高通量透析PPT课件
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高通量透析(患者篇)ppt课件
高通量透析的优点
提高病人食欲
降低骨关节疼痛
减轻皮肤瘙痒
降低血压
高通量透析 血液透析滤过
改善脂代谢
避免肌肉萎 缩肢体麻木
改善贫血
保护残余肾功能
高通量的合成膜透析器更能改善尿毒症的 某些症状，提高患者的生活质量，降低患 者的死亡率。
欧洲透析指南推荐：为降低血透患者的并 发症和死亡率，应优先选用较大孔径/ 高
普通MHD能加剧脂质代谢紊乱，尤其是 三酰甘油(TG)的异常升高，是MHD患者 死亡率高于普通人群的原因之一。低通 量血液透析(LFHD)无法清除尿素症毒素 大、中分子LPL抑制物。 而高通量血液 透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL) 抑制物等大、中分子物质的清除
减少心脑血管意外造成的死亡
高通量血液透析
中国 ESRD 患病率预测
一． 食欲不振，营养不良。 二． 贫血，EPO效果不佳。 三． 血压难以控制，或高或低。 四． 皮肤瘙痒，药物难以控制。 五． 色素沉着，面色发黑，暗沉。
六． 急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒素 蓄积的结果
透析器通透性不够 （效率低、中分子物质不能清除） 透析时间不够 患者自律不够 饮食结构不合理
通量的生物相容性好的透析器。
高通量透析对你生存率的影响
HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，
透析5年）
非糖尿病的存活率
1
0.92
0.8
0.69
0.6
0.4
存活率
0.2
0 低通量
高通量
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
高通量透析对生活质量的影响
高通量透析与血液透析滤过
改善营养状态
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量血液透析医学教材教学课件
高通量血液透析的操作技巧包括透析机的设置和调节、血管通路的选择和护理、透析液的准备和监测， 以及患者的监测和护理。操作技巧的熟练与否直接影响透析效果。
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
高通量透析与血液透析滤过
理解。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量血液透析
16
腕管综合征发生率降低
对腕管综合症进行外科干 预的相对危险度
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 HD
n = 6.444
P = 0.03
HDF, HF
Locatelli F. et al.,Kidney Int. 55: 286-293 (199编9辑) 版ppt
17
1623
血球压积与EPO剂量更相关
不同透析方式的清除率
200
150 High-flux HD
100 HF
50
HDF
0
102
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 β2—微球蛋白
105
白蛋白
分子量
编辑版ppt
13
HDF (Haemodiafiltration)的优势
清除率 [ml/min]
200
HDF 1. 极好地清除小分子溶质
175
β2-Microglobulin
1.18KDa 透析相关淀粉样变性
AGEs
≈10kDa 淀粉样变性, 各种生理紊乱
GIP, DIP
9.5KDa, 14kDa
免疫功能
Leptin
16kDa 营养状况
Homocystein
135Da 血管损伤
Protein bound solutes, Uremic toxins
300
Urea
Crea
200
Vit B12
100
QB (ml/min)
0 0 50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
腕管综合征发生率降低
对腕管综合症进行外科干 预的相对危险度
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 HD
n = 6.444
P = 0.03
HDF, HF
Locatelli F. et al.,Kidney Int. 55: 286-293 (199编9辑) 版ppt
17
1623
血球压积与EPO剂量更相关
不同透析方式的清除率
200
150 High-flux HD
100 HF
50
HDF
0
102
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 β2—微球蛋白
105
白蛋白
分子量
编辑版ppt
13
HDF (Haemodiafiltration)的优势
清除率 [ml/min]
200
HDF 1. 极好地清除小分子溶质
175
β2-Microglobulin
1.18KDa 透析相关淀粉样变性
AGEs
≈10kDa 淀粉样变性, 各种生理紊乱
GIP, DIP
9.5KDa, 14kDa
免疫功能
Leptin
16kDa 营养状况
Homocystein
135Da 血管损伤
Protein bound solutes, Uremic toxins
300
Urea
Crea
200
Vit B12
100
QB (ml/min)
0 0 50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
高通量透析PPT课件
11，800 道尔顿 10,000 道尔顿
瘦素（Leptin）
16,000 道尔顿
同型半胱氨酸（Homocystein 135 道尔顿 ）
主要的功能 淀粉样变性 淀粉样变性 抑制食欲 增加心血管患病风险
2019/11/12
.-
13
低-高通量透析膜筛选系数区别
高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高，对其通透性更好。
改善脂代谢。
