胸腰椎骨折经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术
伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位疗效分析
瘤方面有较高的准确性 ， 对肌瘤的变性还 可动态观
察， 红色 变性 也不 例 外 。有 下 列 情况 均 应 进 行 Ｂ超
射液 ＋ 硫酸镁注射液治疗 ， 治疗组在对照组基础上
应 用 肝素 ２ 静 脉滴 注或 分两 次皮 下注 射 。用药 ５ｍｇ
考虑手 术 。
ｗｔ ｓ ｏｒ ｈｃ ｌｉ ｎｆｄｕ ｒ ｅｅ ｍ ｏ ａ Ｊ． ｂｔ ｙ ｉ ｎｇ ｐｉ ｌ ｅｔｉ ｔ ｉ ｉ ｙｍ ｔ ］ Ｏ ｓ ｔ － ｈ ｏ ａ ａｙｄ ｉｅ ｅｎ ｌｏ ａ［ ｅＧ
ｎｃｌ ２ ０ １７ ２Ｐ ）３ ６３ ２ ｅｏ， ０ ６，０ （ ｔ ：７ －８ ． １
确诊 后 首 富， 肌瘤 剔 除 出 血 多 ， 易 止 血 Ｊ 不 ４。特 别 是 较 大 肌 瘤 ， 界不 清 ， 术 难 以辨 认 肌 瘤 的确 切 位 置 ， 易 边 手 且
明显缓 解 ， 有效 率 高于对 照组 ， 明小 剂量 肝素 治疗 说 妊 娠合 并 子宫 肌瘤 红色 变性 对减 少早 产及 流产 的发 生起 到 了 良好 的效 果 。应 用 小 剂量 肝 素 时 ， 做 到 应 用 药剂 量 准确 ， 治疗 过 程 中应 密 切 观 察 患者 有 无 出 血倾 向 ， 察患 者用 药后 是 否 出现皮 肤 出血点 、 观 牙龈 出血等 ， 必要 时应 测 定凝血 时 间 。
肝 素 是 一种 黏 多 糖 硫 酸脂 ， 十分 重 要 的抗 凝 是 物质 ， 小剂 量肝 素可 以增 强纤 维蛋 白溶 解 系统 ， 降低
［ ］曹泽毅． ２ 中华妇产科学［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，９９：８ ６ 人 １９ １０ ． ［ ３］Ｌｌ Ｅ，Ｋ ｌ ｔ ｉｏ Ｎ，Ｍａｒｄｍａ Ｍ，ｅ ａ．Ｓ ｃｅｓ ｌ ｏ ｓＤ ｉ ａ ｎａ ｄｕ Ｓ ａ ｒ ｋｙｉ ｓＧ ｔ １ ｕｃｓｆ ｕ
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
一般资料
Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆
裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º ～40º ， 平均 25.4º 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
手术材料及方法
器械：美国雅培公司生产的Pathfinder
腰椎后路微创内固定系统
结果
手术时间：80～150 min，平均 112 min
术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º ，术后 4º
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
研究背景
研究背景
微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
研究背景
经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
可联合椎体成形术*
一般资料
2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神
经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例， 重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4 例
左侧位于 9点处
俯卧位时 进针点定位
右侧位于 3点处
经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折
经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折摘要】目的探讨经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。
方法自2010年8月至2012年12月，采用特制植骨漏斗，经伤椎椎弓根椎体内植骨，结合短节段钉棒系统内固定，或同时行椎管减压，治疗单节段胸腰椎骨折患者89例。
测量伤椎高度及后凸角度，比较手术前后Cobb角的变化，随访伤椎高度丢失情况。
结果全部病例经术后1年以上随访，未发生因植骨操作引起的血管、神经损伤等相关并发症，无断钉断棒现象发生，椎体高度恢复至原椎体高度的85%以上，CT显示植骨融合良好，Cobb角丢失约1-2°。
