高通量透析
高通量血液透析的优势及护理要点
高通量血液透析的优势及护理要点高通量血液透析（High Flux Hemodialysis，简称HF-HD）是一种先进的血液透析技术，相较于传统的低通量血液透析（Low Flux Hemodialysis，简称LF-HD），具有许多优势。
本文将介绍高通量血液透析的优势以及在护理过程中需要注意的要点。
高通量血液透析是一种采用高通透性人工透析膜进行的血液透析技术。
相较于低通量血液透析，高通量血液透析有以下优势：1更好的溶负荷清除能力：高通量血液透析使用的高通透性透析膜能够更好地清除体内的溶负荷，包括中分子物质和细胞因子等。
这有助于降低血液中溶负荷物质的浓度，减轻尿毒症患者的症状和体征，改善患者的生活质量。
2更高的小分子物质清除效果：高通量血液透析能够更有效地清除小分子物质，如尿素等，从而帮助维持良好的水、电解负荷平衡，防止尿毒症患者出现液体过多或电解负荷紊乱等并发症。
3更低的心血管风险：高通量血液透析可以通过更好地清除体内的中分子物质和细胞因子，减少慢性肾脏病患者的慢性炎症状态，从而降低心血管风险。
这对于那些存在高心血管危险因素的患者尤为重要，可以帮助降低心血管病发病率和死亡率。
4更少的透析时间：由于高通量血液透析能够更有效地清除溶负荷物质和小分子物质，患者通常可以在较短的透析时间内达到相同的治疗效果，从而减少透析时间，提高患者的便利性和舒适性。
在高通量血液透析的护理过程中，需要注意以下要点：1密切监测患者病情：高通量血液透析患者通常病情较重，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及透析过程中的血流量和透析液流速等参数。
护理人员应经常观察患者的症状和体征，包括皮肤颜色、血液透析膜的状态等，及时发现并处理异常情况。
2定期监测透析膜的状态：高通量血液透析使用的高通透性透析膜对透析效果起着关键作用，因此需要定期检查透析膜的状态。
护理人员应定期检查透析膜的清洁度、完整性和通透性，及时发现并更换损坏的透析膜，确保透析过程的效果和安全性。
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量血液透析
高通量血液透析--提高透析 质量，延长患者生命，让
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
高通量透析器：减少炎症反 应
急性炎症反应
高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
改善营养状况
提高生活质量，延长生命。。。。。。
高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间
β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量 血液透析可清除低通量血液透析无法清除的β2-微球蛋白，延缓透析相关淀粉样 病变的发生。
相相关关知知识识链链接接
常规血液透析一般均为 低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子 毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症 随之出现。
尿毒症毒素的分 类
分类
分子量 代表物质 尿毒症症状
小分子毒素 中分子毒素
< 500 D
500－ 5000D
肌酐、尿 素、胍类、 胺类
乏力、恶心、呕 吐、出血等
3.营养物质丢失 ■可溶性维生素 ■微量元素 ■白蛋白 ■氨基酸
注意补充 以上物质
4.对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析 后应调整或补充清除的药物。
总结
❖高通量透析确实改善血液透析患者的预后 ❖HPD的益处可能来自于对中大分子的清除 ❖临床实施高通量透析要保证透析液质量
多肽、细 胞或细菌 裂解产物
周围神经病变、 心血管并发症等
大分子毒素
>5000 D
PTH、β2微球蛋白、 糖基化终 末产物、 瘦素
肾性骨病、皮肤 搔痒、尿毒症淀 粉样变性等
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量透析注意事项
高通量透析注意事项高通量透析是一种革命性的技术，它使得研究人员能够以前所未有的速度和效率进行大规模高通量数据的分析和筛选。
然而，要想获得准确可靠的结果，我们需要遵守一些注意事项。
以下是我在进行高通量透析实验时所了解到的一些重要注意事项。
首先，实验室设备要保持良好的工作状态。
高通量透析通常需要使用自动化的实验平台，如针对不同实验方案的样品处理系统、高吞吐量分析仪器等。
在实验开始之前，务必检查这些设备是否正常运行，并进行必要的校准和质检。
其次，实验样品的准备非常关键。
样品的质量和纯度对实验结果产生重要影响。
在进行高通量透析实验之前，建议首先进行样品的初步预处理，如去除杂质和不需要的成分，以提高后续实验的准确性。
另外，实验的设计和控制组的选择也非常重要。
在进行高通量透析实验时，需要合理选择实验组和对照组，以确保实验结果的可靠性和可重复性。
同时，实验的设计要尽量避免或控制实验中可能产生的干扰因素，以减少误差和外部因素对实验结果的影响。
在实验过程中，需要严格遵守实验操作规程和标准操作程序。
高通量透析实验通常要求进行大量的重复实验和数据采集，因此操作流程的一致性和标准化非常重要。
在进行实验操作时，要保持严密的实验记录，包括样品信息、实验条件、操作步骤、分析结果等，以便后续的数据分析和解读。
此外，实验过程中的健康安全问题也需要引起足够的重视。
高通量透析实验通常使用大量的试剂和化学品，其中可能包含有毒或有害物质。
为了确保实验人员的安全，请在操作之前了解和熟悉相关的安全操作规程，并采取必要的防护措施，如佩戴防护手套、护目镜等。