接受6个月的治疗后， HFD组患者的总胆固醇明显下降 ， 高密度脂蛋白升高。
2019/11/12
.-
23
改善贫血
高通量透析的优势
接受6个月的透析后，HFD 组患者的血红蛋白明显高于 低通量组。
2019/11/12
.-
24
高通量透析的优势
改善营养
瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白，由 脂肪细胞产生，在血液透析患者中普遍增高，高 水平瘦素可导致营养不良和厌食，高通量透析能 降低血浆瘦素浓度，有助于改善患者的营养状况。
要求：细菌含量< 0.1CUF/ml 内毒素含量<0.03EU/ml
2019/11/12
.-
35
高通量透析的质量管理要求
在透析机上安装 内毒素过滤器。
2019/11/12
.-
36
高通量透析的质量管理要求
采用双级反渗水处理系统。一 些先进的水处理配备超滤膜和热消 毒装置，大大提高纯水质量。
2019/11/12
邯郸市中心医院 高通量透析的临床应用
巩楠
2019/11/12
.-
1
高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
《高通量血液透析》PPT课件
高通量血液透析
整理课件ppt
1
常规透析治疗患者的困扰
1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒 素蓄积的结果
整理课件ppt
2
血液透析患者面临的问题
整理课件ppt
12
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
整S理ch课iff件l ept patl. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 13
5
高通量血液透析溶质清除机制
弥散：溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
整理课件ppt
6
高通量血液透析溶质清除机制
整理课件ppt
9
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
整理课件ppt
10
实施高通量透析的设备要求
超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩
整理课件ppt
1
常规透析治疗患者的困扰
1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒 素蓄积的结果
整理课件ppt
2
血液透析患者面临的问题
整理课件ppt
12
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
整S理ch课iff件l ept patl. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 13
5
高通量血液透析溶质清除机制
弥散：溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
整理课件ppt
6
高通量血液透析溶质清除机制
整理课件ppt
9
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
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10
实施高通量透析的设备要求
超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
《高通量血液透析》课件
适应症和禁忌症
பைடு நூலகம்
适应症
肾脏损害引起的一系列严重疾病，如急性肾损伤、 慢性肾病晚期等。
禁忌症
活动性出血，严重的贫血，感染性心内膜炎等情况。
透析治疗的实施与护理
1 手术操作步骤
建立血管通路，调整透析器，取得透析液，确保患者的透析安全。
2 透析后的护理
患者透析后需要好好休息，注意总体上的营养搭配以及透析前后的药物配合，以及透析 器和血液管的护理等。
应用
高通量血液透析适用于肾损害、肝病、毒物中毒等引起的血液中毒的治疗。
透析原理和技术
1
血液透析的原理
通过人造半透膜，在透析液的不断清洗下，去除血液中多余的水分和多余的电解质及废物， 达到维护体内物质平衡的目的。
2
高通量血液透析的技术
高通量血液透析使用的半透膜和传统透析不同，其孔径较大，通透能力更强，使得透析效果 更加明显。
高通量透析常见并发症及处理
低血压
调整透析技术，保证透析过程的渐进性；提高容量 负荷，保证血容量充足；调整正准卧位和提高透析 液温度等。
出血
采取相应的处理方式，如打压、冰敷、绷带止血等 方法；自身缺血者可以选择替代血管，大出血者需 要及时手术。
预后和随访
预后
随着医学技术的发展，高通量血液透析的预后效果正在逐步提高，具体预后因人而异。
高通量血液透析
高通量血液透析是一种先进的治疗方法，它可以有效地清除血液中的废物和 过量液体，以及控制身体中的电解质平衡。
高通量血液透析概述
定义
高通量血液透析（High-Flux Hemodialysis）, 也称为高透析量血液透析，是一种高效的血液 透析治疗方法。
特点
血液透析课件PPT课件
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7
(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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8
四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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14
（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
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者，分为高通量组和低通量组，结果显示高通量 透析对于透析年龄>3.7年的患者能够降低全因死 亡率，减少心血管死亡率.
