在检查 时，要仔细辨别，做好与肺部其他病变，例如与 感染、结核、霉菌感染的鉴别诊断。
(1)感染：斑片影比较容易与感染相混淆，感染 好发于肺段和肺叶，且伴有较为严重的呼吸道 症状，进行抗生素治疗后，疗效显著，而斑片 影多伴有小叶间隔增厚，以间质性斑片影为主 ，薄层CT扫描能够显示； (2)结核、霉菌感染：急性白血病肺浸润，与结 核、霉菌染的结节影内，都有空洞表现，所 以很容易造成误诊。除了影像学表现外，还要 根据临床症状和体征，并结合实验室检查结果 ，进行诊断。
白血病肺部浸润的X线_CT表现分析
—132—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期白血病肺部浸润的X线、CT表现分析广东医学院附属医院放射科（湛江524001）林民辉，黄泽光，罗泽斌【摘要】目的：根据并结合白血病肺部浸润的X线、CT特点，提高对该病的诊断水平。
材料与方法：回顾性分析经临床最后确诊为白血病肺部浸润的病例17例，分析其X线、CT图像。
结果：胸部X线检查7例显示双肺纹理增粗，4例表现为心肺未见异常，3例为双肺散在片状、斑片状阴影，3例表现为双肺多发结节及斑片状影。
HRCT表现为间质性改变11例，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及小结节影；实质性改变4例，包括毛玻璃影、斑片状阴影及结节影；间质性和实质性表现混合存在2例。
结论：白血病肺部浸润的X线、CT表现多样，但以间质性改变为主。
关键词：白血病肺疾病X线体层摄影术X线计算机X-ray and CT Findings of Leukemic Pulmonary InfiltrationLin Minhui Huang Zeguang Luo ZebinDepartment of Radiology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001【Abstract】Purpose：To sum up the X-ray and CT features of lung in patients with leukemia pulmonary infiltrates and improve the diagnostic ability of this disease．Materials and Methods：17cases with leukemia pulmonary infiltrates，those were confirmed clinically，were analyzed retrospectively．The X-ray and CT features of all the patients were analyzed．Results：Chest X-ray plain films showed that bilateral lung markings turn heavy in7cases．There were no abnormalities in X-ray examination in4cases．3cases showed multiple patchy densities distributed in both lungs fields．Another3cases were multiple nodes and patchy shadows of bilateral lungs．11cases revealed interstitial changes of bilateral lungs，which include interstitial thickening of interlobular septum，thickening of bronchovascular bundle and small nodules．4cases showed parenchymal changes，including ground-grass shadow，patchy shadows or nodules．Interstitial and parenchymal changes occurred simultaneously in2cases．Conclusion：The X-ray and CT findings of leukemic pulmonary infiltration are various．But intermittent changes are the main c haracteristics．Key Words：Leukemia Lung disease X-ray Tomography，X-ray computed白血病是由于造血细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，它不仅影响骨髓及整个造血系统，而且还侵犯身体其他器官。