经方治疗失眠症

经方治疗失眠症《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少,组织严谨,义理精深。

笔者（本文观点只代表原作者意见，此帖为转来，鄙人不懂。

有什么问题和本版版主探讨。

）常用这些方治疗失眠症,获得良效。

一、虚劳不眠用酸枣仁汤酸枣仁汤为《金匮要略》方,辨证要点为虚烦不得眠,心悸盗汗,头目眩晕,咽干口燥,脉弦或细数。

长期睡眠不足的人,特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。

酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定,一般用炒酸枣仁,用量为6～15克。

根据现代研究证明,酸枣仁能抑制中枢神经系统,有镇静催眠作用。

茯苓宁心安神,对心脾两虚的失眠健忘作用较好,若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。

知母清虚热。

川芎开郁调肝,用量不宜太大,一般以6克为宜。

甘草调理诸药,共治肝血不足,心失所养之不寐。

临床中可随症加减,偏于阴虚肝旺者,配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者,可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。

二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方,主治“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧”。

辩证要点为心中烦躁,辗转不眠,手足心热,口干盗汗,小便短赤,舌质红、脉弦。

鸡子黄不可与药同煮,应该用煮好后的汤液冲服,虽味腥难咽,但效果明显,一般两剂后病人可平烦躁而安静。

若阴虚明显,加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。

三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方,辨证要点为心悸不寐,四肢不温,胸痛气急,怔忡不适,脉细或迟。

方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。

甘草要重用,《伤寒论》原文中甘草用到二两,与牡蛎、龙骨同分量,是桂枝用量的一倍(桂枝用一两),临床上笔者用到15～20克。

四、脾湿不寐用半夏秫米汤半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》,辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆,苔腻,脉沉或濡。

半夏“治腹胀,目不得瞑”(《本草纲目》),秫米“治胃不和,夜不得眠”(《名医别录》)。

若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等;纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。

五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤半夏泻心汤出自《伤寒论》,辨证要点为心窝部胀闷,肠中咕咕作响,夜间不寐,情绪不宁,嗳气,纳差。

方中半夏既可蠲痰化饮,治心下痞闷。

此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。

六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,主治伤寒下后,胸闷烦惊,至夜兴奋不寐,精神惊怍不宁,谵语,小便不利,一身尽重,不能转侧,苔黄腻,脉滑。

七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤小柴胡汤出自《伤寒论》,主治邪入半表半里之往来寒热,口苦,咽干,目眩,心烦不寐,胸胁苔满,苔薄,脉弦。

笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪,低热反复不愈,眠差心烦,口苦耳鸣,胃胀纳差,取得较好效果。

方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。

值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准,无少阳证者不可用。

此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。

好疗效。

八、水热互结伴失眠用猪苓汤猪苓汤出自《伤寒论》,治疗阴虚而水热互结于下,见发热口渴,心烦不寐,小便不利,渴欲饮水,舌红、脉细数。

临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人,每每取效,可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。

九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤炙甘草汤出自《伤寒论》,主治重病后阴血不足,血不养心,虚羸少气,心悸失眠,虚烦不寐,大便干结,舌淡少苔,脉细或结代。

方中炙甘草重用,甘温益脾,补子而实母,以养心复脉;生地黄、麦门冬益阴养心以利脉;佐以人参益气生阳,阳中求阴;桂枝助心阳而通脉。

诸药合用,对心律失常伴失眠者往往有效。

十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤竹叶石膏汤出自《伤寒论》,主治伤寒病后邪已去,正气未复,气血津液不足之证。

辨证要点为低热心烦,眠差,口干唇燥,纳少,乏力,舌红苔少,脉细数。

可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。

失眠症治疗关键在辨证论治。

临床中灵活选用经方,可以有很好的疗效。

但需提出的是,经方应用时也要注意随证加减,药量也应因人因证而异,不能生搬硬套、原方照抄。

而且可以两个或两个以上的经方结合使用,能取得更好的疗效。

经方还可配合时方、土方,取长补短,提高疗效。

失眠症的治疗是复杂而且持久的过程,不能偏执于方药的作用,要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。

