椎间盘内外联合注射臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效分析

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穿刺 过程 中必 须 回抽 确 定 元 回血 及脑 脊 液 ， 刺 不 到椎 间 穿 ２ ｍ ， 叶皂 苷 钠针 １ ｒ ０ ｌ七 ５ ｇ静脉 注 射 ，４ ａ ２ ｈ后 可 戴 腰 围下 床 活 动 ， 院观 察 ３ 并发 症 的发 生 ； 留 盘 内 时应 及 时 进 行 Ｃ Ｔ从 新 扫 描 定位 ， 盲 目穿 刺 ， 内 注射 臭 氧 过程 随时 忌 盘 ７ 。ｄ 进 行 腰 背肌 锻 炼 。 ｄ７ 后 询 问患 者 下肢 感 觉 ， 当 减缓 推 注速 度及 臭 氧注 射 量 ， 免高 浓 度 臭 氧过 度 适 避 ３ 疗 效 评 定 ．
Байду номын сангаас
洛阳
４ １ ０ ； ． 南省 洛 阳正 骨 医院 ， 南 ７０ ０２ 河 河
洛阳
４ １０ ７０ ０
文章编号 ：０６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ４ ２— ２ ２—０３ ０
腰椎问盘突出症临床发病率逐年升高 ， 治疗方法繁多 ， 包括保守治疗与 ５ １ 臭氧作用原理。一定浓度臭氧注入椎间盘 内后 ， ． 快速与髓核内的 手术治疗。臭氧微创治疗也逐渐被人 们认识并接受。 自从 ２０ ０ ８年 ５月至 蛋 白多糖结合 ， 氧化髓核内的蛋 白多糖 。 引起髓 核组 织的间质水肿， 细胞质 ２ １ ５月 采 用在 ｃ ０ ０年 Ｔ引 导下 低 浓 度 臭氧 盘 内外 注射 治 疗 椎 间 盘 突 出症 ５ 的嗜 酸性 变 和细 胞 核皱 缩 ， 髓 核组 织 发 生 变 性 、 缩 ， 分 丢失 ， 椎 间 盘 ５ 使 萎 水 使 容 量 减少 ， 后 ４周髓 核 内 细胞 结 构 消失 ， 核 基 质 被 纤 维 连 接 组 织 替 代 。 术 髓 例 ， 效 果 满 意 ， 报告 如 下 ： 临床 现 这 种 理论 也 基 于俞 志坚 等 的动 物 实验 Ｌ 研 究 。 相对 低 浓度 医 用臭 氧 注 射 在 ｌ １ 一般 资 料 ． 通过 臭 氧 的化 学 反应 、 氧 化 作 用 能 迅 速 使 炎 性 介 质 失 活 ， 强 拮 本组 ５ 患者中， ３ ５例 男 ４例 ， ２ 例 ， 龄 ２ ～ ６岁 ， 程 １ ～ 女 ｌ 年 ｌ５ 病 月 ３年 不 神 经 根周 围 ， 消 关 等 。本 组 中央 型 ５例 ， 中央 型 ３ 旁 ６例 ， 侧 型 ｌ 例 ， 方 型 ３例 ； 中 Ｌ４ 抗 炎 症免 疫 因子 糖 蛋 白等 物质 的 释放 ， 除 神 经 根及 周 围韧 带 、 节 突 关 节 外 １ 侧 其 ３ 迅速 达 到抗 炎镇 痛 的 目的。 椎 间 盘突 出 ４例 ， ／ Ｉ ５椎 间盘 突 出 ２ Ａ ３例 ，Ｓ １ 问 盘 突出 ２ ＬＳ 椎 ８例 。所有 病 例 的炎 性 反应 ， 均 有典 型 下 腰痛 及 下 肢放 射 痛 症 状 ， 经腰 椎 ｃ 并 Ｔ或 ＭＲ 检 查 证 实 ， 椎 间 Ｉ 且 ５ ２ 不 同浓 度 盘 内外联 合注 射 的优 点 。中 高 浓 度 （ ０～６ ｐ ｍ ） ． ４ ０， ｇ・ ｌ 盘 突 出节 段 与 临床 症 状及 受 累神 经 分布 区相 符 合 。所 有 患 者均 自愿 接 受 本 的臭 氧 注射 椎 间盘 内 ， 强 氧 化作 用 的 臭 氧 使 髓 核 萎 缩 、 水 ， 轻 椎 间 盘 超 脱 减 治 疗 。