结论经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定，不仅重建了胸腰椎稳定性，恢复了伤椎高度与脊柱序列，而且明显降低了内固定失败的发生率，临床效果满意。
【关键词】胸腰椎骨折椎弓根椎体内植骨【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0020-03The vertebrae pedicle bone graft and internal fixation nail rod system treatment of thoracolumbar fracture【Abstract】objective To investigate clinical effects the vertebrae pedicle bone graft and internal fixation nail rod system for treatment of thoracolumbar fractures. Methods From August 2010 to December 2012, adopt special funnel, bone graft by vertebral pedicle vertebral body bone graft injury, combined with short segmental fixation nail stick system, or a line of vertebral canal decompression at the same time, the treatment of 89 patients with single segmental thoracolumbar fractures. Preoperative, postoperative and follow-up of the lateral thoracic lumbar segment is slice, measurement of injured vertebral height, comparison of injured vertebral height restoration and bone graft fusion. Results All cases were follow-up after an average of more than 1 year. There were no bleed, nerve damage and others related complications caused by bone graft operation, and no broken nail rod broken phenomenon occurs, vertebral height restoration and good bone graft fusion. Conclusion Most of clinical effects is satisfactory, who treated with the vertebrae pedicle bone graft and internal fixation nail stick system. Such as rebuild the stability of thoracolumbar, recovery of injured vertebral height, spinal sequence, and significantly reduced the incidence of internal fixation failure,.【Key words】Thoracolumbar vertebral fracture Pedicle of vertebral arch Bone graft of vertebral body随着交通业和建筑业的快速发展，胸腰椎骨折近年呈逐渐增多趋势，当合并脊髓损伤或者脊柱不稳时，需要手术治疗。
经椎弓根及伤椎内固定治疗胸腰段椎体骨折体会
体骨折 ４ 例， ９ Ｌ 椎体骨折 ３ Ｏ例， 其中 １ ２例为双椎体骨折。
５ ６例截瘫患者神经功能损伤按Ｆ ａｋ１ ｒｎｅ 分级法［分类， ２ Ｂ级 ５ Ｃ级 ２ 例， 例， ８ Ｄ级 ２ 例。所有患者均绝对卧床， ３ 腰痛按 Ｄ ｎ 分级为 Ｖ 手术均采用后路减压椎管成形（ ｅｉ ｓ 级。 碎骨取除 和用整复器将碎骨块嵌入椎体） 椎弓根内固定植骨融合术 ，
脊髓损伤的 ５ 例， ６ 术后神经功能按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级法ｌ分 １ 级， ３ Ｃ级 １ 例， ２ 例， １ 例。 Ｂ级 例， ３ Ｄ级 ３ Ｅ级 ７ 跨伤椎组发
生断钉 ３ 松动 ２ 经伤椎椎弓根螺钉内固定组无松动， 例， 例，
无断钉、 断棒。根据术前、 术后及术后 １ 年侧位 ｘ线片， 用 Ｃ ｂ 法测定椎体后凸畸形角度， ｏｂ 术后平均随访时间为 ３８ ．
