腰丛和坐骨神经阻滞
腰丛-坐骨神经联合阻滞在烧伤患者下肢手术中的应用
吸 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） １ ２ ２ ０ ， ６ ３ ：３ ．
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坐骨神经阻滞麻醉的小知识
坐骨神经阻滞麻醉的小知识人体最粗大的神经便是坐骨神经，人们在足部手术及膝关节下部手术过程中可利用坐骨神经麻醉阻滞技术，单一利用坐骨神经麻醉阻滞能让患者的小腿内部及足部内侧面区域麻醉，整体麻醉效果较为理想。
坐骨神经阻滞属于一种局麻方法，将麻醉药物注入到坐骨神经旁，暂时阻滞坐骨神经传导功能，使坐骨神经支配的区域感受不到疼痛，坐骨神经作为人体最为粗大的神经，自梨状肌大孔出骨盆，在臀大肌深面，自股骨大转子及坐骨结节下降至大腿后侧，能支配人体小腿及足部，在麻醉阻滞过程中还需把握坐骨神经的影响范围，采取侧卧位坐骨神经阻滞及平卧位坐骨神经阻滞。
坐骨神经阻滞适应症该麻醉方式在坐骨神经痛、梨状肌损伤引发的综合征诊断及治疗中应用，对治疗坐骨神经根性痛及坐骨神经干性痛具有一定价值。
坐骨神经阻滞在足外侧及内侧脚趾手术中具有应用价值，也能在下肢麻醉手术中广泛应用。
坐骨神经阻滞禁忌症针对没有明确诊断的患者，无法利用坐骨神经阻滞麻醉，一旦对患者进行阻滞，可能导致患者实际病情被掩盖，无法及时诊断患者疾病，甚至发生误诊问题。
不能良好配合的患者也不能采取坐骨神经阻滞。
针对需要注射的位置，皮肤会诱发感染，或者引发全身性炎症，患者谨慎展开坐骨神经阻滞，针对全身感染的患者也要慎重进行坐骨神经阻滞。
部分患者合并出血倾向，此类患者无法使用坐骨神经阻滞。
心肺功能不全的患者禁忌坐骨神经阻滞。
也有一些患者对麻醉药物过敏，此类患者需明确过敏原，部分患者无法采取坐骨神经阻滞。
坐骨神经阻滞麻醉相关技术①后入路阻滞：麻醉阻滞患者应当保持侧卧，使阻滞侧在上方，身体保持屈膝及屈髋的状态。
股骨大转子及髂后上侧划线，将各个中点连接成为一条垂直线，通过股骨大转子及骶裂孔划一条直线，找到两条线的交点，这两个点便是麻醉阻滞穿刺点。
穿刺针经过穿刺点垂直进入，直到患者有异样的感受。
若在穿刺后患者没有感到异样，但碰触到患者骨质，此时穿刺针应当适当倾斜偏进内侧后进针，直到划过骨面，找到坐骨神经所在位置。
坐骨神经阻滞的临床应用
坐骨神经阻滞的临床应用徐旭仲温州医学院附属第一医院麻醉科区域神经阻滞具有全身影响小和术后镇痛时间长等优点。
坐骨神经阻滞难度较大，近年随着研究的深人，涌现出许多改良的简明有效的穿刺方法，特别是辅助技术如神经刺激器，影像学技术的发展，使其成功率大大提高，逐渐应用于临床。
现就应用解剖，穿刺径路及辅助技术应用等进行综述。
1．应用解剖坐骨神经是全身最粗大，最长的神经，起始段最宽可达2cm，经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌深面下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。
胫神经较腓总神经粗大，神经束间的结缔组织较多,排列较疏松。
在坐骨神经自起始至股部的胫神经和腓总神经之间有较厚结缔组织相隔,没有任何神经纤维的交通支往来，胫神经位于内后侧, 腓总神经位于前外侧[1]。
坐骨神经干的表面投影：自坐骨结节和大转子之间连线中点，向下至股骨内，外侧踝之间中点连线，此线上2/3段，为其投影。
2．穿刺径路2.1 腘窝侧路：患者仰卧，膝关节完全伸展，足与水平面成90度，在股二头肌与股外侧肌之间的凹槽，股骨上髁最突点往头端约7cm处为穿刺点，平行进针，抵到股骨后退针至皮下，穿刺针与水平面成30度再进针。
2.2腘窝后路：患者俯卧，膝关节完全伸展，取在股二头肌腱与半腱肌腱之间的中点，腘窝摺痕上约7cm处为穿刺点，垂直进针。
2.3 经典前路：连接髂前上棘与耻骨结节称上线，并将其三等分，然后由股骨大转子作一平行线称下线，由上线中内1/3交界处作一垂线，该垂线与下线交点为穿刺点。
垂直进针直至抵到股骨，调整方向略向内侧以越过股骨再进针约2-3cm。
2.4 改良前路：画髂前上棘与耻骨联合的连线，经过此线中点画一垂线，第二条线向尾8cm处为穿刺点，垂直进针约10.5cm。