所 有 患者 均 排 除 以下 情 况 ： 马尾 神 经 症 状 、 腰椎 滑 脱 、 性 腰 椎 管 狭 内的 压 力 同时 ， 少 椎 间盘 的 容积 ， 突 出 的 椎 间 盘 回缩 ， 轻 神 经 根 的 机 骨 减 使 减 窄 、 出物 大 片 状钙 化 、 血压 未 能控 制 者 、 重 脏 病 ， 尿 病等 。 突 高 严 ｔ ｂ 糖 械 性 压迫 ； 合管 外 注射 低浓 度 （ ０， ． ｌ１ 右 ） 氧 ， 仅 对神 经等 组 织 配 ３ １ ｍ －左 Ｊ ｇ・ 臭 不 无 明 显损 害 ， 但可 起 到 消除 神经 根周 围炎 症 反 应 ， 拮抗 炎 症 免 疫 因子 糖 蛋 白 ２ 治疗 方 法 ． 起 对 所需设备 ： 日本东芝 Ｔ Ｘ一０ １ Ｓ ３ Ａ型 １ ６排螺旋 ｃ ， Ｔ 山东淄博悦华 医疗器 等 物 质 的释 放 ， 到 迅速 缓 解症 状 的 目的 。临 床 中发 现 ， 比臭 氧盘 内注 射 但 械 有 限公 司 生产 Ｃ Ｙ一３ Ｈ １型 医 用 三 氧 治 疗 仪 ，８ ２ Ｇ穿 刺 针 。操 作 方 前 后 椎 间盘 突 出物 的 大小 变 化 不 大 ， 经 过 盘 内 外 臭 氧 注 射 后 症 状 明 显 缓 １ Ｇ～ １ 而 但 法： 患者 俯 卧 位 于 Ｃ Ｔ检 查 床 上 ， 部 垫 枕 高 １ｅ 皮 肤 消 毒 ， 无 菌 巾 ， 腹 ０ｍ， 铺 选 解 ， 传统 意 义 上 的神经 机 械性 压 迫并 没 有 得 到 解 除 ， 是 临 床 症状 明显 快 择后外侧入路。１ ％利多卡因行局部浸 润麻醉 ， １Ｇ长穿刺针旁开棘突 ７ 速缓解 ， 用 ８ 临床研究可以证实【Ｊ ２。腰椎间盘突出机械性压迫神经根不能完全 １ ｃ 以 ３ ４ 。 针 ， 安 全 三 角 区 进 入 椎 问 盘 ，５ １椎 间 盘 突 出进 针 解 释 下 腰痛 的原 因 ， 纯依 赖解 除 机械 压 迫 缓 解 症 状 不是 唯 一 选 择 ， 进 行 ０ ｍ． ５～ ５进 经 ＬＳ 单 应 时倾 斜 １ 。避 开 髂 骨 嵴 。穿 刺 成 功 后 ， Ｔ扫 描 确 认 针 尖 位 于椎 问 盘 中后 多靶 点 协作 达 到 缓解 症状 的 目 的。 因 此 ， 用 不 同浓 度 的臭 氧 椎 间 盘 内 外 ５， ｃ 应 部 ， １ｍ 用 ０ Ｌ一 次性 注射 器 从 医 用 臭氧 仪 里 取 出 ５ ｐ ｍ 的 ０ ５． ｇ・ ｌ ３一Ｏ 混 合 联合 注 射可 以达 到多 靶 点共 同起 效 ， ２ 近远 期 效 果 稳 定 ， 浓 度 臭 氧神 经 根 周 低 气 ５～ ｍ ， ８ ｌ迅速 向椎 间 盘注 入 ， 压 注 射 器 的同 时 ， 加 穿刺 针 头前 进 及后 退 ３～ 围注 射 ， 近期 可 以 消炎 止痛 ； 中高 浓 度臭 氧盘 内注 射 ， 氧化 髓 核 。 可 以减 远期 ５ ｍ 后 选 择第 ２ ３个 臭 氧 注 射 点 ， 注 入 ５～８ ｌ３—０ 混 合 气 ； 功 后 退 轻椎 间 盘 内压 力 。关 于 臭氧 治疗 腰椎 间盘 突 出症 的 注 射浓 度 从 国 内外 文 献 ｍ 、 各 ｍＯ ２ 成 低 Ｊ 针至 皮 下 ， 整 角度 ， 经 根孔 穿 刺 ， 肢 有放 射感 后 ， 调 向神 下 推注 ３ １ ｍｌ１ ０ｘ ｇ・ Ｉ 的 报道 上 看 尚没 有 统一 的 标准 和 规 范 。 研 究认 为 ｐ ， 浓 度 臭 氧对 椎 间盘 的 作用 相 对较 弱 ， 只有 达 到一 定 浓 度 的臭 氧 盘 内注 射 才 能 达 到 良好 的治 疗 效 Ｏ 一０ 混合 气 到 神经 根 周 围 。 ０～６ Ｉ ｍ － ， 外 注 射 浓 度 一 般 为 ３ ０￣ ｇ・ ｌ 。盘 ０～４ ｐ ０， ｇ・ 中央型及旁中央型突出者， 增加侧隐窝臭氧注射。具体操作方 法为： 选 果 。盘 内注射 多 采用 ５ 与 大部 分 报道 一 致 ， 对较 为 安全 Ｊ 相 。 