刘华 ， 胡瑞 ， 万祥 ， 晖 ， 赵 邓 董 叶斯 波 ， 雷子 贤
（ 国人 民 解放 军 第 ４４医 院骨 科 ， 疆 乌 鲁 木 齐 中 ７ 新 ８０ １ ） ３ ０ ３
摘要： 目的 总 结 跨 伤 椎 和 经 伤 椎椎 弓根 置钉 复位 固定 治疗 胸 腰 椎 骨 折 的 临床 效 果 。方 法 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ ０３ 月 ００ 年 ４ 我 们 收治 １ ６例 胸 腰 段 椎 体 骨 折 ， 龄 ２ ～ ６ 月 ２ 年 ３ １岁 。 用 后 路 减 压 椎 管 成 形 椎 弓根 内 固定 植 骨 融 合 术 ， 伤 椎 固 采 跨 定９ ７例 ， 伤 椎 置 钉 固定 ２ 经 ９例 。结 果 所 有 伤 椎 椎 体 前 缘 高 度 与后 缘 高 度 （ ＶＨ） 比值 由术 前 （． ４ ０ １ ） 加 Ｐ 的 Ｏ ３ ± ． １增
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体损伤
经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体损伤摘要】目的：探讨经伤椎置入椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体骨折脱位疗效。
方法：39例胸腰段骨折脱位经后路复位、减压，经伤椎和其上下椎体置钉固定，重建胸腰椎序列，恢复塌陷的椎体。
通过术前术后摄X片,伤椎前缘高度的测量比值和Cobbs角，比较术后骨折复位及随访期内固定有无失效、有无复位丢失情况。
结果：本组通过手术后12～18个月的随访，平均15个月，病例骨折均达临床骨性愈合，术前比较术后2周伤椎椎体高度比值和Cobbs角较手术前有明显改善，术后12月复位无丢失。
结论：经伤椎置入椎弓根钉固定治疗胸腰段损伤，能够有效的复位伤椎，纠正后突畸形，避免了术后椎体高度丢失，内固定器械松动，断裂等并发症，是一种很好的临床治疗方法。
【关键词】胸腰椎椎体骨折；伤椎；椎弓根螺钉【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0057-021.资料与方法1.1 临床资料1.1.1病例资料平均距受伤时间3.5天。
术前均行DR、CT及MRI检查，显示全部例数双侧或单侧椎弓根完整和伤椎下缘完整。
1.1.2手术方法全麻，俯卧位,后正中切口，C臂定位伤椎，以“人字嵴”顶点作为进钉点[2]。
C臂透视于伤椎及上下椎体置钉，适度撑开。
于伤椎双侧置入椎弓根钉，退出一侧相对完整椎弓根钉，创造植骨通道，通过此通道撬拨上下终板,使复位满意并形成空洞，通过植骨通道加压植骨入伤椎，安装连接棒及横连，C臂明确伤椎高度和脊柱生理曲度满意后，对椎间或横突间进行植骨，闭合伤口，放置引流。
1.1.3术后处理术后引流48h，术后12天拆线，2周后佩带胸腰段支架扶助助行器逐步进行功能锻炼。
1月后进行“五点式”躬腰锻炼，防止过度弯腰及负重。
2.结果本组病例手术时间为60～90min，平均75min；术中失血200～400ml，平均350ml；随访12～18个月，平均15个月，所有病例骨折均达临床骨性愈合，术前伤椎前缘高度、Cobbs角对比术后2周均明显改善，术后12个月伤椎前缘高度Cobbs角对比术后2周无丢失；术中无血管损伤，无脊髓神经根损伤，无椎弓根钉置入定位错误，术后无切口感染及深部感染，无内固定断裂，无内固定滑脱松动等并发症。
椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折
椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折什么是椎弓根螺钉连接棒内固定？椎弓根螺钉连接棒内固定是一种手术治疗方法，主要用于胸腰段脊柱骨折的治疗。
该手术方式将椎弓根螺钉与棒固定在患者的脊柱上，以强化脊柱，加速愈合和恢复。
在这一手术中，医生会利用CT、X光等影像学技术来确定骨折的位置和程度。
然后，医生会通过手术将椎弓根螺钉钉进患者的脊柱，再将一条棒子和椎弓根螺钉连接起来从而在脊柱上形成固定。
椎弓根螺钉连接棒内固定的优点与传统的手术治疗方法相比，椎弓根螺钉连接棒内固定有以下诸多优点：强化脊柱椎弓根螺钉连接棒内固定可以在一定程度上强化患者的脊柱，还可以稳定脊柱，避免进一步的移位。
在手术过程中，棒的长度可以根据患者的实际情况进行更改，以达到更好的治疗效果。
加速愈合椎弓根螺钉连接棒内固定可以帮助加速患者的愈合进程。
棒的固定可以防止骨折的移动，从而使骨折处的骨头相对稳定，有利于骨头的生长和修复。
减少恢复时间椎弓根螺钉连接棒内固定可以缩短患者的康复时间。
患者一般在手术后就可以行走和活动，从而可以尽早地恢复体力和功能。