2019/11/12
.-
17
高通量透析的优势
2009年欧洲的MPO(membrane permeability outcome)研究，纳入738例患者，在白蛋白小于 40g/L的亚组分析中，高通量透析降低死亡风险 37%。
HFD可以更好地清除β2微球蛋白和C反应蛋白。
2019/11/12
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28
来自我国多中心的高通量透析应用报告
HFD对患者的白蛋白无明显影响。
2019/11/12
.-
29
来自我国多中心的高通量透析应用报告
对于Hb低于110g/L的患者，HFD可以升高患者的Hb.
2019/11/12
.-
30
高通量透析的临床应用
5
高通量透析在世界范围内的应用情况
高通量透析占比逐年上升！
2019/11/12
.-
6
什么是高通量透析？
定义： 对于水和大分子溶质均具有高通透性；膜
表面是疏水性的，对蛋白质有吸附性能；在生物 环境下不起化学反应（具有良好的生物相容性）。
这种透析器的孔径比较大，膜结构比较薄， 各种溶质和水分通过阻力小。
2019/11/12
.-
7
什么是高通量透析？
标准： 美国疾病控制中心（CDC）认为高通量透析
即是所用膜的超滤系数（Kuf）大于等于 20ml/mmHg•h
2019/11/12
.-
8
什么是高通量？
通量指的是透析器对水的清除能力，用超滤 系数Kuf(ml/mmHg/h)表示每小时每个mmHg压 力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器超滤 系数把透析器分为
改善脂代谢。
接受6个月的治疗后， HFD组患者的总胆固醇明显下降 ， 高密度脂蛋白升高。
2019/11/12
.-
23
改善贫血
高通量透析的优势
接受6个月的透析后，HFD 组患者的血红蛋白明显高于 低通量组。
2019/11/12
.-
24
高通量透析的优势
改善营养
瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白，由 脂肪细胞产生，在血液透析患者中普遍增高，高 水平瘦素可导致营养不良和厌食，高通量透析能 降低血浆瘦素浓度，有助于改善患者的营养状况。
2019/11/12
.-
25
来自我国多中心的高通量透析应用报告
入选患者共136例，入选前均使用低通量透析，入 选后接受6个月的高通量透析。 参与中心包括：
2019/11/12
.-
26
来自我国多中心的高通量透析应用报告
HFD改善收缩压和舒张压
2019/11/12
.-
27
来自我国多中心的高通量透析应用报告
2019/11/12
.-
18
高通量透析的优势
MPO研究，糖尿病患者中HFD降低死亡风险38%.