择棘突下缘旁开 １ｍ垂直进针 ， ｃ 抵达关节突关节后 ， 向内侧倾斜刺入侧 隐窝 ５３ 如 何 规避 风 险 。治疗 中应严 格 把 握 臭 氧 注 射 的适 应 症 及禁 忌 症 ， ． 内， 回吸无脑脊液后注入 ３ ｍ Ｉ的 ０ —０ 混合气 １ｍ ， ０ ｇ・ ｌ１ ３ ２ ５ ｌ成功后拔出穿 应及 特 避 刺针 ， 外敷 创可贴 ， 卧床休息 ２ ｈ 抗生 素应用 ３ ， ４， 天 配合应 用红花注射 液 明确 责 任椎 间盘 ， 时监 控 生 命 体 征 ， 别 是 血 压 的监 控 ， 免 出现 严 重
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椎 间盘 内外联 合注 射臭氧治 疗腰椎 间盘 突出症 疗效分析
李景进 李 志 强 李艳玲 任 鹏 飞
１ 中信 重机 中心 医院 ， 南 ． 河
【 关键词】 腰椎间盘 突出症； 臭氧 ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ．６ ｓ ９ ９２ １ ．２０ ９
一
多数医师对康复锻炼论述较少 ， 并且 出现后期症状反 弹的重要 原因是 患者 不 能 进 行 良好 的锻 炼 及预 防 措施 ｊ 椎 间 盘 内臭 氧 注射 治 疗 后 ， 核 的脱 。 髓 水、 固缩是个较为缓慢的过程， 髓核 内多余 的水分 需要缓慢渗出， 此过程至 少１ 周时间 ， 月左右有较好的效果… 。因此在治疗后 １ 内是康复预防的 １ 月 应严格进行康复锻炼 ， 才能保证疗效。第一 ， 严格术后抗生 素及 后改行手术治疗 ， １例患者出院 ２周后在家劳累 ， 症状复发 ， 再次住院治疗。 重要时期， 消炎脱水药物应用 ， 月内避免负重及过度疲劳； １ 第二， 严格佩戴腰围， 时间 ５ 讨论 ． ４周 第 进行 腰 背 肌功 能 锻 炼 ， 飞 、 燕 拱 目前 ， 规 认 为突 出 的椎 间盘 压 迫神 经 根 是 出 现 相 应 神 经 分 布 区 症 状 为 ４周 ， 后逐 渐 减少 佩戴 腰 围时 间 ； 三 ， 常 第 减少 坐 的 时 间 ， 加 卧 床 时 间 ， 当 行 走 功 能 锻 炼 ； 增 适 第 的主要 原 因 ； 次 ， 经 根 的过 度 刺 激 或 摩 擦 出 现 非 特 异 性 水 肿 ， 围淋 巴 桥 等 功 能锻 炼 ； 四 ， 其 神 周 腰 避免 腰 部受 凉 。作 者 发 现 ， 患者 能 够坚 持 进 行 腰 背 肌 功 能 锻 组 织 出现 渗 出 ， 围 的静 脉 血管 压 迫 ， 成 静 脉 回 流 障碍 ， 生 Ｈ＋、 羟 色 五 ， 部保 暖 ， 周 造 产 五 胺 等致 痛 物 质 ， 是 产 生下 腰 痛 的 原 因之 一 。因此 ， 对 产生 下 腰 痛 的两 炼 的 ， 没有 效 果不 佳及 症 状 反 弹 的情 况 发 生 ， 此 ， 好 患 者 的 康 复 教 育 这也 针 均 因 做 种 病 因 ， 们 选 择椎 间盘 内外 注 射 不 同浓 度 的臭 氧 治疗 腰 椎 间 盘 突 出症 ， 我 效 指 导 是 保证 疗 效 的又 一重 要措 施 。 随着 Ｃ Ｔ影 像 技术 逐渐 成 熟 ， 臭 氧介 入 治 疗 大 规 模 发 展 ， 其具 有疗 使 因 果 良好 。 占９ １ 差 ３例 ， ． ％。术后 １月末疗效评定 ： ２ ． ％； 占５５ 优 ８例 ， ０９ 良 １ 占５ ． ％； ７ 例 ， ３ ．％ ； ６例 ， １． ％ ； ４例 ， ７ ３ 。５ 患 者在 Ｃ 占 ０９ 可 占 ０９ 差 占 ．％ ５例 Ｔ引导 下 穿刺 ， 穿刺成功率为 １０ 所有患者未发生椎间盘感染及脊髓 、 ０ ％， 神经根、 大 血 管等 损 伤 ， 未见 严 重并 发 症 发 生 。３例 症 状 缓解 不 明显 ， 中 ２例 ３周 亦 其