最后，数据管理和分析也是高通量透析实验中一个重要的环节。
大规模高通量数据的处理和分析是一个复杂的过程，需要使用适当的统计方法和数据分析软件来进行处理。
在进行数据分析时，要保持透明和可重复的原则，尽量避免主观性和偏见的引入。
总结起来，高通量透析是一项非常强大且有挑战性的技术，对实验人员的实验操作和数据处理能力要求较高。
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析的临床应用
01
高通量透析适用于尿毒症、急性肾衰竭、药物或毒物中毒等需 要血液净化的患者。
02
与常规血液透析相比，高通量透析能够更好地清除中大分子毒
素，改善患者的生活质量和预后。
高通量透析还可用于治疗某些特殊类型的尿毒症，如糖尿病肾
03
病、高血压肾病等。
03
血液透析滤过概述
血液透析滤过的定义
高通量透析与血液 透析滤过
目 录
• 引言 • 高通量透析概述 • 血液透析滤过概述 • 高通量透析与血液透析滤过的比
较 • 结论
01
引言
背景介绍
高通量透析和血液透析滤过是两种常 用的血液净化技术，用于治疗慢性肾 脏病（CKD）和尿毒症等肾脏疾病。
随着医疗技术的不断进步，这两种技 术也在不断发展，以提高治疗效果和 患者的生活质量。
3
此外，对于一些特殊类型的疾病，如糖尿病肾病、 高血压肾病等，血液透析滤过也能够发挥较好的 治疗效果。
04
高通量透析与血液透析滤 过的比较
清除效果比较
清除小分子物质
高通量透析和血液透析滤过均能有效清除小 分子物质，如尿素、肌酐等。
清除中大分子物质
高通量透析相较于血液透析滤过，在清除中大分子物 质方面稍逊一筹，如β2微球蛋白等。
探索新的技术和设备，以提高治疗的安全性和有 效性，降低治疗费用。
加强医护人员的培训和教育，提高他们的操作技 能和经验，以更好地为患者提供服务。
感谢观看
THANKS
操作便利性比较
设备要求
高通量透析对设备的要求相对较 低，而血液透析滤过需要更复杂 的设备和更高的技术支持。
操作难度
血液透析滤过相较于高通量透析， 操作难度更大，需要更高的技术 水平和经验丰富的医护人员。
什么是高通量透析
什么是高通量透析
之前谈到了血液滤过透析的优势，但由于费用较高，限制了其应用。
上个世纪80年代中期出现了一种新的透析技术：高通量透析，就是用高通量的血滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。
这种血滤器应用聚合物膜，对水和溶质都有更好的通透性，尤其能够清除较多的中大分子毒素。
它延续了血液滤过透析的优点，又明显降低了治疗费用。
实现高通量透析的条件：有容量控制的透析机，合成膜、具有较好生物相容性的血滤器（对水的通透性往往是普通透析器的2倍，对中大分子毒素的清除也明显高于普通透析器)，超纯透析液。
有更多的透析产品生产厂家推出了品质高又价格低廉的血滤器，使临床更广泛地应用这种治疗方法成为可能。
已经有越来越多的临床研究证实透析患者可以从高通量透析中获得益处。
高通量透析可以减轻透析过程中存在的炎症反应，可以改善血压、贫血和继发性甲旁亢的控制，可以增加β2-微球蛋白等中大分子毒素的清除。
而上述这些方面都是造成维持性透析患者心血管疾病发病率增加，进而使生存期缩短的重要危险因素。
因此，高通量透析的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，如透析相关的淀粉样变
性、肾性骨病及心血管并发症等，提高患者的生存质量和生存期，且效价比较高，符合我国现有的国情，会逐渐为广大的透析患者所接受。
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微炎症反应: 亚临床水平的慢性炎症
血液透析病人：营养不良(低蛋白) 动脉粥样硬化,死亡率增高
0 5mg/l
50mg/l
2000mg/l
无临床症状CRP↑ 临床症状+CRP急性↑
CRP [mg/dl]
2,5
*
2
1,5
1
0,5
0
Cuprophan cellulosic low flux
Gambrane synthetic low flux
AJKD,vol 29, No 4 (April), 1997 pp 576-583
ADMA与血管疾病的相关性
ADMA (非对称二甲基精氨酸) 是NO合成酶抑制剂,ESRD患者ADMA水平升高,尿毒症毒 素之一，心血管并发症的强烈危险因素
Ravani J Am Soc Nephrol 16: 2449-2455, 2005
用 F80之前(Low-Fux)
用 F80之后(High-Fux)
白蛋白水平
Marcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998
Table 5 Effect of randomized dose and flux arms on cardiac outcomes according to intent-to-treat
Hb(g/L)
HCT(%) 体重
白蛋白 透前血磷(mg/dl) 透后血磷(mg/dl)
血磷下降(%)
CRP 透析前2-MG 透析后2-MG
URR
Kt/Vurea 尿量
低通量
9.50.4 29.01.9 63.511.0 4.60.3 5.20.6 4.00.3 0.220.04 6.74.7 42.09.1 31.99.1 667 1.210.18 220305
高通量透析的新进展
主要内容
•高通透析的定义及应用趋势 •高通透析的临床研究 •高通量透析的技术要求
高通量透析与高效透析
•高通量透析： 采用对水和溶质高通透性透析方式,通过增加透析 膜孔径增加超滤及溶质清除. 超滤系数是决定因素:
透析器Kuf >20 ml/h·mmHg。 •高效透析： 提高尿素清除率的透析方式.