酸枣仁汤《金匮要略·血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

”前提是“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引起。

表现为“虚烦不得眠”。

“虚烦”，心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。

故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体。

川芎调畅气血而顺心肝之用，一散一收，阴阳合一。

他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。

但笔者初试此方，往往效不如期。

后读刘惠民医话，言“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”（《名老中医医话》）。

并认为，用药之巧在于量，一般成人一次多在30g 以上，甚至可达到75～90g，用量5～6倍于他人。

正由于刘氏善用枣仁，友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。

余受启发，后每用枣仁量至30~60g。

其疗效果然不同。

曾治石女士，年32岁。

患病毒性心肌炎愈后失眠年余。

每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲惫，如此数月，痛苦异常。

望其舌嫩暗，苔薄润，脉弦而细。

拟酸枣仁汤滋阴养血，润燥清热。

服用10余剂，不见效果。

后将酸枣仁加至60g，当夜入眠4小时，甚为惬意。

继服10剂，睡眠可达6小时之多，精神也转而开朗，病痛基本消失。

黄连阿胶汤《伤寒论》303条云：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。

”少阴者，心肾也。

正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有！今邪入少阴二三日以上，化热之时也。

热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。

张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。

应用此方，关键在于掌握阴虚火旺证，即伴有口燥咽干，舌红绛，脉细数。

刘渡舟氏指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐。

”（《伤寒论诠释》）即入睡困难，心烦不宁。

越不能寐越心烦，而越心烦则越不得入睡。

如此形成恶性循环。

这是阴虚火旺，心肾不交的典型症状。

余曾治一银行职员，因业务原因而致失眠3个月。

每至夜晚，心烦不宁，难于入眠，甚则彻夜不寐。

并见口干少津，手心出汗，舌红少苔，脉细数。

拟黄连阿胶汤滋阴降火，清心安神。

取黄连6g，黄芩6g，生白芍12g，阿胶12g（另炖冲服），鸡子黄2枚（后入药汁内服）。

服药3剂，即可入睡5个小时，但时有尿热感，加入知母10g，黄柏5g。

继服10剂，每晚可睡6个小时；上方续服12剂，睡眠可达7个小时，兼症亦见减轻。

栀子豉汤《伤寒论》29条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。

”本条乃系实邪虽去而余热扰于胸中所致的失眠证。

虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非正气之虚。

其轻者，虚烦不得眠；其剧者，“必反复颠倒，心中懊”。

“反复颠倒”形容心烦之甚，身不宁也。

“懊忄农”二字，刘河间在《伤寒直格》中比喻为“似中巴豆、草乌头之毒药之状也。

”这种感受绝大多数人不曾经历过。

若推而言之，患热性病而又食辛辣食物的难受感多数人则有过。

因热在上焦，故取苦寒之栀子导热下行；豆豉轻浮上达，宣透解郁，并能调和胃气。

使用本方，要先煮栀子以取其味，后纳豆豉以取其气。

《名医类案》载江应宿治验：蕲相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。

投以栀子豉汤一剂，十减二三。

再以大柴胡汤下燥屎。

怫郁除而安卧，调理数日而起。

笔者每用栀子豉汤时，多与《金匮要略》麦门冬汤合用，治疗热病后肺胃阴伤，虚火上炎所致的失眠症，取其清养肺胃，收敛虚火之功。

甘麦大枣汤《金匮要略·妇人病》篇云：“妇人脏躁，善悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

”脏躁属神志病变，意谓心肝血虚，神不安宁，以致神志躁扰不宁。

临床见证多为发作性，情绪容易冲动，知觉过于敏感或迟钝，心烦失眠，时而哭泣，时而郁闷不语，大便燥结等。

有人指出，本方对于严重的神经衰弱、癔病、舞蹈病、癫、狂、痫、小儿多动症等，凡呈现阴虚阳亢，而表现为口干、心烦急迫难忍之状者，多服此方，自然取效。

笔者曾治疗一女青年，因失恋而情绪异常，时而默然少言，时而哭泣不止，夜难入寐，病发月余，仅作针灸治疗。

脉弦细数，舌质红赤，苔少。

属脏躁病。

拟生甘草30g，小麦10g，大枣15枚（切），炒枣仁30g，竹叶10g，灯心5g。

煎服3剂，未再哭泣，夜能入寐4～5个小时。

仍郁郁而闷，表情淡漠。

上方加石菖蒲10g，麦冬30g。

继服10余剂，夜寐安然，诸症告失。

是方小麦养心气，护心阴；甘草、大枣甘润缓急。

正合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。

此方亦治男子。

岳美中先生在青年时期，曾治一男子，喜笑无常，不时欠伸，状如“巫婆拟神灵”，投甘麦大枣汤，药尽7剂而愈百合知母汤及百合地黄汤《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》篇有治疗百合病的百合知母汤、百合地黄汤等类方。

虽然原文并未言及治疗失眠症，但历代医家用于治疗失眠症者不乏其例。

其因有二，一是百合病的一种症状就有“欲卧不能卧，欲行不能行”的“躁不得卧”症(成无己语)；二是百合味甘性平，本是一味清心润肺，益气安神良药。

这样，药证合拍，用于失眠症的治疗，自然顺理成章。

何任先生认为“余遇患热性病之后阶段，有口苦，尿黄或赤，并有某些神经系统见证者，往往先考虑分析其是否符合本病。

”（《湛园医话》）笔者曾治一产妇，32岁，由于出血过多，产后体质虚弱，低热半月，热退后，遗患口苦咽干，五心烦热，入夜难眠，并有手足汗出。

舌质嫩红，舌尖赤，苔少，脉细数。

脉证合参，显系心肺阴虚，热伏阴分所致。

拟方：生百合30g，知母10g，生地15g，青蒿30g，地骨皮30g。

初投3剂，汗出已止；又服1周，夜眠5~6小时，且口苦咽干已无，舌上布津。

恐其药物过凉伤气，遂去青蒿、地骨皮，加入生山药30g，继服10剂而安。

半夏秫米汤《灵枢·邪客》篇记载了一首治疗失眠的名方，即半夏秫米汤。

其形成是因是由于卫气不得入于阴分，形成阴虚，故夜间不能合目而失眠。

并说此方对于新发之病，有“覆杯而卧”的效果。

卫气不得入于阴分，何以用半夏秫米汤？伯高仅用交通阴阳几字概括之。

后世医家虽多论及，但切中要害者莫如清代吴鞠通。