还有一种方法为在小转子水平下4 cm 穿刺,垂直进针。
2.5 经典后路: 画髂后上棘至大转子的连线，经过此连线中点作一垂线并向下延伸4cm处为穿刺点。
腰丛-坐骨神经联合阻滞对老年股骨粗隆间骨折手术患者镇痛效果及麻醉不良反应分析
文章编号：ＷＨＲ２０２００９４０９４腰丛 坐骨神经联合阻滞对老年股骨粗隆间骨折手术患者镇痛效果及麻醉不良反应分析林英甘肃省天水市中西医结合医院，甘肃天水 ７４１０２０【摘 要】目的：探讨对老年股骨粗隆间骨折手术患者使用腰丛 坐骨神经联合阻滞镇痛的效果以及麻醉不良反应。
方法：在２０１８年８月至２０２０年８月，选择７８例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次的研究对象，将患者编号后随机平均分为两组，３９例采用腰 硬膜外联合麻醉为对照组，３９例采用腰丛 坐骨神经联合阻滞为研究组，分析两组患者的ＶＡＳ评分，麻醉前、中、后ＭＡＰ和ＨＲ、ＳｐＯ２变化，比较两组的不良反应情况。
结果：研究组患者麻醉不良反应率比对照组低（犘＜０．０５）。
麻醉前两组患者的ＭＡＰ和ＨＲ、ＳｐＯ２没有差异（犘＞０．０５）；麻醉中、后研究组患者的ＭＡＰ和ＨＲ、ＳｐＯ２比对照组更为稳定（犘＜０．０５）。
研究组患者的ＶＡＳ评分比对照组低（犘＜０．０５）。
结论：对老年股骨粗隆间骨折手术患者用腰丛 坐骨神经联合阻滞，镇痛效果更显著，ＶＡＳ评分较低，ＭＡＰ和ＨＲ、ＳｐＯ２更为稳定，麻醉不良反应较少，麻醉效果好。
【关键词】股骨粗隆间骨折；腰丛 坐骨神经联合阻滞；老年患者；腰 硬膜外麻醉；镇痛效果；麻醉不良反应 股骨粗隆间骨折是指股骨转子间骨折，也指股骨颈底至小粗隆以上水平发生的骨折［１］。
最常见的是老年患者，一般是由于外力的作用，造成局部骨连续性中断，会出现局部肿胀疼痛，且局部活动受限［２］。
患者不能在地面上行走，下肢会出现屈曲、缩短、内收、外展畸形，并出现大量局部皮下瘀血现象［３］。
一般治疗方案以骨折部位是否有脱位及患者是否能耐受手术为依据，可以耐受手术的患者以闭合复位ＰＦ ＮＡ内固定手术为主。
手术时为了保证手术的顺利进行，减轻疼痛，常用到不同的麻醉方法，不同麻醉方式的镇痛效果和不良反应均不同。
本研究探讨老年股骨粗隆间骨折手术患者使用腰丛 坐骨神经联合阻滞镇痛的效果以及麻醉不良反应。
腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的疗效李滔钟琳杨戈雄滕煜辛荣军通讯作者
腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的疗效李滔钟琳杨戈雄滕煜辛荣军通讯作者发布时间：2023-06-06T06:04:46.934Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：李滔钟琳杨戈雄滕煜辛荣军通讯作者[导读] 摘要：目的：研究腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的疗效。
方法：选取我院2019年01月-2022年10收治的80例股骨颈骨折患者，采用计算机随机分组法分为实验组与对照组，每组40例。
结果：实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：股骨颈骨折患者实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果更好，可避免术后多种并发症的发生，安全性较高。
摘要：目的：研究腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的疗效。
方法：选取我院2019年01月-2022年10收治的80例股骨颈骨折患者，采用计算机随机分组法分为实验组与对照组，每组40例。
结果：实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：股骨颈骨折患者实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果更好，可避免术后多种并发症的发生，安全性较高。