2019/11/12
.-
19
高通量透析的优势
对β2-微球蛋白清除效果好，欧洲透析充 分性指南已经将β2-微球蛋白的清除率作为重要 指标，LFHD对β2-微球蛋白的清除几乎为零。 FHD有助于降低肾性骨病、腕管综合征及关节病 变的发生率，延缓相关淀粉样病变。
11，800 道尔顿 10,000 道尔顿
瘦素（Leptin）
16,000 道尔顿
同型半胱氨酸（Homocystein 135 道尔顿 ）
主要的功能 淀粉样变性 淀粉样变性 抑制食欲 增加心血管患病风险
2019/11/12
.-
13
低-高通量透析膜筛选系数区别
高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高，对其通透性更好。
1981年日本可乐丽公司（Kuraray Company） 首先合成了第一 代高通量透析膜，其具有更好的扩散性能和水力学通透性，在透 析中能将更多且分子量更大的溶质从血液中清除，从而提高透析 效果，从而拉开高通量透析的序幕。
2019/11/12
.-
4
高通量透析在我国的应用趋势
2019/11/12
.-
邯郸市中心医院 高通量透析的临床应用
巩楠
2019/11/12
.-
1
高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
2019/11/12
.-
2
高通量透析的诞生
2019/11/12
.-
3
高通量透析的诞生
1926年血液透析开始应用，随着透析长期并发症的出现，比如 透析相关淀粉样变性，人们发现一些低相对分子质量蛋白（β2微 球蛋白，11818D）亦需要被清除。
反超滤： 高通量透析应该设置超滤脱水，如果干体重ຫໍສະໝຸດ 常，设置超滤后给予输液补 充超滤量。
2019/11/12
.-
33
高通量透析的质量管理要求
因为高通量滤器孔径大，一旦透析液 污染细菌，其内毒素可能相对容易通过 滤器膜进入血液。
2019/11/12
.-
34
高通量透析的质量管理要求
2019/11/12
.-
14
高通量透析的特征
A 属于高效血液净
化方法
B 具 有 弥散、对流
、吸附作用.
C 对水和溶质通透
性高。
2019/11/12
.-
15
高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
2019/11/12
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16
高通量透析的优势
一、降低患者死亡风险。 2002年的HEMO研究，纳入1846例血液透析患
2019/11/12
.-
20
高通量透析的优势
减轻炎症反应。
接受6个月的治疗后，高通组的C反应蛋白明显下降。
2019/11/12
.-
21
高通量透析的优势
透析后iPTH降低显著低于LFHD组，透析前后 血钙及血磷下降与iPTH关系密切。对于高转运型 骨病的改善明显。
2019/11/12
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22
高通量透析的优势
2019/11/12
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9
透析器的分类
2019/11/12
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10
高通量透析膜与低通量透析膜
2019/11/12
.-
11
高通量透析膜与低通量透析膜
高通量透析膜： 膜孔径更大。 膜厚度更薄。
利于中大分子的通过。
2019/11/12
.-
12
中大分子溶质清除的影响
分子
分子质量
Β 2微球蛋白 糖基化终产物（AGEs）
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
2019/11/12
.-
31
高通量透析的注意事项
反超滤： 在透析器的血液出口/透析液入口
处，血流侧的压力最低，而透析液测的 压力最高,有可能出现反超滤，细菌内 毒素可以经反超滤入血.
2019/11/12
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32
高通量透析的注意事项
2019/11/12
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17
高通量透析的优势
2009年欧洲的MPO(membrane permeability outcome)研究，纳入738例患者，在白蛋白小于 40g/L的亚组分析中，高通量透析降低死亡风险 37%。
HFD可以更好地清除β2微球蛋白和C反应蛋白。
2019/11/12
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来自我国多中心的高通量透析应用报告
HFD对患者的白蛋白无明显影响。
2019/11/12
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来自我国多中心的高通量透析应用报告
对于Hb低于110g/L的患者，HFD可以升高患者的Hb.