椎弓根螺钉连接棒内固定后的注意事项椎弓根螺钉连接棒内固定后需要患者进行一些特殊的护理。
以下是一些需要特别注意的事项：睡眠姿势患者需要在手术后的2-4周内保持平躺姿势，并尽量保持动作缓慢和轻柔，以避免粘连或疼痛。
患者需要卧床休息，并保持一个舒适的姿势，以保证恢复时间。
饮食调理患者需要遵循医生的指示，保持饮食的平衡和多样化，包括充足的水分和蛋白质。
患者要避免过度饮酒或过度吸烟，以便不影响恢复进程。
物理运动手术后的患者需要在医生的指导下进行运动，以避免骨质疏松或肌肉萎缩。
患者需要注意运动不要过度，以避免再次受伤。
结论椎弓根螺钉连接棒内固定是一种有效的手术治疗方法，可以帮助加速胸腰段脊柱骨折的愈合。
患者需要在手术后保持良好的护理和康复计划，以便更好地恢复和预防再次受伤。
同时，建议患者在手术前全面咨询医生，并按照医生的指示进行治疗。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
椎弓根钉系统复位内固定治疗胸腰椎骨折
椎弓根钉系统复位内固定治疗胸腰椎骨折胸腰椎骨折是常见的骨折,其治疗目的是重建脊柱的稳定性,恢复和维持脊柱正常序列,防止后凸畸形和迟发性瘫痪发生,患者最终的功能恢复依赖于骨折愈合的质量。
目前,椎弓根钉系统复位内固定是治疗胸腰椎骨折的有效方法,2005年6月-2007年7月,我们采用椎弓根钉系统复位内固定结合伤椎植骨成形术治疗胸腰椎骨折患者52例,效果满意。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料:本组52例,其中男30例,女22例,年龄18-60岁,平均年龄32岁。
临床表现为外伤后腰背部疼痛、活动受限、伴有受损平面以下不同程度神经功能障碍。
致伤原因:高处坠落伤40例,重物砸伤7例,车祸致伤5例。
骨折部位:T 114例,T 1220例,L 120例,L 45例,L 32例,L 41例。
骨折类型(按Denis分类):压缩性骨折8例,爆裂性骨折40例,骨折脱位4例。
脊髓损伤(按Frank1分类):A级5例,B级25例,C级15例,D级7例。
椎管损伤情况(根据CT 测量):椎管矢状径减少在50%以内者25例,超过50%者27例。
1.2治疗方法:术前均行脊柱正侧位X线摄片、CT及MRI检查,术前常规静点20%甘露醇及地塞米松,留置尿管。
取俯卧位,采用全麻气管插管,以伤椎为中心行后正中切口,显露伤椎及相邻椎体的椎板、关节突;用“人字嵴”法结合C臂透视定位,确定伤椎及相邻椎体的椎弓根,准确拧入椎弓根钉。
对压缩骨折椎体后缘完整者不切除椎板;对爆裂骨折及合并神经损伤者行椎板减压、椎管探查,了解脊髓、神经及后纵韧带损伤情况通过椎弓根钉连接棒的塑型和旋转,恢复脊柱的序列和曲度,连接椎弓根钉连接棒,沿连接棒撑开椎弓根钉,在透视下复位,直至伤椎椎体前后缘高度恢复满意。
松开并取下一侧连接棒,用锥子及椎弓根探子沿伤椎椎弓根进入椎体前中部,插入髓核钳并撑开,使塌陷区域高度恢复,制造局部空间,加压填入伤椎成形填充材料可注射Wright人工骨,置入并锁定松开的连接棒。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
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胸腰椎骨折经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术
作者：刘丹
来源：《中国实用医药》2013年第19期
【摘要】目的分析经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。
方法选择胸腰椎骨折患者150例，随机均分为观察组和对照组，观察组采用经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗，对照组采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。
结果观察组的术后矫正率以及椎管面积改善值均显著高于对照组，远期丢失率以及内固定失效率均显著低于对照组，P
【关键词】
骨折固定术；胸腰椎骨折；经伤椎置椎弓根钉
胸腰椎骨折是骨科常见病症，治疗难度大，致残率较高，临床治疗偏向于手术治疗。
传统的手术方法是采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗，但术后容易发生矫正角度丢失湖或者内固定失败等严重并发症，内固定失效率较高。
近年来，临床采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，取得了满意的疗效，目前已被公认为治疗胸腰椎骨折最可靠有效的术式。
本研究对比分析了上述两种术式治疗胸腰椎骨折的疗效，旨在进一步分析经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年1月至2012年1月期间，我院收治的胸腰椎患者共150例，其中，男89例，女61例；年龄在24～63岁之间，平均为（36.4±4.4）岁。