关键词：腰丛-坐骨神经阻滞；全身麻醉；股骨颈骨折；安全性股骨颈骨折临床骨科较为常见的一种骨折类型，为了提高手术的成功率，让患者可以平稳度过手术的康复期，在临床上应该尤为注意手术过程中的麻醉管理，实施有效的麻醉方式十分重要。
随着临床腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的逐渐应用，在股骨颈骨折患者手术治疗中也取得了理想的效果[1]。
本次研究中主要是针对腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与全身麻醉的效果进行对比分析，如下报道。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2019年01月-2022年10收治的80例股骨颈骨折患者，对照组男性25例，女性15例，平均年龄（65.25±3.78）岁；实验组男性22例，女性18例，平均年龄（65.88±3.66）岁，一般资料对比（P＞0.05）。
1.2方法对照组：实施全身麻醉，患者在术前12小时内应禁食，4小时内禁水，进入手术室之后为其创建静脉通道，给予患者静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，诱导药物为氯胺酮1.5mg/kg，注意监测患者心率与动脉压变化。
腰丛神经阻滞
腰丛神经阻滞腰丛神经阻滞天津医科大学第二医院疼痛科薄存菊郑宝森一：腰丛的解剖定位腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、第1-4腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，股神经和闭孔神经等，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
腰丛位于腰大肌深面（或肌质内），腰椎横突的前方，该处称为腰大肌间隙。
间隙的前外侧壁即腰大肌，后壁为第1-5腰椎横突，横突间肌和横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧是1-5腰椎椎体和椎间盘的外侧棉及起于此面的腰大肌纤维，上界至第12肋，向下沿腰骶干与盆腔的骶前间隙相通。
腰丛及股神经，闭孔神经，股外测皮神经的起始部都在此间隙中。
二：穿刺技术及并发症腰大肌间隙入路1.体位的选择大多数术者采取患侧向上的侧卧位。
其目的是有利于药液向椎间管和下肢扩散。
对于正常脊柱的患者此体位较佳。
但对伴有脊柱侧弯或椎体旋转者, 侧卧位时脊柱畸形则更加明显, 给定位及穿刺带来了困难。
腰大肌间隙神经穿刺达椎管内的报导屡见不鲜【1-2】。
因此,在治疗前必须认真阅片, 观察脊柱情况, 对于脊柱畸形严重者可放弃或采取腑卧位给药, 注射后再取侧卧位的方法。
以减少穿刺失败的机会。
另外采取侧卧位注射时, 由于穿刺深达7cm 左右, 因此患者侧卧时, 双肩及臀部一定要与床垂直。
术者身体与所持穿刺针垂直。
使床、患者、术者、穿刺针成一标准的方形, 确保穿刺部位的准确。
2.适应证的选择腰大肌间隙神经阻滞是将药液注入腰大肌间隙, 阻滞其间穿出的神经。
根据腰大肌及腰丛的解剖特点, 凡腰丛的神经干性腰腿痛是腰大肌间隙神经阻滞的最佳适应证。
对于坐骨神经干性腰腿痛, 由于组成坐骨神经的大部分神经纤维来自骶丛, 只有腓总神经的一小部分神经纤维(腰 4 部分神经纤维) 从腰大肌间隙内穿出。
因此, 坐骨神经干性腰腿痛不是腰大肌间隙神经阻滞的适应证。
坐骨神经阻滞麻醉的小知识
坐骨神经阻滞麻醉的小知识坐骨神经阻滞是局部麻醉之一，将局部麻醉药物注射到坐骨神经旁，让坐骨神经传导功能暂时受到限制，确保在手术过程中不会产生疼痛感。
坐骨神经由腰4至骶3前支组成，也是人体内最大、最粗的神经，主要支配小腿和足。
在膝关节、足部手术时会应用到坐骨神经阻滞麻醉，效果良好，不会产生疼痛感。
1坐骨神经解剖坐骨神经来自骶神经丛（L4-S3），神经根出发后在梨状肌前方这一层次形成坐骨神经，位于梨状肌正下方水平，从坐骨大孔从骨盆，在坐骨结节和股骨大转子间下行。
在大腿上中2/3，一直走在大腿后方一般到下1/3处，分层了胫神经和腓总神经。
股骨大转子的顶点与坐骨结节连线的中点，它与腘窝上极这个点的连线可反映出坐骨神经在大腿后方的行径。