2019/11/12
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高通量透析的临床应用
5
高通量透析在世界范围内的应用情况
高通量透析占比逐年上升！
2019/11/12
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6
什么是高通量透析？
定义： 对于水和大分子溶质均具有高通透性；膜
表面是疏水性的，对蛋白质有吸附性能；在生物 环境下不起化学反应（具有良好的生物相容性）。
这种透析器的孔径比较大，膜结构比较薄， 各种溶质和水分通过阻力小。
2019/11/12
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什么是高通量透析？
标准： 美国疾病控制中心（CDC）认为高通量透析
即是所用膜的超滤系数（Kuf）大于等于 20ml/mmHg•h
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什么是高通量？
通量指的是透析器对水的清除能力，用超滤 系数Kuf(ml/mmHg/h)表示每小时每个mmHg压 力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器超滤 系数把透析器分为
改善脂代谢。
接受6个月的治疗后， HFD组患者的总胆固醇明显下降 ， 高密度脂蛋白升高。
2019/11/12
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改善贫血
高通量透析的优势
接受6个月的透析后，HFD 组患者的血红蛋白明显高于 低通量组。
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高通量透析的优势
改善营养
瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白，由 脂肪细胞产生，在血液透析患者中普遍增高，高 水平瘦素可导致营养不良和厌食，高通量透析能 降低血浆瘦素浓度，有助于改善患者的营养状况。
2019/11/12
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25
来自我国多中心的高通量透析应用报告
入选患者共136例，入选前均使用低通量透析，入 选后接受6个月的高通量透析。 参与中心包括：
2019/11/12
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来自我国多中心的高通量透析应用报告
HFD改善收缩压和舒张压
2019/11/12
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来自我国多中心的高通量透析应用报告
2019/11/12
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高通量透析的优势
MPO研究，糖尿病患者中HFD降低死亡风险38%.
2019/11/12
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高通量透析的优势
对β2-微球蛋白清除效果好，欧洲透析充 分性指南已经将β2-微球蛋白的清除率作为重要 指标，LFHD对β2-微球蛋白的清除几乎为零。 FHD有助于降低肾性骨病、腕管综合征及关节病 变的发生率，延缓相关淀粉样病变。
11，800 道尔顿 10,000 道尔顿
瘦素（Leptin）
16,000 道尔顿
同型半胱氨酸（Homocystein 135 道尔顿 ）
主要的功能 淀粉样变性 淀粉样变性 抑制食欲 增加心血管患病风险
2019/11/12
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13
低-高通量透析膜筛选系数区别
高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高，对其通透性更好。
1981年日本可乐丽公司（Kuraray Company） 首先合成了第一 代高通量透析膜，其具有更好的扩散性能和水力学通透性，在透 析中能将更多且分子量更大的溶质从血液中清除，从而提高透析 效果，从而拉开高通量透析的序幕。
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高通量透析在我国的应用趋势
2019/11/12
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邯郸市中心医院 高通量透析的临床应用
巩楠
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高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
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高通量透析的诞生
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高通量透析的诞生
1926年血液透析开始应用，随着透析长期并发症的出现，比如 透析相关淀粉样变性，人们发现一些低相对分子质量蛋白（β2微 球蛋白，11818D）亦需要被清除。
反超滤： 高通量透析应该设置超滤脱水，如果干体重ຫໍສະໝຸດ 常，设置超滤后给予输液补 充超滤量。
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高通量透析的质量管理要求
因为高通量滤器孔径大，一旦透析液 污染细菌，其内毒素可能相对容易通过 滤器膜进入血液。
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高通量透析的质量管理要求
2019/11/12
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14
高通量透析的特征
A 属于高效血液净
化方法
B 具 有 弥散、对流
、吸附作用.
C 对水和溶质通透
性高。
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高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
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高通量透析的优势
一、降低患者死亡风险。 2002年的HEMO研究，纳入1846例血液透析患
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高通量透析的优势
减轻炎症反应。
接受6个月的治疗后，高通组的C反应蛋白明显下降。
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高通量透析的优势
透析后iPTH降低显著低于LFHD组，透析前后 血钙及血磷下降与iPTH关系密切。对于高转运型 骨病的改善明显。
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高通量透析的优势
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透析器的分类
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高通量透析膜与低通量透析膜
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高通量透析膜与低通量透析膜
高通量透析膜： 膜孔径更大。 膜厚度更薄。
利于中大分子的通过。
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12
中大分子溶质清除的影响
分子
分子质量
Β 2微球蛋白 糖基化终产物（AGEs）
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
2019/11/12
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高通量透析的注意事项
反超滤： 在透析器的血液出口/透析液入口
处，血流侧的压力最低，而透析液测的 压力最高,有可能出现反超滤，细菌内 毒素可以经反超滤入血.
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高通量透析的注意事项