分析致伤原因：61例高出坠落伤，48例重物砸压伤，41例车祸伤。
根据Denis进行骨折分类，95例为爆裂型，32例为压缩型，23例骨折脱位。
患者的骨折椎一侧或者双侧椎弓根均是完整的，外伤直至手术治疗未超过3周。
患者随机均分为观察组和对照组，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均行插管全麻，取俯卧位，常规牵引复位，于X线透视下观察骨折椎体的复位情况，并以骨折椎作为中心，于骨折椎后侧正中部位行切口，完全显露椎板以及关节突。
对照组：本组行跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。
以L2椎体为参照，与L1，3处经椎弓根置入椎弓根螺钉（GSS-Ⅱ型）。
观察组：本组行经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗。
根据术前CT检查结果，将伤椎椎弓根较完整的一侧固定，通常选择万象螺钉固定伤椎，如存在神经压迫症状，需行后路椎板减压，并探查椎管情况，尽快解除骨性神经压迫，同时尽量将两侧小关节保留下来。
完全显露椎弓根上下缘以及椎管内侧壁，并直视性螺钉植入。
对于无明显神经压迫症状者，无需行椎板减压，或于完整侧仅植入2枚螺钉。
进行连杆连接时，先将伤椎以及尾侧正常椎植入的椎弓根钉连接至连杆，以使这两椎上的椎弓根钉形成固定的关系。
以中间螺钉为支点，向前推顶伤椎，以纠正伤椎后凸畸形，并撑开上、下椎弓根钉，将上、下椎弓根系统锁紧，并加压锁紧中、下椎弓根钉，并安装横连接固定。
经X透视证实个椎弓根钉的位置均正确以后，即恢复伤椎高度。
取自体髂骨以及切下的椎板，进行固定节段横突配合小关节间的植骨融合。
术后2～3周根据患者的实际情况进行适量功能锻炼。
1.3观察指标
3讨论
3.1胸腰椎骨折的术式选择
传统治疗胸腰椎骨折常采用跨节段椎弓根螺钉内固定术，主要是利用纵向撑开力恢复受压缩椎体的高度。
实施该术式的前提是骨折椎以及上、下相邻椎所连接的前、后纵韧带以及纤维环多基本完整。
如不完整，则难以恢复骨折椎的高度及形态，且很容易撑开过度或者导致脱位等，由于内固定物的承载应力增大，进而导致内固定物松动甚至断裂。
相关研究表明，在伤椎上建立支点进行固定，可取得满意效果。
3.2经伤椎固定的可行性及优点
对于胸腰椎爆裂性骨折而言，少见双侧椎弓根均骨折的现象，多见椎弓根与相应椎体后缘的结合部位发生骨折，椎体的中、下部分通常较完整。
因此，只需目标置钉部位及周围的骨质结构完整，即可为螺钉的置入提供足够的牵引强度，且不会因螺钉固定不牢靠而导致螺钉松动或者脱落等。
因此，经伤椎置椎弓根钉是可行的，螺钉植入范围仅限于椎弓根内，对椎体骨折块复位无任何影响。
此外，术中向腹侧适当加压可有效克服骨折引起的后凸应力，对于保持固定部位的有效生理曲度非常有利，可防止螺钉松动或脱落。
经伤椎植入椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的优点主要表现为以下几个方面：①可提供有效的三点固定，能够有效降低内固定系统存在的悬挂效应，有利于减少后凸畸形的发生。
②能够降低固定系统的平行四边形效应，从而增加固定物的稳定性。
③可有效分散钉杆的连接应力。
采用传统固定法采用4钉固定脊柱，固定系统不传递弯矩，而是在伤椎置入螺钉以后，以34%～44%左右的弯矩通过患者的脊柱传递，因而可快速修复椎体内的松质骨。
④可避免牵拉正常椎间盘，可促进伤椎结构及形态的恢复。
本研究中观察组75例患者经伤椎置椎弓根钉内固定，患者的胸腰椎序列恢复良好，并得到维持。
观察术前、术后的X线片测量参数可知，加用垂直应力螺钉能够使伤椎倾向腹侧移动，从而快速复位，能够较好地恢复cobb′s角
以及前柱的高度，且撑开前柱的同时，可有效控制对正常腰间盘的撑开程度。
观察组患者术后经CT扫描，显示伤椎固定螺钉均置于椎弓根之内，且椎管的恢复状况较好，未出现伤椎固定相关并发症，且内固定物断裂、弯折、脱落以及高度纠正丢失率均较相关报道结果低。
3.3手术适应证及相关注意事项
手术适应证主要包括：椎管阻塞面积在50%以下，且神经功能完整；矢状位成角畸形在20°～40°左右，椎体的压缩高度在50%以下；神经不完全损伤，椎管阻塞面积
综上所述，经伤椎植入椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折安全可靠，严格把握手术的适应证，并以娴熟的手术操作技巧，可取得良好的疗效，并可降低并发症的发生率，提高骨折复位质量，并可改善固定的强度以及应力分布情况，有效促进患者的骨折愈合，并可矫正后凸畸形并长期维持矫正效果，值得推广应用。
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