臀大肌下坐骨神经体表定位的步骤具体如下：患者在病床上呈侧卧位，由专业医师描绘出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出股骨大转子的中点，用手触摸的方式确定髂后上脊，由该两中点作一条直线，测量并做好标记，在中点处做一条垂直线，下放5cm位置就是臀大肌下坐骨神经在体表的行走位置。
在确定腘窝坐骨神经时，患者呈俯卧位，膝盖略微弯曲，在膝盖后方皮肤褶皱上的7-9cm处画出一条连接股二头肌肌腱外侧面和半膜肌肌腱内侧面的直线，这条连接线的中点就是腘窝坐骨神经体表位置。
坐骨神经感觉支配的区域包括股后侧皮神经、腓总神经、腓深神经、腓浅神经、腓肠神经、足底外侧神经、足跟神经、足底内侧神经。
当完全阻滞股神经及坐骨神经时，基本可以完全阻滞所有下肢感觉神经，因此可以满足下肢手术的需求。
2坐骨神经阻滞麻醉的适应症（1）坐骨神经阻滞麻醉适用于坐骨神经疼痛、梨状肌受伤后的治疗诊断，在坐骨神经根性疼痛、干性痛方面价值非常突出；（2）如果患者足外侧以及足部第三、第四、第五趾的手术，可以应用坐骨神经阻滞麻醉，如果配合阻滞股神经应用，可让下肢手术顺利开展。
3坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症（1）诊断结果不明确的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉，避免出现掩盖病情的情况；（2）无法配合这种麻醉方式的患者；（3）注射局部麻醉药物的皮肤出现感染，或是患者本身有炎症性病灶，一定要慎用坐骨神经阻滞麻醉；对于全身感染症状严重的患者，要经过专业医生的评估之后才可使用；（4）对于心肺功能不全、有出血倾向的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉；（5）部分患者体质比较特殊，对麻醉药物十分敏感，这类患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。
腰丛联合坐骨神经阻滞在临床中的应用
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腰 丛 联合 坐 骨神 经 阻滞在 临 床 中的应用
姜景 卫
（ 江省 江 山 市人 民 医院 ， 江 江 山 ３ ４ ０ ） 浙 浙 ２ １ ０
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 腰 丛 联 合 坐骨 神 经 阻滞 在 临床 中的 价 值 。方 法 将６ ０例 需 行 下肢 手 术 患者 随机 分 为 ３组
神 经 刺 激 仪 （ Ｎ ） 问 世 给 外 周 神 经 阻 滞 治 疗 带 来 生 ＰＳ的
机 ，ＮＳ引 导 下 腰 丛 联 合 坐 骨 神经 阻 滞 运 用 于 单 侧 下 肢 手 术 Ｐ
效 果 良好 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临 床 资 料
位 方 法 见 参 考 文 献 ［ ］将 １ ０ｍｍ 的 ２ ｔ ｐ ｘ穿 刺 针 １ ， ０ ２Ｇ ｓｍｕ ｌ ｉ ｅ
２ 结 果
Ｄ Ｐ Ｈ Ｓ （ ２ 。 Ｉ 常规 硬 膜 外 穿 刺 置 管 ， 功 后 先 注 人 Ｂ 、 Ｒ、 ｐ ０ ） 组 成
试验 剂 量 ２ 的 利 多 卡 因 ３ｍＬ， 据 需 要 追 加 利 丁 合 剂 ％ 根
（ ． ％利 多 卡 因 ＋０ ２ ％丁 卡 因 ） ～１ ｍＬ；Ｉ 常 规 硬 膜 外 １２ ．５ ８ ２ Ｉ组
各２ ０例 ， Ｉ组 为 硬 膜 外 麻 醉 组 ； １ 为 腰硬 联 合 麻 醉 组 ；１ 为 腰 丛联 合 坐 骨神 经 阻 滞 组 ， 用 神 经 刺 激 仪 （ ＮＳ 引 １组 １组 １ 采 Ｐ ）
导 。 比较 ３组 患者 用 药前 及 用 药后 ５ ｎ １ ｎ ２ ｎ ３ ｎ的 Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 变化 。结 果 Ⅲ组 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ 用 、０ｍｉ、 ０ｍｉ、 ０ｍｉ ｍｉ Ｂ Ｄ Ｐ ＨＲ Ｂ 、Ｂ 、