Coyne et al. Am J Kidney Dis 32:1031-1035, 1998
高通量透析与患者营养状态的影响
两种治疗方法：Ｋt/V nPCR相同
(g/dl) 4.2
4
* P<0.05 ** P<0.01
* ** **
*
3.8
3.6
3.4
-5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8
高通量透析有利保护RRF
两组年龄\性别\开始治疗肾功能 \透析前血压/透析中血液动力学 均相匹配 PS组Kt/V 高于CA组
Intrinsic urea clearance (K r) m l/m in
R en al F u n ctio n an d D ialysis M em b ran es
39
40
43
39
36
M c C arthy et al, A m J K idney D is, 29: 576-583 (1997)
1057
McCarthy Am J kidney vol 29 ,576-683
高通量透析对残肾功能的影响与CAPD相当
91.4% 聚砜膜,3.6%为聚丙烯晴,其他 5.1%,超纯水透析 Kt/V1.0-1.2 CAPD 保证残存肾功能每日达0.25,每三月检测残余肾功能
高通量
11.40.5 35.82.1 63.910.8 4.50.3 5.40.5 3.00.3 0.390.05 6.34.5 31.65.3 16.95.3 678 1.240.20 210310
P
<0.001 <0.001 NS NS NS <0.001 <0.001 NS <0.001 <0.001 NS NS NS
8
6
4
2
CA 110
PSu F80
0 B eg in
P atien ts (N o.)
P olysulfone (F80) 5 0 C e llu lo s e A ce tate 5 0
(C A 110)
4-9
1 0 -1 5
Therapy m onth
1 6 -2 1
2 2 -2 4
45
46
43
1
Creatinine
1
Vitamin B12
0.65
Inulin
0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobul; 0.001
透析器使用的全球趋势
低通量纤维素膜 87%
高/低通量合成膜13 % 1990
低通纤维素膜 40%
高通量 合成膜
65%
低通量
合成膜 35%
高/低通量合成膜 60 %
2004
高通量透析的临床研究
• 对残存肾功能的影响 • 对透析患者慢性炎症和营养状态的影响 • 对透析患者心脑血管并发症的影响 • 延迟透析相关性淀粉样变性 • 血透患者生存率的影响
尿素清除率>210 ml/min 单位面积清除率 KoA值>600 ml/min
不管使用那种透析膜和治疗方式
肾脏替代治疗
HD
HF
HDF 其他
低通量HD
其中部分属 于高效透析
尿素清除率>210ml/min
高通量HD
高通量RRT
超滤系数Kuf >20ml/h/mmHg
膜的筛系数
Low-Flux
Urea
McKane Kidney int ,Vol.61(2002)
高通量透析对残肾功能的影响与CAPD相当
91. 4% 聚砜膜,3.6%为聚丙烯晴,其他51%,超纯水透析Kt/V1.0-1.2 CAPD保证残存肾功能每日达0.25,每三月检测残余肾功能
McKane Kidney int ,Vol.61(2002)
Polyflux synthetic high flux
**
healthy controls
微炎症反应:膜特性不同（生物相容性和通量）对其的影响
高通量透析对Leptin的影响
Leptin (µg/L)
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
LF 纤维素
F8
F80S
Leptin:16kDa 血浆蛋白,由脂肪细胞产生,认为它抑制食欲,参与体重的调节,高水平可致 营养不良和厌食,细胞因子的升高可导致LEPTIN产生的增加.